Digital Latin American and Caribbean Medical Magazine Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) Informática en medicina Artroscopia del hombro Libro sobre coloides Obesidad desde la guardería microRNAs Un nuevo predictor de obesidad

1. El diagnóstico y conducta terapéutica de la Neumonía
Adquirida en la Comunidad (NAC), ha sido objeto de
revisiones por parte de diferentes Sociedades Médicas,
con el objeto de establecer pautas, pero debe conside-
rarse en el momento de la toma de decisiones la preva-
lencia de patógenos, así como su sensibilidad y resis-
tencia local, lo que contribuye a un tratamiento en cada
paciente en particular.
Definición
La Neumonía Adquirida en la Comunidad es la infec-
ción que, producida por la invasión de microorganismos
de adquisición extra hospitalaria o que se manifiesta en
las primeras 48 horas de ingreso a una institución de sa-
lud, compromete el parénquima pulmonar. Su gravedad
oscila desde cuadros leves en personas sanas, que pueden
confundirse con resfriados, bronquitis o infecciones no
respiratorias, hasta cuadros graves que requieren ingre-
sos en unidades de terapia intensiva y ponen en peligro
la vida del paciente.
Clínicamente se acompaña de síntomas agudos: fiebre,
tos seca o productiva, disnea y dolor torácico; signos fo-
cales al examen físico como alteración de ruidos respira-
torios y/o crepitantes que luego son confirmados por las
condensaciones recientes que se aprecian en la radiolo-
gía de tórax.
Ante todo paciente con NAC, debemos intentar tener una
aproximación terapéutica adecuada, debiendo plantearse:
1.- ¿Qué tan severo se encuentra el paciente al momento
de su evaluación inicial?
2.- ¿Debe ser el paciente hospitalizado o no?
3.- ¿Cuál puede ser el patógeno causal?
4.-¿Cómoycuándodebemosevaluarlarespuestaterapéutica?
Factores de Riesgo
Edad Mayor de 65 años
Comorbilidad • Enfermedad neoplásica
• Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC)
• Alteración del parénquima pulmonar
• Diabetes mellitus
• Enfermedad renal crónica
• Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)
• Enfermedad hepática crónica
• Enfermedad cerebro vascular
• Enfermedad degenerativa cerebral
• Alcoholismo
• Aesplenia
• Uso de esteroides sistémicos
• Drogas inmunosupresoras y antineoplásicas
CondiciónSocial
Que determine imposibilidad de acceso al
tratamiento
Epidemiología
La NAC es una infección frecuente, potencialmente grave
y que condiciona una morbilidad significativa. La inciden-
cia anual oscila entre 1,6 a 13,4 por 1.000 habitantes, con
las tasas más altas en los extremos de la vida.
En Estados Unidos se estiman 258/100.000 habitantes en
la población general y 962/100.000 habitantes por enci-
ma de 65 años precisan hospitalización cada año por una
NAC.
En Venezuela dentro de las 25 primeras causas de morbili-
dad para el año 2010, la Neumonía ocupó el 5to lugar, con
mayor número de casos en los estados Anzoátegui, Bolívar,
Mérida, Miranda, Zulia y Dto. Capital.
Dentro de las 25 principales causas de muerte diagnostica-
da para el mismo año, la Neumonía ocupó el noveno lugar.
MORTALIDAD DEBIDA A NAC
Según tratamiento
Edad >65 años Ambulatorio Hospitalizado
17.6% No supera 1% 13,7%
Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
Distribución por suscripciónEdición número 17 / Año 2013
ISBN: PPI201402DC4571 WWW.BOTICA.COM.VE ISSN: 2443-4388

2. Mortalidad por NAC acorde a
patógeno causal
Patógeno Mortalidad
Pseudomonas
Enterobactereas
Staphylococcus Aureus
L.Pneumophyla/S.pneumoniae
Virus/Gérmenes atípicos
61%
35%
35%
<15%
<10%
Etiología
Cuando se habla de etiología de la NAC, deben tenerse en
cuenta las limitaciones de los pruebas diagnósticas, refle-
jados en la mayoría de los estudios, que encuentran que
entre 30 y 59% son de etiología desconocida. Existen evi-
dencias que en la mayor parte de los casos en los que no
se consigue un diagnostico etiológico la NAC se debe a
S. pneumoniae. El Streptococcus pneumoniae (Neumoco-
co) continúa siendo el patógeno más frecuente en NAC.
Dentro del grupo de los atípicos el Mycoplasma pneumo-
niae más frecuente en menores de 50 años, incluso sin
comorbilidad, considerándose también Chlamydophila
pneumoniae dentro de los atípicos.
Los bacilos gram negativos también son causa de este
tipo de infección, donde el más frecuente es el Hemoph-
ilus Influenza, al igual la Moraxella catarrhallis aunque
en menor frecuencia. También las enterobactereas como
Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli pueden en ciertas
condiciones ser agentes causales, considerando que sean
productoras de betalactamasas lo que hace difícil la tera-
péutica ya que inactivan la mayoría de los antibióticos de
la clase de betalactámicos exceptuando los Carbapenems
y en menor proporción la piperacilina-tazobactan.
