1. Sesión General
UMAE Centro Médico La Raza
Marzo 2012
Estándares Médicos para
la procuración de
córneas
Dr Roberto Ortiz Lerma
Dr. Simón Romano Bucay
Dra. Karla Verdiguel Sotelo

2. ¿Qué es la córnea?
La córnea es la parte transparente
anterior del ojo y funciona como la lente
más poderosa del sistema óptico ocular.

3. La Córnea
Tres estructuras
histológicas principales:
1. EPITELIO
2. ESTROMA
3. ENDOTELIO

4. La Córnea
El endotelio es una
monocapa celular. Sin
capacidad de
regeneración.
Es una bomba de iones
que mantiene el
balance de hidratación
perfecto en el estroma

5. ¿Qué es el trasplante corneal?
El TC o queratoplastía:
Intervención quirúrgica por la cual se
reemplaza la córnea enferma que ha
perdido su transparencia, por la córnea
normal de un donante.

6. Indicaciones

Ópticas
– Irregularidad de superficie
– Ectasia
– Perdida de transparencia

Tectónicas
– Adelgazamiento / Descematocele
– Perforaciones

Terapéuticas

Cosméticas

7. Alteraciones en la morfología
corneal
Ectasias

8. Pérdida de la transparencia
Distrofia Granular

9. Pérdida de la transparencia
Queratopatía bulosa

10. Pérdida de la integridad
Descematocele

11. Queratoplastía Penetrante

12. Pérdida de la transparencia
Buen estado de fondo de ojo
Condiciones de superficie
Condiciones sistémicas
Factores que contribuyen al éxito
PATOLOGIA CORNEAL

13. Categoría 1 Pronóstico Excelente
Categoría 2 Pronóstico muy bueno
Categoría 3 Pronóstico Regular
Categoría 4 Mal pronóstico

14. ¿Cómo se realiza este procedimiento?
Se retira la córnea dañada y se remplaza por otra
córnea sana de un donante.
Común y excelentes resultados.
El procedimiento 30 a 50 minutos y no requiere de
hospitalización.

15. Durante los noventa y
principios del siglo XX,
Trasplantes=sin mucho
éxito.
El primer trasplante
corneal exitoso fue
realizado en 1905, por el
Dr. Edward Zirm en
quemadura severa
Zirm E: Eine erfolgreiche totale Keratoplastik
Graefes Arch Ophthalmol 64: 580, 1906.

16.  Contribuciones de Castroviejo, Fine, Paton
entre otros.
 1970s procedimiento común con el avance y
refinamiento de técnicas, con gran desarrollo en
trefinas, sutura, procedimientos combinados,
viscoelástico, manejo de errores refractivos.
 En 1990 de acuerdo a la asociación de banco
de ojos de América, más de 40,600 injertos se
habían realizado en USA.
Cornea 19 (5): 603-610, 2000

17. ¿Quiénes son potenciales
donadores?
• La gran ventaja del trasplante de córnea es que no necesita
compatibilidad por grupo sanguíneo ni por haplotipo.
• Casi todos somos potenciales donadores
• Existen muy pocas restricciones

18. ¿Quiénes NO son potenciales
donadores?
Distrofias y degeneraciones
EBAA Medical Standard D1.120, apéndice

19. ¿Quiénes NO son potenciales
donadores?
Queratotomía
radiada
EBAA Medical Standard D1.120, apéndice

20. ¿Quiénes NO son potenciales
donadores?
Queratitis
infecciosa y/o
Endoftalmitis
EBAA Medical Standard D1.120, apéndice

21. ¿Quiénes NO son potenciales
donadores?
Queda contraindicada la procuración en:
Septicemia activa bacteriana, viral o fúngica
Endocarditis bacteriana o fúngica
Infección y/o inflamación ocular o intraocular
EBAA Medical Standard D1.120, apéndice

22. ¿Quiénes NO son potenciales
donadores?
Rabia
Primer caso de transmisión mediante QPP en EUA en 1978
Casos subsecuentes en Francia, Tailandia, India e Irán
Everts RJ et al. Cornea 20:586-589, 2001
Wiffen SJ et al. Arch Ophthalmol 115: 719-724, 1997

