Chikungunya y zika, definición, manifestaciones clínicas, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento.

1. CHIKUNGUNYA Y ZIKA

2. CIKUNGUNYA Enfermedad febril aguda causada por el virus Chikungunya (CHIKV), transmitida por la picadura de mosquitos
del genero Aedes. Afecta a todos los grupos de edad y ambos sexos.

3. EPIDEMIOLOGÍA
 Agente causal: virus ARN de la familia: Togaviridae, genero Alfavirus.
 Enfermedad endémica en países del sudeste de Asia, África y Oceanía, emergente para la región de Las
Américas, y recientemente introducida en la República Dominicana.
 Toda la población es susceptible, y siendo una enfermedad que es trasmitida por el mosquito Aedes
aegypti, presente en todo el territorio nacional.
 Chikungunya ➜ Makonde ➲ “aquel que se encorva”

4. DEFINICIÓN
 Caso sospechoso: Paciente con inicio de fiebre aguda >38,5 C y artralgias o artritis no explicada por
otra condición médica.
 Caso confirmado: Cualquier caso sospechoso con resultado positivo a los métodos aprobados por la
Organización Panamericana de la Salud.

5. FORMA DE TRANSMISIÓN
 Mecanismo principal: Picadura de mosquitos Aedes aegypti o Aedes albopictus.
 Menos frecuente:
 Transmisión transplacentaria
 Pinchazo con aguja
 Exposición en laboratorio
 Transfusión sanguínea y trasplantes de órganos o tejidos (En los primeros 5 días de inicio de los síntomas)
 Leche materna 🚫.

6.  Reservorio: Humanos (los primeros 5 días de inicio de los síntomas).
 Periodo de incubación: 3 – 7 días (1-12días).
 Factores que favorecen a la transmisión:
 Clima tropical
 acceso deficiente a fuentes de agua.

7. PATOGENIA

8. FASE AGUDA
 Desde el inicio de la fiebre hasta el décimo día
Manifestaciones agudas típicas.
 Fiebre alta de inicio súbito (>38.5°C ) Dura entre 2 y 5 días.
 Poliartritis,
 bilateras o simétricas, intensidad variable ➜➜ Incapacitante
 Más de 10 grupos articulares
 Predominio en manos y pies
 Edema peri articular en manos, pies y rodillas principalmente.
 Tenosinovitis intensa en muñecas y tobillos.
 Rash maculopapulareritematoso (2 a 5 días después del inicio de la fiebre).
 Otros: cefaleas, dolor difuso en espalda, mialgias, conjuntivitis, escalofríos.
 Adenomegalias supraclaviculares

9. FASE AGUDA
 Manifestaciones clínicas atípicas no graves en la fase aguda:
 Además de fiebre y artralgia el paciente puede presentar los siguientes síntomas:
 Digestivos: Nausea, vómitos, diarrea, dolor abdominal
 Oculares: Neuritis óptica, retinitis, epiescleritis
 Cutáneos: Pigmentación, ulceraciones de las mucosas (boca, genitales), dermatosis bullosa.
 Formas Graves Neurológicas de la Fase Aguda:
 Encefalitis/ Encefalomielitis o Neuropatías
 Guillian Barré
 Síndrome cerebeloso
 Convulsiones, confusión
 Las manifestaciones clínicas atípicas están reportadas en un 0.3% de los casos.

10. FASE AGUDA - LABORATORIO
 Hemograma
 Leucopenia: Linfopenia
 Trombocitopenia moderada
 Mínimas alteraciones hepáticas
 Elevación de la Creatinina

11. II FASE SUBAGUDA
 Manifestaciones fase subaguda (del 11 al 90 días)
 Mejoría breve con una recaída clínica (82%) que se exacerba entre el segundo y tercer mes del curso de
la enfermedad, caracterizadas por:
 Artralgias inflamatorias persistentes: principalmente en carpo y metacarpo, falángicas múltiples.
 Exacerbación de dolores a niveles de articulaciones y huesos previamente lesionados
 Tenosinovitis en muñeca, tobillo o Síndrome del túnel del carpo
 Bursitis y condritis
 Alteraciones vasculares periféricas
 Eritromialgia
 Síndrome de Raynaud
 Fatiga y Depresión

12. III FASE CRÓNICA
 Manifestaciones fase crónica (Más de 90 días)
 Caracterizada por artritis, artralgia o tenosinovitis persistente o recidivante. Se han involucrado como factores
asociados:
 Intensidad del cuadro clínico en la fase aguda.
 Patología articular previa
 Edad > 45 años, mujeres.