El Staphylococcus aureus, puede ser un patógeno responsa-
ble de la NAC, sobre todo en pacientes con infección pre-
via por virus de influenza e incluso aquellas infecciones
que cursan con bacteriemia.
Es importante tener presente la Pseudomona aeruginosa
que aunque se considera un germen de infección nosoco-
mial debe considerarse en pacientes con factores de riesgo.
Dentro de los agentes virales el virus de la influenza sigue
siendo una causa importante. Sin embargo el Virus Sincitial
respiratorio y Parainfluenza cobran un papel protagónico.
Tratamiento
NAC en pacientes tratados ambulatoriamente
Constituyen la inmensa mayoría de los casos. General-
mente el diagnóstico se basa en la clínica y confirmación
radiológica. Con las limitaciones iniciales de obtener
etiología bacteriana, se deben tener presente los gérme-
nes, tales como Neumococo que es responsable del 7 al
36% de los casos, Hemophilus influenzae del 8 al 12 %. S.
Aureus causa en torno al 1% y M. pneumoniae entre 0,5 y
el S. Aureus causa en torno al 1% y M. pneumoniae entre
0,5 y el 37% de los casos.
NAC en pacientes tratados en el hospital
Estos pacientes representan entre el 20 y el 50% de los ca-
sos. El S. pneumoniae es el germen causante del 30 a 40%
de los episodios H. influenzae esta frecuentemente impli-
cado. Otros patógenos, como bacilos gram negativos, S.
aureus o virus respiratorios son más raros.
Neumonía grave adquirida en la comunidad
2% de los pacientes requerirá cuidados intensivos, lo
que puede llegar a representar el 10% de los ingresos a
unidades especializadas. S. pneumoniae sigue siendo el
patógeno más frecuente, aunque H. influenzae aumenta
su incidencia en este grupo y es la segunda causa más
frecuente. Los bacilos gramnegativos están implicados en
estas neumonías solo en los pacientes con enfermedades
crónicas subyacentes, tales como EPOC y Pseudomonas
en aquellos con alteraciones estructurales en el pulmón.
Los gérmenes atípicos, oscilan entre 4 y 14% fundamen-
talmente L. pneumophila, Micoplasma pneumoniae.
NAC en el anciano
La incidencia de los diversos patógenos como causantes
de NAC en el paciente anciano es de particular importan-
cia para poder iniciar una terapéutica empírica adecuada,
dado que más del 90% de la mortalidad por NAC ocurre
en esta población. Sin embargo más que la edad, el incre-
mento de morbimortalidad de la NAC parece deberse a la
interacción de diversos factores inmunitarios, enfermeda-
des crónicas acompañantes y aspectos nutricionales.
El S. pneumoniae es el agente causal más importante, res-
ponsable del 40 a 60% de los casos. H. influenzae, los baci-
los gramnegativos, los virus respiratorios y S. aureus son
agentes más frecuentes que en personas jóvenes, donde el
M. pneumoniae se presenta en mayor proporción.
Métodos diagnósticos
Se debe intentar establecer el agente etiológico en todos
los pacientes que ameriten hospitalización, con énfasis
en pacientes gravemente enfermos. No obstante no debe
retardarse el tratamiento en este tipo de paciente solo con
el fin de tomar muestra para análisis bacteriológico. Por
lo que debe priorizarse tratamiento acorde a la frecuencia
de gérmenes bacterianos por grupos de riesgo además de
considerar la sensibilidad y resistencia local.
Se recomienda:
1.-Tomademuestradeesputodemaneraespontáneaoatra-
vés de esputo inducido. Se considera representativa cuando
reportan al GRAM más de 25 polimorfonucleares y menos
de 10 células epiteliales, por lo que esta debe ser cultivada
2.- Se debe solicitar coloración de Zielh-Neelsen para
descartar Tuberculosis
3.- Hemocultivo en pacientes que ingresan a UTI
4.- Crío aglutininas para Mycoplasma pneumoniae
5.-DeterminacióndeIgM,IgGparaChlamydophilapneumoniae
6.- Antígeno Urinario para Neumococo y Legionella.