23. ¿Quiénes NO son potenciales
donadores?
Queda contraindicada la procuración en:
Muerte de causa desconocida
Enfermedad neurológica de etiología desconocida
Encefalitis viral activa
Encefalitis de origen desconocido
Encefalopatía progresiva
Everts RJ et al. Cornea 20:586-589, 2001
Wiffen SJ et al. Arch Ophthalmol 115: 719-724, 1997

24. ¿Quiénes NO son potenciales
donadores?
Hepatitis B
Transmisión en dos casos por QPP (1984 y 1985)
HBsAG Anti- Anti- Interpretación
HBc HBs
+ +/- +/- Infeccioso
- + - Posible infeccioso
- + + No infeccioso
(infeción previa, inmune)
- - + No infeccioso
(respuesta tipo vacuna)
EBAA Medical Standard G1.220, G1.240

25. ¿Quiénes NO son potenciales
donadores?
Hepatitis C
Ningún reporte de transmisión vía trasplante de tejidos oculares
Prueba de escrutinio negativa es necesaria
EIA que detecta una combinación de anticuerpos
EBAA Medical Standard G1.250

26. ¿Quiénes NO son potenciales
donadores?
VIH I y II
Ningún reporte de transmisión vía trasplante de córnea
Nueve pacientes reportados en la literatura que recibieron
córneas de pacientes seropositivos a VIH, sin seroconversión
Pruebas de 3ª. generación de ELISA son necearias
EBAA Medical Standard G1.120

27. ¿Quiénes NO son potenciales
donadores?
Otros agentes infecciosos
Infección por CMV no es contraindicación de uso quirúrgico de
tejidos oculares
VHS puede residir latente en la córnea
Treponema pallidum pierde infectividad almacenada en Optisol
GS por 24 horas
EBAA Medical Standard D1.120

28. ¿Quiénes NO son potenciales
donadores?
Pruebas serológicas indispensables para elección de donador
Anticuerpos para Hepatitis B y C
Anticuerpos para VIH tipo 1 y 2
Anticuerpos antitreponémicos
EBAA Medical Standard G1.220, G1.240

29. ¿Quiénes NO son potenciales
donadores?
Cáncer
Sólo dos reportes de cáncer transmitido por QPP
Retinoblastoma en Japón 1939
Adenocarcinoma del iris en Nueva Zelandia en 1994
Estudio retrospectivo de 86 trasplantes de donadores con cáncer
sistémico, seguimiento por 10.5 años, sin evidencia de transmisión
en ningún caso
Hata B. Nippon Ganka Gakkai Zasshi 43: 1763-1767, 1939
Mc George AJ, et al. Cornea 13:102, 1994.
Wagoner MD et al. Ophthalmology 88: 139-145, 1981.

30. ¿Quiénes NO son potenciales
donadores?
Cáncer
Melanoma intraocular
Existe preocupación en
tumores no sólidos leucemia y
linfoma
EBAA Medical Standard D1.120

31. ¿Quiénes NO son potenciales
donadores?
Niños de 0 a 2 años
Sus córneas presentan
demasida flacidez y tienden
a generar ectasias excesivas
e impredescibles
EBAA Medical Standard D1.400

32. Procuración cadavérica
Bajar la temperatura de la superficie ocular:
• Reduce la demanda metabó lica
• Prolonga la integridad epitelial
• Disminuye la tasa de replicació n bacteriana
Intervalo Muerte-Preservació n
No mayor de 6 horas
Intervalo Preservació n-Implantació n
Hasta 7 días (con fines ó pticos)
EBAA Medical Standard D1.400

33. + 40,000 Qx por año
MEDICINA DELFUTURO
AVANCES TECNOLÓGICOS
DX, TX MÉDICO-QX
ALTO
IMPACTO
Económico Eficiente Efectivo
PROTOCOLO PACIENTE DONADOR
COMPROMISOS
(15 A 20%) Preservar y Mejorar el
PROTOCOLO
Nivel de salud
PACIENTE RECEPTOR

34. Morbilidad y mortalidad de
Tasa de mortalidad padecimientos
crónicos degenerativos
irreversibles.
Prevalencia y la incidencia de enfermedades con indicación
de trasplante.
Problemática que requiere programas respuesta oportuna y
eficaz a estas necesidades de salud.
Disminución de incapacidades
prolongadas al integrar al
paciente con TC a su actividad
económica-social-familiar

