Mini pildora

1. Anticonceptivos
Progestacionales
Camilo Andrés Pérez Montiel

2. Progestágenos Orales (mini
píldora)
Generalidades
1. Se toman a diario
2. No inhiben de forma confiable la
ovulación
3. Eficacia depende de alteraciones
en moco cervical y alteraciones
endometriales
4. A la misma hora
5. Mayor índices de embarazo
Kaunitz MA, Zieman M. Progestin only pills (POPs) for contraception. UpToDate; Oct. 2013.

3. Mecanismo de Acción
Endometrio:
-Atrofia
-Suprime la
proliferación
-Cambios secretores
irregulares
Ovulación: 60-
80%. Actúan
similar a los
combinados a
nivel H-h
Moco cervical :
-Reducen volumen
-Incremento viscosidad
-Disminuye filancia

5. Eficacia
Datos de Speroff, 2001 y Trussell,
2004,

6. Contraception 83 (2011) 397–404

8. ¿Varía la eficacia dependiendo de la
paciente?
Sí
Poblaciones especiales que
frecuentemente usan este método
anticonceptivo.
1. Mujeres en lactancia
2. Mujeres con edad reproductiva
mayor
Kaunitz MA, Zieman M. Progestin only pills (POPs) for contraception. UpToDate; Oct. 2013.

9. Beneficios
1. No exacerba la hipertensión
2. No afecta la coagulación
3. Efectos mínimos sobre el metabolismo de los CHOS
4. Menos contraindicaciones que los combinados
5. Sirve para pacientes con migraña
6. Posible protector contra EPI
7. Adecuado para madres lactando

10. Desventajas, efectos adversos
1. Sangrados y cambios en la menstruación
- Causa más frecuente de interrupción
2. Quistes ováricos
- No se requiere tratamiento
3. Hora de consumo
- Duración de los cambios cervicouterinos. Hora de tomar
4. Interacción con fármacos anticonvulsivantes y antituberculosos
5. Contraindicados en cáncer de mama
6. Acné
White K, et al. Contraception 86 (2012) 199-203.

11. MEC. Criterios médicos de elegibilidad para el uso de
anticonceptivos
1. Condición que no tiene restricción alguna para el
uso de algún método anticonceptivo.
2. Condición en la cual el uso de anticonceptivos
tiene más beneficios que riesgos.
3. Condición en la cual el uso de anticonceptivos
supera en riesgos que beneficios.
4. Condición que representa riesgo inaceptable para
la salud si se llega a usar el método
anticonceptivo
1.Update to CDC's U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010: Revised Recommendations for the Use of
Contraceptive Methods During the Postpartum Period. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011; 60:878.

12. ¿Qué debo tener en cuenta para los POPs?
Condición POPs
Embarazo No se debe tomar
Edad Menarquia a < 18 años =1
18 a 45 años =1
> 45 años =1
Postparto (no amamantan) < 21 días =1
21 a 42 días =1
> 42 días =1
Postparto (sí amamantan) < 21 días = 2
21 a < 30 días con factores de
riesgo =2
30 a 42 días =1 con factores de
riesgo
> 42 días =1
1.Update to CDC's U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010: Revised Recommendations for the Use of
Contraceptive Methods During the Postpartum Period. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011; 60:878.

13. Historia de cirugía bariátrica a. Procedimiento restrictivo
(acortan el estomago) =1
b. Procedimiento que lleva a la
malabsorción (acortamiento del
intestino delgado) =3
Múltiples factores de riesgo
cardiovascular
Tabaquismo, DM, HTA, edad
avanzada. =1
Enfermedad Autoinmune Lupus =3
Mama Cáncer de mama =4
Enfermedad hepática Cirrosis =4
Fármacos Anticonvulsivantes,
antituberculosos =3
1.Update to CDC's U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010: Revised Recommendations for the Use of
Contraceptive Methods During the Postpartum Period. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011; 60:878.

14. ¿Cómo iniciar los POPs?
Enfoque Inicial. Clasificación de exámenes que son
necesarios para iniciar los POPs.
Examen físico
-Presión Arterial
-IMC
-Examen de mama ¿?
-Examen bimanual
C
Laboratorios
-Glucosa
-Lípidos
-Enzimas hepáticas
-Hemoglobina
-Mutaciones trombogénicas
-Citología
-VIH
C
MMWR / June 21, 2013 / Vol. 62 / No. 5
Clase A: Esencial y
mandatorio
Clase B: Contribuye
sustancialmente a la
efectividad y uso
Clase C: No contribuye al
la eficacia y seguridad

15. Seminars in Perinatology, Vol 22, No 2 (April), 1998: pp 178-182
Receptores estrogénicos residen en
tejido hepático normal, así como en
adenomas hepáticos, hepatocarcinomas
y hepatoblastomas .
Metabolismo de estrógenos y
progesterona es a nivel hepático
Problemas hepáticos podrían estar más
relacionados con los anticonceptivos
combinados que con los POPs.

