Neumonía

1. NEUMONÍA DE LA
COMUNIDAD

2. iNTRODUCCIÓN
La neumonía adquirida en la comunidad
(NAC) es una enfermedad respiratoria
aguda que representa un importante
desafío de salud pública.
Cada año, miles de personas a nivel mundial
son diagnosticadas con NAC, y muchas de ellas
requieren atención médica y hospitalización
Afecta a niños, adultos mayores e inmunocomprometidos
Streptococcus pneumoniae: responsable más común.
Se ven involucrados ciertos factores de riesgo
Las manifestaciones clínicas pueden ser leves o graves.
OBJETIVO
Conocer aspectos relevantes acerca de la
NAC, tales como conceptos,
manifestaciones clínicas, métodos
diagnósticos, medidas de prevención y
tratamiento.

3. Definición
La neumonía extrahospitalaria es una enfermedad
respiratoria aguda, de origen infeccioso, que
compromete el parénquima pulmonar, ocasionada
por la invasión de microorganismos patógenos:
● Virus
● Bacterias
● Hongos
● Parásitos
que fueron adquiridos fuera del ambiente
hospitalario

4. FISIOPATOLOGÍA
Infección respiratoria causada
por la proliferación de
microorganismos en los
alvéolos pulmonares y la
respuesta del huésped contra
ellos
Ingresan a las vías
respiratorias de diversas
maneras, siendo la
aspiración desde la
orofaringe la más común
Cuando las defensas
naturales se ven
superadas o los
microorganismos son lo
suficientemente pequeños
para llegar a los alvéolos,
los macrófagos alveolares
trabajan para eliminarlos.
Si esto falla, se
desencadena una
respuesta inflamatoria en
el pulmón, lo que resulta
en síntomas de neumonía
NEUMONÍA
MICROORGANISMOS

5. FISIOPATOLOGÍA
La inflamación libera mediadores
como interleucina 1 (IL-1) y factor
de necrosis tumoral (TNF),
causando fiebre y liberando
quimiocinas que estimulan la
liberación de neutrófilos, que son
atraídos al pulmón y así surge la
leucocitosis periférica y
aumentan las secreciones
purulentas
Se manifiesta en las
radiografías como un
infiltrado y en la
exploración como
estertores que se perciben
en la auscultación
Esta fuga de líquido puede
causar hipoxemia y, en
casos graves, llevar a
insuficiencia respiratoria

6. ETIOLOGÍA
Agente causante más común es
el Streptococcus pneumoniae
(35-45% de los casos
Bacterias atípicas  en
pacientes con PSI (Pneumonia
Severity Index) I-III o con tto
ambulatorio
Pacientes graves o ingresados
a UCI  enterobacterias y
Pseudomonas aeruginosa
Factores de riesgo como
diabetes o uso de drogas por
vía parenteral 
Staphylococcus aureus
Individuos que frecuentan
cruceros o spas  Legionella
Si existe contacto con animales
 C. burnetii
Pacientes con EPOC  H.
influenzae o P. aeruginosa
Pacientes alcohólicos 
presencia de anaerobios
Personas jóvenes  bacterias
atípicas como Mycoplasma
pneumoniae y Legionella
Personas de edad avanzada 
que Haemophilus influenzae y
bacterias gramnegativas
entéricas

7. EPIDEMIOLOGÍA
NAC 2do lugar como
causa de
hospitalización
Principal causa de
muerte debido a
infecciones
Incidencia 9.2 y 33
casos por cada 1000
personas al año
Otros estudios  1.5
a 14 casos por cada
1000 personas al año
2010  878.000
adultos >45 años que
requirieron
hospitalización por
NAC
A nivel mundial 
mortalidad por
neumonía 3.5 millones
Ecuador en el 2016 
3.02% de las causas
principales de
mortalidad en
hospitales.
Población más
afectada  niños <5
años y adultos >80
años
Hospital Baca Ortiz 
De los 645 lactantes,
283 fueron
hospitalizados por
NAC (43.8%) en 1 año

8. Manifestaciones clÍnicas
La clínica es mas subaguda
acompañada de fiebre no tan alta con
escalofríos, malestar general, dolor de
cabeza, mialgias, altralgias y tos seca
Consiste en la presentación de un
cuadro agudo de fiebre alta,
escalofríos, dificultad para respirar,
dolor en el tórax de tipo pleurítico y tos
productiva con esputo purulento.
SÍndrome tÍpico SÍndrome atÍpico
El agente causal mas
comun es S. pneumoniae
M. pneumoniae, C.
psitacci, C. burnetti y virus

