Carga de enf en la implent de los pilotos de aseg universal

Documento Técnico

Carga de Enfermedad
en el Marco de la
Implementación de los
Pilotos de Aseguramiento
Universal en Salud
Regiones de Apurímac
Ayacucho y Huancavelica

2009

Documento técnico: Carga de enfermedad en el marco de la implementación
de los pilotos de aseguramiento universal en salud Regiones de Apurímac,
Ayacucho y Huancavelica

© MINISTERIO DE SALUD DEL PERÚ
Dirección General de Epidemiología
Camilo Carrillo 402, Jesús Maria, Lima 11
Teléfonos: 433 - 5859/ 433 - 6140
Website: www.dge.gob.pe
E-mail: postmaster@dge.gob.pe

Documento elaborado por:
Dr. William Valdez Huarcaya
Lic. Jorge Miranda Monzón
Direcciones Regionales de Salud:
Dirección Regional de Salud de Apurímac
Dr. César Eugenio Huallpa Sota
Tec. Eddy John Mayhuire Vargas
Dirección de Salud de Andahuaylas
Lic. Lilia Violeta Tejada Campos
Tec. René Jonathan Linares Zorrilla
Dirección Regional de Salud de Ayacucho
Lic. Edgar Américo Quispe Quintana
Tec. Ivan Bonilla García
Dirección Regional de Salud de Huancavelica
Dr. David Teodoro Enríquez Cusi
Tec. Doriano Riveros Huachohuilca
Equipo técnico de Análisis de Situación de Salud:
Dr. Carlos Enrique Martínez Paredes
Dr. Juan Carlos Manolo Tovar Quispe
Dr. Willy Ramos Muñoz
Lic. Jorge Miranda Monzón
Blgo. Jose Carlos Mariños Anticona

Hecho el Depósito Legal en La Biblioteca Nacional del Perú N°: 2010-00471
ISBN: 978-9972-820-83-0
Tiraje: 500
Impresión:
Servicios Industriales & Editores SAC
sincoeditores@yahoo.com / Jr. Huaraz 449 - Breña / Telf: 433-5974

La impresión de esta publicación fue financiada por la Organización
Panamericana de la salud.

Agradecimientos
La Dirección General de Epidemiología, expresa su agradecimiento a los
equipos técnicos de las Direcciones de Salud de Apurímac, Andahuaylas,
Ayacucho y Huancavelica, quienes participaron en el proceso de control de
calidad de las bases de datos de defunciones. Al equipo técnico de nuestra
Dirección por su participación y aportes en el desarrollo del documento. Al
Dr. Luis Robles Guerrero por su colaboración en la revisión de la redacción.
Finalmente a la Organización Panamericana de la Salud por su apoyo
financiero en la impresión del presente documento técnico.

MINISTERIO DE SALUD

ALTA DIRECCIÓN

Dr. Oscar Raúl Ugarte Ubilluz
Ministro

Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez
Vice Ministro

DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
Dr. Luis Antonio Nicolás Suárez Ognio
Director General

DIRECCIÓN DE INTELIGENCIA SANITARIA
Dr. Edwin Omar Napanga Saldaña
Director Ejecutivo

Dr. William Valdez Huarcaya
Director Sectorial

CONTENIDO

PRESENTACIÓN 7

INTRODUCCIÓN 9

CONSIDERACIONES PRELIMINARES 11

I. CONSIDERACIONES TEÓRICAS 13
1. DEFINICIÓN DE CARGA DE ENFERMEDAD 13
2. PARÁMETROS PARA EL CÁLCULO DE LOS AVISA 13
2.1. Duración del tiempo perdido como consecuencia de la muerte prematura 14
2.2. Valor social del tiempo vivido a diferentes edades 14
2.3. Tasa de descuento social o Preferencia en el tiempo 14
2.4. Medición de resultados no fatales 15

II. METODOLOGÍA 17
1. MEDICIÓN DE LOS AÑOS DE VIDA PERDIDOS POR MUERTE PREMATURA 17
1.1. Análisis de la calidad del dato 17
1.2. Corrección del subrregistro 17
1.3. Cálculo del AVP 19
2. MEDICIÓN DE LOS AÑOS VIVIDOS CON DISCAPACIDAD 19
3. USO DEL PROGRAMA INFORMÁTICO GESMOR 19
4. ELABORACIÓN DE LOS RESULTADOS SEGÚN CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES 20

III. RESULTADOS 21
1. CARGA DE ENFERMEDAD DE LA REGIÓN APURÍMAC 21
1.1. Análisis de la Carga de Enfermedad por grupos de edad 23
1.2. Análisis de la Carga de Enfermedad por Categorías 24
1.3. Análisis de la Carga de Enfermedad por Categorías según grupos de edad 26
1.4. Análisis de la Carga de Enfermedad por Subcategorías 27
1.5. Análisis de la Carga de Enfermedad por Subcategorías según grupos de edad 29
2. CARGA DE ENFERMEDAD DE LA REGIÓN AYACUCHO 30
3. CARGA DE ENFERMEDAD DE LA REGIÓN HUANCAVELICA 39

IV. CONCLUSIONES 49

V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 51

ANEXOS 53

PRESENTACIÓN

El aseguramiento universal en salud, es una de las intervenciones que busca
garantizar el pleno derecho de atención para todos los peruanos, al mejorar
el acceso a un conjunto de prestaciones de carácter preventivo, promocional,
recuperativo y de rehabilitación, en condiciones adecuadas, de equidad, calidad
y dignidad.
El Ministerio de Salud, en ejercicio de su rol rector, ha establecido de manera
descentralizada y participativa las normas y políticas relacionadas con la
promoción, implementación y el fortalecimiento del aseguramiento. En este
sentido, en una primera etapa, se seleccionó a las regiones de Apurímac,
Ayacucho y Huancavelica como pilotos para la implementación del aseguramiento
universal. Posteriormente se incorporarán las provincias de Sánchez Carrión
(La Libertad), Salas (Lambayeque), Bajo Piura (Piura) y la mancomunidad Bajo
Huallaga (San Martín).
En este marco, el Ministerio de Salud a través de sus diversos órganos de apoyo
y de línea, realizaron una serie de actividades de cooperación con las regiones
piloto, con el fin de adecuar las estrategias para mejorar los procesos que
intervienen en la atención y tratamiento de los pacientes y optimización de los
procesos administrativos.
El presente documento técnico titulado “Estudio de Carga de Enfermedad en el
Marco de la Implementación de los Pilotos de Aseguramiento Universal en Salud.
Regiones de Apurímac, Ayacucho y Huancavelica”, elaborado por la Dirección
General de Epidemiología, aporta información sobre las causas de enfermedad
y lesiones que producen más años de vida perdidos por muerte prematura y
por discapacidad en las regiones de estudio. Esto permitirá no solo, contribuir
al establecimiento de prioridades sanitarias en las regiones de estudio, sino
principalmente en la determinación de las condiciones asegurables de salud,
como insumo para la definición de las prestaciones basadas en evidencias.
De este modo se da cumplimiento a la Ley Marco del Aseguramiento Universal
en Salud, promulgado mediante Ley Nº 29344, que en su articulo 15: “Del
Proceso de elaboración del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud”, establece
que el Ministerio de Salud es el ente encargado de elaborar el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud, el mismo que se aprueba por Decreto Supremo y se
elabora sobre la base de Estudios de Carga de Enfermedad y otros estudios
epidemiológicos que reflejen la situación de salud de la población del país,
tomando en cuenta las prioridades regionales.
Ponemos a disposición el presente Documento Técnico, el mismo que
contribuirá a una mejor comprensión de la realidad sanitaria de las regiones
de Apurímac, Ayacucho y Huancavelica, constituyendo un importante insumo
para las diversas comisiones técnicas regionales encargadas de participar en el
proceso de implementación del aseguramiento universal.

