Sesión clínica Chickunkunya. Año 2015

1. Chikungunya (chicunguña)
Otro virus africano que salió de paseo...
Cristina Martín Marín. Técnico de Salud GAP Palencia
Septiembre-Noviembre 2015
Cuestionario sobre Chikungunya
“El que se dobla”
lengua makonde
(CHIKV)

2. ¿Ha oído hablar de la enfermedad denominada “Chikungunya”?
- Si
- No
Si ha oído hablar, ¿cómo tuvo conocimiento de ella?
- Experiencia personal
- He tenido un paciente con Chikungunya/Dengue
- He recibido información sobre la enfermedad
- Por favor indique la fuente donde obtuvo la
información: ..............

3. ¿En qué países la enfermedad es endémica?
Distribución típica de
chikunguña hasta la primera
década del siglo xxi
África
Sudeste asiático
Subcontinente Indio
Oceanía
Europa
América del Norte
América del Sur
América Central
Oriente medio
Chikunguña

4. Países y territorios que han notificado casos autóctonos de
chikunguña (a 10 de marzo de 2015)
* 10 agosto 2015: España (falso positivo)
CDC

5. ¿Cómo se transmite?
Mosquito Aedes albopictus
Phlebotomos
Culex
“Mosquito tigre“
Aedes albopictus
Aedes aegypti
Anopheles
característica línea blanca en la cabeza y el tórax

6. ¿Qué síntomas provoca?
Inicio súbito de fiebre alta (>38.5°C)
Dolor de cabeza
Dolor de espalda
Mialgias
Poliartralgias
Rash maculo-papular
Hemorragias
Otros (especifique):

8. Manifestaciones clínicas
Presentación y enfermedad aguda
Período de incubación: 3-7 días (rango: 1-12 días)
Viremia detectable desde el primer día de comienzo de
síntomas, con una media de 5 días (rango máximo: 10 días).
El dolor de las articulaciones:
- Tiende a ser peor por la mañana,
- Se alivia por el ejercicio suave y agrava por los
movimientos bruscos.
- Los tobillos, las muñecas y las articulaciones
pequeñas de la mano tienden a ser las más afectadas.
- También puede afectar articulaciones más grandes
como la rodilla, hombro y columna vertebral.
Se ha descrito artritis migratoria con derrame articular en
cerca del 70% de los casos.

9. Evolución clínica
- Síntomas suelen desaparecer en 1-3 semanas.
- Algunos pacientes pueden sufrir recaída de los síntomas
reumatológicos (por ejemplo, poliartralgia, poliartritis,
tenosinovitis) en los meses posteriores.
- Algunos pacientes: dolores articulares persistentes durante
meses o años.
- Secuelas: neurológicas, psicológicas y dermatológicas.
- Los individuos mayores y aquellos con trastornos articulares
subyacentes reuma y traumatológicos parecen ser más vulnerables
para presentar síntomas articulares crónicos.
- La mortalidad es rara y ocurre principalmente en los adultos
mayores.

10. Susceptibilidad
Los individuos no infectados previamente.
Se desarrolla inmunidad prolongada que los protege contra la
infección .

11. Diagnóstico Diferencial
La fiebre CHIK puede no tener las manifestaciones
características o puede coexistir con otras enfermedades
infecciosas o no.
Debe tenerse en cuenta:
- Lugar de residencia
- Historia de viajes
- Lugar de exposición.
DD: dengue, leptospirosis, malaria, meningitis, artritis
posinfecciosa, sarampión, rubéola, parvovirus, enterovirus, y
Mayaro

13. Diagnóstico de laboratorio
La confirmación de la fiebre CHIK se realiza mediante
cualquiera de las siguientes pruebas:
Prueba
Tiempo después del
inicio de síntomas
Tipo de muestra*
Ensayos de PCR
Detección de IgM
Detección de IgM e IgG.
Seroconversión
Fase de convalecencia,
a partir de los 7 días
Dos muestras de
suero separadas
por 15 días
Fase aguda, primeros 7
días
1 muestra de
suero
*En casos con presencia de síntomas neurológicos: enviar LCR y suero

14. ¿Conoce las complicaciones que puede provocar a largo plazo?
Persistencia dolores articulares, complicaciones oculares,
neurológicas y cardiacas (miocarditis), hepatitis.

