pilares de la vida

1. TÉCNICAS MANUALES EN
COLUMNA VERTEBRAL
Msc. Ana Cristina Díaz Cevallos

2. «El rol del kinesiólogo está en la evaluación y
tratamiento diferencial de las disfunciones,
mientras que el del médico es encontrar el
diagnóstico y tratamiento de la enfermedad»
(Stanley Paris, 1982)
(

3. Terapia Manual Ortopédica
«Herramienta terapéutica no invasiva, que incluye un
conjunto de técnicas que se basan en la evaluación y
tratamiento de las disfunciones articulares y de tejidos
blandos, teniendo como principal método de ejecución
la movilización articular»
Paris, S. Filosofía de la disfunción. 1990

4. Osteokinemática:
«Estudio de los movimientos globales de las
extremidades u otra parte del cuerpo»
Artrokinemática:
«Estudio de los movimientos que ocurren entre las
superficies articulares y sus estructuras asociadas
dentro de una articulación. De particular importancia
son las íntimas relaciones de las superficies articulares
durante el movimiento»

5. Hipomovilidad:
«Disminución del arco de movilidad en una
articulación»
Hipermovilidad
«Aumento exagerado del arco de movimiento
de una articulación»
Inestabilidad:
«Condición en la cual la tensión muscular y
ligamentosa se encuentra alterada produciendo
un movimiento articular aberrante»

6. Disfunción mecánica:
«Estado de mecánica alterado, con un aumento
o disminución del movimiento normal
esperado o la presencia de movimientos
aberrantes»
Manipulación y Movilización:
«Movimiento pasivo hecho a una articulación
y/o a los tejidos adyacentes a distintas
velocidades y amplitudes, incluyendo
movimientos de pequeña y alta velocidad»

7. Objetivos de tratamiento
Corregir la postura
Optimizar la
resistencia a la carga
Optimizar la
activación muscular

8. Contraindicaciones absolutas
tumores y las metástasis,
 las infecciones
la espondiloartritis anquilosante
 fracturas.
Artrosis

9. Inervación simpática- metámera
C8- T5: corazón
T3- t5: pulmones
T5-t8: estómago
T7-t9: PÁNCREAS
T6- T10: VESÍCULA, INTESTINO, DUODENO,
HÍGADO
T9-T12: APÉNDICE
T9-L2: RIÑÓN

10. Introducción: Movimientos
Manipulativos
 Distracción: Es la separación de dos superficies articulares,
perpendiculares al plano de la articulación.
Utilidad: - Alivia presión intraarticular
- Elongar tejidos capsulo-ligamentosos
- Lubricar y nutrir la articulación
 Sin impulsos: Manipulación dentro de los límites del movimiento
accesorio
 Con Impulso: Manipulación de corta amplitud y alta velocidad,
producido al límite del movimiento accesorio

11. Introducción
Distracción:
G1: Descomprimir la superficie
articular
G2: Quitar el slack de la cápsula
G3: Elongación de la cápsula

12. Introducción: Movimientos
Manipulativos
Oscilaciones (Maitland)
G1: Al inicio del rango, pequeña amplitud
G2: Desde el inicio a mediados del rango
G3: Desde la mitad del rango hasta el final, gran
amplitud
G4: Al final del rango, Pequeña amplitud

13. EFECTOS DE MANIPULAR
 Efectos mecánicos y neurofisiológicos
 Elongación o ruptura de adherencias intraarticulares
 Relajación de músculos reflejamente contracturados
 Activación de mecanorreceptores
 Liberación de tejidos impactados
 Alivio temporal de la presión sobre estructuras
sensoriales
 Estimulación de control descendente
 Alteración de relaciones posicionales

14. Dolor
Lumbar
70-85%
80-90% Causa
inespecífica
10% causa
específica
50% < 2 semanas sin tratamiento
70% < 1 mes sin tratamiento
90% < 3-4 meses sin tratamiento
5% de 10% restante no responderá
a tratamiento conservador
Gatchel et al., 1995; DeBerand et al., 2001
EL DOLOR LUMBAR ES AUTO LIMITADO

