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Chikungunya
LIC.FANNY ECHE P-
INTRODUCCION
La fiebre de chikungunya es una enfermedad causada por el virus de
chikungunya, el cual pertenece al género alphavirus y es transmitido a
través de la picadura de los zancudos Aedes aegypti y Aedes albopictus.
La fiebre de chikungunya ha afectado a millones de personas en el
mundo y sigue causando epidemias en varios países, es una de las
enfermedades de las denominadas "olvidadas" o "desatendidas" que
empezó a reemerger y emerger debido a factores determinantes como
los marcados cambios climáticos debido al calentamiento global de la
tierra, la mutación viral, la diseminación de vectores en todo el orbe, la
prevención deficiente en los países en vías de desarrollo y el
desplazamiento de las personas en el mundo, todo esto ha conllevado a
la transmisión de casos autóctonos en parte del continente americano.
Según el reporte de la Dirección General de Epidemiología, el Perú
presenta 18 regiones con infestación de Aedes aegypti y condiciones
que facilitarían la introducción y diseminación del virus (2014).
¿Tenemos o no tenemos el virus…?
• No se conoce que exista circulación activa de CHIKV en
las Américas.
• Riesgo de introducción alto debido a:
– Importación a partir de viajes internacionales
– Existencia de vectores competentes
– Población susceptible
• Palabra en Makonde
• Grupo étnico sudeste de Tanzania
y el norte de Mozambique.
• Significa “aquel que se encorva”
• “Dolorosa artralgia”
Sobre el CHIKUNGUNYA
Dificultad para caminar. Clásico
“Encorvamiento” como posición antálgica
Pacientes del hospital Nigua. San Cristóbal,
RD. 26 de marzo 2014
1) Se trata de un nuevo virus para Las Américas
2-como es un virus nuevo ,toda la población es
susceptible de adquirir el Chikungunya porque no tiene
defensas
La presencia del mosquito Aedes esta distribuido en el lugar por
las condiciones del clima,Tº y humedad de paises tropicales.
PORQUE SE TRASMITE TAN RAPIDO:
8
Dificultad para ponerse de pie. Dolor intenso
OPS/OMS DOR 2014
Secuencia de imágenes al llegar al centro de salud. Febril con intensos
dolores en articulaciones.
9
OPS/OMS DOR 2014
*Medio Ambiente
*Urbanización
*Movilización
poblacional
Aedes aegypti
Aedes albopictus
Huésped
humano
Virus
Condiciones para la transmisión
del virus chikungunya
Adaptado de PAHO workshop, Guadeloupe, April 3rd , 2014. Philippe Quénel, MD, PhD. The Institut Pasteur Initiative
Virus chikungunya
Familia: Togaviridae
Género: Alfavirus
Virus ARN
Manifestaciones clínicas comunes:
• Fiebre abrupta,
• Poli-artralgias
• Cefalea
• Dolor de espalda
Incluye otros virus:
• Ross River virus (RRV),
• O’nyong-nyong (ONN),
• Barmah Forest viruses (BFV).
• Mayaro (MAY),
“El virus fue aislado en 1952-1953 tanto en
humanos como en mosquitos, durante la
epidemia de fiebre considerada como
indistinguible con el dengue, en Tanzania.”
Preparación ante una epidemia de
Chikungunya. OPS/OMS y CDC
Chikungunya
Aspectos clínicos
17
Chikungunya, una doble enfermedad
• Arbovirosis
–
–
–
–
Aguda
Epidémica
Ligada a la expansión del vector
Mediática
• Alphavirosis
–
–
–
–
Reumatológica
Crónica
« Endémica »
Subestimada
3
Dr Emilie JAVELLE
Pr Fabrice SIMON
http://www.paho.org/
Enfoque Clínico
Arbovirus
Controlar la
epidemia
Aedes
Pacientes virémicos
Alphavirus
Manejar los pacientes
hacia la la curación
Fase aguda
Fase crónica ++
El diagnóstico se basa en la sospecha clínica
F Simon, collection personnelle
Fase aguda (D0-D21), presentación típica
•
•
•
Asintomáticos: 5-12%
Incubación de 2-4 días
Fiebre alta (90-96%)
([1-12] días)
– Duración: 2-3 días,
• Artralgias/artritis (95-100%)
– Generalizadas, intensas e invalidantes. PACIENTE ENCORVADO
• Rash (40-75%)
–
–
Maculopapular
Hemorragias limitadas (5-11%)
•
•
Linfadenopatías Visibles
Cefalea
Borgherini G et coll. Clin Infect Dis 2007;44:1401-7
Hochedez et al. Eurosurveillance 2007, 12: 1
Simon F et coll. Medicine 2007;86: 123-37
Josseran L et coll. Emerg Infect Dis 2006:12:1994-5
Formas clínicas
3.- Clínica
Aguda
Fiebre Poliartralgias en
extremidades y grandes
articulaciones
Rash maculopapular
Formas severas y letales más
frecuentes en >65años o
enfermedad crónica
subyacente
Subaguda
2-3 meses tras el inicio de la
clínica
Tras unos 10 días recurrencia
de los síntomas reumáticos:
Poliartritis
Exacerbación del dolor,
Tenosinovitis hipertrófica
subaguda.
