Exposición del Dr. Alejandro Rísquez, sobre La Prevención y Control del Chikungunya en el Foro Epidemiología de la Fiebre del Chikungunya en Venezuela celebrado el 29 de septiembre de 2014, en el Auditorio Lorenzo Campins y Ballester, de la Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela. Bajo la coordinación del Dr. Mariano Fernández (@mferna)

1. Epidemiología de la Fiebre del Chikungunya en Venezuela.
Tratamiento y prevención
Alejandro Rísquez Parra Profesor Asociado Cátedra de Salud Pública Medicina Preventiva y Social Escuela Luis Razetti Facultad de Medicina, UCV
Foro:
Tx y Prevención de la Fiebre del Chikungunya. Alejandro Rísquez 29/9/14

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4. 5A. Tratamiento
•Enfermedad aguda
•Enfermedad subaguda y crónica
5B. Recomendaciones para el aislamiento de los pacientes
5. Manejo de los casos
5C. Asistencia sanitaria y capacidad de respuesta inmediata hospitalaria
5D. Seguridad de la sangre, órganos y tejidos
•¿Quiénes deben solicitar atención médica?
•Triaje en el punto de contacto inicial (atención primaria o ambulatoria urgente)
•Triaje en el nivel de atención secundaria (hospital distrital o local)
•Triaje en el nivel de atención terciaria (centros de atención especializada o centros con especialistas en enfermedades infecciosas)
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5. INFLUENZA TIPO B
5A. Tratamiento No existe un tratamiento farmacologico antiviral especifico para la CHIK. Se recomienda el tratamiento sintomatico luego de excluir enfermedades mas graves tales como malaria, dengue e infecciones bacterianas.