35. GRUPOS ETARIOS
Población económicamente activa

36. INDICACIONES DE
TRASPLANTE

38. HOSPITALES AUTORIZADOS
TOTAL DE HOSPITALES VIGENTES 394
LICENCIA PARA PROCURACIÓN 335
LICENCIA PARA TRASPLANTE 317
LICENCIA DE BANCO 65

41. CON DONANTE HAY TRASPLANTE
Al día 10 de Febrero del 2011 existen 14150
personas en espera de recibir un trasplante:
Demanda Creciente
7352 Riñón
6405 Córnea
333 Hígado
42 Corazón
11 Riñón-Páncreas
3 Pulmón
3 Páncreas
1 Hígado-Riñón
¡ Y los que no se registran !
Fuente: Registro Nacional de Trasplantes

42. COFEPRIS - CENATRA
Satisfacer la demanda de tejido
Iniciar registro de Donación y
Trasplante de TC
Delegación Sur, DF
ASPECTOS ETICOS Y LEGALES EN LA PROCURACION DE TEJ. COR

43. FODA
Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas
POSITIVOS NEGATIVOS
FORTALEZAS: DEBILIDADES:
Programa prioritario. Insuficiencia de personal capacitado para
HGZ procuradores llevar acabo los procesos.
Personal capacitado Falta de cultura de la donación de órganos y
Hospitales con licencia para donación y tejidos.
procuración. Falta de Comunicación Interhospitalaria
INTERNOS
Alto valor social y económico. Carencia de recursos.
Relación Costo-Beneficio. Importación de Tejido Corneal.
Éxito más 98% VS costo no mas de 20000.
No inmunosupresión sistémica.
Estancia hospitalaria mínima. (Un día)
Rehabilitación temprana.
OPORTUNIDADES: Promoción, AMENAZAS: Carencia de recursos
capacitación, CENATRA, UNAM, ONG, económicos para la adquisición de
difusión en medios de comunicación, infraestructura.
EXTERNOS acreditación.

45. Comité de trasplante de córnea de la UMAE, HE. CMNSXXI

46. Comité de trasplante de córnea de la UMAE, HE. CMNSXXI

47. INTEGRACION Y PARTICIPACION DE TODO EL PERSONAL DE SALUD
PUNTA DE LANZA PARA
LA DONACION
MULTIORGANICA

48. DETECCIÓN
EVALUACIÓN Y CUIDADOS
Corazón latiente o
parado Donación-Procuración
–
TRASPLANTE de
CERTIFICACIÓN Órganos y Tejidos
Defunción
Tejidos a Procurar
Tejidos a Procurar
Proceso
ENTREVISTA
MULTIDISCIPLINARIO
TRÁMITES
Trabajadora Social,
Llenado de Formato
Médico Oftalmólogo,
Médico Pasante de
PROCURACIÓN Servicio Social y
Oftalmología Personal de salud

49. Metas
Aumento la cantidad
de órganos y tejidos
con fines de
 Promoción de la donación.
trasplante
 Mejorar las redes para
identificación de potencial Hacer real a potencial
donador. donador
 Disminución de tiempo de
obtención de tejido Órganos y tejidos de
corneal. mejor calidad
 Presencia física en la EL TRASPLANTE DE
unidad. CORNEA

50. Causas más frecuentes
para no concretar una
donación
Falta de consentimiento por la familia.
Inexistencia de un grupo hospitalario de órganos y
tejidos con un coordinador que dirija el proceso.
Criterios y lineamientos estrictos para la toma de
órganos y tejidos.

51. Aspectos para que la detección de un potencial
donador de órganos y tejidos sea sistemática y
eficaz:
Las estrategias y la localización del personal de la
Coordinación de Trasplantes deben ser conocidas
por todo el personal médico y paramédico.
El conocimiento y dominio del protocolo que debe
ser aplicado al potencial donador de órganos y
tejidos.
La amplia difusión de los protocolos de donación y
la motivación del personal involucrado.

52. Recomendaciones para un programa efectivo:
Compromiso de los directores de hospitales para que el
programa sea prioritario y cuente con los requisitos legales.
(licencia sanitaria, CIT, personal capacitado)

Responsabilidad social, altruismo y disponibilidad de
tiempo por parte del coordinador hospitalario para la
donación de órganos y tejidos para fines de trasplantes.
Evaluación continúa que identifique las causas que
limiten la donación-procuración de tejido corneal.

