2. DATOS GENERALES
MEDICACIÓN QUE TOMA EN LA CASA
Enalapril 20
Lormetacepan
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Operada de hernia de ombligo y de cataratas.
NOMBRE María
EDAD 81
ESTADO CIVIL Viuda
LUGAR NACIMIENTO Sevilla
PARTICIPAN EN LA
ENTREVISTA
María y su hija Carmen
3. VALORACIÓN ENFERMERA
María es viuda. Tiene 6 hijos, 9 nietos y 2
hermanas.
Tiene obesidad, que le provoca dolor en las
piernas. No tiene problemas para comer y sale
mucho de casa.
Sigue bien su tratamiento prescrito, pero tiene
muchos medicamentos en su casa y se
automedica.
Duerme bien, con ayuda del lormetacepan.
Buena higiene. Puede vestirse sola.
Tiene incontinencia urinaria de esfuerzo. Usa
absorbentes. No tiene problemas de
estreñimiento.
Usa bastón, marcha inestable. No puede subir
escaleras. Se ha caído en varias ocasiones.
4. CLASIFICACIÓN DE DATOS
Según el modelo de Virginia Henderson, las necesidades que
presentan manifestaciones de dependencia son:
2. COMER Y BEBER
Tiene obesidad. El médico le
aconseja perder peso. Una vez
perdió, pero lo recuperó y no lo ha
vuelto a intentar.
3. ELIMINAR
Tiene incontinencia urinaria de
esfuerzo.
4. MOVERSE
Equilibrio inestable, usa bastón.
No puede subir escaleras.
9. EVITAR PELIGROS
AMBIENTALES
Se automedica.
Antecedentes de caídas.
5. ESCALAS ADMINISTRADAS
BARTHEL: 90 (dependencia moderada)
LAWTON Y BRODY: 8 (independencia)
ESCALA DE RIESGO DE CAÍDAS
MÚLTIPLES: 15 (riesgo)
TEST DE PFEIFFER: 2 errores (no
existe sospecha de deterioro cognitivo)
6. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
DE LOS DATOS
María, mujer de 81 años, es viuda, vive sola y tiene 6 hijos y 9
nietos. Acudo al domicilio para realizarle una valoración
enfermera. Como tratamiento domiciliario tiene medicación para
la hipertensión y para dormir.
María es autónoma para todas sus necesidades.
Problemas detectados: obesidad, excesiva cantidad de
fármacos en el domicilio, marcha inestable que le ha provocado
muchas caídas y la incontinencia urinaria de esfuerzo.
María es consciente de que debe perder peso, en el pasado ya
lo hizo, y esto nos facilitará el cumplir este objetivo. También es
consciente de que se ha caído en múltiples ocasiones y ya
cuenta con algunas barreras de prevención. En cuanto a la
incontinencia urinaria esta la trata con el uso de absorbentes.
PRIORIDAD: eliminar los fármacos que no usa del domicilio,
evitar futuras caídas y tratar la obesidad.
7. DxE [00232]
NOC: [1627] conducta de pérdida de peso.
INDICADORES:
[162703] Se compromete con un plan para comer de forma saludable.
[162706] Establece una rutina de ejercicio.
NIC: [1280] ayuda para disminuir el peso.
ACTIVIDADES:
Determinar el deseo y la motivación del paciente para reducir el peso o
grasa corporal.
Determinar con el paciente la cantidad de pérdida de peso deseada.
Pesar al paciente semanalmente.
Enseñar a seleccionar los alimentos, en restaurantes y reuniones sociales,
que sean coherentes con la ingesta nutritiva y calórica planificada.
Obesidad R/C gasto energético inferior al
consumo energético M/P IMC>30kg/m².
8. DxE [00155]
NOC: [1912] caídas.
INDICADORES:
[191202] Caídas caminando.
[191209] Caídas al ir al servicio.
NIC: [6490] prevención de caídas.
ACTIVIDADES:
Sugerir cambios en la marcha.
Instruirla para que pida ayuda al moverse, si lo precisa.
Retirar los muebles bajos (bancos y mesas) que supongan un riesgo de
tropiezo.
Evitar la presencia de objetos desordenados en la superficie del suelo.
Disponer una iluminación adecuada para aumentar la visibilidad.
Asegurar que lleve zapatos que se ajusten correctamente, firmemente
atados y con suelas antideslizantes.
Instruirla para que lleve las gafas prescritas, según corresponda, al salir de
la cama.
Riesgo de caídas M/P antecedentes de caídas,
>65 años, uso de dispositivos de ayuda, vivir
sola.
9. DxE [00037]
NOC: [1808] conocimiento: medicación.
INICADORES:
[180803] Aspecto de la medicación.
[180815] Eliminación adecuada de la medicación.
NIC: [2380] Manejo de la medicación.
ACTIVIDADES:
Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo
con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo.
Desechar medicaciones antiguas, suspendidas o contraindicadas, según
corresponda.
Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación.
Riesgo de intoxicación M/P acceso a una gran
cantidad de productos farmacéuticos en el
hogar.
10. EJECUCIÓN Y EVOLUCIÓN
Para el DxE: Obesidad R/C gasto energético inferior
al consumo energético M/P IMC>30kg/m².
INDICADOR VALOR INICIAL VALOR FINAL
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
[162703] Se
compromete con
un plan para
comer de forma
saludable.
X X
[162706]
Establece una
rutina de
ejercicio.
X X
ESCALA M: 1-Nunca demostrado; 2-Raramente demostrado; 3-A veces demostrado; 4-
Frecuentemente demostrado; 5-Siempre demostrado
11. EJECUCIÓN Y EVOLUCIÓN
Para el DxE: Riesgo de caídas M/P antecedentes de
caídas, >65 años, uso de dispositivos de ayuda, vivir
sola.
INDICADOR VALOR INICIAL VALOR FINAL
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
[191202] Caídas
caminando.
X X
[191209] Caídas
al ir al servicio.
X X
ESCALA G: 1-Mayor de 9; 2-(7-9); 3- (4-6); 4- (1-3); 5-Ninguno.
12. EJECUCIÓN Y EVOLUCIÓN
Para el DxE: Riesgo de intoxicación M/P acceso a
una gran cantidad de productos farmacéuticos en el
hogar.
INDICADOR VALOR INICIAL VALOR FINAL
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
[180803]
Aspecto de la
medicación.
X X
[180815]
Eliminación
adecuada de la
medicación.
X X
ESCALA U: 1-Ningún conocimiento; 2-Conocimiento escaso; 3-Conocimiento moderado;
4-Conocimiento sustancial; 5-Conocimiento extenso.