Crónica
>3meses tras el inicio de la
clínica:
Artralgia inflamatoria en las
articulaciones afectadas en el
estadío agudo
Artropatía destructiva
Fatiga
Depresión
Fase aguda (D0-D21), Linfadenopatías
De la región cervical y inguinal
E Javelle, colección personal
5
Fase aguda, manifestaciones cutáneas D3-D5
Exantema difuso
F Simon, colección personal
Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007 6
F Simon, collection personnelle
Fase aguda, manifestaciones cutáneas
Rash eccematoso, pruriginoso, los antebrazos y el tórax +++
E Javelle, colección personal
7
Fase aguda, manifestaciones cutáneas
Hiperemia difusa
Duración promedio: 2 a 3 días (1-4)
F Simon, colección personal
Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007 8
Fase aguda, edema facial de la nariz, del
párpado
E Javelle, colección personal
Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007 9
F Simon, colección personal
Fase aguda, inflamación de las orejas
F Simon, E Javelle colección personal
10
1.Fase aguda, signos de las mucosas
“Enantema”
Conjuntivitis
Courtesy of The French Task Force
on Research on Chikungunya
Courtesy of Pr PAROLA, Marseille, France
11
Fase aguda, manifestaciones reumatológicas
• Artralgias/artritis
 Bilaterales, simétricas,
 >10 grupos articulares
 Manos & pies
 Muy invalidantes
• Tenosinovitis
 Muñecas, tobillos
 Muy llamativas
• Bursitis
La ecografía puede diagnosticar el tipo
de daño : aqui sinovitis de la cadera
E. Javelle datos provenientes del hospital de Martinique
• Edema peri articular
Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007
12
Fase aguda, artritis
Hinchazón y líquido articulares: articulaciones metacarpo
falángica, inter-falángica proximal y metatarso – falángica +++
F Simon, E Javelle colección personal
13
Fase aguda, artritis
Hospitalizacion
evolución
14
Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007
F Simon, colección personal
F Simon, colección personal
En ecografia
liquido y inflamacion de la membrana sinovial
E Javelle colección personal 15
Fase aguda, artritis
Extensores de la muñeca y los dedos; fibular, tibial y del tendón de Aquiles +++
E Javelle colección personal
16
Fase aguda, tenosinovitis
Dactilar inflamación
F Simon, E Javelle colección personal 17
Fase aguda, bursitis
Fase aguda, variaciones biológicas
• Leucopenia : linfopenia +++
• Trombocitopenia moderada
• Mínimas alteraciones hepáticas (50%)
• Elevados niveles de CK creatina kinasa
• Proteina C reactiva normal o moderadamente elevada
Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007
20
Diagnóstico diferencial
Características Virus Chikv Virus Dengue
Fiebre ≥ 39°C +++ ++
Mialgias + ++
Artralgias +++ +/-
Cefalea ++ ++ 2
Rash ++ +
Discrasias sanguíneas +/- ++
Choque - +/-
Leucopenia ++ +++
Neutropenia + +++
Linfopenia +++ ++
Trombocitopenia + +++
1 Frecuencia media de síntomas a partir de estudios donde las dos enfermedades se compararon directamente entre los pacientes que
buscaron atención médica;
+++ = 70-100% de los pacientes; ++ = 40-69%; + = 10-39%; +/- = <10%; - = 0% 29, 30
2 Generalmente retroocular
Tabla de Staples et al.