Dr. Oscar Raúl Ugarte Ubilluz
Ministro de Salud

7

INTRODUCCIÓN

En el Perú, han existido experiencias previas sobre la implementación de seguros
públicos de salud. En el año 1997 se pone en marcha el Seguro Escolar Gratuito
cuyo objetivo era brindar atención integral de salud a los niños entre 3 y 17
años matriculados en las escuelas públicas, siendo su ámbito de aplicación la
totalidad del país. Posteriormente, a fines del año 1998, se implementó el Seguro
Materno Infantil, el cual se aplicó inicialmente en el departamento de Tacna y la
provincia de Moyabamba y a partir del año 2000, se extendió progresivamente
a otros departamentos del país. Este seguro estuvo diseñado para atender a
todas las mujeres no aseguradas, durante el embarazo, parto y el puerperio, y
a los niños menores de 4 años (1). En el año 2001, entra en vigencia el Seguro
Integral de Salud, el cual nace sobre la base de los anteriores seguros, dirigido
principalmente a afiliar a todos los peruanos en condición de pobreza y pobreza
extrema, sin límite de edad.
El común denominador en estos seguros fue la población objetivo, la cual estuvo
caracterizada por incluir a niños, escolares y mujeres en edad fértil. Para el
diseño de estos seguros de salud se utilizaron como línea de base, metodologías
tradicionales enfocadas en el análisis de mortalidad y morbilidad, las que
eran adecuadas para evidenciar problemas de salud en poblaciones donde
predominan las enfermedades transmisibles y problemas de salud materna.
Con el Aseguramiento Universal, se presenta un nuevo desafío, no solo por
la trascendencia y magnitud, sino porque incluye poblaciones nunca antes
consideradas en los anteriores seguros, la población adulta y adulta mayor. Esta
condición, determina que se utilicen metodologías que permitan evidenciar
problemas de salud propios de estas poblaciones, caracterizados principalmente
por el predominio de enfermedades que no producen elevada mortalidad, pero
si discapacidad (enfermedades crónicas y degenerativas, no transmisibles).
En este contexto, los estudios de Carga de Enfermedad, se constituyen en los
más adecuados cuando se piensa en un Aseguramiento de cobertura universal.
En Julio del 2006, la Dirección General de Epidemiología (DGE) realiza el primer
estudio de Carga de Enfermedad en el Perú, el mismo que sirvió de base en la
elaboración del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, al establecerse la lista
de daños a coberturar, esencial en la definición de prestaciones e intervenciones
sanitarias (2).
La medición de la Carga de Enfermedad en las regiones en las que se
implementarán los pilotos de aseguramiento se da en cumplimiento a lo
dispuesto en la Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud (Ley Nº 29344),
que en su Capítulo III “Planes de Aseguramiento en Salud”, Artículo 15: Del
Proceso de elaboración del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, establece
que el Ministerio de Salud es el ente encargado de elaborar el Plan Esencial de
Aseguramiento en Salud (PEAS) el mismo que se aprueba por Decreto Supremo
y se elabora sobre la base de Estudios de Carga de Enfermedad y otros estudios
epidemiológicos que reflejen la situación de salud de la población del país,
tomando en cuenta las prioridades regionales.
En este sentido, la DGE brindó asistencia técnica a los equipos regionales para
la elaboración del estudio de la Carga de Enfermedad, producto de ello se
presenta la primera estimación a nivel regional.

9

CONSIDERACIONES PRELIMINARES

Finalidad: La medición de la Carga de Enfermedad tiene como finalidad mejorar la
planificación y evaluación de políticas regionales de salud, a través de la identificación
adecuada de las prioridades sanitarias.

Objetivos
Disponer del insumo para la elaboración del Plan Esencial de Aseguramiento en
Salud de las regiones de Apurímac, Ayacucho y Huancavelica.
Conocer la magnitud de los problemas de salud de las poblaciones de las
regiones bajo estudio.
Establecer una línea de base para las intervenciones que se realizarán frente a
los problemas de salud prioritarios.
Realizar estudios de costo-efectividad utilizando el indicador de años de vida
saludables perdidos por muerte prematura y discapacidad.

Ámbito de Aplicación: El presente Documento Técnico está dirigido a las autoridades
de los gobiernos regionales de Apurímac, Ayacucho y Huancavelica, al equipo de
gestión de sus respectivas Direcciones Regionales de Salud y a las diversas comisiones
técnicas regionales encargadas de participar en el proceso de implementación del
aseguramiento universal.

Contenido del Documento Técnico: El presente documento consta de 3 partes. Una
primera, en donde se aborda las consideraciones teóricas, la misma que se inicia con la
definición de la Carga de Enfermedad, posteriormente se hace una breve explicación
de los parámetros básicos necesarios para el cálculo de los años de vida saludables
perdidos - AVISA.
En la segunda parte se detalla la metodología empleada para la estimación de la Carga de
Enfermedad e incluye la preparación y tratamiento de los datos de mortalidad así como las
consideraciones para el uso de los coeficientes de discapacidad por causa, sexo y edad.

En la tercera parte, se presentan los resultados para las regiones de Apurímac, Ayacucho
y Huancavelica, los cuales se analizan según la clasificación de grupos de enfermedades,
categoría y subcategorías. Asimismo, se analiza su distribución según sexo, grupos de
edad y componentes del indicador en años vividos con discapacidad (AVD) y años de vida
perdidos por muerte prematura (AVP).

Finalmente en la última parte se exponen las conclusiones del estudio.

11

I CONSIDERACIONES TEÓRICAS

La salud y la enfermedad, son conceptos complejos, multidimensionales, de difícil
definición y operacionalización. Frente a la dificultad que representan estos procesos,
habitualmente se opta por un enfoque operativo que se traduce en el uso de indicadores
que miden las dimensiones parciales de los fenómenos y, posteriormente, se intenta
reconstruir la realidad a través del uso combinado de éstos.

La metodología de Carga de Enfermedad trata de resolver estos inconvenientes al hacer
evidentes aquellos problemas de salud que no producen muerte, pero si discapacidad.
Igualmente evidencia los problemas de salud que se presentan en edades productivas,
sin dejar de lado los que ocurren en las edades extremas de la vida.

1. DEFINICIÓN DE CARGA DE ENFERMEDAD
La Carga de Enfermedad se define como la medida de las pérdidas de salud atribuidas
a diferentes enfermedades y lesiones, incluyendo las consecuencias mortales y
discapacitantes. La medición de la Carga de Enfermedad a diferencia de los indicadores
clásicos, permite conocer la pérdida de años saludables relacionados no solamente a
las muertes prematuras sino también con la discapacidad que queda como secuela de
diferentes enfermedades (3).

El indicador que mide la Carga de la Enfermedad se denomina Años de Vida Saludables
Perdidos (AVISA) o también llamados Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD),
traducciones del ingles DALY’s (Disability-adjusted life year) que se expresa en unidad
de tiempo (Años).

El método combina los años de vida perdidos por muerte prematura (AVP) y los años
vividos con discapacidad (AVD).

2. PARÁMETROS PARA EL CÁLCULO DE LOS AVISA
Las bases en la que se sustenta todo estudio de Carga de Enfermedad, provienen del
artículo publicado por Christopher Murray en el boletín de la OMS del año 1994 (4) y
que posteriormente fuera descrito ampliamente en el volumen I del libro “The Global
burden of disease and injury series” (3), en la que se desarrolla y justifica el marco
conceptual de los parámetros básicos requeridos en la medición de los AVISA.

Entre los parámetros requeridos para el cálculo de los AVISA se tiene:
1. Duración del tiempo perdido como consecuencia de la muerte prematura;
2. Valor social del tiempo vivido a diferentes edades;
3. Tasa de descuento social y
4. Medición de resultados no fatales.

13

Documento técnico

La fórmula para el cálculo de los AVISA es la siguiente:

Donde:
D = valor ponderado de la discapacidad (entre 0 y 1)
x = Edad
a = Edad de inicio de la discapacidad (tabla West 26 modificada)
L = Duración de la discapacidad
= Parámetro de ponderación de la edad ( = 0.04)
C = Constante de ajuste de la ponderación de la edad (C = 0.1658)
r = Tasa de descuento social (r= 0.03)
x
Cxe- = Valor del tiempo vivido a diferentes edades.

A continuación se hace una revisión conceptual de estos parámetros, para lo cual se toma como
referencia algunos enunciados del informe del estudio de Carga de Enfermedad en Chile (5), los
mismos que recogen los principios metodológicos desarrollados por Christopher Murray, que
permanecen vigentes hasta la actualidad.

2.1. Duración del tiempo perdido como consecuencia de la muerte prematura
Este parámetro evalúa la duración del tiempo perdido entre la edad de muerte y la esperanza de
vida estándar de cada sujeto. Su valoración esta en función de la esperanza de vida a la edad de
muerte según la cohorte respectiva en la tabla de vida de una población de baja mortalidad (Tabla
modelo West nivel 26 modificada) (4).

2.2. Valor social del tiempo vivido a diferentes edades
Este concepto se refiere a la valoración que se asigna de manera diferente a los años en función
de la edad a la que se viven. Murray al utilizar como parámetro de ponderación de la edad, un
valor de 0.04, incrementa la importancia relativa de las muertes y discapacidades en los adultos
jóvenes. Esto se justifica debido a que los individuos en edad productiva, además de sostener
económicamente a los más jóvenes y más ancianos, realizan funciones sociales que repercuten en
favor de la salud de los individuos de otras edades.

