que es

1. Chikungunya
LIC.FANNY ECHE P-

2. INTRODUCCION
La fiebre de chikungunya es una enfermedad causada por el virus de
chikungunya, el cual pertenece al género alphavirus y es transmitido a
través de la picadura de los zancudos Aedes aegypti y Aedes albopictus.
La fiebre de chikungunya ha afectado a millones de personas en el
mundo y sigue causando epidemias en varios países, es una de las
enfermedades de las denominadas "olvidadas" o "desatendidas" que
empezó a reemerger y emerger debido a factores determinantes como
los marcados cambios climáticos debido al calentamiento global de la
tierra, la mutación viral, la diseminación de vectores en todo el orbe, la
prevención deficiente en los países en vías de desarrollo y el
desplazamiento de las personas en el mundo, todo esto ha conllevado a
la transmisión de casos autóctonos en parte del continente americano.
Según el reporte de la Dirección General de Epidemiología, el Perú
presenta 18 regiones con infestación de Aedes aegypti y condiciones
que facilitarían la introducción y diseminación del virus (2014).

4. ¿Tenemos o no tenemos el virus…?
• No se conoce que exista circulación activa de CHIKV en
las Américas.
• Riesgo de introducción alto debido a:
– Importación a partir de viajes internacionales
– Existencia de vectores competentes
– Población susceptible

5. • Palabra en Makonde
• Grupo étnico sudeste de Tanzania
y el norte de Mozambique.
• Significa “aquel que se encorva”
• “Dolorosa artralgia”
Sobre el CHIKUNGUNYA
Dificultad para caminar. Clásico
“Encorvamiento” como posición antálgica
Pacientes del hospital Nigua. San Cristóbal,
RD. 26 de marzo 2014

6. 1) Se trata de un nuevo virus para Las Américas
2-como es un virus nuevo ,toda la población es
susceptible de adquirir el Chikungunya porque no tiene
defensas
La presencia del mosquito Aedes esta distribuido en el lugar por
las condiciones del clima,Tº y humedad de paises tropicales.
PORQUE SE TRASMITE TAN RAPIDO:

8. 8
Dificultad para ponerse de pie. Dolor intenso
OPS/OMS DOR 2014

9. Secuencia de imágenes al llegar al centro de salud. Febril con intensos
dolores en articulaciones.
9
OPS/OMS DOR 2014

14. *Medio Ambiente
*Urbanización
*Movilización
poblacional
Aedes aegypti
Aedes albopictus
Huésped
humano
Virus
Condiciones para la transmisión
del virus chikungunya
Adaptado de PAHO workshop, Guadeloupe, April 3rd , 2014. Philippe Quénel, MD, PhD. The Institut Pasteur Initiative

15. Virus chikungunya
Familia: Togaviridae
Género: Alfavirus
Virus ARN
Manifestaciones clínicas comunes:
• Fiebre abrupta,
• Poli-artralgias
• Cefalea
• Dolor de espalda
Incluye otros virus:
• Ross River virus (RRV),
• O’nyong-nyong (ONN),
• Barmah Forest viruses (BFV).
• Mayaro (MAY),
“El virus fue aislado en 1952-1953 tanto en
humanos como en mosquitos, durante la
epidemia de fiebre considerada como
indistinguible con el dengue, en Tanzania.”

16. Preparación ante una epidemia de
Chikungunya. OPS/OMS y CDC

17. Chikungunya
Aspectos clínicos
17

18. Chikungunya, una doble enfermedad
• Arbovirosis
–
–
–
–
Aguda
Epidémica
Ligada a la expansión del vector
Mediática
• Alphavirosis
–
–
–
–
Reumatológica
Crónica
« Endémica »
Subestimada
3
Dr Emilie JAVELLE
Pr Fabrice SIMON

19. http://www.paho.org/
Enfoque Clínico
Arbovirus
Controlar la
epidemia
Aedes
Pacientes virémicos
Alphavirus
Manejar los pacientes
hacia la la curación
Fase aguda
Fase crónica ++

21. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica
F Simon, collection personnelle

22. Fase aguda (D0-D21), presentación típica
•
•
•
Asintomáticos: 5-12%
Incubación de 2-4 días
Fiebre alta (90-96%)
([1-12] días)
– Duración: 2-3 días,
• Artralgias/artritis (95-100%)
– Generalizadas, intensas e invalidantes. PACIENTE ENCORVADO
• Rash (40-75%)
–
–
Maculopapular
Hemorragias limitadas (5-11%)
•
•
Linfadenopatías Visibles
Cefalea
Borgherini G et coll. Clin Infect Dis 2007;44:1401-7
Hochedez et al. Eurosurveillance 2007, 12: 1
Simon F et coll. Medicine 2007;86: 123-37
Josseran L et coll. Emerg Infect Dis 2006:12:1994-5

23. Formas clínicas
3.- Clínica
Aguda
Fiebre Poliartralgias en
extremidades y grandes
articulaciones
Rash maculopapular
Formas severas y letales más
frecuentes en >65años o
enfermedad crónica
subyacente
Subaguda
2-3 meses tras el inicio de la
clínica
Tras unos 10 días recurrencia
de los síntomas reumáticos:
Poliartritis
Exacerbación del dolor,
Tenosinovitis hipertrófica
subaguda.
Crónica
>3meses tras el inicio de la
clínica:
Artralgia inflamatoria en las
articulaciones afectadas en el
estadío agudo
Artropatía destructiva
Fatiga
Depresión

24. Fase aguda (D0-D21), Linfadenopatías
De la región cervical y inguinal
E Javelle, colección personal
5

25. Fase aguda, manifestaciones cutáneas D3-D5
Exantema difuso
F Simon, colección personal
Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007 6

26. F Simon, collection personnelle
Fase aguda, manifestaciones cutáneas
Rash eccematoso, pruriginoso, los antebrazos y el tórax +++
E Javelle, colección personal
7

27. Fase aguda, manifestaciones cutáneas
Hiperemia difusa
Duración promedio: 2 a 3 días (1-4)
F Simon, colección personal
Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007 8

28. Fase aguda, edema facial de la nariz, del
párpado
E Javelle, colección personal
Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007 9
F Simon, colección personal

29. Fase aguda, inflamación de las orejas
F Simon, E Javelle colección personal
10

30. 1.Fase aguda, signos de las mucosas
“Enantema”
Conjuntivitis
Courtesy of The French Task Force
on Research on Chikungunya
Courtesy of Pr PAROLA, Marseille, France
11

31. Fase aguda, manifestaciones reumatológicas
• Artralgias/artritis
 Bilaterales, simétricas,
 >10 grupos articulares
 Manos & pies
 Muy invalidantes
• Tenosinovitis
 Muñecas, tobillos
 Muy llamativas
• Bursitis
La ecografía puede diagnosticar el tipo
de daño : aqui sinovitis de la cadera
E. Javelle datos provenientes del hospital de Martinique
• Edema peri articular
Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007
12

32. Fase aguda, artritis
Hinchazón y líquido articulares: articulaciones metacarpo
falángica, inter-falángica proximal y metatarso – falángica +++
F Simon, E Javelle colección personal
13

33. Fase aguda, artritis
Hospitalizacion
evolución
14
Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007
F Simon, colección personal
F Simon, colección personal

34. En ecografia
liquido y inflamacion de la membrana sinovial
E Javelle colección personal 15
Fase aguda, artritis

35. Extensores de la muñeca y los dedos; fibular, tibial y del tendón de Aquiles +++
E Javelle colección personal
16
Fase aguda, tenosinovitis

36. Dactilar inflamación
F Simon, E Javelle colección personal 17
Fase aguda, bursitis

40. Fase aguda, variaciones biológicas
• Leucopenia : linfopenia +++
• Trombocitopenia moderada
• Mínimas alteraciones hepáticas (50%)
• Elevados niveles de CK creatina kinasa
• Proteina C reactiva normal o moderadamente elevada
Simon et al. Medicine, 86 (3), May 2007
20

