ondas de choque

1. ONDAS DE CHOQUE
en el Sistema Osteomioarticular
Dra. Elsa María García Estrada
Convención Salud Para Todos
La Habana, 2018
Cuba

2. Los dolores agudos y crónicos en diversas patologías del aparato
locomotor son, con frecuencia, de difícil solución para el médico tratante.
En Cuba se hace la introducción de la terapia de Ondas de Choque a
finales del 2001 en afecciones como:
 Tendinitis calcárea del hombro.
 Tendinitis del supraespinoso.
 Epicondilitis, Epitrocleitis.
 Insercionitis del tríceps braquial.
 Trocanteritis.
 Síndrome patelofemoral.
 Fascitis plantar con o sin espolones.
 Tendinitis del Aquiles con o sin espolones.
 Retardo de consolidación o pseudoartrosis.
 Otras.
Introducción

3. Las ondas de choque son ondas acústicas que transportan gran
energía hacia los puntos dolorosos y tejidos fibrosos o
musculoesquelético en condiciones subagudas, subcrónicas y
crónicas.
La energía provoca:
 Cicatrización.
 Regeneración y revascularización de tejidos lesionados.
 Proceso de reparación de los tendones y tejidos
blandos.

4. PAÍSES QUE UTILIZAN LA TERAPIA DE ONDAS DE
CHOQUE EXTRACORPÓREA
 Alemania.
 Inglaterra.
 Suiza.
 Bélgica.
 Italia.
 E.U.A.
 Israel.
 México.
 Taiwán.
 Ucrania.
 Francia.
 España.
 Turquía.
 Austria.
 Colombia.
 Cuba (2001).

5. TIPOS DE ONDAS DE CHOQUE
Ondas de choque focales:
• Dirige las ondas generadas hacia un punto doloroso.
• Existe muy poca dispersión de la energía.
• Mayor penetración en los tejidos.
• Mayor dolor en el momento de aplicación.
Ondas de choque radiales:
 Ondas generadas neumáticamente, aplicadas sobre tejidos blandos
superficiales.
 Menor penetración de los tejidos.
 Menor dolor en el momento de aplicación.

6. EQUIPOS UTILIZADOS EN EL CCOI “FRANK
PAÍS”
Piezoson-300 (2008-2012)
Orthima-Direx (2001-2006) (Piezoeléctrico)
(Electrohidráulica)
Piezoligh-3000
(desde 2013)
(Piezoeléctrico)

7. En el CCOI “Frank País”, se utiliza el PIEZOLITH-3000 desde finales del 2013 como
método de tratamiento de dolores crónicos en pacientes que no mejoran con otros
tratamientos conservadores.
La unidad de tratamiento produce por medio de una fuente piezoeléctrica externa ondas
sonoras de elevada energía.

8.  Analgésico.
 Antiinflamatorio.
 Aumento temporal de la vascularización.
 Activación de la angiogénesis.
 Fragmentación de los depósitos cálcicos.
 Neoosteogénesis en procesos de Pseudoartrosis y
retardo de consolidación.
EFECTOS MÉDICOS

9. Analgesia
Antiinflamatoria
Destrucción de terminaciones nerviosas
por Inhibición medular,
Inhibición de terminaciones nerviosas por
liberación de endorfinas
Estimulación de los mediadores
de la inflamación por hiperemia
inducida y liberación de radicales
libres
Aumento
temporal de la
vascularización
Parálisis simpática inducida por las
Ondas

10. Angiogénesis
Fragmentación
de los depósitos
calcáreos
Neoosteogénesis
Rotura intraepitelial de los capilares
con migración de las células
endoteliales al espacio intersticial y
activación del factor angiogénico
Por el propio efecto mecánico de
las Ondas
Estimulando los factores
osteogénicos
(osteonectina)

11. Criterios de Inclusión
 Pacientes mayores de 18 años.
 Dolor en un periodo de 6 meses o más.
 Tratamiento no exitoso por un período de
3 meses.
 Cirugías anteriores no exitosas.
 Pacientes propuestos para tratamiento
quirúrgico.

12. Criterios de Exclusión
 Trastornos de la coagulación.
 Embarazo.
 Afecciones neurológicas, polineuropatias.
 Epifisiolisis.
 Alteraciones cardiovasculares severas,
marcapasos.
 Tumores malignos primarios o metastásicos.
 Infecciones agudas o crónicas de los tejidos.
 Cambios artrósicos severos.
 En las que el médico considere que no se debe
aplicar el tratamiento.