16. ¿Quiénes son las candidatas?
La mayoría de las mujeres
Mujeres con contraindicaciones para el uso de estrógenos

17. Toma de los POPs
-Se pueden iniciar en cualquier momento siempre y cuando se esté seguro de que la paciente
no esté embarazada
-Si los POPs se inician dentro de los primeros cinco días del ciclo menstrual, no es necesaria la
toma de anticonceptivos adicionales
-Si los POPs se inician posterior a los primeros cinco días del ciclo menstrual, debe abstenerse
de tener relaciones sexuales los primeros dos días y concomitantemente protección
anticonceptiva adicional por dos días
MMWR / June 21, 2013 / Vol. 62 / No. 5

18. Consideraciones especiales
Amenorrea
-Pueden ser iniciados si se está seguro que la mujer no está embarazada
Postparto (madre lactando)
-Los POPs se pueden iniciar en cualquier momento del postparto. MEC=1
-Si la mujer está en postparto < a seis meses con lactancia exclusiva, no es necesaria la
protección anticonceptiva adicional, con los POPs es suficiente.
Postparto (madre no laxtando)
-Los POPs se pueden iniciar en cualquier momento del postparto, siempre y cuando se esté
seguro que la mujer no está embarazada MEC =1
Olvido
-Se considera olvido cuando se pasa > a 3 horas de la hora normal de toma. La recomendación
es: tome la píldora tan pronto como sea posible, sígalas tomando a la hora que venía
haciéndolo y evite tener relaciones sexuales por al menos dos días si no usará condón.
Si las tuvo sin condón, considerar anticoncepción de emergencia
MMWR / June 21, 2013 / Vol. 62 / No. 5

19. LA PILDORA DEBE TOMARSE A LA MISMA
HORA TODOS LOS DÍAS, YA QUE SUS
EFECTOS NO PASAN DE LAS 24 HORAS.
En Colombia:
-Levonorgestrel 75ug.
-Desogestrel

20. Anticoncepción de
Emergencia

21. Generalidades
-También conocido como píldora del día después, son medicamentos de
emergencia poscoitales para prevenir el embarazo
-Anualmente, más de 20 millones de abortos inseguros a causa de embarazos no
deseados
-Muerte aproximada de 80.000 mujeres por abortos inseguros
-NO es un método anticonceptivo regular, es sólo de emergencia
-Sólo el 22% de las mujeres en edad fértil, sin importar su condición social,
conoce la existencia de la anticoncepción de emergencia
Monterrosa C. Anticoncepción de emergencia, ¿Cómo, cuándo y dónde? MedUNAB. Vol 9 No. 1.

22. Ojeda G, Ordoñez M, Ochoa L. Salud Sexual y Reproductiva en Colombia. Encuesta Nacional de
Demografía y Salud. ENDS- 2000. Colombia. Profamilia. Bogotá 2000. Monterrosa C. REVISTA
COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÕA VOL. 53 NO 4 2002

23. Anticoncepción de emergencia
con sólo progestinas
-Levonorgestrel 0,75 mg. ¿Por qué?
-Múltiples controversias. ¿Saben las personas cómo lo deben tomar?
-¿Se ha estudiado la edad? 16 años en adelante, estudios.
-Fue Profamilia en Colombia, a pesar de una elevada resistencia política y
religiosa, quien logró poner una presentación de 0,75 mg de dos tabletas para
método de emergencia.
-Reduce en 88% el riesgo de embarazos.
Monterrosa C. Anticoncepción de emergencia, ¿Cómo, cuándo y dónde? MedUNAB. Vol 9 No. 1.

24. Mecanismo de Acción
Antes del pico de LH,
puede inhibir la
ovulación
Progesterona, inhibe
descargas
hormonales de
hipófisis.
Cambios a nivel
endometrial y cuello
uterino

25. Monterosa C. Estado actual de la anticoncepción de emergencia Rev.cienc.biomed. 2010;1(2): 226 - 236

26. ¿Cómo darlo?
Levonorgestrel 0,75 mg Tomar una posterior al coito, luego
segunda tableta 12 horas después
Levonorgestrel 0,75 mg Tomar ambas tabletas juntas en
las primeras 72 horas después del
coito
Minipildora Levonorgestrel 0,05
mgs
Tomar 20 tabletas juntas en las
primeras 72 horas posterior a
haber sucedido el coito. Repetir 20
tabletas juntas en 12 horas
posterior a las primeras 20
MMWR / June 21, 2013 / Vol. 62 / No. 5