REVISION DE REVISTA-NEUMONÍA

REVISION DE REVISTA-
NEUMONÍA
MARÍA JOSÉ CIFUENTES GAITÁN
CORPORACION UNIVERSITARIA EMPRESARIAL ALEXANDR VON HUMBOLDT
SEMESTRE VI.

Neumonía adquirida de la comunidad en adultos.
recomendaciones sobre su atención
El crecimiento de
la resistencia
bacteriana
• se considera actualmente
como una emergencia
sanitaria
Fácil acceso
• Principio de dispensación
exclusivamente por
trascripción medica
90% antibióticos
ocurre en la
comunidad
• Infecciones
respiratorias la
primera causa
Lopardo,G. Neumonía adquirida de la comunidad en adultos. recomendaciones sobre su atención. Sociedad Argentina de Infectologia SADI. 2015

Epidemiología
 La incidencia anual de la misma en adultos en estudios prospectivos es de
5 a 11 casos cada 1000 personas.
• La edad
• Las enfermedades cardíacas crónicas
• Enfermedades respiratorias crónicas
• Enfermedad renal
• Enfermedad hepática
• Diabetes mellitus
• Neoplasias
• Tabaquismo
• la infección por HIV
• El consumo de medicaciones como los
corticoides inhalados o los inhibidores de la
bomba de protones
• Condiciones como el mieloma múltiple
• Hipogammaglobulinemia
• Asplenia

 Legionella sp .
 Streptococcus pneumoniae
 Haemophilus influenzae
 Staphylococcus aureus: bactereimia
 Mycoplasma pneumoniae,
 Chlamydophila pneumoniae y los virus
Haemophilus influenzae es causa de NAC especialmente
en tabaquistas. El mecanismo más frecuente de resistencia
es la producción de betalactamasas
La resistencia de neumococo a trimetoprima-
sulfametozaxol es superior a 40%

Diagnóstico
Taquipnea
disnea
fiebre
Dolor
torácico
Dada la escasa posibilidad de predecir el agente etiológico
en base a los hallazgos clínicos, el término “neumonía
atípica” ya no se utiliza.

 Los biomarcadores más estudiados fueron la proteína-C reactiva (PCR) y la
procalcitonina
No es un marcador precoz de infección, comienza a
aumentar luego de las 6 horas de iniciado el cuadro
infeccioso, por eso una única determinación podría
constituir un resultado falso negativo
procalcitonina
proteína-C reactiva Un nivel inferior a 20 mg/l sugiere ausencia de neumonía,
mientras que valores superiores a 100 mg/l se asocian con
el diagnóstico de NAC
. No se recomienda la toma de muestra de esputo para examen de Gram y cultivo de manera rutinaria en
los pacientes con NAC de manejo ambulatorio, con excepción de aquellas situaciones en las cuales se
sospeche tuberculosis

Manejo diagnóstico
• Opcion minima: Rx torax PA+ oximetría
• Opcion máxima: RX torax PA y lateral, cultivo de esputo y recuento de leucos
< 65 años sin comorbilidades
• Rx torax + oximetría + laboratorio basico
> 65 años
• Serología de VIH
Pacientes hospitalizados

La mayor utilidad del PSI es identificar a los pacientes con
bajo riesgo de morir, por lo tanto pasibles de tratamiento
ambulatorio
está enfocado en el reconocimiento de los pacientes de
bajo riesgo para que la gravedad de la enfermedad no se
sobreestime
Lopardo,G. Neumonía adquirida de la comunidad en adultos.
recomendaciones sobre su atención. Sociedad Argentina de
Infectologia SADI. 2015

Predicción de mortalidad a 30 días en pacientes con NAC.
Realización de oximetría de pulso,
también recomendada por el panel
ConsenSur
hospitalización en pacientes con
NAC con saturación igual o menor
que 90%

La Sociedad Americana de Tórax y la Sociedad Americana de
Infectología desarrollaron un score de gravedad con criterios
mayores y criterios menores

Tratamiento ambulatorio antimicrobiano
 El uso apropiado de antimicrobianos abrevia el tiempo de enfermedad,
reduce el riesgo de complicaciones y disminuye la mortalidad
NAC de manejo
ambulatorio
Amoxicilina S.pneumoniae
Exposición a macrólidos en los últimos tres meses,
reciente uso de penicilina o trimetoprima-sulfametoxazol,
edades extremas de la vida e infección por HIV
S. aureus o bacilos Gram negativos aumenta y por esa
razón se sugiere el uso de amoxicilina-
clavulánico/sulbactam.