13. Evaluación médica pre-tratamiento con
Ondas de Choque
 El paciente debe llenar los requisitos de inclusión y
exclusión.
 Debe firmar un consentimiento informado.
 Se confecciona un registro de medicamentos.
 Realizar Rx simples, US de partes blandas, Gammagrafía
ósea y IMR.
 Se evalúa el dolor según la clínica y la escala análoga
visual (VAS).
 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 

14. Evaluación médica post-tratamiento con
Ondas de Choque
 Se realizan 3 controles:
 A las 2 semanas.
 A las 6 semanas.
 A los 3 meses.
Nota: Durante cada control se evalúa el registro de
medicamentos, estudios de Rx, US de partes blandas,
Gammagrafía ósea, IRM y se mide el dolor por la clínica y VAS
 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 

15. Efectos Colaterales
 DOLOR DURANTE EL TRATAMIENTO.
 AUMENTO INICIAL DEL DOLOR LOCAL.
 HEMATOMAS SUPERFICIALES Y
SUBCUTÁNEOS.
 EDEMA TEMPORAL EN ZONA TRATADA (3 – 4
DÍAS).
 PETEQUIAS Y EQUÍMOSIS.

16. Tendinitis Calcificada del Hombro

17. Tendinitis Calcificada del Hombro

18. Insercionitis del Tríceps

19. Rodilla del Saltador

20. Fascitis Plantar con Espolón

21. Insercionitis del tendón de Aquiles
con Espolón

22. Hallux Rígidus

23. Antes
Después de 2 años
Pseudoartrosis de la Tibia
Después 6 meses

24. Bursitis Calcificada del Trocánter Mayor

25. La Trocanteritis es una inflamación de la bolsa
serosa que se interpone entre el trocánter mayor y
el tensor de la fascia lata, producido
fundamentalmente por fricción constante durante
los movimientos de flexión y extensión de la
articulación de la cadera durante la deambulación,
carrera o traumas directos en la misma.
Es más frecuente en las mujeres entre 40 y 60 años,
(3:1)
Bursas que actúan como amortiguadoras en la cadera:
• La mayor entre el glúteo mayor y medio (se deslizan por el trocánter
mayor).
• Bursas menores entre el trocánter mayor y el glúteo medio y menor.

26. Buenos:
 Cuando existe remisión del dolor (VAS-0).
 Restitución de la movilidad articular.
 Incorporación del paciente a sus actividades habituales.
Regulares:
 Mejoría ostensible del dolor (VAS menor o = que 3).
 Mejoría del rango de movilidad articular.
 Que haya requerido algún tratamiento conservador.
 Incorporación a sus actividades habituales.
Malos:
 No remisión del dolor (VAS mayor de 3).
 No mejoría de la movilidad.
 No incorporación a las actividades habituales.
Resultados

27. EDAD Buenos Regulares Malos Total
De 25- 40 años 6
(17.6% )
2
(5.8%)
1
(2.9%)
9
(26.5%)
De 41- 55 años 13
(38.2%)
3
(8.8%)
0
(0%)
16
(47%)
Mas de 56 años 6
(17.6%)
3
(8.8%)
0
(0%)
9
(26.5%)
Total 25
(73.6%)
8
(23.5%)
1
(2.9%)
34
Nota: Los resultados Buenos o Regulares se
consideran satisfactorios.
Tabla 1: Evaluación de los resultados según grupos de edad,
(finales del 2013-2017).

28. Tabla 2: Evaluación de los resultados según el sexo,
(finales del 2013-2017).
Buenos Regulares Malos Total
Mujeres 19
(55.9%)
10
(29.4%)
1
(2.9%)
30
(88.3%)
Hombres 4
(11.7%)
0 0 4
(11.7%)
Total 23
(67.6%)
10
(29.4%)
1
(2.9%)
34
Nota: Los resultados Buenos o Regulares se
consideran satisfactorios.

29. VENTAJAS
 Ningún riesgo de alergia y efectos colaterales.
 Tratamiento ambulatorio.
 No necesidad de utilizar anestesia.
 Fácil operación.
Factores que influyen en los resultados de la terapia
 Experiencia del médico.
 Control adecuado del equipo.
 Selección adecuada del paciente.

30.  La biocirugía por Ondas de Choque extracorpórea es una terapia segura y no
invasiva que debe ser tomada en cuenta como tratamiento previo a la cirugía
abierta.
 Es un proceder con buena aceptación y tolerancia en los pacientes, con escasa
incidencia de efectos secundarios.
 Los resultados obtenidos son superiores a otros tratamientos no invasivos
practicados.
 Las Ondas de Choque es un proceder con pasado, presente y futuro en
Ortopedia y Traumatología.
Conclusiones