2 N° 17, Año 2013

3. Tratamiento de NAC acorde a grupos de riesgo y germen causal
Grupos de pacientes Macrólidos Tetraciclinas Beta lactámicos + Macrólidos Fluoroquinolonas
Grupo I <65 a, sin factores
de riesgo ni morbilidad
Eritromicina,
Azitromicina,
Claritromicina
Doxiciclina Amoxacilina 1 gr VO c/8hs
más Azitromicina o Claritro-
micina
Levofloxacina
750mg/VO/día
Moxifloxacino
400 mg VO/día
Grupo II >65ª. Con o sin
factores de riesgo,ni morbi-
lidad pero sin gravedad
Amoxacilina 1 gr VO c/8 hs
o Amoxacilina Clavulanico(
875/125 mg, 2 tab.c/12 hs más
Azitromicina o Claritromicina
Levofloxacina
750mg/VO/día
Moxifloxacino
400 mg VO/día
Grupo III Criterios de hos-
pitalización y de no ingreso
a UTI
Terapia Endovenosa
Amoxacilina-Ácido Clavula-
nico o Ampicilina-Sulbactam
o Cefalosporinas: Ceftriaxona,
Cefotaxima
Levofloxacina
750mg/VO/día
Moxifloxacino
400 mg VO/día
Pacientes con criterios de
hospitalización y de ingreso
a UTI sin riesgo de infec-
ción por Pseudomona aeru-
ginosa
Amoxacilina-ácido Clavulanico
o Ampicilina-Sulbactam, Cefo-
taxima,Ceftriaxona,ertapenem,
más un macrólido o fluoroqui-
nolona
Pacientes con riesgo de infec-
ción por Pseudomona aeru-
ginosa
Betalactámicos con espectro
para Neumococo y pseudomo-
na: Cefepime, Piperacilina-tazo-
bactan, Imipenem, Meropenem,
más Ciprofloxacina o Levofloxa-
cina Cefepime, Piperacilina ta-
zobactam, Imipenem, Merope-
nem más aminoglucósido más
macrólido o quinolona
Criterios de Estabilidad Clínica
Terapia oral Terapia Endovenosa
Streptococcus pneumoniae Amoxacilina 3g/día
Levofloxacina 750 mg/día
Moxifloxacino 400 mg/día
Linezolid en pacientes alér-
gicos a beta lactámicos
Cefotaxima o Ceftriaxona
Levofloxacina 750 mg/día
Moxifloxacino 400 mg/día
Vancomicina
Linezolid
Neumonía por aspiración clindamicina más fluoroqui-
nolona(Levofloxacina,Moxi-
floxacina)
Clindamicina más fluoro-
quinolona (Levofloxacina,
Moxifloxacina)
Gérmenes atípicos: Chlami-
dofila pneumoniae, Mycopla-
ma pneumoniae
Doxiciclina
Macrólidos
Azitromicina para Legione-
lla/Micoplasma
Fluoroquinolonas
Doxiciclina
Macrólidos
Azitromicina
Fluoroquinolonas
3N° 17, Año 2013

4. En los casos de derrame pleural, debe ser realizada tora-
centesis diagnóstica y análisis de cito químico, citológico
y bacteriológico. En caso de neumonías con evolución
inadecuada, falta de respuesta a tratamiento, falta de ais-
lamiento del germen debe ser realizada broncofibrosco-
pia, punción transtorácica, biopsia a cielo abierto debe
ser referido a especialista.
Criterios de Estabilidad Clínica
• Temperatura ≤ 37.8O
C
• Frecuencia Cardiaca ≤ 100ppm
• Frecuencia respiratoria ≤ 24rpm
• Presión arterial sistólica≥ 90 mmHg
• PaO2
≥ 60mmHg y SatO2
≥ 90%
• Estado de conciencia normal
• Tolerancia de vía oral
Se puede cambiar vía endovenosa a vía oral cuando se
cumplen criterios de estabilidad clínica. La duración del
tratamiento depende de:
• Patógeno responsable de la infección
• Respuesta clínica al tratamiento
• Antimicrobiano seleccionado.
Prevención de NAC
a) Evitar o suspender el tabaquismo.
b) Inmunizaciones:
• Vacuna antigripal contra virus de la Influenza en toda
persona igual o mayor de 50 años o con factores de ries-
go para tener complicaciones de infección, debe aplicár-
sela cada año.
• Vacuna antineumocócica polivalente 23 serotipos apli-
carla cada 5 años■
Bibliografía
1. III Reunión de consenso en prevención, diagnóstico y trata-
miento de las Infecciones Respiratorias. 2008. Pág. 7- 16
2. Grupo de trabajo de la Asociación Latinoamericana de
Tórax (ALAT). Arch. Bronconeumol. Vol. 4 No 8 agosto
2004. Actualización de las recomendaciones de la NAC
3. Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de
las infecciones respiratorias. Sociedad Venezolana de
Neumonología y Cirugía Torácica. Margarita. 1-13 de
junio 2001
4. Recomendaciones ALAT sobre la neumonía adquirida en
la comunidad, Arch. Bronconeumol 2001; 37:340-348
5. Guzman, Blanco M, Casella JM, Sader HS. Bacterial resis-
tance to antimicrobial agents in Latin America. Infect Dis
Clin North Am 2000; 14:67-81
6. Tálamo C, Moreno D, López JM. Microbiologic corre-
lations between sputum and lower respiratory tract se-
cretions in community acquired pneumonia. AJRCCM.
1996. Abstract
7. Nuevos enfoques acerca de la neumonía adquirida en la
comunidad. Suplemento Jama. Marzo 1990. Vol.6,N3
8. Red Venezolana de Vigilancia de Resistencia bacteriana a
los antibióticos. www.provenra.org.ve
9. Informe epidemiológico sobre enfermedades de denuncia
obligatoria MPPS. http//www.MPPS.gov.ve
10. Torres A. Et al. Severe community acquired pneumonia
epidemiology and prognostic factors. Am, Rev respi re
Dis. 144:312-318
Dra. Reina Méndez Amaya
• Egresada de la Universidad de los Andes.