2.3. Tasa de descuento social o Preferencia en el tiempo
La preferencia temporal es un concepto económico, mediante el cual los individuos otorgan mayor
valor a un determinado nivel de consumo o beneficio en el presente que disfrutarlo en el futuro.
Esta preferencia por lo inmediato es corregida al aplicar una tasa de descuento, la misma que se
define como el incremento porcentual que se necesita para persuadir la conveniencia de aplazar
en un año la capacidad de consumo de un individuo.

Estos conceptos, al llevarse al campo sanitario, considera que las pérdidas o beneficios en salud
cuanto más cercanas estén al tiempo presente adquieren mayor valor, y que éste iría decreciendo
progresivamente en función de una tasa de descuento. Murray al utilizar una tasa de descuento anual
del 3%, reduce el peso de las muertes y discapacidad en individuos muy jóvenes, incrementando la
importancia relativa en individuos de edad avanzada.

14

Carga de enfermedad en el marco de la implementación de los pilotos de aseguramiento universal en salud. Regiones de Apurímac, Ayacucho y Huancavelica

2.4. Medición de resultados no fatales.
La medición de las consecuencias o resultados no fatales tienen como propósito estimar los años
vividos con discapacidad (AVD). Para ello, se necesita disponer de información sobre la incidencia
de la enfermedad, el tiempo que dura la discapacidad y la edad en que ésta se inicia.

Al igual que los años de vida perdidos por muerte prematura, esta medición se realizará en unidades
de tiempo; por lo que, deberán ser valorados como años de vida perdidos. En consecuencia se
utiliza un ponderador de la severidad de discapacidad (D), que permita establecer equivalencias,
de tal forma que ambas medidas (AVP y AVD) sean comparables.

La escala de severidad de este ponderador esta comprendida entre 0 (plena salud) y 1 (muerte),
con valores intermedios de acuerdo a las distintas clases de discapacidad establecidos por la
Clasificación Internacional de Discapacidad de la OMS (4).

Clase Discapacidad Peso (0-1)
Limitada posibilidad de realizar al menos una actividad en una de las siguientes áreas:
Clase 1 0.096
recreación, educación, procreación u ocupación.
Limitada posibilidad de realizar la mayoría de actividades en una de las siguientes áreas:
Clase 2 0.22
Limitada posibilidad de realizar actividades en 2 o más de las siguientes áreas:
Clase 3 0.40
Limitada posibilidad de realizar la mayoría de actividades en todas las siguientes áreas:
Clase 4 0.60
Necesidad de asistencia en las actividades diarias instrumentales como en la preparación
Clase 5 0.81
de alimentos, en hacer compras o en tareas domésticas.
Necesidad de asistencia en las actividades diarias como alimentarse, higiene personal
Clase 6 0.92
o uso del toilet.

15

II METODOLOGÍA

1. MEDICIÓN DE LOS AÑOS DE VIDA PERDIDOS POR MUERTE PREMATURA
(AVP)
Debido a que la mortalidad es un evento poco frecuente y con el fin de dar una mayor
consistencia a los datos, se trabajó con las bases de defunciones de los años 2004 al
2007; reduciendo de esta manera la incertidumbre en las estimaciones de los indicadores
puntuales de Carga de Enfermedad.

Para la medición de los AVP, previamente se realizaron algunos procedimientos en
las bases de defunciones, con el fin de mejorar la calidad de los datos y corregir el
subrregistro.

1.1. Análisis de la calidad de datos
El control de calidad se realizó siguiendo las pautas y reglas de selección propuestas
en el módulo 2 del CIE 10 (6), corrigiéndose los errores de concepto en la selección de
la causa básica de muerte: falta de secuencia, duplicidad, inconsistencia, diagnóstico
inapropiado y codificación errada.

Errores de concepto en la selección de la causa básica de muerte

Falta de secuencia de las causas Asignar una secuencia causal inadecuada, es decir que la causa básica
de defunción de muerte no sea listada como la última causa antecedente.

Asignar más de un diagnóstico como causa básica de muerte en la
Duplicidad
misma línea de registro.

Inconsistencia Diagnóstico errado para la edad y sexo del fallecido.

Asignar diagnósticos que no son causa básica de muerte como: Paro
Diagnóstico inapropiado cardiaco, paro respiratorio, etc. Usar enfermedades triviales: rinitis,
faringitis, etc. Usar síntomas o signos: hematemesis, disnea, etc.

Codiﬁcación errada en el Si bien la selección de la causa básica fue la correcta se asigna un
certiﬁcado de defunción código que no corresponde.

1.2. Corrección del subrregistro
El subrregistro de mortalidad, es un problema importante que afecta las estadísticas
vitales del país. Para el año 2005, se estimó que el subrregistro en el Perú fue de 42.8%;
sin embargo, al interior de las regiones existen diferencias, determinando que algunas
superen la cifra nacional.

17

Documento técnico

Para la corrección del subrregistro, se utilizó como insumo la información de cada una de las
regiones bajo estudio, correspondiente a las bases de defunciones corregida y depurada (según
el ítem anterior) y los indicadores de tasa bruta de natalidad, tasa de mortalidad infantil por sexo,
tasa de bruta mortalidad general, población proyectada al año de estimación según grupos de
edad quinquenal y sexo, y las tablas de vida del Perú.

Como primer paso, se determinó la tasa bruta de mortalidad general a utilizar. Posteriormente, se
uso las tablas de vida correspondientes, con el fin de estimar en forma directa las defunciones por
grupos de edad y sexo en función a la población proyectada para todas las regiones bajo estudio.
Seguidamente se hizo un ajuste final con la tasa bruta de natalidad y la tasa de mortalidad infantil
por sexo, para estimar las defunciones ocurridas en los menores de un año de edad.

Luego se compararon las defunciones estimadas con las defunciones registradas y se cálculo el factor
de corrección de subrregistro para cada región en las dimensiones de grupos de edad y sexo.

El valor del factor de corrección calculado, se utilizo como el número de n veces defunciones que
faltaría añadir a la base de defunciones. El número de defunciones a añadirse para cada grupo
de edad y sexo, fueron distribuidos de manera aleatoria y proporcional a los siguientes grupos
de enfermedades: Transmisibles, Neoplasias, Enfermedades Circulatorias, Perinatales, Causas
externas, las demás enfermedades y los signos, síntomas y hallazgos mal definidos. Estos últimos,
se distribuyeron de forma proporcional a los demás grupos excepto a causas externas, aplicando
la sugerencia de la OPS.

Todo este procedimiento para corregir el subrregistro, fue realizado mediante un aplicativo
informático denominado “GESDATA” versión 2.1, desarrollado por la Dirección de Inteligencia
Sanitaria de la Dirección General de Epidemiología.

De esta manera se completo el total de defunciones estimadas. Así en la región Apurímac se
estimaron que para el año 2007 las defunciones fueron 3218, con un subrregistro de 39.2%.

Defunciones registradas, estimadas y subrregistro de mortalidad por regiones
AÑO
2004 2005 2006 2007

APURÍMAC
Registrado 1756 1536 2209 1957
Estimado 3471 3463 3244 3218
% Subrregistro 49.4 55.6 31.9 39.2

AYACUCHO
Registrado 2158 1678 1899 1819
Estimado 3854 3486 3623 3632
% Subrregistro 44.0 51.9 47.6 49.9

HUANCAVELICA
Registrado 1644 1583 1449 1237
Estimado 4298 4276 3918 3902
% Subrregistro 61.7 63.0 63.0 68.3

Fuente: Sistema de hechos vitales/ Certificados de defunción de las regiones de Apurímac, Ayacucho
y Huancavelica

18


1.3. Cálculo del AVP
Como se mencionó anteriormente, para el cálculo de los años de vida perdidos por muerte
prematura, se utilizó la esperanza de vida a la edad de defunción de la cohorte respectiva en la
tabla de vida estándar West nivel 26 modificada, la misma que define una esperanza de vida al
nacer de 82.5 años para las mujeres y de 80 años para los hombres. Este cálculo se realizó de
manera automatizada por el Programa informático de gestión de datos de mortalidad, morbilidad
y discapacidad “GESMOR”, desarrollado por la Fundación para la Cooperación y Salud
Internacional Carlos III, de España.