NAC de manejo
ambulatorio
Azitromicina??
Creciente
resistencia del
S.N+ bajos niveles
plasmáticos.
NAC de manejo
ambulatorio
Fluoroquinolonas
levofloxacina
Posologia +
amplio espectro.
se ha documentado el desarrollo de resistencia tanto a
fluoroquinolonas como a otras familias de antibióticos

Visita de control a las 48
horas
Si la fiebre excede los 4
días
Disnea empeora – estado
de conciencia
Lopardo,G. Neumonía adquirida de la comunidad en
adultos. recomendaciones sobre su atención. Sociedad
Argentina de Infectologia SADI. 2015

 Estudios retrospectivos sugieren la superioridad de la combinación de
betalactámicos más macrólidos en pacientes hospitalizados,
particularmente aquellos con enfermedad severa.
 Sin embargo, dichos datos no son concluyentes, por lo cual la
administración de tratamiento combinado no parece necesaria en NAC no
grave
Tratamiento hospitalario antimicrobiano

New England Journal of Medicine evaluó una estrategia de
tratamiento para pacientes con NAC hospitalizados en sala
genera
 Se evaluó la eficacia de la monoterapia con betalactámicos, combinación
de betalactámicos y macrólidos y monoterapia con fluoroquinolonas. La
mortalidad a los 90 días en los tres grupos fue similar.

Neumonía aguda de la comunidad en pacientes
que requieren internación en UCI
 S. pneumoniae
Uso de ampicilina con inhibidores de
betalactamasas que ofrece buena cobertura
frente a S. pneumoniae y amplía el espectro
frente a otros patógenos tales como
enterobacterias y S. aureus meticilino sensible
Cefalosporinas de tercera generación como ceftriaxona y
cefotaxime tienen excelente actividad frente a neumococo,
este panel desaconseja su uso rutinario para neumonía
debido al importante impacto epidemiológico que
producen seleccionando e induciendo importantes
mecanismos de resistencia bacteriana.
Buena evolución con levofloxacina como monoterapia en
NAC graves sin shock séptico

Datos y cifras
 La neumonía es responsable del 15% de todas las defunciones de
menores de 5 años y se calcula que mató a unos 920 136 niños en 2015.
 causada por vírus, bactérias u hongos.
 puede prevenirse mediante inmunización, una alimentación adecuada y
mediante el control de factores ambientales.
 La neumonía causada por bacterias puede tratarse con antibióticos, pero
solo un tercio de los niños que padecen neumonía reciben los
antibióticos que necesitan.
OMS.Neumonia.Noviembre 2016.

Causas
Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus
influenzae de
tipo b (Hib)
El virus sincitial
respiratorio
Pneumocystis
jiroveci

Formas de presentación
tos y/o dificultad para
respirar
- fiebre
Taquipnea
tiraje subcostal
-sibilancias
- No puede beber o
lactar
- Vomita todo lo que
ingiere
- Tiene convulsiones
- Letárgico o
inconsciente

Costos económicos- Respuesta de la
OMS
 Se calcula que el costo de tratar con antibióticos a todos los niños
enfermos de neumonía en 66 de los “países de la cuenta regresiva para
2015 con respecto a la supervivencia materna, neonatal e infantil”
US$ 109 millones al año. Esta cifra incluye
los antibióticos en sí mismos y las pruebas
necesarias para establecer el diagnóstico
de neumonía.

• antibióticos y el
oxígeno que
necesitan para sanar.
• vacunación, el lavado de las
manos con jabón, la reducción
de la contaminación del aire
doméstico, la prevención del
VIH y la profilaxis con
trimetoprim-sulfametoxazol en
los niños infectados por el VIH
• Lactancia natural
exclusiva y el hábito de
lavarse las manos y
reduciendo la
contaminación del aire
en interiores protección prevención
Tratamient

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