IV

SÍNTOMAS OCULARES SIN ESPECIFICAR
Marta Avellana Gallán
Cristina Pueyo Ucar
R1 MFYC CS San José Norte
18 Febrero 2014
1. RECUERDO ANATÓMICO
2. INTRODUCCIÓN

¿QUÉ PATOLOGÍAS PODEMOS TRATAR NOSOTROS?
¿CÓMO LO HAGO?

¿QUÉ DEBO DERIVAR AL OFTALMÓLOGO?
¿ES URGENTE?
2. INTRODUCCIÓN
ANAMNESIS.

EXPLORACIÓN BÁSICA.

•Edad.
•Sexo.
•Motivo de consulta. Síntomas visuales:
• DOLOR
• DISM. AV....
2. OJO ROJO (LO + FREC.)
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A

INYECCIÓN
CONJUNTIVAL
•ROJO INTENSO-LADRILLO
•MÁS EN FONDOS DE
SACO.
•VASOS SU...
2. OJO ROJO (LO + FREC.)
3. OJO ROJO NO DOLOROSO.

3.1. CONJUNTIVITIS.
3.1. CONJUNTIVITIS
BACTERIANA
Sin afectación corneal
No doloroso
Sensación de cuerpo
extraño
AV conservada
Sin fotofobia
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3.1. CONJUNTIVITIS
Sin afectación corneal
No doloroso
AV conservada
Sin fotofobia
Sensación de cuerpo
extraño
Inyección co...
3.1. CONJUNTIVITIS
Sin afectación corneal
No doloroso
AV conservada
Sin fotofobia
Sensación de cuerpo
extraño
Inyección co...
3.2. HRR. SUBCONJUNTIVAL/
HIPOSFAGMA











Medidas higiénicas, lágrimas
artificiales.





Si Sintrom: INR.

...
4. OJO ROJO DOLOROSO



SIEMPRE tinción con fluoresceína



SIEMPRE derivar a OFTALMOLOGÍA
4.1. QUERATITIS
Inflamación
córneal
Dolor ocular
Agudeza visual
disminuida
Fotofobia
Inyección ciliar o
mixta
Pupila isocó...
4.1. QUERATITIS
Inflamación
córneal
Dolor ocular
Agudeza visual
disminuida
Fotofobia
Inyección ciliar o
mixta
Pupila isocó...
4.1. QUERATITIS
Inflamación
córneal
Dolor ocular
Agudeza visual
disminuida
Fotofobia
Inyección ciliar o
mixta
Pupila isocó...
4.2. GLAUCOMA ÁNGULO
CERRADO


Elevación brusca de la PIO
>21mmHg



Cierre súbito del ángulo irido-corneal
Inyección mi...
4.3. UVEÍTIS ANTERIOR
AGUDA


Episodios previos



Unilateral, súbito
Dolor ocular
Fotofobia
Visión borrosa
Disminución ...
5. PATOLOGÍA TRAUMÁTICA
5.1. ÚLCERA CORNEAL
Antecedente de
traumatismo o arañazo
Dolor ocular agudo
Sensación de cuerpo
ex...
5.2. CUERPO EXTRAÑO


Aplicar COLIRIO ANESTÉSICO y FLUORESCEÍNA para exploración y
extracción
Sensación de CE,
arenillas ...
5.3. CONTUSIONES Y
HERIDAS
6. DISMINUCIÓN AGUDEZA VISUAL
BRUSCA

GRADUAL (lenta y progresiva)

Derivar a
OFTALMOLOGÍA de
manera URGENTE

Derivar a
OF...
7. QUERATOCONJUNTIVITIS SECA
Ojo seco / Xeroftalmia
Crónica
Bilateral
Idiopático
Fármacos
Otros
Sensación de cuerpo
extrañ...
8. ANEJOS OCULARES

8.1. BLEFARITIS
Afectación del borde palpebral
Sensación de quemazón
Sensación de arenilla
Prurito pal...
8.2. ORZUELO
Inflamación por infección
estafilocócica
Glándula del borde
palpebral
-int: Meibomio
-ext: Zeiss o Moll
Dolor...
8.3. DACRIOCISTITIS
Obstrucción del conducto lagrimal  Inflamación del saco lagrimal