• Salud Pública en la UCV.
• Residencia de Medicina Interna , San Felipe. Edo Yaracuy.
• Realizó estudios de postgrado en el Hospital Dr. José
Ignacio Baldo en la especialidad de Neumonología.
• Fellow en el área de neumonología y rehabilitación,
Hospital St Elizabeth. Boston MA,
reinamendez2000@yahoo.com
Autora
4 N° 17, Año 2013

5. Informática en medicina
En los últimos 50 años hemos podido ver como una ciencia
proveniente de las matemáticas y de la física logró calar
en la sociedad, posicionándose como pilar en el desarrollo
y evolución de la misma. Vemos cada día como más y más
personasseconviertenenusuariosdiestrosdelosavancesenlas
comunicaciones, otorgados por la Informática. Herramientas
como los Blogs, Facebook, Twitter, Hi5, Linkedin y otras
son conocidas por la población, y su ascenso vertiginoso es
innegable. A finales de los 90 observamos como el fenómeno
de World Wide Web (internet) se expandió súbitamente y es
ahora prácticamente imposible no utilizarla como fuente de
consulta. A pesar de los debates que ha generado como todo
fenómeno social, su utilidad es innegable.
La medicina es un conocimiento de siglos que ha evolucionado
con las sociedades, lugares, tiempos y circunstancias por las
cuales se ha encontrado. Es parte de la sociedad y sus avances
han sido fruto de personas que buscan la mayor suma de
bienestar a través de las ciencias. Se hace obligatorio decir que
Medicina e Informática han tenido que encontrarse en muchas
áreas por el progreso en la salud humana. Es sabido que el
uso de computadores en áreas administrativas, salas técnicas,
radiología, laboratorios de bioanálisis en la parte clínica, así
como también en el área académica: aulas, bibliotecas, (uso
particular) y otros es ahora imperativo.
En muchas especialidades médicas su acoplamiento se ha
realizado de manera armónica, como en Imagenología:
estudios como la resonancia magnética nuclear (RMN),
tomografía axial computarizada (TAC) y ecosonogramas son
estudios de uso cotidiano en nuestros centros clínicos; avances
como la telemedicina han permitido que las distancias ya no
sean factor limitante a la hora de llevar una técnica quirúrgica,
pormencionaralgunosejemplos.Sinembargosuusoclínicoen
áreas con una organización tan específicas como emergencias,
terapia intensiva y medicina interna no ha sido fácil.
Clínicos de escuelas clásicas, aquellos que son herederos
de nuestros nobles métodos de diagnóstico junto con las
habilidades para el tratamiento, muchas veces han quedado
rezagados y de esa manera se ha perdido el enriquecedor
intercambio de conocimientos que estos métodos permiten.
Los compromisos laborales, académicos nos han alejado de
tan útiles instrumentos, muchas veces ideas preconcebidas
como:…”estos avances son solo para el acceso de un grupo de
jóvenes, que su ejecución no corresponde al protocolo médico,
el computador es solo un instrumento de entretenimiento” y
otras por estilo. Es otro de los obstáculos de un camino que en
sí mismo posee la capacidad de mostrarse a aquel que tenga la
disposición para recorrerlo.
Nuevas asociaciones están surgiendo de la unión entre la
medicina y la informática como la: International Medical
Informatics Association (IMIA) , este ente es un ejemplo de
lo que esperamos ver en un futuro cercano, organizaciones
interdisciplinarias capaces de organizarse y dar grandes
aportes a esta materia.
Es importante mencionar como Universidades de Alemania
y Estados Unidos toman la Informática médica como un
tema resaltante y en sus pensum de estudios están pesando
tanto como las cátedras clásicas. Podemos ver congresos
de Informática Medica en Europa y Latinoamérica. La
complejidad y la exigencia de la formación de personal de
salud: médicos, enfermeros, paramédicos y técnicos de salud,
están exigiendo programas que permiten en el tiempo su
sustentación, no solo como simple banco de datos, depósito de
la información de la historia clínica, sino también como fuente
de consulta comparación para estudios, ensayos, revisiones
académicas y asistenciales.
El hecho de que barreras como la edad de las personas que
integran el sector salud no sea un factor limitante y puedan
colocarse frente a un computador y ser capaces de depositar
esos conocimientos, tan útiles para aquellas personas en
formación, será un logro no tan distante; profesores que
puedan recomendar textos, bibliografías, publicar horarios
permitirán que los clínicos desde las aulas puedan hacer uso
de estos recursos y crear un puente entre generaciones.