Thiboutot et al. PloS Negl Trop Dis. 2010
Diagnostico Diferencial
Chikungunya - Dengue
Signo o síntoma Chikungunya Dengue
Fiebre y astenia Común Común
Rash 1-4 días, edema de cara 3-7 días
Dolor retro ocular Raro Común
Artralgia Constante Rara
Artritis Común Ausente
Mialgia Común Común
Poli artritis Muy común, edema No hay
Teno sinovitis Común Ausente
Hipotensión Posible Común (3-7 día)
Sangrados menores Posible Comunes
Estadio secundario
Artralgia por meses - años
Teno sinovitis 2 - 3 mes
Raynaud′s síndrome 2-3 mes
Fatiga por semanas
Trombocitopenia Leve – moderada Intensa casos graves
Simon F. et al . Med Clin N Am 2008;93: 1323-1343
Chikungunya
Laboratorio
• Hemograma
– Trombocitopenia, leucopenia
• Pruebas de función hepática
– Elevadas
• VSG y PCR
– Valores elevados
• Factor reumatoide:
– Puede resultar (+)
Chikungunya
Laboratorio
• Aislamiento viral
• Reacción en Cadena de la Polimerasa en tiempo
real (RT-PCR)
• Serología
Lanciotti RS, Kosoy OL, Laven JJ, et al. Emerg Infect Dis. .
Chikungunya
Diagnóstico
• Serología ELISA
– Sensibilidad: 93%
– Especificidad: 95%
• IFI
– Sensibilidad: 98%
– Especificidad: 96%
Confirmación biológica durante el
periodo epidémico
• Para el manejo Clínico no es necesaria la
confirmación de laboratorio
• Confirmación necesaria para:
 Cuadro clínico grave o atípico
 Grupo de riesgo para forma grave
 Diagnóstico diferencial
24
Fase aguda (D0-D21), manejo de caso
Hospitalización?
Si
No
Si
No
Hospital
Si
No Si
No
Consultorio
28
Atipico clinico
Gravedad potencial
Gravedad inmediata
Diagnóstico dudoso
Fase aguda (D0-D21),
Manejo de las formas típicas
(sin riesgo de severidad)
• Hidratación +++
• Descanso
• Seguimiento por enfermeras o auxiliares
• Fisioterapia : movilización después de la fase
febril
• Prolongado período de reposo deportivo
31
Dr Emilie JAVELLE
Pr Fabrice SIMON
Conclusiones
Existe un alto riesgo de introducción del CHIK en las Américas
Es esencial la preparación para esta eventualidad: detección de casos,
respuesta apropiada y rápida y participación activa de todas las
partes implicadas.
La Guía de “Preparación y respuesta frente a la posible introducción
del virus de Chikungunya en las Américas” se ha realizado para
concienciar acerca de la enfermedad y proveer de las herramientas
necesarias para prevenir la importación y diseminación del virus en la
región.
Chikungunya
PARAGUAY 2011

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Guía sobre el virus Chikungunya: síntomas, transmisión, prevención y tratamiento

  • 2. INTRODUCCION La fiebre de chikungunya es una enfermedad causada por el virus de chikungunya, el cual pertenece al género alphavirus y es transmitido a través de la picadura de los zancudos Aedes aegypti y Aedes albopictus. La fiebre de chikungunya ha afectado a millones de personas en el mundo y sigue causando epidemias en varios países, es una de las enfermedades de las denominadas "olvidadas" o "desatendidas" que empezó a reemerger y emerger debido a factores determinantes como los marcados cambios climáticos debido al calentamiento global de la tierra, la mutación viral, la diseminación de vectores en todo el orbe, la prevención deficiente en los países en vías de desarrollo y el desplazamiento de las personas en el mundo, todo esto ha conllevado a la transmisión de casos autóctonos en parte del continente americano. Según el reporte de la Dirección General de Epidemiología, el Perú presenta 18 regiones con infestación de Aedes aegypti y condiciones que facilitarían la introducción y diseminación del virus (2014).
  • 3.
  • 4. ¿Tenemos o no tenemos el virus…? • No se conoce que exista circulación activa de CHIKV en las Américas. • Riesgo de introducción alto debido a: – Importación a partir de viajes internacionales – Existencia de vectores competentes – Población susceptible
  • 5. • Palabra en Makonde • Grupo étnico sudeste de Tanzania y el norte de Mozambique. • Significa “aquel que se encorva” • “Dolorosa artralgia” Sobre el CHIKUNGUNYA Dificultad para caminar. Clásico “Encorvamiento” como posición antálgica Pacientes del hospital Nigua. San Cristóbal, RD. 26 de marzo 2014
  • 6. 1) Se trata de un nuevo virus para Las Américas 2-como es un virus nuevo ,toda la población es susceptible de adquirir el Chikungunya porque no tiene defensas La presencia del mosquito Aedes esta distribuido en el lugar por las condiciones del clima,Tº y humedad de paises tropicales. PORQUE SE TRASMITE TAN RAPIDO:
  • 7.