AGUDA
Enrojecimiento brusco
Tumefac...
8.4. CELULITIS ORBITARIA
Inflamación del tejido
blando periorbitario

Edema palpebral
Dolor ocular que
aumenta con los
mov...
MUCHAS
GRACIAS
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  1. 1. IV SÍNTOMAS OCULARES SIN ESPECIFICAR Marta Avellana Gallán Cristina Pueyo Ucar R1 MFYC CS San José Norte 18 Febrero 2014
  2. 2. 1. RECUERDO ANATÓMICO
  3. 3. 2. INTRODUCCIÓN ¿QUÉ PATOLOGÍAS PODEMOS TRATAR NOSOTROS? ¿CÓMO LO HAGO? ¿QUÉ DEBO DERIVAR AL OFTALMÓLOGO? ¿ES URGENTE?
  4. 4. 2. INTRODUCCIÓN ANAMNESIS. EXPLORACIÓN BÁSICA. •Edad. •Sexo. •Motivo de consulta. Síntomas visuales: • DOLOR • DISM. AV., fotofobia • SECRECIÓN y características. •Forma de instauración. •Profesión. •Antecedentes familiares. •AP oculares y sistémicos •Inspección de cara. Alteraciones a simple vista. •Comparar un ojo con otro • Inspección de polo anterior y anejos: • Eversión palpebral. •Motilidad ocular. •AV mediante optotipos. •Tinción con fluoresceína + luz azul. HTA, AR, situaciones de inmunosupresión, infecciones, alergias, tratamientos. Ametropías, glaucoma, cataratas, portador de lentes de contacto, antecedente de infecciones o inflamación, traumatismo directo o de vecindad, cirugía ocular previa...
  5. 5. 2. OJO ROJO (LO + FREC.) H I P E R E M I A INYECCIÓN CONJUNTIVAL •ROJO INTENSO-LADRILLO •MÁS EN FONDOS DE SACO. •VASOS SUPERFICIALES. •PROCESO BANAL: - Párpados. - Conjuntiva. INYECCIÓN CILIAR INYECCIÓN MIXTA •ROJO VINOSO •ROJO OSCURO-VIOLÁCEO •MÁS ALREDEDOR DE •VASC. SUPERF. Y PROF. LIMBO ESCLEROCORNEAL. •PROCESO GRAVE: •VASOS MÁS PROFUNDOS. - Endoftalmitis. •PATOLOGÍA MÁS GRAVE DEL SEGMENTO ANTERIOR: - Córnea. - Iris. - Cuerpo ciliar.
  6. 6. 2. OJO ROJO (LO + FREC.)
  7. 7. 3. OJO ROJO NO DOLOROSO. 3.1. CONJUNTIVITIS.
  8. 8. 3.1. CONJUNTIVITIS BACTERIANA Sin afectación corneal No doloroso Sensación de cuerpo extraño AV conservada Sin fotofobia Inyección conjuntival Pupila normal. Secreción. NO SUELE PRECISAR VALORACIÓN POR OFTALMOLOGÍA S. aureus/epidermidis Secreción mucopurulenta, inicio UL, papilas en conjuntiva tarsal inferior. Lavado de secreciones. Tobrex 1 gota /6-8 h x 7 días Diclofenaco monodosis /8 h x 7 días o Tobradex en pauta descendente (si BL, no IQ cataratas, descartado herpes, antec. conjuntivitis) Seguimiento por Oftalmología si: mala evolución, afectación visual, inicio hiperagudo (sospecha de N. Gonorrhoeae)
  9. 9. 3.1. CONJUNTIVITIS Sin afectación corneal No doloroso AV conservada Sin fotofobia Sensación de cuerpo extraño Inyección conjuntival Pupila normal. Secreción NO SUELE PRECISAR VALORACIÓN POR OFTALMOLOGÍA VÍRICA Adenovirus. Antecedente de inf. vías altas. Adenopatía preauricular. Folículos en párpado inferior. Secreción acuosa Autolimitada (2-3 semanas) puede empeorar los primeros días. Higiene adecuada (muy contagiosa). Lágrimas artif. 4-8/día, Diclofenaco monodosis/8h x 7d Tobrex profiláctico 1 gota /6-8 h x 7 días o Tobradex en pauta descendente (si BL, no IQ cataratas, descartado herpes/antec. conjuntivitis) Derivar a Oftalmología si sospecha de Herpesvirus y no dar corticoide.