La posibilidad de compartir datos con colegas de cualquier
parte del mundo, con tan solo introducir unos pocos clicks
ya no son ideas utópicas sino verdades en construcción que
demandan de nosotros una participación más activa. Colocar en
un Blog, perfil de Facebook, habiendo notificado previamente
por Twitter a los integrantes de un grupo, noticias de avances
en determinado tópico, compartir fichas de cualquier tema:
patologías, medicamentos, revisiones actualizadas permitirá a los
grupos académicos hacer discusiones sin importar el momento
y el lugar. Discutir patologías en teleconferencias las cuales son
temas de revistas de pasantes, internos, residentes adjuntos. Son
unos de los avances de mayor y más inmediato provecho para el
clínico que se encuentra en los diferentes centros clínicos.
Por eso a aquellos galenos e integrantes del sector salud los
invitamos a que exploren estas opciones y poco a poco se unan
al grupo de personas que quieren disfrutar de los avances de
estas herramientas. A continuación recomendamos unos
enlaces útiles para aquellos que deseen crear sus blogs, perfiles
de facebook y twitter. Son videos en Youtube.
Cómo crear una cuenta Facebook
http://www.youtube.com/watch?v=tL_SaHlCzuc
Cómo crear una cuenta en twitter
http://www.youtube.com/watch?v=Vy-wt68aC1s
Cómo crear un Blog Gratis en Google
http://www.youtube.com/playlist?list=PL395412A15534557B■
Bibliografía
Sociedad Internacional de Medicina e Informática
http://www.hiww.org/lastacces. August 29, 2009.
Recommendations of the International Medical Association (IMIA) on
EducationIn Biomedical and Health Informatics. Escritopor: J.Mantas and
Cols. Schattauer 2010, Páginas 105-116
INFORMED 2013, 9 y 10 de abril. Madrid
CITIM 2013. Congreso Internacional Telemedicina e Informática Médica.
Potosí: 10, 11 de Junio 2013
IMIAEducationalRecommendations-RevisedSchattauer2010
Ing. Ángel Luis Godoy Gáffaro
godoycaracas@gmail.com
Autor
5N° 17, Año 2013

6. Artroscopia del hombro
Síndrome de pinzamiento subacromial
Varias enfermedades se ha hallado que causan dolor
crónico del hombro. Si se relaciona con actividad
repetitiva de esfuerzo, a menudo se encuentra que el
dolor es causado por cambios anormales en las unidades
musculotendinosas del manguito rotador. (los cuales
son músculos el supraespinoso, infraespinoso redondo,
menoe y el sub escapular), que son básicamente los que
mueven el hombro y le dan estabilidad.
Las causas más frecuentes consideradas son:
1.- Degeneración intrínseca del tendón, posiblemente
relacionada con sobreuso del tendón.
2.- Lesiones atrictivas causadas por fricción, usualmente
entre el tendón del músculo supraespinoso y una
superficie osea más áspera tal como el coracoides, o más
frecuentemente el acromión. Comúnmente lo sufren los
tenistas, golfistas, nadadores, entre otros.
El pinzamiento subacromial de la bursa, (tejido que sirve
de amortiguación) y el tendón del supraespinoso contra la
superficie debajo del acromión es lo más frecuentemente
reportado, y se considera que es un problema de fricción en
la región del hombro. Además, el pinzamiento subacromial
aúnsecreequeeslarazónmásimportanteparaeldesarrollo
de extensos desgarres del manguito rotador. La lesión en
las superficies debajo del acromión anterior y el tendón
supraespinoso podrían ponerse en contacto en la elevación
anterior del brazo; así, el roce entre estas dos estructuras
sugiere que causa el defecto en el tendón supraespinoso, así
como los desgarros del manguito rotador, igualmente pude
lesionarse el tendón del bíceps.
Entrelostiposdepinzamientoreconocidosdesignificación
clínica están: pinzamiento extra-articular (pinzamiento
subacromial y el subcoracoideo), pinzamiento intra–
articular (pinzamiento postero superior de la glenoides
y el anterorosuperior.
Pero el más frecuente de todos es el pinzamiento
subacromial, el cual ha sido definido como un síndrome
clínico consistente de dolor en el hombro causado por
uso del brazo en elevación anterior y alivio del dolor
por inyección de lidocaína (anestésico local) en el
espacio subacromial. Se alega que es causado por un
roce entre el acromión anteroinferior, el ligamento
coracoacromial, lo que conduce a una progresiva lesión
degenerativa del tendón del musculo supraespinoso,
que se sucede en tres etapas:
1. Inflamación y hemorragia de la bursa
2. Tendinitis y fibrosis
3.Formacióndeosificacionesenlasuperficiebajaanterior
del acromión y desgarres del tendón supraespinoso.
Coneladvenimientodelaresonanciamagnéticanuclearyla
artroscopia se han afinado estas etapas antes mencionadas
y los cambios anatómicos de la región afectada.
Debido a que las lesiones son originadas por alteración
del hueso acromión, la anatomía y la imagenología de
este proceso han recibido considerable atención. El
estudio requerido es una proyección recta lateral de rayos
X , llamada salida del supraespinoso, con la cual se han
categorizado tres tipos de formas del acromión.: Tipo I,
plana, Tipo II, curvado, Tipo III, en gancho.