15. Prevalencia: Dolor lumbar no
mecánico
Banderas Rojas
Prevalencia (1%):
 Neoplasia (0.07%)
(Mieloma múltiple, pulmón, mamas, próstata, Riñón,
vertebral)
 Infección (0.01%):
Espondilodiscitis, Absceso paraespinal, Absceso epidural,
Shingles
 Artritis inflamatoria (HLBA-27) (0.3%)
Espondilitis anquilosante, Espondilitis psoriatica, Reiter

16. Prevalencia: Visceral
diferenciar con lift test
Prevalencia 2%:
Aneurisma aórtico
Pélvico: Prostatitis , endometriosis
Renal: Nefrolitiasis, Pelionefritis, Absceso
perinefrítico
Gastrointestinales: Pancreatitis, Colisistitis,
ulcera

17. Prevalencia: Dolor lumbar
mecánico
Prevalencia 97%
- Dolor lumbar no especifico (80-90%)
- Sd facetarios / Problemas degenerativos (10%)
- HNP (4%)
- Estenosis lumbar (3%)
- Espondilolistesis (2%)
- Fracturas traumáticas (<1%)

18. Banderas amarillas y azules
Banderas Amarillas Banderas Azules
Factores psicológicos
Socio-demográficos
Comportamiento
ante el dolor
Compensaciones
Laborales
Factores
Ocupacionales
Litigaciones
Compensaciones
económicas
Relación con jefe

19. Mecánico
Laboral
Social
Visceral
Psicológico
Nutricional

20. Dolor Lumbar no específico
• Síntoma sin una
causa definida
• 85% de los pacientes
presentan diagnóstico
de “dolor lumbar no
específico”
van Tulder MW, Assendelft WJ, Koes BW, Bouter LM. Spinal radiographic findings
and nonspecific low back pain. A systematic review of observational studies.
Spine (Phila Pa 1976). 1997;22(4):427.

21. TMO: Evidencia
Efectos Neurofisiológicos:
-George 2006:
• Ejercicios de extensión vs bicicleta vs
manipulación
-Degenhard 2007:
• Niveles de B-Endorfinas post manipulación
Degenhardt BF, Darmani NA, Johnson JC, Towns LC, Rhodes DC, Trinh C, McClanahan B and DiMarzo V. Role of
osteopathic manipulative treatment in altering pain biomarkers: a pilot study. Journal of American Osteopathic
Association 2007;107(9):387-400
George SZ, Bishop MD, Bialosky JE, Zeppieri G, and Robinson ME. Immediate effects of spinal manipulation
on thermal pain sensitivity: an experimental study. BMC Musculoskelet al Disorders 2006;7:6

22. TMO: Evidencia
-Spark 2013:
• Disminución de activación y flujo hemodinámico a las zonas de la
neuromatrix del dolor
Sparks C, Cleland JA, Elliott JM, Zagardo M and Liu WC. Using functional magnetic resonance
imaging to determine if cerebral hemodynamic responses to pain change following thoracic
spine thrust manipulation in healthy individuals. Journal of Orthopedic and sports physical
therapy 2013;43(5):340-348

24. FUNCIÓN
• Albergar,
proteger y
sostener
SNC
ROM
• F-Ext: 20-30◦
• 100-110◦
• 130◦

25. Cònvexa-
còncava
(sagital,
frontal)
Anillo óseo sin cuerpo
vertebral
2 masas laterales
Apófisis transversas_
arteria vertebral
Soportar el cráneo
Sup. Art. superiores
cóncavas
Arco anterior->odontoides
Sup. Art. Inf->Sup.art.sup.
Axis
Cuerpo vertebral
Apófisis
odontoides
2 carrillas sup. Art.
Convexas
Arco posterior
con 2 laminas
Espinosa bífeda
Apófisis
transversas_
arteria vertebral
Cuerpo vertebral
paralelepípedo
Apófisis
unciformes
Pedículos
Espinosa bífeda
Apófisis
transversas_
arteria vertebral

