Presentación realizada el jueves 4 de septiembre del 2014 en el servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Define la Quiropráctica o Quiropraxia como profesión sanitaria que realiza diagnóstico neuromúsculoesquelético y que como tal es debidamente reconocida por la Organización Mundial de la Salud OMS, por la Federación Mundial Quiropráctica WFC y por el International Forum of Manipulative Physical Therapy, IFOMPT, órgano especializado en terapia manual de la World Federation of Physical Therapy, WCPT. Explica brevemente teorías de la Quiropraxia o Quiropráctica y bases fisiológicas del ajuste Quiropráctico, su visión transdisciplinaria de intervención en salud profundamente enfocada en un modelo biosicosocial, en donde el Quiropráctico actúa en conjunto con otros profesionales de la salud en un abordaje integral del manejo del dolor de espalda y dolor musculo esquelético del paciente y población, el que interviene con las demás visiones disciplinares de la salud armónicamente y en beneficio de la calidad de atención y bienestar en salud.

1. 2014
Profesión Quiropráctica en Chile
David López DC PT
Director
Programa de Licenciatura y segunda
titulación profesional en Quiropraxia
UCENTRAL

2. ¿Qué es Quiropraxia o Quiropráctica?
• World Federation of Chiropractic, WFC.
• La profesión sanitaria que se ocupa del
diagnóstico, tratamiento y prevención de los
trastornos mecánicos del sistema
musculoesquelético, y de los efectos de éstos en
el sistema nervioso y en la salud general. Se
basa en tratamientos manuales incluyendo el
ajuste vertebral y otras manipulaciones
articulares y de tejidos blandos..
• Organización Mundial de la Salud, OMS.
• Profesión sanitaria que se ocupa del diagnóstico,
el tratamiento y la prevención de los trastornos
del sistema neuromusculoesquelético y de los
efectos de dichos trastornos sobre la salud en
general. Concede una particular importancia a las
técnicas manuales, como la manipulación o el
ajuste de las articulaciones y se centra
especialmente en las subluxaciones.

3. Origen de la Quiropraxia
• En 1947 se promulga el decreto N° 859
del 2 de julio que cambia la denominación
de "Técnico en Kinesiterapia", nace en
Chile el título de KINESIOLOGO (CKCH).
• La Quiropraxia nace en septiembre de
1895 en Davenport, USA. Su creador:
Daniel David Palmer
• En 1941 se reconoce al Dr. Frank krussen
como padre de la mf
• En 1946 el consejo de la asociación
americana de medicina física acreditó el
termino fisiatría y fisiatra.
• En sus inicios pone énfasis en la luxación
y sus efectos sobre la neurofunción.

4. Dilema Actual Quiropráctico
¿Subluxación: causa o efecto?
La Disfunción
patokinesiológica
segmentaria vertebral
provoca disfunción
neurofisiológica
La Disfunción
Neurofisiológica provoca
disfunción
patokinesiológica
segmentaria vertebral

5. 5
Spinal Osteopathic Manipulative Therapy:
Joint ROM Determinants
Summary
Joint Motion
ROM/Kinetic Chain
Passive stability components
(ligaments, capsule,
cartilage, shape of joint
surfaces).
Tendon, fascia and muscle
length & stiffness
Joint Integrity/Artrokinematics
Active Stability (results from
mutual contribution between
passive stability components
and muscle action).
Joint Homeosthasis
Muscle Performance/
Motor Control
Force
Trophism
Sensory Motor integration
Tone
Muscle Synergies

6. “Primum non nocere”
Hipócrates
Dr. John Faye DC
Chile, 2011
• “Complejo de subluxación”
• Un modelo teórico para comprender la disfunción segmento
móvil (subluxación) incorporando aquellas interacciones que
pueden implicar cambios patológicos en nervios, músculos,
ligamentos, vasos y tejidos conectivos.
• Representa una evolución del paradigma de la desalineación
posicional de dos vértebras o "huesos fuera de lugar"

7. Beneficios de la Quiropráctica Basada
en la Evidencia
• Centrada en el paciente
• Con base en la comunidad
• Filtra comparativamente por su
impacto en la calidad de vida
• Individualizada en la condición de
las personas
• Compatible con los recursos y
políticas del sistema
Brown 2001, cited by Bussières et al, JMPT 2008.
Jansen, Meeker, Rosner. American Chiropractors’ Research Priorities. JNMS
1997; 5(4):p144-149.