  10. 10. 3.1. CONJUNTIVITIS Sin afectación corneal No doloroso AV conservada Sin fotofobia Sensación de cuerpo extraño Inyección conjuntival Pupila normal. Secreción NO SUELE PRECISAR VALORACIÓN POR OFTALMOLOGÍA ALÉRGICA Secreción acuosa-mucosa Prurito!!! Bilateral Reacción papilar en empedrado Edema palpebral. AP: alergia/atopia Evitar alergenos. (Antihistamínicos VO) Compresas frías/SF frío Zaditen (o Bilina) c/12h x 20 d + FML Lágrimas artificiales
  11. 11. 3.2. HRR. SUBCONJUNTIVAL/ HIPOSFAGMA       Medidas higiénicas, lágrimas artificiales.   Si Sintrom: INR.  Unilateral. Localizada. Circunscrita. BANAL. Aparición súbita y resolución espontánea en 1-3 semanas. Asintomático/molestias. Visión y pupila no afectadas Espontánea (Valsalva)/Traumatismo (rascado) Predisponen: HTA, DM, Discrasias sanguíneas, ACO Toma TA.   Tranquilizar al paciente. Remisión a Oftalmología si no remite, empeora o dolor.
  12. 12. 4. OJO ROJO DOLOROSO  SIEMPRE tinción con fluoresceína  SIEMPRE derivar a OFTALMOLOGÍA
  13. 13. 4.1. QUERATITIS Inflamación córneal Dolor ocular Agudeza visual disminuida Fotofobia Inyección ciliar o mixta Pupila isocórica o miótica Lesión corneal VALORACIÓN Y SEGUIMIENTO POR OFTALMOLOGÍA HERPÉTICA Herpesvirus Úlceras dendríticas, serpiginosas, fluo + Zovirax pomada / 4 horas x 5-7 días Tobrex / 8 horas x 7 días Ciclopéjico /12 horas x 7 días NUNCA corticoides Derivar AL DÍA SIGUIENTE
  14. 14. 4.1. QUERATITIS Inflamación córneal Dolor ocular Agudeza visual disminuida Fotofobia Inyección ciliar o mixta Pupila isocórica o miótica Lesión corneal VALORACIÓN Y SEGUIMIENTO POR OFTALMOLOGÍA BACTERIANA/ACANTHAMOEBA Lentes de contacto Secreción abundante y lagrimeo reflejo Úlcera corneal con base opacificada Fluorquinolonas 1 gota/2-4h x 10 días en AO Derivar URGENTE
  15. 15. 4.1. QUERATITIS Inflamación córneal Dolor ocular Agudeza visual disminuida Fotofobia Inyección ciliar o mixta Pupila isocórica o miótica Lesión corneal VALORACIÓN Y SEGUIMIENTO POR OFTALMOLOGÍA SECUNDARIA A BLEFARITIS Úlcera periférica POR FACTORES EXTERNOS Radiaciones ultravioletas Quemaduras/Causti caciones por ácidos/álcalis Lentes contacto Colircusí Ciclopléjico Derivación URGENTE Lavado abundante SF Derivación URGENTE Retirar LC Tobradex 4 g/día Pomada oculos epitelizante/noche Analgesia VO Derivar día siguiente
  16. 16. 4.2. GLAUCOMA ÁNGULO CERRADO  Elevación brusca de la PIO >21mmHg  Cierre súbito del ángulo irido-corneal Inyección mixta Midriasis media arreactiva Dureza pétrea del globo ocular Derivar URGENTE a OFTALMOLOGÍA Contraindicado colirio de atropina Dolor ocular y periorbitario intenso Blefarospasmo Fotofobia Lagrimeo Visión borrosa Disminución brusca AV Síntomas vegetativos
  17. 17. 4.3. UVEÍTIS ANTERIOR AGUDA  Episodios previos  Unilateral, súbito Dolor ocular Fotofobia Visión borrosa Disminución AV discreta Lagrimeo excesivo Inyección mixta Miosis con pobre respuesta a la luz Hipopion Tyndall (+) COMENTAR con OFATLMOLOGÍA de GUARDIA Ciclopéjico 1 gota/6-8h Corticoide tópico (Maxidex 1 gota/46h; Pred-Forte 1 gota/8-12h) Contraindicado colirio de pilocarpina
