Este documento trata sobre la prevención de accidentes punzocortantes. Resume la magnitud del problema a nivel mundial y los riesgos de transmisión de infecciones como hepatitis B, hepatitis C y VIH. Explica las definiciones y categorización del riesgo de accidentes, así como las medidas de prevención como el uso de equipo de protección personal y protocolos de seguridad. Concluye enfatizando la importancia de la prevención primaria a través de controles técnicos y educación del personal de salud para eliminar los riesgos.

1. PREVENCION
DE ACCIDENTES
PUNZOCORTANTES
Lic. ROSA ROSALES DE ZAVALA
EO-ECI
CCPIIH- INEN

2. Objetivos de la presentación
Epidemiología
Definiciones y categorización de
riesgo
Que hacer frente a un AES.
Conclusiones

3. MAGNITUD DEL PROBLEMA
ANUALMENTE 600,000 A 800,000 TRABAJADORES
DE SALUD TIENEN ACCIDENTES LABORALES CON
PUNZOCORTANTES (8 MILLONES).
61% CON AGUJAS SON LUMEN
EL 50% SON REPORTADOS.
30 ACCIDENTES POR 100 CAMAS Y POR AÑO.
COSTO 282,000 EN EVALUACIONES POST
EXPOSICION.
GUIDELINES CDC. 1999, Marcus, R. et. Al. Ann Emerg Med 1995; 25:776 NEJM 2003; 348:826

5. Agujas huecas y otros dispositivos vinculados a las lesiones percutáneas en
hospitales NaSH, por porcentaje del total de lesiones percutáneas
(n=4,951), Junio 1995—Julio 1999. (Fuente: CDC [1999].)

6. Causas de lesiones percutáneas con agujas huecas en hospitales NaSH,
por porcentaje del total de lesiones percutáneas (n=3,057), Junio 1995—Julio 1999.

8. DEFINICIÓN
Exposición Laboral
Ocurre durante la realización
de actividad laboral, que
puede poner a un trabajador
en riesgo de infectarse con
VIH, VHB, VHC.

9. INFECCIONES EN EL TRABAJADOR POR
AES
VHB
VHC
VIH

10. HEPATITIS B
EN 1985 TUVIERON CASI 17,000 CASOS =
INMUNIZACIONES.
SE ESTIMA QUE HASTA EL AÑO 1995,
EXISTEN 800 TRABAJADORES
INFECTADOS VHB.
5-10% ENFERMEDAD CRONICA.
20% CIRROSIS HEPÁTICA.
6% CANCER DE HIGADO.

11. HEPATITIS C
RIESGO ES DE 1.8%.
ENTRE EL 1-2% DE LA POBLACION
SEGÚN LA CDC, ESTAN INFECTADOS VHC
(1998).

12. VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANA
ESTUDIOS PROSPECTIVOS
ESTIMAN QUE EL RIESGO DE
TRANSMISION VIH DESPUES DE
UNA INJURIA PERCUTANEA 0.3%,
O UNA SEROCONVERSION POR
333 PINCHAZOS.

13. IMPACTO EMOCIONAL
ESTUDIO QUE SE REALIZO EN 20
TRABAJADORES DE SALUD, C/ EXPOSICION
VIH.
A LARGO TIEMPO.
11 REPORTARON C/EMOCIONAL SEVERO.
7 TUVIERON C.E. MODERADO
6 DEJARON EL TRABAJO COMO RESULTADO DE LA
EXPOSICION.

14. CATEGORIZACION DEL RIESGO
(AES)
RIESGO MAYOR:
PUNCIÓN PROFUNDA CON AGUJA DE GRAN
DIÁMETRO CONTAMINADA CON SANGRE O
PREVIAMENTE UBICADA EN VENA O ARTERIA DE
PACIENTE FUENTE.

15. CATEGORIZACION DEL RIESGO
(AES)
RIESGO AUMENTADO:
EXPOSICION DE MUCOSAS O PIEL EROSIONADA A
GRANDES VOLUMENES DE SANGRE.

16. FACTORES QUE INFLUYEN EN
RIESGO DE TRANSMISION
PROFUNDIDAD DE LA INJURIA
INSTRUMENTO CON SANGRE VISIBLE
AGUJA DIRECTAMENTE RETIRADA DE
ARTERIA O VENA.
AGUJA CON LUMEN
VOLUMEN DE SANGRE O FLUIDO.
DURACION DE EXPOSICION.
CARGA VIRAL DE LA FUENTE.
Postgrad. Med J. 2003; 79:324-328

17. EVALUAR SEGÚN:
TIPO DE ESPOSICIÒN
TIPO Y CUANTIA DE FLUIDO
ANTECEDENTES DE LA FUENTE
ANTECEDENTES DEL EXPUESTO.
CONSEJERIA
MMWR 2005; vol.50 (RR-11)

18. TIPO EXPOSICIÓN
ACCIDENTE PERCUTANEO
EXPOSICION MUCOSA
EXPOSICION PIEL NO INTACTA
MORDEDURAS.

19. TIPO Y CUANTIA DE FLUIDO BIOLOGICO
Sangre
Fluidos que contienen sangre
Fluidos potencialmente infecciosos
Semen, Sec. Vaginal y líquidos pleural,
cefalorraquídeo, peritoneal, pericárdico y
amniótico.
Contacto directo con concentrado de
virus.
MMWR 2005; vol 50 (RR-11)