2. MEDICIÓN DE LOS AÑOS VIVIDOS CON DISCAPACIDAD (AVD)
El cálculo de los AVD requiere de estimaciones epidemiológicas de la incidencia de la enfermedad,
duración de la discapacidad, edad de inicio de la enfermedad y grado de discapacidad, los cuales
deberán estar disponibles según edad y sexo para cada causa de enfermedad.

Para el presente estudio, se utilizaron los estimados epidemiológicos, que fueron elaborados en
el marco del estudio de Carga de Enfermedad y lesiones en el Perú (7). Estos estimados fueron
realizados a partir de datos nacionales de morbilidad, contrastados con parámetros epidemiológicos
internacionales y validados con expertos nacionales en talleres de trabajo, los mismos que siguieron
los siguientes pasos:

Paso 1. Revisión sobre el conocimiento actual de la enfermedad.
Paso 2. Construcción del diagrama de la historia natural de la enfermedad.
Paso 3. Identiﬁcación de los indicadores epidemiológicos, revisión de los datos, y descripción metodológica para
estimar los valores de los indicadores no disponibles.
Paso 4. Estimación de los indicadores epidemiológicos a partir de la información disponible. En la mayoría
de casos la incidencia ha sido estimada a partir de la prevalencia. La edad de inicio y la duración de
la enfermedad fueron obtenidas a partir de la revisión bibliográﬁca y juicio de expertos clínicos. Los
estimados epidemiológicos realizados por Murray y López para Latinoamérica sirvieron de referencia.
Paso 5. Comprobación y ajuste de la consistencia de los indicadores, mediante el programa informático
DISMOD.

3. USO DEL PROGRAMA INFORMÁTICO GESMOR
El Programa informático de gestión de datos de mortalidad, morbilidad y discapacidad “GESMOR”, tiene
como objetivo realizar el cálculo de los AVISA, a través de mediciones parciales de los AVP y AVD.

Para la medición de los AVP fue necesario adaptar las bases de defunciones a la estructura del
programa GESMOR. En este sentido, se genero una tabla conteniendo las variables de edad, sexo,
diagnóstico de causa básica según CIE y residencia habitual, el cual fue realizado mediante el aplicativo
informativo GESDATA. De este modo, se obtuvo los AVP por sexo, grupos de edad y grupos de
enfermedades predefinidos por el programa GESMOR.

Para el cálculo de los AVD se utilizaron los coeficientes de discapacidad elaborados en el marco del
estudio de Carga de Enfermedad y lesiones en el Perú (7), los cuales fueron digitados para ser
adecuados a las tablas de daños del programa GESMOR. De este modo, se obtuvo los AVD por sexo,
grupos de edad y grupos de enfermedades.

Finalmente, el programa GESMOR calculó los AVISA, producto de la suma de los AVP y AVD.

19

Documento técnico

4. ELABORACIÓN DE LOS RESULTADOS SEGÚN CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES
Las enfermedades constituyen la unidad de análisis del estudio de Carga de Enfermedad. Para
establecer el listado de enfermedades a incluir en el estudio, se utilizó la clasificación propuesta
por López, Mathers, Ezzati, Jamison y Murray (2006) (8), la misma que mantiene la estructura
de los tres grandes grupos planteado en la publicación de Murray del año 1996 (3).
Estos autores clasifican las enfermedades en tres grupos de acuerdo a la magnitud de la
mortalidad, a la trascendencia, considerando la importancia estratégica que tendría la
enfermedad para el sector o la población, a la relevancia en términos de políticas públicas y
a la utilización de recursos en salud.
Los tres grupos son:

Grupo I: Enfermedades transmisibles, causas maternas, del período perinatal y enfermedades o condiciones
nutricionales. Este grupo de enfermedades se caracteriza por un descenso rápido en la mortalidad
durante la transición epidemiológica.
Grupo II: Enfermedades no transmisibles. Este grupo corresponde a aquellas que típicamente predominan en
poblaciones con transición epidemiológica avanzada.
Grupo III: Lesiones. Este grupo incorpora a las llamadas lesiones intencionales y no intencionales.

Cada grupo se divide en categorías, también de manera exhaustiva y excluyente. Igualmente,
cada categoría se desagrega en subcategorías. Esta ultima, puede modificarse en función de
la frecuencia e importancia de las distintas patologías en las poblaciones estudiadas.

20

III RESULTADOS

1. CARGA DE ENFERMEDAD DE LA REGIÓN APURÍMAC
En la Región de Apurímac se estima que la carga de enfermedad para el periodo 2004-
2007 fue de 401,985 años de vida saludables perdidos por discapacidad (AVISA), lo
que representa un promedio de pérdida de 100,496 AVISA por año y una tasa de 200.9
AVISA por cada mil habitantes (Para el Perú, en el 2004 representó 201.8). Respecto
a la composición de la carga de enfermedad se observa que se pierde más años por
muerte prematura que por discapacidad (49.1% AVD vs 50.9% AVP).

Tabla N° 1
Total de AVISA según grupos de enfermedad
Apurímac. 2004-2007

Enfermedades
Accidentes Enfermedades no
Indicador transmisibles, maternales, Total general
y lesiones transmisibles
perinatales y nutricionales

AVISA (años) 62,924 222,464 116,597 401,985
Tasa x mil hab. 32.7 123.3 44.9 200.9
Límite Inferior 32.5 122.8 44.6 200.3
Límite Superior 33.0 123.8 45.1 201.6
Fuente: Sistema de hechos vitales/Certificados de defunción de la región Apurímac.

El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 55.3% del total de los
AVISA en la región Apurímac. Le siguen las Enfermedades transmisibles, maternas,
perinatales y nutricionales (29.0%) y en tercer lugar están los accidentes y lesiones
(15.7%).

En los hombres, la carga en el periodo de estudio, correspondió a 211,705 años (52.7%
del total de AVISA), y al igual que el dato global, la carga por muerte prematura es
mayor que por discapacidad (47% AVD vs 53% AVP). Respecto a los grupos de enfermedades,
se observa que la primera causa de discapacidad corresponde a las enfermedades no
transmisibles (52.6%), seguido de las enfermedades transmisibles, maternas, perinatales y
nutricionales (28.4%).

21

Documento técnico

Gráfico Nº 1
Distribución de años de vida perdidos según muerte prematura
y discapacidad en hombres y mujeres


En las mujeres, la carga en el periodo de estudio, correspondió a 190,280 años (47.3% del total
de AVISA), y a diferencia del dato global, la carga por discapacidad es mayor que por muerte
prematura (51% AVD vs 49% AVP). Respecto a los grupos de enfermedades, se observa que la
primera causa de discapacidad corresponde a las enfermedades no transmisibles (58.4%), seguido
de las enfermedades transmisibles, maternas, perinatales y nutricionales (29.7%).

Tabla N° 2
Total de AVISA según grupos de enfermedad y sexo
AVISA
GRUPO DE ENFERMEDADES
Total Hombres Mujeres
I Enf. Transmisibles, maternas, perinatales y nutricionales
Años 116,597 60,044 56,554
Porcentaje del total 29.0 28.4 29.7
Tasa x 1000 Hab. 44.9 44.1 45.7
II Enf. No Transmisibles
Años 222,464 111,271 111,193
Tasa x 1000 Hab. 123.3 121.3 126.2
III Accidentes y lesiones
Años 62,924 40,391 22,533
Tasa x 1000 Hab. 32.7 43.8 22.9
Total General
Años 401,985 211,705 190,280
Tasa x 1000 Hab. 200.9 209.2 194.8

22


Gráfico Nº 2
Tasa de AVISA por Grupo de enfermedades según sexo


1.1. Análisis de la Carga de Enfermedad por grupos de edad
Las tasas de AVISA varían según los grupos de edad. Los menores de 5 años presentan tasas superiores
al resto de grupos. Con relación a los componentes del indicador se observa que la mayor carga
en los menores de 5 años se debe principalmente a las muertes prematuras; mientras que en los
mayores de 15 años la carga de enfermedad está influenciada por el componente de discapacidad.

Gráfico N° 3
Total de AVISA según grupos de edad y componentes AVD y AVP.
Apurímac. 2004-2007.


23

Documento técnico

Asimismo, se observa que a medida que aumenta la edad, las enfermedades transmisibles,
maternales, perinatales y nutricionales dejan de ser un problema prioritario; todo lo contrario
ocurre para el grupo de las enfermedades no transmisibles, cuyas tasas de AVISA se incrementan
progresivamente. Con respecto a los accidentes y lesiones se observan incrementos en los menores
de 5 años, en el grupo de 15 a 44 años y en los mayores de 60 años.