9. DiagnÓstico
Radiografía de Tórax
ClÍnico
etiolÓgico
Gram y cultivo de expectoración, hemocultivos y
cultivo de líquido pleural, serología de
microorganismos atípicos e inmunofluorescencia
directa de virus respiratorios y PCR
Patrón de sensibilidad a los
antibióticos

10. Tratamiento
Es esencial administrar
antibióticos de manera temprana
al tratar una neumonía adquirida
en la comunidad (NAC) y
sospechar inicialmente los
posibles patógenos presentes en
la flora del paciente
Se aconseja iniciar el tratamiento
inmediatamente después de
diagnosticar una neumonía
adquirida en la comunidad,
dentro de las primeras 4 horas de
ingreso al hospital
En pacientes estables que pueden
manejar medicación oral, se
prefiere esta vía, y no es necesario
recurrir a la vía intravenosa en
función de la gravedad o las
condiciones del paciente
Sin embargo, si se inicia el
tratamiento por vía intravenosa,
se debe considerar cambiar al
tratamiento oral después de 48
horas
El uso de neuraminidasa,
oseltamivir y zanamivir
demuestra ser eficaz para tratar
tanto la influenza A como la B, ya
que reducen la gravedad, la
duración, el riesgo de
complicaciones y la mortalidad
de los pacientes afectados

11. Clasificación Tratamiento Alternativa
Enfermedad leve > 18 años
Depende de
clasificación CURB65
Amoxicilina 500 mg 3 veces al día por cinco días  5 días de Doxiciclina 200 mg el primer día de tratamiento
y 100 mg los 4 días restantes
 Claritromicina 500 mg dos veces al día por cinco días
 En embarazo se utiliza la Eritromicina 500 mg cuatro
veces al día por cinco días
Enfermedad moderada Amoxicilina con Ácido clavulánico (500/125 mg
tres veces al día VO
o 1,2g tres veces al día IV por 5 días + (si existe
una alta sospecha de patógenos atípicos)
Claritromicina IV
o en pacientes embarazadas 500 mg cuatro
veces al día vía oral por cinco días
 Alergico a la penicilina, Doxiciclina o Claritromicina
 Utilizar Levofloxacino 500 mg dos veces al día vía oral o
intravenosa por cinco días, si el uso β-Lactámicos está
contraindicado
Hospitalización Ampicilina-Sulbactam 1500 mg intravenosos cada
6 horas
o se puede agregar Claritromicina 500 mg intra
venoso cada 12 horas
• Ceftriaxona 1000 mg intravenoso cada 24 horas,
• Levofloxacina 750 mg intravenosos cada 24 horas
• Moxifloxacino 400 mg intravenosos cada 24 horas.
Requerimiento UCI
Es recomendado el uso de
Ampicilinas con inhibidores
de las betalactamasas, ya q
ue cubre S. pneumoniae
y otros patógenos como las
enterobacterias y S. aureus
Meticilino sensible
Ampicilina-sulbactam 1500 mg intravenoso cada
seis horas más Claritromicina 500 mg intravenoso
cada 12 horas
 Infección por P.aeruginosa se utiliza Piperacilina-
Tazobactam 4500 mg cada ocho horas o cefepime 2 g
cada ocho horas más claritromicina 500 mg cada doce
horas
 Infeccion S.aureus Meticilino resistente se agrega al
esquema de elección Vancomicina 15 mg/kg cada doce
horas con o sin Clindamicina 600 mg cada ocho horas o
Linezolid 600 mg cada doce horas

12. pronóstico . El pronóstico se basa en tres factores clave: la edad del paciente, su estado
de salud general y el entorno en el que se recibe el tratamiento antibiótico
la tasa de mortalidad es baja,
siendo inferior al 1% en
pacientes ambulatorios
En pacientes que requieren
cuidados intensivos en UCI
alcanzando entre el 20% y el 50%
Respecto a las tasas de reingreso, oscilan entre el 7% y el
12% siendo las exacerbaciones de comorbilidades las
principales causas de estos reingresos
Aumenta significativamente en
pacientes hospitalizados entre
el 5% y el 15%

13. El diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) debe basarse
en una exhaustiva anamnesis y un completo examen físico, respaldados por el
uso de imágenes diagnósticas y análisis paraclínicos.
Aunque Streptococcus pneumoniae sigue siendo el principal agente causante
de la NAC, es esencial considerar diversos factores de riesgo que puedan indicar
infecciones por virus respiratorios, bacterias atípicas, hongos, parásitos y
microorganismos emergentes.
CONCLUSIONES

14. bibliografía
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