20. ANTECEDENTE DE LA
FUENTE
Conocida?
Presencia de HBsAg
Presencia de anticuerpos para VHC
Serologia para VIH
MMWR 2005; vol 50 (RR-11)

21. ANTECEDENTE DE LA FUENTE
DESCONOCIDA?
Evaluar riesgo según prevalencia
local.
MMWR 2005; vol 50 (RR-11)

22. ANTECEDENTES DEL EXPUESTO
Antecedente de Inmunizacion para
VHB
Estatus Inmune para VHB, VHC y
VIH.
MMWR 2005; vol 50 (RR-11)

23. MANEJO INMEDIATO DE AES
Lesiones o heridas que involucran
la piel, LAVAR con agua y jabón.
No hay evidencia que los
antisépticos aporten mas que la
medida anterior.

24. MANEJO INMEDIATO DE AES
Las mucosas expuestas deben ser
lavadas con agua.
En exposición ocular se debe
irrigar con una solución salina.

25. TRANSMISION
VIRUS PERCUTANEA
VHB 30-40%
VHC 2-7%
VIH 0.32%
INFECTION CONTROL AND EPIDEMIOLOGY JUN 1998.

26. TIPO DE ACCIDENTE
DUDOSA: LESION CON INSTRUMENTAL CON
FLUIDOS NO INFECTANTES.
PROBABLE: HERIDA SUPERFICIAL SIN
SANGRADO O FLUIDO INFECTANTES.
DEFINIDA: HERIDA QUE SANGRE
ESPONTANEAMENTE C/SANGRE O FLUIDO
INFECTANTE.
MASIVA:TRANSFUSION DE SANGRE
INFECTADA , INYECCION ACCIDENTAL DE
MAS DE 1CC DE FLUIDO INFECTANTE.

27. PREVENCION
ELIMINANDO Y CONTROLANDO
DIRECTAMENTE EL PELIGRO.
SUPERVISANDO Y EDUCANDO AL
PERSONAL DE SALUD.

29. ESTANDAR
PLAN DE CONTROL DE EXPOSICIÓN
POR ESCRITO NORMADO
CUMPLIMIENTO DE LOS
PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD -
PRECAUCIONES UNIVERSALES
EQUIPO DE PROTECCIÓN
PERSONAL (SI LOS CONTROLES
TÉCNICOS Y LAS PRÁCTICAS DE
TRABAJO NO ELIMINAN LAS
EXPOSICIONES OCUPACIONALES).

30. DISEÑO DE CONTROLES TÉCNICOS Y
PRÁCTICAS DE TRABAJO PARA ELIMINAR
O REDUCIR LA EXPOSICIÓN DE LOS
TRABAJADORES.

31. Prohibición de doblar, desmontar o volver a tapar
agujas y otros implementos filosos contaminados a
menos que un procedimiento específico requiera dicha acción o no
exista alternativa viable.
Prohibición de romper agujas contaminadas (la
OSHA define contaminación como la presencia o la presencia
razonablemente anticipada de sangre u otras sustancias
potencialmente infecciosas en un objeto o superficie).
Vacunación gratuita contra la hepatitis B para los
trabajadores con riesgo ocupacional de exposición a los
patógenos contenidos en la sangre.
Adiestramiento para los trabajadores sobre los
controles técnicos y prácticas de trabajo
apropiados.
Evaluación y seguimiento luego de la exposición,
incluyendo profilaxis cuando sea apropiado

32. PRINCIPIOS DE
BIOSEGURIDAD
UNIVERSALIDAD
UTILIZACION DE BARRERAS
MANEJO ADECUADO DE MATERIAL
CORTOPUNZANTE RS.

34. QUE HACER LUEGO DE UN ACCIDENTE
(AES) CON CONTAMINACION DE FLUIDOS
DE FUENTES VIH Y VHB (+)
LAVADO CON AGUA Y JABON.
REGISTRAR ACCIDENTE.
ESTUDIO SEROLOGICO.
CONSEJERIA/MEDIDAS DE
PREVENCION.
VIH/USO DE ANTIRETROVIRALES
VHB/INMUNIZACION.

35. AES POR TIPO PROFESIONAL EN EL INEN 1999-2008
115
10 9
7 8
4 9
4 5
2 4
2 2
11
0 20 40 60 80 100 120 140
n= 444

36. AES POR LOCALIZACION 1999-2008
4.2%
(n=19) 22.5%
(n=100)
73.1%
(n=325)
cortantes punzantes salpicaduras

37. INMUNIZACION CONTRA EL VHB
1996 - 2008 INEN
189
04 - 06
244
02 - 03
230
00 - 01
220
98 - 99
538
96 - 97
Leyenda: 7 trabajadores han sido vacunados y su lectura de anticuerpo de superfície
fue negativa después de 3 años (1999).
n=1621

38. PREVENCION ES
PRIMARIA
MUCHAS GRACIAS