Gráfico Nº 4
Total de AVISA por categorías de discapacidad y grupos de edad
Apurímac 2004-2007


1.2. Análisis de la Carga de Enfermedad por Categorías
En la región Apurímac, las enfermedades neuropsiquiátricas representan la primera causa de Carga
de Enfermedad; que para el periodo 2004-2007 produjeron una pérdida de 35.4 AVISA por cada mil
habitantes, contribuyendo con el 14.9% del total de la carga. En esta categoría, la mayor pérdida de
años está influenciada por el componente de discapacidad (84.3% AVD vs 15.7% AVP).

Las lesiones no intencionales ocupan el segundo lugar con 30.5 AVISA por cada mil habitantes
(14.7% del total de AVISA). En tercer lugar están las condiciones perinatales.

24


Gráfico Nº 5
Categorías de Carga de Enfermedad según componentes AVD y AVP
Apurímac 2004-2007


Al realizar el análisis según sexo, se tiene que en los hombres, la primera causa de carga de
enfermedad correspondió a las lesiones no intencionales con 42.0 AVISA por cada mil habitantes
(18.4% del total). Le siguen las enfermedades neuropsiquiátricas y las condiciones perinatales.
En las mujeres, las enfermedades neuropsiquiátricas representan la primera causa de carga de
enfermedad y produjeron 34.3 AVISA por cada mil habitantes (15.5% del total). Le siguen las
lesiones no intencionales, las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades osteomusculares
y del tejido conectivo y las condiciones perinatales.

25

Documento técnico

Tabla N° 3
Categorías de Carga de Enfermedad según sexo
Apurímac 2004-2007
Total Hombre Mujer
Enfermedades por categorlas
N° Tasa % N° Tasa % N° Tasa %
Neuropsiquiátricas 60,032 35.4 14.9 30,43 36.6 14.4 29,489 34.3 15.5
Lesiones No intencionales 58,980 30.5 14.7 38,909 42.0 18.4 20,072 20.2 10.5
Condiciones perinatales 54,938 18.4 13.7 31,166 20.5 14.7 23,772 16.2 12.5
Enf. respiratorias 28,880 13.5 7.2 15,786 14.5 7.5 13,094 12.6 6.9
Enf. cardiovasculares 28,176 16.1 7.0 14,653 15.8 6.9 13,523 16.6 7.1
Infección respiratoria 24,145 10.8 6.0 11,662 10.1 5.5 12,483 11.7 6.6
Enf. osteomuscular y tejido
21,744 13.1 5.4 8,197 9.8 3.9 13,547 16.3 7.1
conectivo
Enf. aparato digestivo 19,970 11.4 5.0 11,801 13.4 5.6 8,169 9.8 4.3
Deﬁciencias nutricionales 19,700 6.8 4.9 9,940 6.7 4.7 9,761 7.0 5.1
Tumores malignos 16,405 9.7 4.1 6,486 7.2 3.1 9,919 12.1 5.2
Infecciosas y parasitarias 13,636 6.3 3.4 7,276 6.8 3.4 6,359 5.9 3.3
Anomalías congénitas 11,864 4.0 3.0 6,057 4.0 2.9 5,807 4.0 3.1
Enf. genitourinarias 9,312 5.3 2.3 5,690 6.2 2.7 3,622 4.4 1.9
Diabetes 9,282 5.6 2.3 3,919 4.9 1.9 5,363 6.3 2.8
Enfermedades orales 6,581 3.6 1.6 3,243 3.6 1.5 3,338 3.7 1.8
Condiciones maternas 4,179 2.6 1.0 O 0.0 0.0 4,179 4.9 2.2
Lesiones Intencionales 3,944 2.2 1.0 1,482 1.9 0.7 2,462 2.6 1.3
Endocrinos y sangre 3,886 1.6 1.0 1,656 1.3 0.8 2,231 2.0 1.2
Enf. órganos de los sentidos 3,793 2.3 0.9 2,039 2.4 1.0 1,754 2.3 0.9
Otros tumores 1,986 1.2 0.5 1,003 1.2 0.5 983 1.4 0.5
Enfermedades de la piel 551 0.3 0.1 197 0.2 0.1 354 0.4 0.2
Total General 401,985 201.0 100.0 211,705 209.2 100.0 190,280 194.9 100.0

1.3. Análisis de la Carga de Enfermedad por Categorías según grupos de edad.
En los menores de 5 años, la mayor carga de enfermedad se produce por las condiciones perinatales
que representan el 35.9% del total de causas en este grupo, produciendo 54,938 AVISA. En segundo
lugar, se encuentran las deficiencias nutricionales (12.2%), seguido de las lesiones no intencionales
con 10.7%. Este grupo de edad se caracteriza por producir la mayor cantidad de AVISA de la región,
con un total de 152,992 años, que representa el 38.1% de la carga de enfermedad.

En el grupo de 5 a 14 años se perdieron 24,498 AVISA, que representa el 6.1% del total de la carga.
Las lesiones no intencionales ocupan el primer lugar con 6,536 AVISA (26.7%), seguido de las
enfermedades neuropsiquiátricas (15.9%) y las enfermedades respiratorias (9.5%).

El grupo de 15 a 44 años, es el responsable del 27.7% del total de la carga de enfermedad que se
presenta en la región. La principal causa de carga se debe a las enfermedades neuropsiquiátricas,
que producen 37,777 AVISA (33.9%). En segundo lugar, se encuentra las lesiones no intencionales
(20.6%); le siguen las enfermedades osteomusculares y del tejido conectivo (6.9%) y las enfermedades
cardiovasculares (5.8%) y respiratorias (5.8%).

26


Las causas de carga de enfermedad en el grupo de 45 a 59 años son principalmente relacionadas a
enfermedades no transmisibles. El primer lugar es ocupado por las enfermedades osteomusculares
y del tejido conectivo con 7,519 AVISA (15.3%); le siguen las enfermedades cardiovasculares con
6,399 AVISA (13.0%), las enfermedades del aparato digestivo (11.5%), las lesiones no intencionales
(10.5%), la diabetes mellitus (10.4%) y las enfermedades neuropsiquiátricas (10.1%). Este grupo
de edad es el responsable del 12.2% del total de la carga de enfermedad que se presenta en la
región.

Las personas mayores de 60 años producen una pérdida de 64,149 AVISA (16.0%) en la región. En
este grupo la mayor carga es debida a las enfermedades cardiovasculares con 9,610 (15.0%), seguido
de las enfermedades neuropsiquiátricas con 8,913 AVISA (13.9%), las lesiones no intencionales
(12.4%), las enfermedades del aparato digestivo (9.1%), y de los tumores malignos (8.6%).

Gráfico Nº 6
Distribución porcentual de AVISA según grupos de edad y grupos de enfermedades
Apurímac 2004-2007


1.4. Análisis de la Carga de Enfermedad por Subcategorías
El análisis de las subcategorías de la carga de enfermedad nos permite determinar de una manera
más especifica, las principales causas que producen mayor AVISA en la región.

En Apurímac, la anoxia, asfixia y trauma al nacimiento representan la primera causa de carga de
enfermedad, produciendo una pérdida de 9.86 AVISA por cada mil habitantes, contribuyendo con
el 7.3% del total de la carga. En esta enfermedad, la mayor pérdida de años esta influenciada por el
componente de muerte prematura (77.4% AVP vs 22.6% AVD).

Las infecciones de las vías respiratorias bajas ocupan el segundo lugar con 9.80 AVISA por cada mil
habitantes (5.5% del total de AVISA). En tercer lugar se ubican los accidentes de tránsito, seguido
del bajo peso y prematuridad y del abuso y dependencia de alcohol.

27

Documento técnico

Gráfico Nº 7
Subcategorías de Carga de Enfermedad según componentes AVD y AVP
Apurímac 2004-2007


Al realizar el análisis de las subcategorías según sexo, se tiene que en los hombres, la primera
causa de carga de enfermedad correspondió a los accidentes de tránsito con 14.7 AVISA por cada
mil habitantes (3.3% del total). Le siguen el abuso y dependencia de alcohol y las anoxia, asfixia y
trauma al nacimiento. En las mujeres, las infecciones de las vías respiratorias bajas representan la
primera causa de carga de enfermedad y produjeron 10.8 AVISA por cada mil habitantes (2.9% del
total). Le siguen la depresión unipolar, las anoxia, asfixia y trauma al nacimiento y la artrosis.