  18. 18. 5. PATOLOGÍA TRAUMÁTICA 5.1. ÚLCERA CORNEAL Antecedente de traumatismo o arañazo Dolor ocular agudo Sensación de cuerpo extraño Fotofobia Lagrimeo Evertir párpados  CE Pomada ATB (Tobrex) Ciclopéjico Oclusión con parche compresivo Derivar a OFTALMOLOGÍA al día siguiente Defecto epitelial fluo + Si espontánea y no causa  Derivar a OFTALMOLOGÍA URGENTE
  19. 19. 5.2. CUERPO EXTRAÑO  Aplicar COLIRIO ANESTÉSICO y FLUORESCEÍNA para exploración y extracción Sensación de CE, arenillas o molestias inespecíficas Fotofobia Blefaroespasmo Lagrimeo Hiperemia mixta Cuerpo extraño en conjuntiva tarsal +/- Erosión corneal CE subtarsal  extraer Si + erosión corneal: tto específico CE otra localización  derivar a OFTALMOLOGÍA URGENTE
  20. 20. 5.3. CONTUSIONES Y HERIDAS
  21. 21. 6. DISMINUCIÓN AGUDEZA VISUAL BRUSCA GRADUAL (lenta y progresiva) Derivar a OFTALMOLOGÍA de manera URGENTE Derivar a OFTALMOLOGÍA de manera AMBULATORIA Hemorragia vítrea Glaucoma agudo Catarata
  22. 22. 7. QUERATOCONJUNTIVITIS SECA Ojo seco / Xeroftalmia Crónica Bilateral Idiopático Fármacos Otros Sensación de cuerpo extraño Lagrimeo Ardor Hiperemia Fotofobia NO secreciones Menisco lagrimal reducido Tinción lenta con fluoresceína Tiempo de rotura lagrimal disminuido (<10 seg) Lágrimas artificiales 6-8 veces/día Lubricantes oculares
  23. 23. 8. ANEJOS OCULARES 8.1. BLEFARITIS Afectación del borde palpebral Sensación de quemazón Sensación de arenilla Prurito palpebral ECCEMATOSA Higiene palpebral con toallitas limpiadoras +/- Corticoide pomada Engrosamiento palpebral Eritema Escamas alrededor de las pestañas ULCEROCOSTROSA S. aureus ATB (Azydrop 1 gota/12h x 3 días, descansar 7 días; x 3 ciclos Antiinflamatorios tópicos
  24. 24. 8.2. ORZUELO Inflamación por infección estafilocócica Glándula del borde palpebral -int: Meibomio -ext: Zeiss o Moll Dolor palpebral Tumefacción palpebral Enrojecimiento ocular Sensación de arenilla Eritema palpebral Inflamación palpebral Nódulo doloroso con hipersensibilidad localizada Higiene adecuada con toallitas limpiadoras Calor seco local 5-10 min x 3 Pomada ATB+corticoide 4 veces/día x 2-3 sem Tras 3-4 sem: derivar a OFTALMOLOGÍA
  25. 25. 8.3. DACRIOCISTITIS Obstrucción del conducto lagrimal  Inflamación del saco lagrimal AGUDA Enrojecimiento brusco Tumefacción, edema y dolor Entre nariz y ángulo int párpado inf Fiebre Leucocitosis Higiene local Calor local Tobrex colirio 1 gota/6-8h ATB VO (Amox-Clav 500 o Cefa) Antiinflamatorio VO Derivar OFTALMOLOGÍA PREFERENTE CRÓNICA Ancianos Conjuntivitis de repetición Dacriocistitis agudas de repetición Sondaje lagrimal Derivar OFTALMOLOGÍA PREFERENTE
  26. 26. 8.4. CELULITIS ORBITARIA Inflamación del tejido blando periorbitario Edema palpebral Dolor ocular que aumenta con los movimientos Enrojecimiento ocular Proptosis Disminución AV Diplopia Fiebre Rinorrea MEG Tumefacción, edema y eritema palpebral Incapacidad para apertura palpebral Hipoestesia periorbitaria Quemosis y/o inyección conjuntival Secreción purulenta Derivar a OFTALMOLOGÍA URGENTE
  27. 27. MUCHAS GRACIAS

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