Especialmente el tipo II y III están asociados
significativamente con desgarros del manguito rotador;
por lo tanto se concluye que los cambios acromiales
son la causa de la lesión del manguito. Aunque estudios
recientes más críticos confirman que los cambios en la
forma del acromión son la consecuencia y no la causa de
la insuficiencia del manguito rotador.
Independientemente de la forma encorvada o en
gancho es la causa o el efecto de la patología. LA
ACROMIOPLASTIA, es el estándar de oro, como
procedimiento qx, ya sea por vía artroscópica o
por incisión mínima, técnica del “mini open“ del
hombro. Este procedimiento qx consiste básicamente
en la resección de la porción anteroinferior del
acromión, resección de la bursa y algunos cirujanos
liberan el ligamento acromiocoracoideo ; el objetivo
principal es lograr una “descompresión” del espación
subacromial y evitar el roce repetitivo del tendón del
supraespinoso con el acromión.
Generalmente este procedimiento es muy eficaz y
confiable y logra alivio del dolor; además debe indicarse
rehabilitación post-operatoria precoz, para lograr
movilidad y evitar rigidez del hombro, así como también el
uso de medicación analgésica y anti-inflamatoria (aines).
El síndrome del pinzamiento subacromial es una entidad
clínica. Donde un buen examen físico, interrogatorio,
hábitos actividades del paciente nos llevan a una certeza
diagnóstica importante■
“La fortaleza radica en evitar todo aquel hecho o
pensamiento que nos debilite”
Dr. Jose Guillermo Willet-P.
Traumatologo-Artroscopista
guillermowp@cantv.net
Autor
6 N° 17, Año 2013

7. Libro sobre coloides
Expertos del Instituto Venezolano de Investigaciones
Científicas (Ivic) coordinaron la publicación del
libro Tópicos en agregación coloidal y fenómenos
interfaciales (en inglés Topics in Colloidal Agregation
Interfacial Phenomena), con el objetivo de introducir al
mundo de los coloides a estudiantes y profesionales de
la investigación.
La obra señala cómo el interés por el conocimiento,
la fabricación y la manipulación de los coloides han
permitido la generación de nuevas aplicaciones
y tecnologías, tales como nuevos pesticidas, la
administración de fármacos, las nanopartículas, los
microfluidos, la recuperación de petróleo, entre otros.
Es por ello que los coloides son sistemas fundamentales
en la física y en la química.
El grupo de investigadores del Ivic integrados por
Máximo García Sucre, Aileen Loszan, Aly Castellanos
y Jhoan Toro, refirió que el texto está dividido en doce
capítulos y cuenta con la participación de expertos
de Intevep y de las universidades Simón Bolívar, del
Zulia y de los Andes, además de la participación de
colaboradores internacionales.
“El libro plantea una serie de temas fundamentales y
de frontera. Con esta publicación, el Ivic nuevamente
queda como una institución pionera y que lidera parte
de la investigación que se hace en el país. La obra
representa el aval académico que el instituto ofrece a
áreas importantes de la investigación, en este caso los
coloides”, informó el investigador Jhoan Toro.
Los coloides son sistemas de referencia no solo por
sus aplicaciones sino porque desde el punto de vista
fundamental son de enorme interés para la ciencia,
precisó Toro. El grupo de investigadores del Centro
de Estudios Interdisciplinarios de la Física del Ivic han
dedicado casi dos décadas al estudio de coloides y el
libro recoge esa experiencia.
“Nuestro interés científico se centra en aspectos
fundamentales de fenómenos que ocurren en sistemas
coloidales, más específicamente, en dispersiones
fluido/fluido. En este sentido, utilizamos herramientas
numéricas, teóricas y experimentales que nos permitan
tener una visión completa de la llamada realidad” dijo.
Un sistema coloidal está formado por partículas
microscópicas suspendidas en un medio fluido (líquido
o gas). Es así como un tipo especial de coloides son las
emulsiones, es decir, la mezcla homogénea de líquidos
inmiscibles tal como el agua y el aceite. Las emulsiones
son usadas frecuentemente en la industria petrolera,
alimenticia y cosmética así como en el tratamiento de
aguas servidas y en medicina.
Los fenómenos interfaciales, por su parte, se refieren
a la descripción de las superficies de los líquidos, el
contacto entre líquido y aire o entre dos o más líquidos.
Este conocimiento, precisó Toro, es imprescindible para
aplicaciones científicas-tecnológicas, por ejemplo en el
caso de la extracción del petróleo.