26.  OP :(Plano odontoídeo). Línea que
une el margen anteroinferior del
cuerpo del axis, al ápice del proceso
odontoides
 Plano de McGregor: Punto más
posterior del paladar duro.
 1. C3 : Ángulos anterior e inferior del
cuerpo de la tercera vértebra
cervical. 101º +-5º
 2. OA: 6.5 +-2.5 AA:6.5+-2.5
 3. triangulo hiodeal: al unir los
puntos cefalométricos de
retrognation (RGn), hyoidale (H) y la
tercera vértebra cervical
 4. lordosis: C2 –C7
 5. arco anterior de C1 y odointoides
1.5mm.

27. Rx trans oral mouth open
 1. Espacio entre C1 y
odontoides.
 2.Espacio entre C1 y C2
 3. Línea media dentaria

28. Membrana Tectorial
Relación O-Ax
Limita flexión y la
distracción cráneo
vertebral
L. Alar
A-A Inclinación-
rotación
Inclinación lateral
occipital-rotación
ipsilateral del axis
Limita rotación del
occipital
L. Cruciforme
Mantiene la
odontoides
No permite
movimientos de
inclinaciones A-A

29. L. Cruciforme
L. Transverso: carrilla
posterior de la odontoides
Occipitotransverso:
transverso y la apófisis
basilar
Transverso axoide:
transverso -> cara posterior
del axis
L. Anteriores
L. Occipitoatloideo anterior
L. Occipitoatloideo
anterolateral
L. Atloidoaxoideo anterior
L. Posteriores
L. Occipitoatloideo
posterior
L. Interespinosos
L. Atloidoaxoideo posterior

30. Ligamento Alar
Tomar la cabeza con 2
manos, indices y medios
sobre espinosa de C2
Realizar una IL subcraneal
La respuesta normal: sentir
mov.de espinosa.
Ruptura de ligamento alar
Ligamentos laxos
Restricción de C2 -3 e
inferiores

31. Ligamento transverso
Afirmar la cabeza.
Paciente realiza IA ACTIVA.
FT empuja la apófisis
espinosa del axis.
Repuesta normal: ningún
movimiento.
Anormal: deslizamiento
posterior del occipucio y
atlas

32. ARTERIA
VERTEBRAL
Irrigan la porción posterior del
cerebro.
- se originan en la primera porción
de las arterias subclavias, cerca del
tronco Tirocervical.
- asciende por los procesos
transversos de las 6 primeras
vértebras cervicales.
- gira medialmente para penetrar al
cráneo a través del foramen
magno, atravesando las meninges
hasta alcanzar el espacio
subaracnoideo y localizarse a cada
lado de la cara ventral del bulbo
raquídeo, lateralmente a las
pirámides.

33. Prueba de Arteria
Vertebral
1. Rotación e inclinación
ipsilateral
2. Mano del FT llevar a la
hiperextensión.

34. Tracción inhibitoria

35. Distracción Inhibitoria
Con 2 manos tomar la
cabeza.
Hombro de FT contacta
con la frente del paciente.
Realizar una tracción con
una lleva inclinación de un
lado con restricción.

36. INCLINACIÓN ANTERIOR DE LA O/A
 LA MANO QUE ESTÁ EN LA FRENTE INCLINA HACIA ADELANTE Y ABAJO.
 DEDO MEDIO SOBRE EL ARCO POSTERIOR , REALIZA PRESIÓN HACIA ARRIBA.

37. C0-C1: RESTRICCIÓN DE INCLINACIÓN
LATERAL
 CONTRACCIÓN ISOMÉTRICA DEL RECTO LATERAL DE LA CABEZA.
 LADO RESTRIGUIDO. TÉCNICA DIRECTA SOBRE EL LADO HIPOMÓVIL.
 INCLINAR Y EXTENDER EL OCCIPITAL 3MM MANTENER 6”, RELAJAR Y PROGRESAR
3MM. 6x6.