6. Enfermedad aguda
El tratamiento sintomático y de soporte incluye reposo y el uso de acetaminofen
o paracetamol para el alivio de la fiebre, e ibuprofeno, naproxeno o algún otro
agente antiinflamatorio no esteroideo (AINE) para aliviar el componente artritico
de la enfermedad.
No se aconseja el uso de aspirina debido al riesgo de sangrado en un numero reducido de pacientes y el riesgo de desarrollar síndrome de Reye en niños menores de 12 anos de edad. En pacientes con dolor articular grave que no se alivia con AINEs se pueden utilizar analgésicos narcóticos (por ej., morfina)
o corticoesteroides a corto plazo después de hacer una evaluación riesgo-beneficio
de estos tratamientos.
Se debe aconsejar a los pacientes beber grandes cantidades de líquidos para reponer el liquido perdido por la sudoración, los vómitos y otras
pérdidas insensibles.
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7. Enfermedad subaguda y crónica Si bien la recuperación es el resultado esperado, el periodo de convalecencia puede ser prolongado (en ocasiones hasta un año o más) y el dolor articular persistente puede requerir tratamiento analgésico, incluyendo terapia antiinflamatoria prolongada. Aunque un estudio previo sugería que el fosfato de cloroquina ofrecía algún beneficio,45 un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo no encontró un beneficio real para los síntomas articulares con este tratamiento.46 La artritis periférica incapacitante que tiene tendencia a persistir por meses, si es refractaria a otros agentes, puede ocasionalmente responder a los corticoesteroides a corto plazo.38 Para limitar el uso de corticoesteroides orales se pueden usar inyecciones locales (intra-articulares) de corticoesteroides o terapia tópica con AINEs. En pacientes con síntomas articulares refractarios se pueden evaluar terapias alternativas como el metotrexato. Además de la farmacoterapia, los casos con artralgias prolongadas y rigidez articular pueden beneficiarse con un programa progresivo de fisioterapia. El movimiento y el ejercicio moderado tienden a mejorar la rigidez matinal y el dolor, pero el ejercicio intenso puede exacerbar los síntomas.
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8. 5B. Recomendaciones para el aislamiento de los pacientes Para evitar la infección de otras personas en la vivienda, la comunidad o el hospital, debe evitarse que el paciente con CHIK aguda sea picado por mosquitos Ae. aegypti o Ae. albopictus durante la fase viremica, que generalmente es la primera semana de la enfermedad. Como estos mosquitos pican durante el día, desde el amanecer hasta el crepúsculo, e incluso después del anochecer si hay luz artificial, es altamente recomendable protegerse con mosquiteros tratados con insecticida (TI) o permanecer en un lugar protegido con mallas. Además, los médicos o trabajadores sanitarios que visiten a pacientes infectados por CHIKV deben evitar las picaduras de mosquitos usando repelente contra insectos y usando mangas y pantalones largos.
Se ha identificado una infección por CHIK relacionada con el medio hospitalario en un profesional sanitario que se pincho accidentalmente con la aguja de un paciente con CHIK.47 Varios trabajadores de laboratorio también contrajeron la infección por CHIKV después de manipular sangre infectada.48 Estas exposiciones indican que puede ocurrir transmisión por contacto directo. Sin embargo, no se han documentado otras formas de transmisión, como a través de microgotas o partículas respiratorias.
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9. Resumen de la sección de manejo de casos • El tratamiento para la CHIK es de soporte e incluye el uso de antipiréticos, analgésicos adecuados y líquidos. • Los pacientes con infección aguda necesitan protección contra las picaduras de mosquito para evitar una mayor diseminación de la enfermedad en el hogar, la comunidad y el centro de salud. • Debido a que la eventual introducción del CHIKV supondría una gran carga para la comunidad en todos los niveles del sistema sanitario, es necesario desarrollar con anterioridad protocolos y planes bien establecidos para favorecer el triaje, la atención y la rehabilitación de los pacientes.
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10. Epidemiología de la Fiebre del Chikungunya en Venezuela. Prevención.
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12. Foto: Prensa MPPS
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15. Habitan por debajo de los 1.800 metros sobre el nivel del mar, es decir, en climas templados y calientes (prácticamente todo nuestro territorio nacional).
Por más medidas que se tomen, los mosquitos podrán picarlo; no todas las estrategias son suficientemente efectivas para que el riesgo sea nulo, pero se pueden tomar medidas para reducir el riesgo a un mínimo.
Los mosquitos pican más de día que de noche.
En las noches, cuando no estamos vigiles, hay que asegurar protección; a los mosquitos les atraen algunos aromas de perfumes y lociones, por lo que hay que evitarlos al dormir. Hay que mantener puertas y ventanas cerradas; ellos buscan las temperaturas más templadas del interior de las viviendas. También tienen atracción por las luces de bombillos, lámparas y velas; hay que apagar las luces. El aire de los ventiladores les dificulta su libre desplazamiento pero también mantiene el polvillo circulando en el ambiente. Las temperaturas por debajo de 17°c no son favorables para el mosquito; si tiene aire acondicionado póngalo y cobíjese bien.
MOSQUITOS: QUÉ SABER Y QUÉ HACER.
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16. Si debe permanecer en áreas donde hay mosquitos, prefiera mangas largas, ropa de colores claros, y tejidos gruesos. Las sandalias sin medias no se recomiendan, es preferible el calzado y uso de medias no delgadas.
Los repelentes químicos de aplicación corporal y/o sobre la ropa, son muy útiles para la protección contra los mosquitos, sean en espray o en cremas. Casi todos contienen DEET (dietilmetilbenzamida) y ácido piperidincarboxílico, que son los más recomendados. Hay que repetirlos, pues a las cuatro o cinco horas, así como los protectores solares, pierden efecto. Evite contacto con los ojos, boca y lesiones en la piel.
Los repelentes naturales como la citronela y el eucalipto son más débiles que los repelentes químicos. Tomar una tableta diaria de Vitamina B1 (Tiamina) produce un olor corporal que espanta al mosquito (aunque también a cualquier otra persona). La aplicación de cremas con Vitamina B1 tienen igual efecto.
MOSQUITOS: QUÉ SABER Y QUÉ HACER.
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17. Los repelentes de ambiente como los espirales y plaquitas y otros que se ofrecen en el mercado también son efectivos y son más prácticos. Los mosquiteros son muy seguros y es altamente recomendable su uso para evitar que quien está en fase aguda de enfermedad transmisible por mosquitos, pueda ser picado y permita la transmisión a otra persona, pero hay que verificar que no estén rotos, que estén bien instalados, que se cierren bien, y revisar, antes de cerrarlos, que no haya quedado un mosquito adentro.
Finalmente, ante una picadura evite el rascado con uñas que puede sobreinfectar la lesión. El calor o hielo local, en la zona de la picadura, son útiles. Cuidado con los antialérgicos tópicos, que con la luz solar producen quemaduras. Tampoco utilice antialérgicos orales sin prescripción médica.
MOSQUITOS: QUÉ SABER Y QUÉ HACER.
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18. •Otros Métodos
LiborioI M, TomisaniII AM, MoyanoII CB, SalazarII R, BalpardaII LR. Estrategias de prevención de dengue- Rosario, Argentina. Argentina, 2000
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20. 2- Formas de Vida
•4 formas: Huevo, Larva, Pupa, Adulto.
VECTOR
Participación social en la prevención del dengue: guía para el promotor [monografía en Internet]*. 2da Edición. Argentina. 2010. Disponible en: http://www.unicef.org/argentina/spanish/manual_dengue_2edic_baja.pdf.
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22. 3- Características de los adultos
VECTOR
Participación social en la prevención del dengue: guía para el promotor [monografía en Internet]*. 2da Edición. Argentina. 2010. Disponible en: http://www.unicef.org/argentina/spanish/manual_dengue_2edic_baja.pdf.
Los mosquitos son atraídos por el sudor del cuerpo y por el dióxido de carbono que se expulsa al respirar, por lo que el baño diario con agua y jabón para retirar el sudor, obviamente, es mandatorio.
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33. La vacuna. Fase inicial de verificación, la misma ha mostrado ser segura, tolerable y efectiva para conferir protección. En el “The Lancet”, una revista médica inglesa del más alto prestigio que circula desde 1858, en su número del 15 de Agosto de 2014, se publicó un artículo que mostró este paso importante en el avance las ciencias médicas para combatir rápidamente este terrible virus emergente.
RESEARCH ARTICLE
Effective Chikungunya Virus-like Particle Vaccine Produced in Insect Cells
Stefan W. Metz, Joy Gardner, Corinne Geertsema, Thuy T. Le, Lucas Goh, Just M. Vlak, Andreas Suhrbier, Gorben P. Pijlman
Published: March 14, 2013
DOI: 10.1371/journal.pntd.0002124
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34. RESEARCH ARTICLE Effective Chikungunya Virus-like Particle Vaccine Produced in Insect Cells Stefan W. Metz, Joy Gardner, Corinne Geertsema, Thuy T. Le, Lucas Goh, Just M. Vlak, Andreas Suhrbier, Gorben P. Pijlman Published: March 14, 2013 DOI: 10.1371/journal.pntd.0002124
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35. Clinical efficacy and safety of a novel tetravalent dengue vaccine in healthy children in Asia: a phase 3, randomised, observer-masked, placebo- controlled trial
www.thelancet.com Published online July 11, 2014 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61060-6
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36. GRACIAS
Alejandro Rísquez Parra
@risqueza
www.vacuven.com.ve
risqueza@hotmail.com
¡Todo mosquito cuenta, elimínalos!
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