15. PRUEBAS DE LABORATORIOS
 Para el diagnóstico de CHIKV se realizan las siguientes pruebas:
 A. Fase Aguda Virología: Reacción en cadena de la polimerasa con
transcriptasa reversa (PCR-RT) virológica para establecer la presencia
del virus a través de la detección del ARN viral. (Sensibilidad 98%,
Especificidad de 99%).
 B. Fase Convaleciente Serología: Detección de anticuerpos IgM en la
persona, mediante la técnica de IgM de captura (ELISA). (Sensibilidad
98%, Especificidad de 94%).
 Tipo de muestra: Suero
 Fase aguda: Hasta 8 días tras el inicio de síntomas (principalmente
primeros 5 días)
 Fase convaleciente: más de ocho días después del inicio de síntomas.

17. DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
 El diagnóstico clínico es fundamental,
partiendo de la definición de caso
sospechoso y nexo epidemiológico.
 Indagar por otros casos con fiebre y
dolor en articulaciones en el núcleo
familiar, barrio, localidad, trabajo,
procedencia entre otros. Además es
importante establecer los
antecedentes epidemiológicos.

18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 El principal diagnóstico diferencial en
el país es Dengue.

19.  Considerar en el
diagnóstico
diferencial:
 Leptospirosis
 Malaria
 Primo infección por
VIH
 Artritis post-
infecciosa
 Sepsis bacteriana
 Mononucleosis
infecciosa
 Artritis reumatoidea
juvenil
 Enfermedades
exantemáticas de la
infancia (Sarampión,
Rubeola)

20. TRATAMIENTO
 El tratamiento debe iniciarse sin esperar la confirmación de laboratorio, ya que la
confirmación solo será necesaria en los siguientes casos:
 Cuadro clínico grave o atípico
 Grupo de riesgo para forma grave
 Diagnóstico diferencial
 No hay ningún medicamento antivírico específico.
 El tratamiento es sintomático.
 Tratar la fiebre: acetaminofén
 Para tratar el dolor y la inflamación: si persiste con dolor articular después del séptimo día de
inicio de la enfermedad indique AINEs.

21. TRATAMIENTO
 Para tratar la erupción y pruritos: indique lociones a base de óxido de zinc lociones refrescantes y humectantes
con aloe vera, mentol y alcanfor.
 Hidratación +++: agua, jugos, suero oral, a libre demanda, abundante.
 Aislamiento durante la fase virémica (7 días): uso de mosquitero
 Recomendar reposo.
 Seguimiento por Personal de Salud
 Fisioterapia: Movilización después de la fase febril. El movimiento y los ejercicios moderados tienden a mejorar
la rigidez matutina y el dolor. El ejercicio intenso puede exacerbar los síntomas.
 Corticosteroides no aconsejados por vía tópica ni sistemática no presenta ningún beneficio a medio término.
 No utilizar ácido acetil salicílico (aspirina).
 Informar al paciente sobre signos de alarma.

22. ZIKA

23.  El Zika es un arbovirosis que causa enfermedad febril caracterizada por fiebre, rash, artralgias y
conjuntivitis no purulenta.
 El Zika es un virus de ARN monocatenario del género Flavivirus (familia Flaviviridae), se encuentra
envuelto con cápside icosaédrica que contiene un genoma de una sola hebra.
 El virus se ha aislado en sangre, orina, saliva, semen, líquido amniótico, tejido nervioso.

24.  Caso sospechoso: Todo paciente que presenta exantema o elevación de temperatura corporal axilar
(>37,2 oC) con al menos uno de los siguientes síntomas (que no se explican por otras condiciones
médicas):
- Artralgias o mialgias
- Conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival
- Cefalea o malestar general.
 Caso confirmado: Caso sospechoso con pruebas de PCR en tiempo real (RT-PCR) positiva para la
detección específica de virus Zika.

25. HISTORIA
 El virus fue identificado por primera vez en abril de 1947 a partir de un mono Rhesus.
 Zika es el nombre del bosque tropical en Uganda donde se aisló.
 Zika que significa "cubierto" en la lengua Luganda.
 1953 ➜ Nigeria ➜ primer caso en humanos .
 2007 ➜ primer brote ➜ isla de Yap en los Estados Federados de Micronesia.
 Octubre 2013 a abril 2014 ➜ Polinesia Francesa
 Noviembre 2013 a febrero 2014 ➜ 42 casos de Síndrome de Guillian-Barré.
 Marzo 2015 ➜ Brote en Brasil ➜ Epidemia ➜ América Latina ➜ ↑ casos de micro- cefalia entre las
mujeres expuestas.