38. ROTACIÓN
 BLOQUEO CON FLEXIÓN
 SE ROTA EL CRÁNEO

39. ROTACIÓN DE C1_ RECTO ANTERIOR < DE
LA CABEZA
 INCLINACIÓN+ EXTENSIÓN+ROTACIÓN IPSILATERAL.
 SE RESISTE CON LA PRESIÓN DE UN DEDO LA ROTACIÓN CONTRALATERAL. 6X6.
3MM

40. DESLIZAMIENTO INFERIOR- INCLINACIÓN
LATERAL
 LA MCF DEL DEDO INDICE CONTACTA CON LOS PILARES ARTICULARES
 SE EMPUJA SOBRE EL LADO DERECHO, SE OBTIENE INCLINACIÓN DERECHA

41. Rotación
indirecta:
extensión
Rotación directa:
flexión
Extensión sacra:
superficializa
Flexión o
nutación:
profundiza

42. Biomecánica: Nutación Sacra
Limitado por:
Lig Sacrotuberoso
Lig. Sacroespinoso
Lig. Sacroiliaco anterior

43. Biomecánica: Contranutación Sacra
Limitado por:
• Tensión plano
ligamentoso sacroiliaco
posterior superficiales y
profundos

44. Test: Sacro
Test de respiración de
Sutherland
Test Sulcus

45. Por debajo de
S2
Inspiración
Rotación
interna

46. Por ARRIBA
de S2
Espiración
Rotación
externa

47. Espiración
Mmii I
:Rotación
externa.
MMd: rotación
interna

49. Biomecánica: Iliaco Anterior
• Pierna larga
homolateral
• Rotación interna
iliofemoral
• EIAS mas baja y
EIPS alta
• Cresta Iliaca baja
homolateral
• Rama Pubiana Baja
• Rotación L5
contralateral debido
a ligamento
iliolumbar
Músculos:
Paravertebrales, Adductores, Recto
anterior, Sartorio e iliaco

50. Biomecánica: Iliaco Posterior
• Pierna corta
homolateral
• Rotación externa de
la articulación
iliofemoral
• EIAS Alta y EIPS baja
• Cresta iliaca mas alta
• Rama pubiana mas
alta
• Rotación homolateral
de L5 por tensión del
ligamento iliolumbar
Músculos:
Recto del abdomen, Bíceps
femoral, Glúteo mayor, Psoas
menos

51. Prueba de Long sitting
 Rotación anterior: se alarga
la que comenzó larga
 Rotación posterior: se
alarga la corta

52. Técnicas Articulares: Pelvis
Iliaco Posterior Iliaco Anterior

53. Técnicas Miofasciales: Columna Lumbar
LIBERACIÓN DE FASCIA ANTERIOR
LIBERACIÓN DE CADENA
POSTERIOR

54. Técnicas Articulares: Columna Lumbar
Inclinación Lumbar Rotación Lumbar

55. Pruebas de región lumbar
Maniobra de
Valsalva
Sedente, inspira,
aguanta la respiración
mientras puja
Aumento del dolor por
aumento de la presión
intratecal
Prueba de Lassegue y
Bragard
Supino
Flexión de cadera,
síntomas desde los
60°

56. Prueba de slump
Flexión de columna Extensión e rodilla
Flexión
dorsal+aducción y
rotación interna de
cadera

58. Test de elevación de la pierna extendida
TEPE /EPR
Elevación Flexión dorsal
Rotación
interna
Aducción

59. ABDOMINAL BRACING
Escuela Canadiense McGill
McGill propone que la coacticvación de toda la
musculatura de tronco es necesaria para lograr la
estabilidad espinal.
La co-contracción del transverso abdominal y
multífidos a proporcionado el aumento de la
estabilidad de la columna lumbar