8. Chiropractic Journals
• Chiropractic & Manual Therapies
• Clinical Chiropractic
• Journal of Chiropractic Medicine
• Journal of Manipulative and Physiological
Therapeutics
• Journal of Manual & Manipulative Therapy

9. Teoría de la normalización y torsión del
ligamento dentado
El ligamento dentado a nivel cefalar es más grueso y fuerte.
Ancla la médula al foramen magnum y permite escasa
acomodación durante la flexo extensión de cuello.
1) J Neurol Neurosurg Psiquiatría v.47 (4); 04 1984

10. Ligamentos dentados
Journal of Clinical Neuroscience 19 (2012)
1150–1153
Imagen del grosor de los ligamentos dentados antes y
después de la resección de un meningioma de cordón
espinal.

11. ATLAS SUBLUXATION
Fernandez Noda et al.
‘Neck and brain
transitory vascular
compression causing
neurological
complications’,
JCardiovasc Surg 1996;
37 (suppl. 1 to no. 6):
155-66)

12. Las fuerzas mecánicas del thrust inducen cambios en la
biomecánica segmental vertebral por liberación de los
meniscoides atrapados, de adhesiones y/o reducción de la
distorsión y presión intradiscal intervertebral (1,2).
Dichos cambios tienen efectos fisiológicos sobre el flujo de la
información sensorial hacia el SNC (3).
(1) Joel G. Pickar, DC, PhD*. The Neurophysiologic effects of spinal manipulation Spine Journal 2 (2002)
357–371
(2) Vernon H. Biological rationale for possible benefits of spinal manipulation. Cherkin DC, Mootz RD.
AHCPR Publication No. 98-N002, 105–115. 1997.
(3) Korr IM. Proprioceptors and somatic dysfunction. J Am Osteopath Assoc 1975;74:638–50.

13. Efectos Mecánicos de la
Manipulación Quiropráctica:
• La apertura de las articulaciones zigoapofisiarias post
manipulación demostrada con Resonancia Magnética. La
separación aumenta significativamente sobre una tensión
de 8 kgs., las superficies se separan 4,7 mms con un
thrust audible.
Cramer Gregory DC. J Manipulative Physiol Ther. 2013
May; 36(4):203-17, 2012, 2000

14. HVLA: Efectos Neuromusculares
– Disminución de la descarga motoneuronal.(Dishman et al.1998,
Dishman and Bulbulian 2000 )
– Disminución de la inhibición muscular (Suter et al.1999, Suter et al.
2000)
– Actividad EMG incrementada post manipulación. (Keller and Colloca
2000)
– Inhibición de la hipertonicidad muscular. (Herzog, et al. 1999, Lehman
et al. 2001)
observados, resúmen.

15. HVLA y Efecto de relajación muscular
• HVLA: Se ha comprobado en innumerables estudios
repetidamente en sujetos asintomáticos la relajación de la
musculatura paravertebral profunda y reducción del espasmo
muscular en LBP.
Herzog W, Scheele D, Conway PJ. Electromyographic responses
of back and limb muscles associated with spinal manipulative
therapy. Spine, Jan. 15, 1999;24(2), pp146-53.
Dishman JD, Bulbulian R. Comparison of effects of spinal
manipulation and massage on motoneuron excitability.
Electromyographic Clinical Neurophysiology 2001:41, pp. 97-106.

16. Teoría del
Reposicionamiento
del Meniscoide
Facetario
Se ha sugerido por varios autores
que la inflamación o atrapamiento
del meniscoide articular
zigoapofiseal podría dar origen a
dolor de columna
Bogduk N. Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum. 3rd ed: Churchill Livingstone; 1997.