  • 8. 8 Dificultad para ponerse de pie. Dolor intenso OPS/OMS DOR 2014
  • 9. Secuencia de imágenes al llegar al centro de salud. Febril con intensos dolores en articulaciones. 9 OPS/OMS DOR 2014
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 14. *Medio Ambiente *Urbanización *Movilización poblacional Aedes aegypti Aedes albopictus Huésped humano Virus Condiciones para la transmisión del virus chikungunya Adaptado de PAHO workshop, Guadeloupe, April 3rd , 2014. Philippe Quénel, MD, PhD. The Institut Pasteur Initiative
  • 15. Virus chikungunya Familia: Togaviridae Género: Alfavirus Virus ARN Manifestaciones clínicas comunes: • Fiebre abrupta, • Poli-artralgias • Cefalea • Dolor de espalda Incluye otros virus: • Ross River virus (RRV), • O’nyong-nyong (ONN), • Barmah Forest viruses (BFV). • Mayaro (MAY), “El virus fue aislado en 1952-1953 tanto en humanos como en mosquitos, durante la epidemia de fiebre considerada como indistinguible con el dengue, en Tanzania.”
  • 16. Preparación ante una epidemia de Chikungunya. OPS/OMS y CDC
  • 18. Chikungunya, una doble enfermedad • Arbovirosis – – – – Aguda Epidémica Ligada a la expansión del vector Mediática • Alphavirosis – – – – Reumatológica Crónica « Endémica » Subestimada 3 Dr Emilie JAVELLE Pr Fabrice SIMON
  • 19. http://www.paho.org/ Enfoque Clínico Arbovirus Controlar la epidemia Aedes Pacientes virémicos Alphavirus Manejar los pacientes hacia la la curación Fase aguda Fase crónica ++
  • 20.
  • 21. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica F Simon, collection personnelle
  • 22. Fase aguda (D0-D21), presentación típica • • • Asintomáticos: 5-12% Incubación de 2-4 días Fiebre alta (90-96%) ([1-12] días) – Duración: 2-3 días, • Artralgias/artritis (95-100%) – Generalizadas, intensas e invalidantes. PACIENTE ENCORVADO • Rash (40-75%) – – Maculopapular Hemorragias limitadas (5-11%) • • Linfadenopatías Visibles Cefalea Borgherini G et coll. Clin Infect Dis 2007;44:1401-7 Hochedez et al. Eurosurveillance 2007, 12: 1 Simon F et coll. Medicine 2007;86: 123-37 Josseran L et coll. Emerg Infect Dis 2006:12:1994-5
  • 23. Formas clínicas 3.- Clínica Aguda Fiebre Poliartralgias en extremidades y grandes articulaciones Rash maculopapular Formas severas y letales más frecuentes en >65años o enfermedad crónica subyacente Subaguda 2-3 meses tras el inicio de la clínica Tras unos 10 días recurrencia de los síntomas reumáticos: Poliartritis Exacerbación del dolor, Tenosinovitis hipertrófica subaguda. Crónica >3meses tras el inicio de la clínica: Artralgia inflamatoria en las articulaciones afectadas en el estadío agudo Artropatía destructiva Fatiga Depresión
  • 24. Fase aguda (D0-D21), Linfadenopatías De la región cervical y inguinal E Javelle, colección personal 5
  • 25. Fase aguda, manifestaciones cutáneas D3-D5 Exantema difuso F Simon, colección personal Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007 6
  • 26. F Simon, collection personnelle Fase aguda, manifestaciones cutáneas Rash eccematoso, pruriginoso, los antebrazos y el tórax +++ E Javelle, colección personal 7
  • 27. Fase aguda, manifestaciones cutáneas Hiperemia difusa Duración promedio: 2 a 3 días (1-4) F Simon, colección personal Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007 8
  • 28. Fase aguda, edema facial de la nariz, del párpado E Javelle, colección personal Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007 9 F Simon, colección personal
  • 29. Fase aguda, inflamación de las orejas F Simon, E Javelle colección personal 10
  • 30. 1.Fase aguda, signos de las mucosas “Enantema” Conjuntivitis Courtesy of The French Task Force on Research on Chikungunya Courtesy of Pr PAROLA, Marseille, France 11
  • 31. Fase aguda, manifestaciones reumatológicas • Artralgias/artritis  Bilaterales, simétricas,  >10 grupos articulares  Manos & pies  Muy invalidantes • Tenosinovitis  Muñecas, tobillos  Muy llamativas • Bursitis La ecografía puede diagnosticar el tipo de daño : aqui sinovitis de la cadera E. Javelle datos provenientes del hospital de Martinique • Edema peri articular Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007 12
  • 32. Fase aguda, artritis Hinchazón y líquido articulares: articulaciones metacarpo falángica, inter-falángica proximal y metatarso – falángica +++ F Simon, E Javelle colección personal 13
  • 33. Fase aguda, artritis Hospitalizacion evolución 14 Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007 F Simon, colección personal F Simon, colección personal
  • 34. En ecografia liquido y inflamacion de la membrana sinovial E Javelle colección personal 15 Fase aguda, artritis
  • 35. Extensores de la muñeca y los dedos; fibular, tibial y del tendón de Aquiles +++ E Javelle colección personal 16 Fase aguda, tenosinovitis
  • 36. Dactilar inflamación F Simon, E Javelle colección personal 17 Fase aguda, bursitis
  • 37.