15. ¿Sabe cómo se trata esta enfermedad?
- Antibiótico de amplio espectro
-Inmunoglobulinas específicas
-Ácido acetilsalicílico a dosis del 500 mg cada 8 horas
-No existe tratamiento específico para Chikungunya
-Transfusiones sanguíneas
-El tratamiento es exclusivamente sintomático
(Antiinflamatorios no esteroideos y otros analgésicos)
- Otro (especifique): líquidos

16. Principios para el manejo clínico
•Tratamiento sintomático.
•El paracetamol es el medicamento de elección, hasta que se
descarten otras etiologías como el dengue.
•Se pueden usar otros analgésicos como los antiinflamatorios no
esteroideos o los narcóticos si el paracetamol no proporciona
alivio.
•Durante la etapa aguda de la enfermedad, generalmente, los
esteroides no están indicados debido a los efectos adversos.
•Debe evitarse la aspirina debido al riesgo de hemorragia o
síndrome de Reye.
•Se recomienda ejercicio suave y fisioterapia en la fase de
recuperación.

17. En su opinión, ¿considera su entorno de trabajo capacitado y
adecuado para tratar este tipo de pacientes?
¿En cuáles de las siguientes situaciones consideraría derivar
a un paciente al hospital?
- Complicaciones gastro-intestinales
- Descompensación a nivel cardiovascular
- Menigo-encefalitis
- Síntomas reumáticos
- Reaparición de los síntomas iniciales
- Trastornos vasculares periféricos
- Otro (especifique)

18. Aedes aegypti
¿Conoce si el mosquito vector de estas enfermedades se
encuentra en su localidad o en las proximidades?

19. Azul: Distribución natural.
Verde: Introducida
Aedes albopictus (mosquito tigre)

21. Provincias donde se ha identificado Aedes albopictus

22. atrapaelTigre.com

23. Enfermedad de Notificación Obligatoria
Definición de caso
•Criterios clínicos: Aparición aguda de fiebre mayor de 38,5oC, y
artralgia grave/ discapacitante que no puedan ser explicados por
otras afecciones medicas.
•Criterio epidemiológico:
– Residir o haber visitado áreas endémicas en los 15 días
anteriores a la aparición de los síntomas.
– La infección ha tenido lugar al mismo tiempo y en la misma zona
donde se han producido otros casos probables o confirmados de
fiebre chikungunya.

24. Criterio de laboratorio
Al menos UNO de los siguientes criterios de confirmación:
– aislamiento del virus en muestra clínica
– presencia de ácido nucleico viral mediante en muestra clínica
– presencia de anticuerpos IgM/IgG específicos en una única
muestra de suero
– seroconversión a anticuerpos específicos del virus con
aumento de cuatro veces el titulo en muestras recogidas con al
menos de una a tres semanas de separación.
El aislamiento del virus y la detección del ácido nucleico se pueden realizar desde
el inicio de síntomas, ya que la viremia es detectable desde el inicio de síntomas
hasta el quinto día de enfermedad.
La IgM especifica aumenta y es detectable a partir del cuarto o quinto día del
comienzo de síntomas, puede persistir durante muchos meses, sobre todo en
pacientes con artralgias de larga duración.

25. Clasificación de los casos
Caso sospechoso: Persona que cumple los criterios clínicos.
Caso probable: Persona que cumple los criterios clínicos Y algún
criterio epidemiológico.
Caso confirmado: Persona que cumple los criterios clínicos, con
o sin criterios epidemiológicos Y que cumple algún criterio de
confirmación de laboratorio.

26. Riesgo de transmisión de fiebre por virus de
Chikungunya en España.
1952
Tanzania
2005
Virus Isla
Reunión
2013
San Martín
2007
Italia
Brote: 205 casos
autóctonos
Región
Emilia
Romagna
sep 2010
Francia
2 casos
autóctonos
1979 Mosquito
tigre en
Albania
2014
Montpellier
12 casos
autóctonos

27. Países y territorios de la Región de las Américas con
transmisión autóctona de enfermedad por virus de
chikungunya. Agosto 2015 (Semana 33)
Casos 2014: 1.071.696
Casos 2015:
514.534 (hasta el 21 de
agosto),
Tasas de incidencia muy
elevadas en:
- Colombia (647/100.000
habitantes-año)
- Honduras (607/100.000
habitantes-año)
- República Dominicana
(524/100.000 habitantes-
año).

28. 266 casos

29. España. Año 2015 (a 23 de agosto)
Notificados 114 casos importados de enfermedad:
- Cataluña: 48
- Valencia: 14
- Murcia: 6
La mayoría han sido casos importados de países de América
del Sur:
- 32 casos de Colombia
- 22 de Ecuador
- 16 de Bolivia

30. Evaluación del riesgo de transmisión en España
Depende de:
1) La presencia del vector en el entorno, que como hemos
observado se encuentra en cuatro Comunidades Autónomas
del litoral mediterráneo, en las Islas Baleares y en el País
Vasco, durante los meses de mayo a octubre,
2) La introducción del virus en un viajero infectado
procedente de zonas endémicas, que según los datos
aportados por el CNE es relativamente frecuente
3) La coincidencia en el espacio y en el tiempo de un caso
importado virémico y del vector y la posibilidad de que el
virus encuentre las condiciones favorables para su
transmisión.