17. HNP: Argumentos Contra la
“Teoría mecánica”
Observaciones Clínicas
Grandes Hernias…..Síntomas mínimos
Pequeñas Hernias…..Síntomas Severos
Prolapso discal
Weber estudio a 10 años pacientes operados y no operados,
encortrando resultados similares.
Saal y Saal describieron una resolución del 90% en tratamiento
no quirúrgico y el compromiso neurológico no alteró el pronóstico
Estudios Experimentales
La deformación mecánica como causa principal
de compresión nerviosa
Presión Intranuclear
excede resistencia del
anillo Fibroso
Requisito: Disco
degenerado
Jayson Estudios
Olmarker
Colagenasas, gelatinasas,
estromelisinas y elastasas
debilidad del Anillo Fibroso y la
susceptibilidad al prolapso posterior o
posterolateral.
Aplicación de NP modificado en cauda equina de Cerdos sin
compresión mecánica
Se sugirió que la fuga de mediadores bioquímicos del NP podrían
inducir De una Velocidad sensibilización de Conducción periférica y degeneración por la disminución neural
del umbral de
los receptores Sustancia P nociceptivos en raíz y ganglios y el de reclutamiento la raíz dorsal
de nuevos
nociceptores.
Presión mecánica por sí sola no produce dolor

18. Modelo HNP Quiropráctico: Mediadores
Bioquímicos de la Inflamación
FACTOR GATILLANTE NO CONOCIDO
ENZIMAS DEGRADANTES DE TEJIDO ACTIVO
DEGRADACIÓN DE MATRIZ DE COLÁGENO
DEBILIDAD DEL ANILLO FIBROSO
HERNIA DISCAL
PRODUCCIÓN DE RESPUESTA
AUTOINMUNE E INFLAMACIÓN
DOLOR DE RAÍZ NERVIOSA
IL-1
IL-1
Citoquinas pro-Inflamatorias
Mc Carron RF, Wimpee MW, Hudkins Phg, Laros GS. The inflammatory effect of nucleus pulposus. A possible element in the
pathogenesis of low-back pain. Spine 1987; 12: 760-764.

19. Antes, después……sin cirugía

20. ¿La inflamación de los tejidos circundantes
del DIV tiene un papel significativo en la
Patogénesis de dolor neuropático?
Propiedades inflamatorias del Núcleo Pulposo
Núcleo Pulposo avascular es normalmente aislado del sistema inmune después de su formación embriológica
discos extruidos y hernia secuestradas, algunos componentes del disco tienen salida al espacio
epidural, y si se considera que este contenido es "externo",
Antígeno liberado por NP
Proteoglicano
Marshall inyectó NP homogeneizado de un cadáver en
Cerdos de Guinea lo que provocó una respuesta
inflamatoria importante, también inyectó NP autógeno
homogeneizado en el espacio epidural lumbar de cuatro
perros lo que induce una respuesta inflamatoria a los 7
días y marcada formación de tejido de granulación con
fibrosis a los 21 días.
Olmarker y colaboradores mostraron que el núcleo
pulposo poseía propiedades quimiotácticas que provocó
formación de trombos en los vasos.

21. Utilidad de las Guías Clínicas: Proceso
actual de la Quiropraxia
• Describir la atención de calidad con base
en la mejor evidencia y consenso
• Reducir la práctica inadecuada
• Proporcionar una base más racional para
la remisión
• Proporcionar un enfoque para la
educación continua
• Promover el uso eficiente de los recursos
• Actuar como centro de control de calidad,
incluida la auditoría
• Resaltar las deficiencias de la literatura
existente y sugerir futuras investigaciones

22. Manipulación y….. ¿Neuroplasticidad?
• La disfunción vertebral representa una fuente de
desorganización cognitiva motora capaz de ser revertida con
SMT. Journal of Electromyography and Kinesiology Volume
22, Issue 5, October 2012, Pages 768–776.
• Existe una estrecha relación anatomofisiológica
sensoriomotora por vias propioceptivas concientes e
inconcientes que pueden eferentar los efectos de la
manipulación a nivel de la corteza pre motora. Johnson E.
Journal of Surgical Orthopedic Advances 2008;17:159-64.