28


Tabla N° 4
Principales causas de AVISA por Subcategorías según sexo.
Apurímac. 2004-2007.
Total Hombre Mujer
SUBCATEGORíAS
Nº Tasa % Nº Tasa % Nº Tasa %
Anoxia, asfixia, trauma al nacimiento 29,450 9.86 7.33 17,036 11.21 4.24 12,414 8.47 3.09
Infecciones vías respiratorias bajas 22,081 9.80 5.49 10,580 9.14 2.63 11,502 10.82 2.86
Accidentes de transito 18,227 9.80 4.53 13,105 14.75 3.26 5,123 5.34 1.27
Bajo peso/prematurídad 15,875 5.32 3.95 8,697 5.72 2.16 7,178 4.90 1.79
Abuso de alcohol y dependencia 14,135 8.84 3.52 9,186 11.98 2.29 4,948 5.91 1.23
Depresion unipolar 12,952 8.03 3.22 4,151 5.48 1.03 8,801 10.28 2.19
Malnutrición proteino-calórica 12,862 4.50 3.20 6,444 4.36 1.60 6,418 4.62 1.60
Artrosis 11,042 6.86 2.75 4,725 5.71 1.18 6,318 7.82 1.57
Diabetes Mellitus 9,282 5.62 2.31 3,919 4.89 0.97 5,363 6.31 1.33
Enfermedad CVC cerebrovascular 9,233 5.31 2.30 5,126 5.53 1.28 4,107 5.02 1.02
Cirrosis 8,013 4.88 1.99 5,222 6.52 1.30 2,791 3.47 0.69
Enfermedad CVC hipertensíva 6,521 4.09 1.62 2,980 3.60 0.74 3,541 4.67 0.88
Caidas 6,417 3.94 1.60 4,291 4.57 1.07 2,127 3.30 0.53
Esquizofrenia 5,923 3.70 1.47 2,618 3.52 0.65 3,305 3.87 0.82
Caries 5,711 3.09 1.42 2,777 3.09 0.69 2,934 3.09 0.73
Degeneración cerebral, demencia 5,518 3.71 1.37 3,014 3.43 0.75 2,504 4.13 0.62
Anomalias congénitas cardiacas 5,133 1.72 1.28 3,018 1.99 0.75 2,115 1.45 0.53
Epilepsia 4,434 2.41 1.10 2,152 2.45 0.54 2,282 2.38 0.57
Artritis reumatoide 4,165 2.57 1.04 867 1.11 0.22 3,298 3.88 0.82
Diarreas 4,087 1.52 1.02 2,174 1.60 0.54 1,912 1.44 0.48
Asma 4,027 2.22 1.00 1,998 2.26 0.50 2,029 2.18 0.50
Anemia por déficit de hierro 3,882 1.30 0.97 2,106 1.39 0.52 1,776 1.21 0.44
Insuficiencia renal cronica 3,467 1.85 0.86 1,341 1.34 0.33 2,127 2.51 0.53
Hípertrofia prostática 3,211 2.06 0.80 3,211 3.75 0.80 O 0.00 0.00
Ahogamientos 2,913 1.42 0.72 2,341 2.22 0.58 572 0.65 0.14
Sepsis Neonatal 2,823 0.95 0.70 1,658 1.09 0.41 1,165 0.79 0.29

1.5. Análisis de la Carga de Enfermedad por Subcategorías según grupos de edad
En los menores de 5 años, la mayor carga de enfermedad se produce por la anoxia, asfixia y trauma
al nacimiento que representan el 19.3% del total de causas en este grupo, produciendo 29,450
AVISA. En segundo lugar, se encuentra el bajo peso al nacer y prematuridad (10.4%), seguido de las
infecciones de las vías respiratorias bajas con 8.9%, la malnutrición proteínico-calórica (7.9%), las
anomalías congénitas y cardiacas (3.3%) y de la anemia por déficit de hierro (2.5%).

En el grupo de 5 a 14 años, los accidentes de tránsito ocupan el primer lugar con 3,721 AVISA
(15.2%), seguido de las caries (5.8%), la epilepsia (5.2%), los trastornos de estrés postraumático
(4.4%), la insuficiencia renal crónica (3.5%), la leucemia (3.5%), el asma (3.3%) y de las infecciones de
las vías respiratorias bajas (3.2%).

29

Documento técnico

En el grupo de 15 a 44 años, la principal causa de carga se debe al abuso y dependencia de
alcohol, que producen 11,029 AVISA (9.9%). En segundo lugar, se encuentra la depresión unipolar
(9.7%); le siguen los accidentes de tránsito (8.9%), la esquizofrenia (5.3%), la caries (3.1%), la artritis
reumatoide (2.5%) y la diabetes mellitus (2.4%).

Las causas de carga de enfermedad en el grupo de 45 a 59 años son principalmente relacionadas
a enfermedades no transmisibles. El primer lugar es ocupado por la diabetes mellitus con 5,114
AVISA (10.4%); le siguen la artrosis (9.3%), la cirrosis (6.9%), la enfermedad hipertensiva (4.9%),
la enfermedad cerebrovascular (4.8%), los accidentes de tránsito (4.4%) y la depresión unipolar
(3.6%).

Las personas mayores de 60 años presentan mayores perdidas de AVISA debido a la degeneración
cerebral y demencia con 5,505 años (8.6%); le siguen las caídas (7.4%), las infecciones de las vías
respiratorias bajas (7.2%), la artrosis (6.0%), la enfermedad hipertensiva (4.4%) y la enfermedad
cerebrovascular (4.3%).

2. CARGA DE ENFERMEDAD DE LA REGIÓN AYACUCHO
En la Región de Ayacucho se estima que la carga de enfermedad para el periodo 2004-2007 fue de
485,986 años de vida saludables perdidos por discapacidad (AVISA), lo que representa un promedio
de pérdida de 121,496 AVISA por año y una tasa de 195.2 AVISA por cada mil habitantes (Para el
Perú, en el 2004 representó 201.8). Respecto a la composición de la carga de enfermedad se
observa que se pierde más años por discapacidad que por muerte prematura (50.4% AVD vs 49.6%
AVP).

Tabla N° 1
Total de AVISA según grupos de enfermedad.
Ayacucho 2004-2007

Enfermedades
Accidentes y Enfermedades no
Indicador transmisibles, maternales, Total general
lesiones transmisibles
perinatales y nutricionales
AVISA (años) 74,393 263,924 147,669 485,986
Tasa x mil hab. 31.1 115.6 48.4 195.2
Límite Inferior 30.9 115.2 48.2 194.6
Límite Superior 31.3 116.0 48.7 195.7
Fuente: Sistema de hechos vitales/Certificados de defunción de la región Ayacucho

El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 54.3% del total de los AVISA en la
región Ayacucho. Le siguen las Enfermedades transmisibles, maternas, perinatales y nutricionales
(30.4%) y en tercer lugar están los accidentes y lesiones (15.3%).

En los hombres, la carga en el periodo de estudio, correspondió a 255,939 años (52.7% del total de
AVISA), y a diferencia del dato global, la carga por muerte prematura es mayor que por discapacidad
(48% AVD vs 52% AVP). Respecto a los grupos de enfermedades, se observa que la primera causa de
discapacidad corresponde a las enfermedades no transmisibles (51.4%), seguido de las enfermedades
transmisibles, maternas, perinatales y nutricionales (30.2%).

30


Gráfico Nº 1
Distribución de años de vida perdidos según Muerte prematura
Ayacucho. 2004-2007.


En las mujeres, la carga en el periodo de estudio, correspondió a 230,047 años (47.3% del total de
AVISA), y al igual que el dato global, la carga por discapacidad es mayor que por muerte prematura
(53% AVD vs 47% AVP). Respecto a los grupos de enfermedades, se observa que la primera causa de
discapacidad corresponde a las enfermedades no transmisibles (57.5%), seguido de las enfermedades
transmisibles, maternas, perinatales y nutricionales (30.6%).

Tabla N° 2
AVISA
GRUP0S DE ENFERMEDADES
Años 147,669 77 ,345 70,324
Tasa x 1000 Hab. 48.4 49.2 47.6
Años 263,924 131,653 132,271
Tasa x 1000 Hab. 115.6 117.0 114.4
Años 74,393. 46,941 27,452
Tasa x 1000 Hab. 31.1 40.9 21.4
Total General
Años 485,986 255,939 230,047
Tasa x 1000 Hab. 195.2 207.1 183.4

31

Documento técnico

Gráfico Nº 2


Las tasas de AVISA varían según los grupos de edad. Los menores de 5 años presentan tasas superiores
al resto de grupos. Con relación a los componentes del indicador se observa que la mayor carga
en los menores de 5 años se debe principalmente a las muertes prematuras; mientras que en los
mayores de 15 años la carga de enfermedad esta influenciada por el componente de discapacidad.