53. Concienciación de los profesionales de la salud
involucrados y de la sociedad.
Difusión de la información clara y precisa, así como
mejorar la atención que se otorga al familiar del
potencial donador.
Promoción permanente del programa de donación.

54. Protocolo de Cuidado de los ojos
en pacientes en unidad de
cuidados intensivos

55. Antecedentes
La Superficie Ocular en condiciones fisiológicas es la barrera física y
química más importante contra la invasión de microrganismos

56. Antecedentes
• Pacientes comatosos o semicomatosos están en riesgo de
desecación y ulceración corneal
• 75% de los pacientes bajo sedación o relajantes musculares
presentan pobre cierre palpebral
• 60% de estos pacientes y 40% de todos los pacientes en UCI
presentan daño en la superficie corneal
Hernández EV, Mannis MJ (1997) Superficial keratopathy in intensive care unit patients.
American Journal of Ophthalmology 124:212-216.
Imaanaka H, Taenaka N, Nakamura J, et al. (1997) Ocular surface disorders in the
critically ill. Anesthetic Analgesia 85: 343-346.

57. Antecedentes
Factores predictivos incluyen:
•Baja puntuación en Escala de
Coma de Glasgow
•Intubación
•Periodo de estadía prolongado
Hernández EV, Mannis MJ (1997) Superficial keratopathy in intensive care unit patients.
American Journal of Ophthalmology 124:212-216.
Imaanaka H, Taenaka N, Nakamura J, et al. (1997) Ocular surface disorders in the
critically ill. Anesthetic Analgesia 85: 343-346.

58. Antecedentes
• El uso de relajantes musculares
reduce la contracción tónica del
músculo orbicular alrededor del
ojo que mantiene el cierre
palpebral.
• La sedación elimina el reflejo del
parpadeo
Hernández EV, Mannis MJ (1997) Superficial keratopathy in intensive care unit patients.
American Journal of Ophthalmology 124:212-216.
Imaanaka H, Taenaka N, Nakamura J, et al. (1997) Ocular surface disorders in the critically ill.
Anesthetic Analgesia 85: 343-346.

59. Antecedentes
• La superficie ocular NO ES ESTÉ RIL
Replicación bacteriana
Invasió n del epitelio
Invasió n del estroma Infiltrado estromal
EBAA Medical Standard D1.120, apéndice

60. Protección del ojo en
pacientes vulnerables
Guía de Estadificación
Grado 1 Oclusión completa de
los párpados
Acción. Ninguna, Estrecha
Vigilancia

61. Protección del ojo en
pacientes vulnerables
Guía de Estadificación
Grado 2 Cierre incompleto
con exposición de cualquier
parte blanca del ojo sin
obsevar la córnea.

62. Protección del ojo en
pacientes vulnerables
Acción para Grado 2
Aplicar Hipromelosa al 2% cada 4
horas en el fondo de saco
conjuntival.
Limpiar gentilmente con gasas
estériles antes de la nueva
aplicación.

63. Protección del ojo en
pacientes vulnerables
Guía de Estadificación
Grado 3 Cierre incompleto
con exposición corneal, aún
una pequeña porción

64. Protección del ojo en
pacientes vulnerables
Acción para Grado 3
Aplicar antibiótico en
ungüento oftálmico
(Cloramfenicol) en el
fondo de saco conjuntival
cada 24 horas previa
higiene de párpados

65. Protección del ojo en
pacientes vulnerables
Acción para Grado 3
Ocluír con gasas
estériles y cinta de
micropore.
Parche compresivo
para asegurar oclusión
completa

66. Protección del ojo en
pacientes vulnerables
Verificar con una lámpara de
Vigilancia
mano que la córnea sea
transparente y brillante
Córnea opaca
Ojo rojo
Secreción
Interconsulta Oftalmología

67. ¿Qué buscamos a futuro?

Uso de un donador para múltiples receptores:

Trasplantes lamelares.

Trasplantes endoteliales.

Trasplantes de células límbicas.

68. “SIN DONANTE
NO HAY
TRASPLANTE”
Gracias