23. ¿Otros Factores en Dolor
Lumbar?
Manohar Panjabi: XVI Chilean Congress of Kinesiology, Sept. 2005

24. Estudios de Rangos de movimiento segmentario a nivel lumbar
de pacientes con LBP v/s control sano
CONCLUSION
Un aumento o disminución del ROM: NO es seguro
indicador de LBP
“Debemos volver a las bases” Panjabi, Chile 2005

25. ¿Dónde investigar en Quiropraxia?
- Fisiología Aplicada
- Biomecánica
- Neurociencias
- Salud Pública

26. La investigación en ciencias básicas, garantiza un
aporte al estudio y comprensión de los efectos de la
manipulación quiropráctica.
Programa UCENTRAL 18 publicaciones ISI el 2013

27. PERCEPCIÓN DE LA INSTITUCIONALIDAD
IFOMPT-WCPT , 14 Dic. 2010
“La Quiropraxia, Osteopatía y Terapia Física son
profesiones distintas y bien diferenciadas”
2014: SE CREA EL COLEGIO DE QUIROPRÁCTICOS
UNIVERSITARIOS DE CHILE
El año 2017 habrán más de 250 nuevos Licenciados y
titulados en Quiropraxia en Chile

28. ¿Cual es la percepción pública?
 El dolor
lumbar
agudo y la
búsqueda de
alivio es la
principal
causa de
visita al
quiropráctico

29. LBP y manipulación HVLA
• La manipulación HVLA es claramente superior en
su efecto resolutivo de LBP que placebo y otras
técnicas
• Efficacy of spinal manipulative therapy for low back pain of less than
three months' duration. Manuela L. Ferreira MSc et Als. Journal of
manipulative Physiological Therapeutics. Vol 27, Issue 8, November-
December 2003, Pages 593-601
• Efficacy of spinal manipulation and mobilization for low back pain and
neck pain: A systematic review and best evidence synthesis. Spine
Journal, 2004, Vol/Iss/Pg. 4/3 (335-356)
• Cherkin DC, Deyo RA, Battie M, et al. A comparison of physical therapy,
chiropractic manipulation, and provision of an educational booklet for the
treatment of patients with low back pain. New England Journal of
Medicine. 1998;339(15):1021-1029.

30. Costo-efectividad de la Quiropraxia V/S
Manejo medico convencional
• Dolor
Lumbar
• Florida
workers
company
study 2003.

32. Legoretta et al (2004)
• Los beneficios de planes de seguros de salud con
cobertura Quiropractica V/S planes sin cobertura
Quiropráctica. 4 años de seguimiento en USA y
Canadá.
• Con atención Quiropráctica:
– Menor utilización de RX y RM
– Redujo hospitalizaciones
– Redujo cirugías
– Redujo costos
Comparative Analysis of Individuals With and Without Chiropractic
Coverage: Patient Characteristics, Utilization, and Costs
Arch Intern Med 2004 (Oct 11); 164 (18): 1985–1892
32

33. Programa de manejo de lumbalgias 2007
Quiropráctico: 3 sesiones /Fisioterapia:13 sesiones promedio
Quiropráctico: retorno laboral 9 dias/ fisioterapia 20 días promedio
Promedio de dias perdidos
70
60
50
40
30
20
10
0
MD Chiro Physio
2003 34 30 60
2005 39 35 64
Manitoba WCB
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
Promedio de costos por eventos
$0 $2.000 $4.000 $6.000 $8.000 $10.000 $12.000
Chiro Physio
Source: Workers’ Compensation Board of Manitoba

34. Igual eficacia de la quimonucleólisis y de las
manipulaciones vertebrales sobre la hernia
discal
• Single-blind randomised controlled trial of chemonucleolysis
and manipulation in the treatment of symptomatic lumbar
disc herniation.
• A. K. Burton (1), K. Malcolm Tillotson (1), John Cleary (2)
European Spine Journal, Volume 9 Issue 3 (2000) pp 202-
207