60. Reclutamiento del Transverso Abdominal

62. Técnicas vertebrales
Deslizamiento posteroanterior
Rotación
inclinación

63. Técnicas Costales
Curva de Dowager
Apertura
Cierre

65. Movilización de nervio de Arnold
 Flexión cervical y
doble mentón
pasiva

67. Sitios de palpación del nervio mediano
 Cara interna del brazo: interno al bíceps
 Cara anterior del codo: expansión aponeurótica del bíceps
 Tunel del carpo: entre palmar mayor
 Eminencia tenar: borde interno

68. Evaluación del nervio Mediano 1 ULNT1
Depresión
Extensión
de codo
Rotación
externa/
supinación
Extensión
de muñeca
y dedos
Abd G-H
0-45°

70. Tunel del carpo
 Nivel 0: aumentar concavidad con semiflexión de muñeca
 Nivel 1: menos agresiva flexión de codo y dedos
 flexión de codo y extensión de dedos. Extensión de codo y flexión de dedos
 Nivel 2: implico la zona al final
 Nivel 3 A: Aumento ROM
 Nivel 3 B: Se empieza por la zona de lesión
 Nivel 3 C: Se realiza el deslizamiento, con todo el test.

71. Sitios de palpación del nervio radial
 Cara posterointerna del brazo
 Epicondilo lateral
 Pisiforme: interno
 Ganchoso

72. Evaluación del nervio radial
Depresión
Extensión
de codo
Rotación
interna/
pronación
Flexión de
muñeca y
dedos
Abd G-H
0-45°

73. Evaluación del nervio ulnar
Depresión
Extensión de
dedos
/pronación
Flexión
de codo
Rotación
externa
Abd 20-
55°

74. Evaluación del nervio Axilar
Inclinación
contralateral
Depresión
escapular
Rotación
interna
ABD
=/Liberación
de incl.

75. Test del nervio femoral en decúbito
lateral
Flexión de rodilla
Y extensión de cadera.
=/ extensión cervical
Estabilización pélvica
Palpación: zona inguinal, triangulo de escarpa
Tto: flexión y extensión de rodilla.
Movilización: flexión de rodilla y cadera
Extensión de rodilla y cadera

76. Test del obturador
Decúb.
Lateral.Flexió
n completa
de columna
Extensión de
cadera
Abducción de
cadera
Flexión de
rodilla
Palpación: 2cm medial y caudal de la EIAS. Causa cinturones
Tto: abducción
Movilización: abd y flexión
Aducción y extensión cadera

77. Test del femorocútaneo lateral
Decúb.
Lateral.
Flexión
completa de
columna
Extensión de
cadera
Aducción de
cadera
Flexión de
rodilla
Palpación: 1cm medial de la EIAS. Causa bipedestación prolongada, obesidad, moda
Tto: aducción.
Movilización: abd y extensión
Aducción y flexión cadera

78. Test del Nervio Peróneo superficial
Flexión plantar Inversión del pie
Elevación, aducción
y rotación interna de
cadera
Palpación: cara dorsal del pie, por arriba del maleolo. Causa esguince
Tto: inversión
Movilización: inversión y flexión de rodilla. Eversión y extensión de rodilla
Inversión y extensión de cadera. Eversión y flexión de cadera.

79. Test del nervio tibial
Presa con la mano
distal
Flexión
dorsal/eversión
Elevación de la
pierna 30-70°, adu
y rotación int
Palpación: nivel del maléolo medial. Causa: tennis legg, quiste de baxter, fascitis
Tto: eversión y dorsiflexión
Movilización: : eversión y flexión de rodilla. inversión y extensión de rodilla
eversión y extensión de cadera. inversión y flexión de cadera.

80. Test del nervio sural
Dorsiflexión Inversión
Elevación de la
pierna
Palpación: lateral tendón de Aquiles. Causa: supinación
Tto: dorsiflexión
Movilización: : dorsiflexión y flexión de rodilla. plantiflexión y extensión de rodilla
dorsiflexión y extensión de cadera. plantiflexión y flexión de cadera.