Gráfico N° 3
Total de AVISA según grupos de edad y componentes AVD y AVP


32


progresivamente. Con respecto a los accidentes y lesiones se observan incrementos en los menores
de 5 años, en el grupo de 15 a 44 años y en los mayores de 60 años.

Gráfico Nº 4
Ayacucho 2004-2007


En la región Ayacucho, las enfermedades neuropsiquiátricas representan la primera causa de carga
de enfermedad; que para el periodo 2004-2007 produjeron una pérdida de 35.0 AVISA por cada mil
años está influenciada por el componente de discapacidad (85.8% AVD vs 14.2% AVP).

(14.4% del total de AVISA).

33

Documento técnico

Gráfico Nº 5
Categorías de Carga de Enfermedad según componentes AVD y AVP.
Ayacucho 2004-2007


lesiones no intencionales y las condiciones perinatales.

34


Tabla N° 3.
Categorías de Carga de Enfermedad según sexo
Ayacucho 2004-2007
Total Hombre Mujer
Enfermedades por categorlas
Neuropsiquiátricas 75,269 35.0 15.5 38,487 36.1 15.0 36,782 33.8 16.0
lesiones No intencionales 70,148 29.1 14.4 44,897 38.8 17.5 25,251 19.4 11.0
Condiciones perinatales 69,204 20.6 14.2 38,116 22.3 14.9 31,088 18.9 13.5
Enf. cardiovasculares 32,565 14.1 6.7 17,061 15.1 6.7 15,504 13.1 6.7
Infección respiratoria 29,773 10.6 6.1 16,244 11.6 6.3 13,529 9.7 5.9
Enf. respiratorias 27,853 10.9 5.7 15,212 11.9 5.9 12,642 10.0 5.5
Enf. osteomuscular y tejido conectivo 26,572 12.7 5.5 9,400 9.3 3.7 17,172 16.0 7.5
Deﬁciencias nutricionales 24,481 7.4 5.0 12,839 7.6 5.0 11,642 7.2 5.1
Tumores malignos 22,099 9.9 4.5 9,712 8.7 3.8 12,386 11.1 5.4
Enf. aparato digestivo 21,027 9.1 4.3 12,465 11.4 4.9 8,562 7.0 3.7
Infecciosas y parasitarias 19,411 7.3 4.0 10,146 7.7 4.0 9,265 6.9 4.0
Enf. genitourinarias 13,388 5.5 2.8 7,972 7.1 3.1 5,415 4.1 2.4
Diabetes 11,402 5.6 2.3 4,897 5.0 1.9 6,505 6.3 2.8
Anomalías congénitas 11,201 3.4 2.3 5,412 3.2 2.1 5,789 3.6 2.5
Enfermedades orales 8,234 3.6 1.7 4,069 3.6 1.6 4,164 3.7 1.8
Endocrinos y sangre 5,554 2.0 1.1 3,242 2.2 1.3 2,312 1.7 1.0
Enf. órganos de los sentidos 5,447 2.4 1.1 2,625 2.5 1.0 2,822 2.4 1.2
Condiciones maternas 4,800 2.5 1.0 O 0.0 0.0 4,800 5.0 2.1
lesiones Intencional es 4,246 2.0 0.9 2,044 2.1 0.8 2,201 2.0 1.0
Otros tumores 2,405 1.1 0.5 900 0.8 0.4 1,505 1.3 0.7
Enfermedades de la oiel 908 0.3 0.2 199 0.1 0.1 710 0.5 0.3
Total general 485,986 195.2 100.0 255,939 207.1 100.0 230,047 183.4 100.0

2.3. Análisis de la Carga de Enfermedad por Categorías según grupos de edad.
En los menores de 5 años, la mayor carga de enfermedad se produce por las condiciones perinatales
que representan el 37.3% del total de causas en este grupo, produciendo 69,204 AVISA. En segundo
lugar, se encuentran las deficiencias nutricionales (12.4%), seguido de las lesiones no intencionales
con 9.9%. Este grupo de edad se caracteriza por producir la mayor cantidad de AVISA de la región,
con un total de 185,754 años, que representa el 38.2% de la carga de enfermedad.

En el grupo de 5 a 14 años se perdieron 27,722 AVISA, que representa el 5.7% del total de la carga.
Las lesiones no intencionales ocupan el primer lugar con 8653 AVISA, seguido de las enfermedades
neuropsiquiátricas (15.0%) y las enfermedades respiratorias (9.4%).

El grupo de 15 a 44 años, es el responsable del 27.3% del total de la carga de enfermedad que se
presenta en la región. La principal causa de carga se debe a las enfermedades neuropsiquiátricas,
que producen 44,497 AVISA. En segundo lugar, se encuentra las lesiones no intencionales (20.7%);
le siguen las enfermedades osteomusculares y del tejido conectivo (6.8%) y las enfermedades
cardiovasculares (5.4%).

Las causas de carga de enfermedad en el grupo de 45 a 59 años son principalmente relacionadas a
enfermedades no transmisibles. El primer lugar es ocupado por las enfermedades osteomusculares

35

Documento técnico

y del tejido conectivo con 8,351 AVISA (15.4%); le siguen las enfermedades cardiovasculares con
6,994 AVISA (12.9%), las enfermedades neuropsiquiátricas (10.7%), la diabetes (10.6%) y los tumores
malignos (10.3%). Este grupo de edad es el responsable del 11.1% del total de la carga de enfermedad
que se presenta en la región.

Las personas mayores de 60 años producen una pérdida de 85,456 AVISA (17.6%) en la región. En
este grupo la mayor carga de enfermedad es debida a las enfermedades neuropsiquiátricas con
14,225 AVISA (16.6%), seguido de las enfermedades cardiovasculares con 11,326 AVISA (13.3%), de
las lesiones no intencionales (12.8%), de las enfermedades osteomusculares y del tejido conectivo
(10.4%) y de los tumores malignos (9.4%).

Gráfico Nº 6
Distribución porcentual de AVISA según grupos de edad y grupos de enfermedades
Ayacucho 2004-2007


2.4. Análisis de la Carga de Enfermedad por Subcategorías
El análisis de las sub-categorías de la carga de enfermedad nos permite determinar de una manera
más especifica, las principales causas que producen mayor AVISA en la región.

En Ayacucho, las infecciones de las vías respiratorias bajas representan la primera causa de carga
de enfermedad, produciendo una pérdida de 9.66 AVISA por cada mil habitantes, contribuyendo
con el 5.6% del total de la carga. En esta enfermedad, la mayor pérdida de años esta influenciada
por el componente de muerte prematura (99% AVP vs 1% AVD).

La anoxia, asfixia y trauma al nacimiento ocupan el segundo lugar con 7.74 AVISA por cada mil
habitantes (5.3% del total de AVISA). En tercer lugar se ubican los accidentes de tránsito, seguido
del abuso y dependencia de alcohol y del bajo peso y prematuridad.

36


Gráfico Nº 7
Subcategorías de Carga de Enfermedad según componentes AVD y AVP
Ayacucho 2004-2007


Al realizar el análisis de las subcategorías según sexo, se tiene que en los hombres, la primera
causa de carga de enfermedad correspondió a los accidentes de tránsito con 14.5 AVISA por cada
mil habitantes (6.0% del total). Le siguen el abuso y dependencia de alcohol y las infecciones de
las vías respiratorias bajas. En las mujeres, la depresión unipolar representa la primera causa de
carga de enfermedad y produjeron 10.3 AVISA por cada mil habitantes (4.4% del total). Le siguen
las infecciones de las vías respiratorias bajas y la artrosis.