El libro, publicado por la editorial de la India Research
Signpost,puedeconsultarseenlasprincipalesbibliotecas
científicas del país o puede ser adquirido directamente
en la página web de la casa editorial. Los interesados
también pueden contactar a Jhoan Toro, a través del
correo electrónico: jtorom@ivic.gob.ve■
Oficina de Comunicaciones
Instituto Venezolano de Investigaciones Científicas
prensa@ivic.gob.ve
Información
Directora: Lic. Eva Godoy
evagodoy@gmail.com Depósito legal:
pp200702DC3285
Av. Andrés Bello con Av. Buenos Aires
Edificio Kontiki PH, Los Caobos,
Caracas, Venezuela 1050
Teléfono: 0212- 833 3770
godoyeditor@gmail.com
Ediciones anteriores en:
www.botica.com.ve
Representante para Argentina:
artereal19@gmail.com
0221 156211573 La Plata
7N° 17, Año 2013

8. Obesidad desde la guardería
El Centro de Investigación Biomédica en Rel-
Fisiopatología de la Obesidad y la Nutrición (CIBERobn),
dependiente del Instituto de Salud Carlos III, hace un
llamamiento a los pediatras para concienciarles de
la necesidad de combatir el exceso de peso en niños
menores de cinco años para rebajar sus posibilidades de
que lleguen a convertirse en obesos en un futuro. Todo
ello a raíz de la publicación de un artículo reciente en
la prestigiosa revista científica The New England Journal
of Medicine en el que se alerta de la proliferación de
la obesidad entre los menores estadounidenses que
empiezan en los jardines de infancia.
“Hoy en día disponemos de numerosa documentación
científica sobre la obesidad en la pubertad, pero hace
faltan datos sobre su incidencia antes de la adolescencia
para poder entender los factores que están provocando
su aparición en los primeros años de vida de los niños”,
explica el Dr. Felipe F. Casanueva, director científico del
CIBERobn y presidente de la Sociedad Española para el
Estudio de la Obesidad (SEEDO).
Aulas con kilos de más
Para poder evaluar esta incidencia, la Universidad de
Emory, en Atlanta, realizó un estudio con una muestra de
7.738 participantes de 5-6 años que estaban en jardines de
infancia durante los años 1998-1999 en Estados Unidos.
Una cohorte de especial interés porque los niños que
participaron en la investigación estaban en edad de crecer
en los años 90 y década del 2000 cuando la obesidad se
convirtió en un importante problema de salud.
Se midió su peso y altura hasta en siete ocasiones desde
1998 a 2007, descubriendo que la tasa de obesidad
aumentó más rápidamente en los dos primeros cursos,
pasando del 13 a casi el 19%, que entre quinto y octavo
curso donde el aumento no fue significativo.
El estudio reveló además que alrededor del 32% de
los niños que tenían sobrepeso cuando entraron en la
guardería se convirtieron en obesos a los 14 años, frente
al 8% de los niños que empezaron con peso normal.
De ello se desprendió que los niños que presentaron
sobrepeso a los cinco años de edad eran cuatro veces
más propensos a ser obesos a los 14 años que los que
empezaron la guardería con un peso saludable. “No
podemos empezar a atajar el problema de la obesidad
infantil en la adolescencia, es importante empezar en
años preescolares para que el impacto sea mayor”, afirma
el Dr. Casanueva a tenor de las conclusiones del estudio.
Cifras alarmantes
PerolaobesidadinfantilnoessólounproblemaenEstados
Unidos, sino que en España, a pesar de la adherencia a
la Dieta Mediterránea, las tasas de sobrepeso rondan el
20%, superando ampliamente las del país americano. “El
19% de los niños españoles son obesos, frente al 16% de
los niños estadounidenses. Un porcentaje que triplica al
de hace 30 años”, declara el Dr. Casanueva.
En comparación con el resto de países de Europa,
España presenta también una de las cifras más altas,
siguiendo así la tendencia de otros países con problemas
históricos de obesidad y sobrepeso como Reino Unido.
Y las expectativas futuras no son mucho mejores tal y
como recoge el informe FAROS en el que se afirma que
en el año 2015 habrá en Europa 15 millones de niños y
adolescentes obesos.
Moldear la conducta alimentaria del bebé, clave para
prevenir la obesidad
El Dr. Casanueva recuerda que es en los tres primeros
años de vida cuando se perfila la conducta alimentaria de
un niño. De ahí que sea importante asegurar un entorno
emocionaladecuadoquepermitaencauzarcorrectamente
la relación del bebé con la comida, evitando cualquier
posible problema de sobrepeso.
“Para conseguir que un bebé llegue a los cinco años
con un peso normal es necesario modelar su conducta
alimentaria cuando desarrolla sus preferencia de sabores,
cuando autorregula la ingesta de alimentos y cuando
recibe pautas sobre alimentación y actividad física de
su familia y entorno”, concluye el director científico del
CIBERobn y presidente de la SEEDO■
Montse Calvo/ Laura Enríquez
Comunicación CIBERobn
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8 N° 17, Año 2013

9. microRNAs
Un nuevo predictor de obesidad
Miembros del Centro de Investigación Biomédica en Red‐
Fisiopatología de la Obesidad y la Nutrición (CIBERobn),
dirigidos por el Dr. José Manuel Fernández‐Real desde el
Hospital Josep Trueta de Girona, han podido demostrar,
por primera vez, que algunas de las estructuras moleculares
implicadas en la regulación de la expresión génica,
denominadas microRNAs, aparecen desregularizadas en los
niños obesos.