35. Seguridad de la Manipulación
Quiropráctica
 Cauda Equina
 1 : 1 millón 1: 100 millón ( 1)
 Accidente vascular basilar vertebral fatal
 1 : 1.3 millón ( 2) 1 : 3 millón ( 3)
 AINES: El riesgo del daño serio 400 x >; el
riesgo de muerte 160 x >que con la
manipulación( 4)
1. Assendelft et al, J Fam Pract 1996 May;42(5):475-80
2. Klougart et al, J Manipulative Physiol Ther 1996 Nov Dec; 19(9):563-9
3. Hurwitz et al, Spine 1996 Aug 1;21(15):1746-59
4. Dabbs, Lauretti, J Manipulative Physiol Ther 1995 Oct;18(8):530-6

36. LBP: Equivocaciones
 1.4% (1) - 2% (2) de todos los
pacientes con dolor lumbar tienen una
patología fundamental seria.
 Sólo 1 de 100 casos de dolor lumbar
se benefician de cirugía.(2)
1. al de et de McGuirk., Spine, 2001,26 (23): 2615-22
2. Street, Hunt, Cherkin, Deyo. Back in Action : A Guide to
Understanding Back Pain and Learning What To Do About It, 1991
University of Washington School of Medicine and Public Health
(AHCPR Grant)

37. Alta Incidencia de
imagenología patológica en la
población asintomática :
 Discos Degenerativos, protusiones, y HNP 1 -
5
 Estenosis espinal 1,2,3,5
 Espondilolistesis < grado III 1
 Vértebra lumbar transicional 6,7
1. Jensen, M et al., NEJM, 1994,14:331(2): 69-73
2. Boden SD et al., J Bone Joint Surg Am 1990 Mar;72(3):403-8
3. Borenstein DG et al., J Bone Joint Surg Am 2001 Sep;83-A(9):1306-11
4. Boos N et.al. Spine 1995 Dec 15;20(24):2613-25 (Volvo Award)
5. Greenberg JO et al., J Neuroimaging 1991 Feb;1(1):2-7
6. Bonaiuti D, et al., Med Lav 1997 May-Jun;88(3):226-36
7. Elster AD. Spine 1989 Dec;14(12):1373-7

38. Educación en Quiropraxia y LBP
 Educación 1-3
 Prevención
 Reducir ansiedad y miedo al dolor
 Promover el retorno temprano para la
actividad
 Faculte el paciente a realizar
actividades y controlar su dolor
1. Goldberg HI, Deyo RA, et al. Eff Clin.Pract, 2001 May-
Jun:4(3):95-104
2. Burton AK et al., Spine 1999 Dec 1:24(23):2484-91
3. Cherkin, D NEJM 1998 Oct 8:339(15):1021-9

39. Ejercicio
profesionalmente
dirigido en LBP
David López & Paul Hodges, 2005
 La actividad aeróbica es más efectiva que el ejercicio en
flexión 1. La kinesiología y Fisioterapia son
fundamentales.
 La ejercitacion especifica no es efectiva 2
 “El paciente debe mantenerse activo” 3
1. Tritilanunt T J Med Assoc Thai 2001 Oct;84 Suppl 2:S528-33
2. van Tulder MW Schmerz 2001 Dec;15(6):499-503
3. Koes BW, van Tulder MW Spine 2001 Nov 15;26(22):2504-13

40. LBP y aspectos sicológicos
 Solo unas pocas
variables sicológicas se
han asociado
significativamente a
dolor lumbar.
 Depresión
 Satisfacción Laboral
 Actitudes respecto el
trabajo
 Actitudes respecto el
dolor lumbar
 Soporte Social

41. Enfoque Biosicosocial Quiropráctico
del dolor de espalda crónico y dolor
músculo esquelético
 Clave son el Diagnóstico y Pronóstico Quiropráctico
 Manejo Médico o….
 Manejo Quiropráctico o ambos
 Educación al paciente y población
 Fisioterapia y modalidades analgesicas
 Ejercicio aeróbico y de estabilizacion de columna
 Psicoterapia,
 Meditación, relajación, esparcimiento y otras
técnicas cognitivas de la conducta respecto del
dolor.

42. “El futuro siempre
será el resultado de
un presente que
algún día
recordaremos”. DL
dlopezs@ucentral.cl
Gracias