26. FACTORES DE RIESGO
 1. Población que vive o que viajan a zonas afectadas por el virus Zika.
 2. En las mujeres, contacto sexual con una persona sospechosa de tener infección por el virus Zika.

27. EPIDEMIOLOGÍA
 En Honduras, entre la semana epidemiológica 1 del 2016 a la 33 del 2017, hubo un total acumulado de
681 mujeres embarazadas con sospecha de Zika identificadas en el país, 125 de las cuales han sido
confirmadas en laboratorio por reacción en cadena de polimerasa.
 Se da la Declaración de Alerta Preventiva por el gobierno el 29 de enero de 2016. A partir de la semana
37 del 2016, se han reportado casos sospechosos de Zika en los 18 departamentos en Honduras.
 Los departamentos, con la mayor incidencia reportada son Cortés, Francisco Morazán y Yoro.

28. FORMA DE TRANSMISIÓN
 Picadura de mosquitos.
 Transmisión materno-fetal
 Transmisión sexual.

29.  Los síntomas aparecen entre 3 a 12 días después de la picadura del mosquito y los más comunes son:
 Fiebre leve
 Exantema
 Conjuntivitis no purulenta
 Artritis, principalmente en pies y manos.
 Otros síntomas incluyen:
 Mialgias,
 Artralgias,
 Cefalea
 Dolor retro-ocular,
 Edema de miembros inferiores
 Vértigo
 Dolor abdominal
 Vómito.
 La enfermedad generalmente es leve y autolimitada con duración de dos a siete días.
 Todos los pacientes presentan exantema y la mayoría prurito.

30.  Se ha relacionado a la infección prenatal por Zika a desarrollo de un síndrome congénito caracterizado
por microcefalia y desarrollo de otras malformaciones entre las cuales se han descrito: epilepsia,
deficiencias auditivas visuales del desarrollo psicomotor así como defectos del sistema osteoarticular.

31. ALTERACIONES EN EL LABORATORIO
 Leucopenia transitoria y leve.
 Neutropenia
 Linfopenia
 Linfocitos activados, monocitosis, trombocitopenia
 Niveles séricos elevados de lactato deshidrogenasa
 Aspartato aminotransferasa
 G-glutamil transferasa
 Fibrinógeno, la ferritina, la proteína C-reactiva, y velocidad de sedimentación globular durante la fase de
viremia.

32. PATOGENIA
 El genoma del virus Zika codifica una poliproteína, que es procesada
postraduccionalmente por proteasas celulares y virales en:
 tres proteínas estructurales (Capsid / C, pre-membrana / prM, Envelope / E) y
 siete proteínas no estructurales (NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B y NS5).
 Proteínas estructurales ➜ protegen el genoma, participan en la entrada y
salida del virus de la célula huésped y son dianas primarias de la respuesta
inmune mediada por anticuerpos huésped.
 Proteínas no estructurales ➜ son necesarias para la transcripción del
genoma viral y la replicación, el procesamiento proteolítico de la poliproteína
y la inhibición de la respuesta celular innata celular.

33. DIAGNÓSTICO
 Exámenes de laboratorio:
 RT- PCR en tiempo real
 Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) y
 Aislamiento viral
 Elisa (IgM, IgG)
Primeros 5
días
20% de
pacientes
presenta
síntomas para
sospecha de la
infección.

34. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Dengue y chikungunya.

35. TRATAMIENTO
 No hay vacuna ni tratamiento específico para la fiebre por virus Zika.
 Se dirige al alivio de los síntomas, por lo general es ambulatorio.
 Reposo.
 Ingerir líquidos (de preferencia suero de rehidratación oral) y tratarse la fiebre con acetaminofén (no
aspirina), se debe utilizar antihistamínicos para reducir el prurito y esteroides (hidrocortisona) para tratar
la conjuntivitis.

36. COMPLICACIONES
 Síndrome de Guillain-Barré.
 Microcefalia.

37. BIBLIOGRAFÍA
 Guía de Manejo clínico de fiebre chikungunya. Honduras, septiembre, 2014.
 Díaz Marcadal K, Flores Zelaya R, Fajardo Dubón G. Caracterización general del zika. Rev. Cient. Esc.
Univ. Cienc. Salud. 2018; 5(1): 33-40.
 Cabezas C, García P. Diagnóstico de la infección por el virus zika. An Fac med. 2017;78(1):89-93.