  • 38.
  • 39.
  • 40. Fase aguda, variaciones biológicas • Leucopenia : linfopenia +++ • Trombocitopenia moderada • Mínimas alteraciones hepáticas (50%) • Elevados niveles de CK creatina kinasa • Proteina C reactiva normal o moderadamente elevada Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007 20
  • 41. Diagnóstico diferencial Características Virus Chikv Virus Dengue Fiebre ≥ 39°C +++ ++ Mialgias + ++ Artralgias +++ +/- Cefalea ++ ++ 2 Rash ++ + Discrasias sanguíneas +/- ++ Choque - +/- Leucopenia ++ +++ Neutropenia + +++ Linfopenia +++ ++ Trombocitopenia + +++ 1 Frecuencia media de síntomas a partir de estudios donde las dos enfermedades se compararon directamente entre los pacientes que buscaron atención médica; +++ = 70-100% de los pacientes; ++ = 40-69%; + = 10-39%; +/- = <10%; - = 0% 29, 30 2 Generalmente retroocular Tabla de Staples et al. Thiboutot et al. PloS Negl Trop Dis. 2010
  • 42. Diagnostico Diferencial Chikungunya - Dengue Signo o síntoma Chikungunya Dengue Fiebre y astenia Común Común Rash 1-4 días, edema de cara 3-7 días Dolor retro ocular Raro Común Artralgia Constante Rara Artritis Común Ausente Mialgia Común Común Poli artritis Muy común, edema No hay Teno sinovitis Común Ausente Hipotensión Posible Común (3-7 día) Sangrados menores Posible Comunes Estadio secundario Artralgia por meses - años Teno sinovitis 2 - 3 mes Raynaud′s síndrome 2-3 mes Fatiga por semanas Trombocitopenia Leve – moderada Intensa casos graves Simon F. et al . Med Clin N Am 2008;93: 1323-1343
  • 43. Chikungunya Laboratorio • Hemograma – Trombocitopenia, leucopenia • Pruebas de función hepática – Elevadas • VSG y PCR – Valores elevados • Factor reumatoide: – Puede resultar (+)
  • 44. Chikungunya Laboratorio • Aislamiento viral • Reacción en Cadena de la Polimerasa en tiempo real (RT-PCR) • Serología Lanciotti RS, Kosoy OL, Laven JJ, et al. Emerg Infect Dis. .
  • 45. Chikungunya Diagnóstico • Serología ELISA – Sensibilidad: 93% – Especificidad: 95% • IFI – Sensibilidad: 98% – Especificidad: 96%
  • 46. Confirmación biológica durante el periodo epidémico • Para el manejo Clínico no es necesaria la confirmación de laboratorio • Confirmación necesaria para:  Cuadro clínico grave o atípico  Grupo de riesgo para forma grave  Diagnóstico diferencial 24
  • 47. Fase aguda (D0-D21), manejo de caso Hospitalización? Si No Si No Hospital Si No Si No Consultorio 28 Atipico clinico Gravedad potencial Gravedad inmediata Diagnóstico dudoso
  • 48.
  • 49. Fase aguda (D0-D21), Manejo de las formas típicas (sin riesgo de severidad) • Hidratación +++ • Descanso • Seguimiento por enfermeras o auxiliares • Fisioterapia : movilización después de la fase febril • Prolongado período de reposo deportivo 31 Dr Emilie JAVELLE Pr Fabrice SIMON
  • 50.
  • 51.
  • 52.
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  • 54. Conclusiones Existe un alto riesgo de introducción del CHIK en las Américas Es esencial la preparación para esta eventualidad: detección de casos, respuesta apropiada y rápida y participación activa de todas las partes implicadas. La Guía de “Preparación y respuesta frente a la posible introducción del virus de Chikungunya en las Américas” se ha realizado para concienciar acerca de la enfermedad y proveer de las herramientas necesarias para prevenir la importación y diseminación del virus en la región.