41. Diagnóstico diferencial
Características Virus Chikv Virus Dengue
Fiebre ≥ 39°C +++ ++
Mialgias + ++
Artralgias +++ +/-
Cefalea ++ ++ 2
Rash ++ +
Discrasias sanguíneas +/- ++
Choque - +/-
Leucopenia ++ +++
Neutropenia + +++
Linfopenia +++ ++
Trombocitopenia + +++
1 Frecuencia media de síntomas a partir de estudios donde las dos enfermedades se compararon directamente entre los pacientes que
buscaron atención médica;
+++ = 70-100% de los pacientes; ++ = 40-69%; + = 10-39%; +/- = <10%; - = 0% 29, 30
2 Generalmente retroocular
Tabla de Staples et al.
Thiboutot et al. PloS Negl Trop Dis. 2010

42. Diagnostico Diferencial
Chikungunya - Dengue
Signo o síntoma Chikungunya Dengue
Fiebre y astenia Común Común
Rash 1-4 días, edema de cara 3-7 días
Dolor retro ocular Raro Común
Artralgia Constante Rara
Artritis Común Ausente
Mialgia Común Común
Poli artritis Muy común, edema No hay
Teno sinovitis Común Ausente
Hipotensión Posible Común (3-7 día)
Sangrados menores Posible Comunes
Estadio secundario
Artralgia por meses - años
Teno sinovitis 2 - 3 mes
Raynaud′s síndrome 2-3 mes
Fatiga por semanas
Trombocitopenia Leve – moderada Intensa casos graves
Simon F. et al . Med Clin N Am 2008;93: 1323-1343

43. Chikungunya
Laboratorio
• Hemograma
– Trombocitopenia, leucopenia
• Pruebas de función hepática
– Elevadas
• VSG y PCR
– Valores elevados
• Factor reumatoide:
– Puede resultar (+)

44. Chikungunya
Laboratorio
• Aislamiento viral
• Reacción en Cadena de la Polimerasa en tiempo
real (RT-PCR)
• Serología
Lanciotti RS, Kosoy OL, Laven JJ, et al. Emerg Infect Dis. .

45. Chikungunya
Diagnóstico
• Serología ELISA
– Sensibilidad: 93%
– Especificidad: 95%
• IFI
– Sensibilidad: 98%
– Especificidad: 96%

46. Confirmación biológica durante el
periodo epidémico
• Para el manejo Clínico no es necesaria la
confirmación de laboratorio
• Confirmación necesaria para:
 Cuadro clínico grave o atípico
 Grupo de riesgo para forma grave
 Diagnóstico diferencial
24

47. Fase aguda (D0-D21), manejo de caso
Hospitalización?
Si
No
Si
No
Hospital
Si
No Si
No
Consultorio
28
Atipico clinico
Gravedad potencial
Gravedad inmediata
Diagnóstico dudoso

49. Fase aguda (D0-D21),
Manejo de las formas típicas
(sin riesgo de severidad)
• Hidratación +++
• Descanso
• Seguimiento por enfermeras o auxiliares
• Fisioterapia : movilización después de la fase
febril
• Prolongado período de reposo deportivo
31
Dr Emilie JAVELLE
Pr Fabrice SIMON

54. Conclusiones
Existe un alto riesgo de introducción del CHIK en las Américas
Es esencial la preparación para esta eventualidad: detección de casos,
respuesta apropiada y rápida y participación activa de todas las
partes implicadas.
La Guía de “Preparación y respuesta frente a la posible introducción
del virus de Chikungunya en las Américas” se ha realizado para
concienciar acerca de la enfermedad y proveer de las herramientas
necesarias para prevenir la importación y diseminación del virus en la
región.

55. Chikungunya
PARAGUAY 2011