37

Documento técnico

Tabla N° 4
Principales causas de AVISA por Subcategorías según sexo.
Total Hombre Mujer
SUBCATEGORIAS
Infecciones vías respiratorias bajas 27,160 9.66 5.59 15,046 10.65 3.10 12,114 8.61 2.49
Anoxia, asfixia, trauma al nacimiento 25,971 7.74 5.34 14,069 8.22 2.89 11,903 7.24 2.45
Accidentes de transito 21,389 9.87 4.40 15,383 14.51 3.17 6,006 5.26 1.24
Abuso de alcohol y dependencia 17,711 8.91 3.64 11,760 11.98 2.42 5,950 5.92 1.22
Bajo peso/prematuridad 17,668 5.26 3.64 8,59,9 5.02 1.77 9,068 5.51 1.87
Malnutrición proteino-calórica 15,672 4.75 3.22 8,416 4.99 1.73 7,257 4.49 1.49
Depresion unipolar 15,419 7.89 3.17 5,323 5.48 1.10 10,096 10.28 2.08
Artrosis 14,365 6.78 2.96 5,889 5.77 1.21 8,476 7.76 1.74
Diabetes Mellitus 11,402 5.65 2.35 4,897 5,01 1.01 6,505 6.26 1.34
Caidas 11,201 4.60 2.30 6,246 5.47 1.29 4,955 3.74 1.02
Enfermedad CVC cerebrovascular 10,008 4.48 2.06 5,093 4.77 1.05 4,915 4.24 1.01
Sepsis Neonatal 9,803 2.92 2.02 6,499 3.80 1.34 3,303 2.01 0.68
Degeneración cerebral, demencia 9,262 3.83 1.91 3,784 3.45 0.78 5,477 4.15 1.13
Enfermedad CVC hipertensiva 7,941 3.66 1.63 3,861 3.64 0.79 4,080 3.67 0.84
Esquizofrenia 7,135 3.68 1.47 3,388 3.49 0.70 3,748 3.88 0.77
Caries 6,984 3.09 1.44 3,499 3.09 0.72 3,485 3.09 0.72
Cirrosis 6,033 2.94 1.24 4,621 4.70 0.95 1,412 1.26 0.29
Diarreas 5,879 1.87 1.21 3,044 1.89 0.63 2,835 1.85 0.58
Asma 5,335 2.36 1.10 2,669 2.36 0.55 2,665 2.35 0.55
Insuficiencia renal cronica 4,990 1.95 1.03 2,146 1.79 0.44 2,844 2.12 0.59
Epilepsia 4,964 2.12 1.02 2,519 2.05 0.52 2,444 2.18 0.50
Artritis reumatoide 4,919 2.49 1.01 1,011 1.04 0,21 3,908 3.91 0.80
Anemia por déficit de hierro 4,514 1.35 0.93 2,488 1.46 0.51 2,026 1.24 0.42
Tumor maligno estómago 4,299 1.91 0.88 1,986 1.82 0.41 2,313 1.99 0.48

2.5. Análisis de la Carga de Enfermedad por Subcategorías según grupos de edad
En los menores de 5 años, la mayor carga de enfermedad se produce por la anoxia, asfixia y trauma
al nacimiento que representan el 13.9% del total de causas en este grupo, produciendo 25,971
AVISA. En segundo lugar, se encuentra el bajo peso al nacer y prematuridad (9.5%), seguido de las
infecciones de las vías respiratorias bajas con 8.8%, la malnutrición proteínico-calórica (7.9%) y de
la sepsis neonatal (5.3%).

En el grupo de 5 a 14 años, los accidentes de tránsito ocupan el primer lugar con 2,757 AVISA
(9.9%), seguido de las caries (6.4%), los trastornos de estrés postraumático (4.9%), la epilepsia (4.9%)
y de las infecciones de las vías respiratorias bajas (3.8%).

En el grupo de 15 a 44 años, la principal causa de carga se debe a los accidentes de tránsito, que
producen 13,810 AVISA (10.4%). En segundo lugar, se encuentra el abuso y dependencia de alcohol
(10.3%); le siguen la depresión unipolar (9.6%), la esquizofrenia (5.4%), la caries (3.1%) y la diabetes
mellitus (2.5%).

38


Las causas de carga de enfermedad en el grupo de 45 a 59 años son principalmente relacionadas
a enfermedades no transmisibles. El primer lugar es ocupado por la diabetes mellitus con 5,744
AVISA (10.6%); le siguen la artrosis con 5,041 AVISA (9.3%), la enfermedad hipertensiva (4.8%), la
enfermedad cerebrovascular (4.7%), cirrosis (4.5%) y los accidentes de tránsito (3.7%).

Las personas mayores de 60 años presentan mayores perdidas de AVISA debido a la degeneración
cerebral y demencia con 9,262 años (10.8%); le siguen las caídas con 7,924 AVISA (9.3%), artrosis
(7.3%), infecciones de las vías respiratorias bajas (6.4%), la enfermedad cerebrovascular (4.5%) y la
enfermedad hipertensiva (3.9%).

3. CARGA DE ENFERMEDAD DE LA REGIÓN HUANCAVELICA
En la Región de Huancavelica se estima que la carga de enfermedad para el periodo 2004-2007
fue de 485,555 años de vida saludables perdidos por discapacidad (AVISA), lo que representa un
promedio de pérdida de 121,389 AVISA por año y una tasa de 239.6 AVISA por cada mil habitantes
(Para el Perú, en el 2004 representó 201.8). Respecto a la composición de la carga de enfermedad
se observa que se pierde más años por muerte prematura que por discapacidad (38.9% AVD vs 61.1%
AVP).

Tabla N° 1
Total de AVISA según grupos de enfermedad
Huancavelica 2004-2007

Enfermedades transmisibles,
Accidentes y Enfermedades no
Indicador maternales, perinatales y Total general
lesiones transmisibles
nutricionales
AVISA (años) 77,620 250,698 157,236 485,555
Tasa x mil hab. 40.2 139.2 60.3 239.6
Límite Inferior 39.9 138.7 60.0 239.0
Límite Superior 40.4 139.7 60.6 240.3
Fuente: Sistema de hechos vitales/Certificados de defunción de la región Huancavelica.

El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 51.6% del total de los AVISA en la región
Huancavelica. Le siguen las Enfermedades transmisibles, maternas, perinatales y nutricionales
(32.4%) y en tercer lugar están los accidentes y lesiones (16.0%).

En los hombres, la carga en el periodo de estudio, correspondió a 258,300 años (53.2% del
total de AVISA), y al igual que el dato global, la carga por muerte prematura es mayor que por
discapacidad (37% AVD vs 63% AVP). Respecto a los grupos de enfermedades, se observa que la
primera causa de discapacidad corresponde a las enfermedades no transmisibles (48.9%), seguido
de las enfermedades transmisibles, maternas, perinatales y nutricionales (31.6%).

39

Documento técnico

Gráfico Nº 1
Distribución de años de vida perdidos según muerte prematura
Huancavelica. 2004-2007.


En las mujeres, la carga en el periodo de estudio, correspondió a 227,255 años (46.8% del total de
AVISA), y al igual que el dato global, la carga por muerte prematura es mayor que por discapacidad
(41% AVD vs 59% AVP). Respecto a los grupos de enfermedades, se observa que la primera
causa de discapacidad corresponde a las enfermedades no transmisibles (54.7%), seguido de las
enfermedades transmisibles, maternas, perinatales y nutricionales (33.3%).

Tabla N° 2
AVISA
GRUPO DE ENFERMEDADES
Años 157,236 81,532 75,704
Tasa x 1000 Hab. 60.3 60.6 59.9
Años 250,698 126,278 124,420
Tasa x 1000 Hab. 139.2 140.7 137.8
Años 77,620 50,489 27,131
Tasa x 1000 Hab. 40.2 53.6 26.8
Total General
Años 485,555 258,300 227,255
Tasa x 1000 Hab. 239.6 254.9 224.5

40


Gráfico Nº 2


Las tasas de AVISA varían según los grupos de edad. Los menores de 5 años presentan tasas
superiores al resto de grupos. Con relación a los componentes del indicador se observa que la
mayor carga en los menores de 5 años se debe principalmente a las muertes prematuras; mientras
que en el grupo de 15 a 59 años la carga de enfermedad está influenciada por el componente de
discapacidad. En los mayores de 60 años, es similar el peso de los años que se pierden por las
muertes prematuras y la discapacidad.

41

Documento técnico

Gráfico N° 3
Total de AVISA según grupos de edad y componentes AVD y AVP


progresivamente. Con respecto a los accidentes y lesiones se observa que tiene un peso importante
en los menores de 5 años, mostrando un descenso en los siguientes grupos de edad.

Gráfico Nº 4


42


En la región Huancavelica, las condiciones perinatales representan la primera causa de carga de
enfermedad; que para el periodo 2004-2007 produjeron una pérdida de 25.9 AVISA por cada mil
años está influenciada por el componente de muerte prematura (28.9% AVD vs 71.1% AVP).

(15.2% del total de AVISA). En tercer lugar están las enfermedades neuropsiquiátricas.

Gráfico Nº 5
Categorías de Carga de Enfermedad según componentes AVD y AVP


condiciones perinatales, las lesiones no intencionales, las enfermedades cardiovasculares y las
enfermedades osteomusculares y del tejido conectivo.

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