Este hallazgo, publicado recientemente en la revista The
Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism y realizado
en colaboración con el Dr. Abel López‐Bermejo, del
Servicio de Pediatría del Hospital Josep Trueta, convierte
a los microRNAs circulantes en plasma, estructuras muy
estables que hacen relativamente fácil su determinación,
en valiosos biomarcadores de enfermedades metabólicas y
potenciales objetivos terapéuticos y permiten identificar a
los niños obesos que pueden sufrir anomalías metabólicas en
edad adulta.
Trabajo de campo
Para entender qué son y cómo actúan los microRNAs,
primero hay que conocer la diferencia entre ADN y ARN.
Mientras el ADN, localizado en el núcleo de la célula, es el
responsable de almacenar la información genética; el ARN,
situado en otras partes de la célula, es el encargado de
convertir en funcional la información que se encuentra en
el ADN. Los microRNAs son, por tanto, moléculas de ARN
transcritas a partir de genes de ADN que tienen la capacidad
de regular la expresión de otros genes. De ahí que cualquier
desregularización de los microRNAs pueda conllevar grandes
problemas regulatorios en la célula induciendo a la obesidad,
entre otras patologías.
Teniendo esto en cuenta, el CIBERobn ha llevado a cabo este
estudio que le ha permitido definir el patrón de microRNAs
que circula en la obesidad infantil. “Partiendo de una muestra
de 125 niños (80 normopeso y 30 con exceso de peso),
pudimos constatar que 15 microRNAs circulantes específicos
estaban liberalizados en la obesidad prepuberal, asociándolos
a un índice de masa corporal y a otros parámetros de obesidad
como el porcentaje de masa grasa, circunferencia de cintura,
o la distribución localizda de la grasa, entre otros”, señala el
investigador del CIBERobn.
Cómo ‘silenciar’ los genes de la obesidad
El hecho de que el estilo occidental de la alimentación abuse
cada vez más de la grasas está provocando la activación de los
genes de la obesidad y de otras enfermedades asociadas como la
diabetes o la depresión. Por ello es necesario bloquear los genes
de la obesidad a través de la dieta y el ejercicio antiinflamatorio
más adecuados.
En este sentido, recordamos el reciente estudio publicado
por otro grupo del CIBERobn, liderado por la Dra. Dolores
Corella desde Valencia, y publicado en la revista Plos One,
donde se demostraba que el binomio dieta mediterránea y
ejercicio físico anula la predisposición genética a la obesidad,
confirmando que en sujetos sedentarios las variantes de los
genes FTO y MC4R se asocian a un mayor índice de masa
corporal, circunferencia de cintura y prevalencia de obesidad
con efecto aditivo. En personas activas, sin embargo, la
predisposición genética a mayor sobrepeso conferida por
estos genes se anula.
A esto se suma una nueva técnica, planteada por científicos
estadounidenses y alemanes, que busca suprimir los genes
modificando el ARN de las células e inyectándolo en el
cuerpo humano a fin de anular determinados genes. De esta
manera se logra ‘engañar’ a la célula para que destruya el ARN
mensajero del gen antes de que pueda producir una proteína.
Biomarcadores de salud y enfermedad
“Haberidentificadolos15microRNAsqueestánalteradosenlos
niños obesos nos permite detectar marcadores de diagnóstico
o pronóstico y dianas terapéuticas para la predicción o
tratamiento de la obesidad”, explica del Dr. Fernández‐Real.
Genéticamente hablando, un biomarcador hace referencia a
una característica diferencial entre dos individuos, pudiendo
así realizar un cribado gracias a éste. Los microRNAs podrían
estar relacionados con las alteraciones que causan una
enfermedad en concreto o con la susceptibilidad a padecerla.
Detectarlos, conocerlos y actuar sobre ellos constituye un
campo de amplísimas oportunidades en la medicina actual
y en el tratamiento de numerosas
patologías. “El estudio del papel de los microRNAs en la
regulación de la expresión génica y la identificación de todos
sus genes blanco permite diseñar fármacos que bloqueen
específicamente la vía patogénica en la que la desregularización
de la expresión génica juegue un papel central”, concluye
Fernández‐Real.
Prevención temprana de la obesidad y papel del médico
de familia
Una visita a tiempo al médico de familia podría evitar
una obesidad severa y trágicos trastornos para nuestra salud
derivados del exceso de peso. Es la postura que insiste en
mantener el CIBERobn, abogando por dotar a los centros de
salud de más recursos, tanto técnicos como humanos, para
realizar una correcta labor en beneficio tanto del sistema
sanitario como del paciente. Dada su cercanía y abordaje
holístico del paciente, la asistencia en Atención Primaria está
llamada a ser el filtro más claro que dé paso al sistema público
de salud, derivando a otros especialistas o deteniendo, según
convenga, y ahorrando, en ocasiones, un importante gasto a la
sanidad de financiación estatal■
Montse Calvo/ Laura Enríquez
Comunicación CIBERobn
info@rpgalicia.es
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9N° 17, Año 2013