glaucoma

1. Glaucoma de Ángulo
Cerrado
MR de Geriatría y Gerontología
Nínive C. Quiros C.
Agosto 2021

2. Introducción
El glaucoma es una enfermedad ocular que constituye un problema de salud por su
gravedad y frecuencia ya constituye como una de las principales causas de ceguera en el
mundo.
En la actualidad se considera que 50 % de los seres humanos con glaucoma se
encuentran sin diagnosticar; por ende, la detección precoz de su cuadro clínico y el
tratamiento eficaz se han convertido en dos de los grandes retos a fin de disminuir el
coste social de la ceguera.

3. Objetivos
 Describir la anatomía y fisiología de la visión..
 Explicar la importancia de detectar y tratar el glaucoma de ángulo cerrado en etapas
tempranas.

4. Puntos a tratar
 Definición de Glaucoma agudo
 Epidemiología
 Clasificación
 Anatomía y fisiopatología del ojo
 Glaucoma de ángulo cerrado
 Cuadro clínico
 Diagnóstico
 Tratamiento
 Caso clínico

5. Definición
Glaucoma agudo: Neuropatía óptica irreversible y
progresiva, ocasionada por la muerte de las células
ganglionares de la retina y está caracterizada por la
pérdida de la capa de fibras nerviosas y la alteración del
nervio óptico.

6. Epidemiología
• La prevalencia en la población general es del 2-3%, siendo más frecuente en
mayores de 40 años y más luego a los de 70 años
• El glaucoma es la segunda causa de ceguera irreversible; Casi el 50% de los que
lo padecen no saben que lo tienen.
• El tipo de glaucoma más frecuente en el del ángulo abierto y posteriormente le
sigue en frecuencia el del ángulo cerrado.

7. Clasificación Glaucoma
Ángulo abierto Ángulo cerrado
Primario Secundario Primario Secundario
• Primario de ángulo
abierto
• Tensión normal
• Juvenil
Sd. De dispersión
pígmentaria
Sd. De Pseudoexfoliación
Uvéitico
Otros
Primario de Ángulo
cerrado
Glaucoma rubeótico
Glaucoma uveítico

8. Características anatomo-fisiológicas del ojo
El ojo tiene forma esferoidal y está formado por 3 capas:
• Capa Externa: (Cornea y esclera)
• Capa media (Uvea)
• Capa Interna (Retina)
El iris, el cuerpo ciliar y la coroides constituyen la túnica
media
El ángulo iridocorneal es el punto donde el iris se une a la
esclera y representa el lugar de drenaje a través del canal de
Schlemm del humor acuoso.

9. La cámara anterior está compuesta del humor
acuoso.
. La cavidad vítrea, compuesta por el gel vítreo, que
ocupa un 80% del globo ocular; está localizado por
detrás del cristalino y por delante de la retina, y da
soporte a las estructuras internas.

10. • El nervio óptico
• Quiasma óptico
• Cintilla óptico
• Cuerpo Geniculado
• Corteza visual

11. Humor acuoso y Presión intraocular
El líquido que baña a la cámara anterior y posterior es el
humor acuoso:
Tiene una presión mayor que los demás líquidos
intersticiales, es de 15 mmhg, es un líquido que no
coagula
Funciones:
-Dar tensión al globo ocular
-Intervenir en nutrición de estructuras avasculares

12. • La presión intraoacular varía de 10-20 mmhg, media:15 mmhg
• Aumentan con la edad a razón de 1 por cada 10 años a partir de los 40 años
• Pequeñas fluctuaciones diarias son normales, mientras que amplias fluctuaciones de presión son patológicas.

13. Formación del humor acuoso
Secreción activa producida en el epitelio no ciliar, existe bomba de
sodio que atrae agua.
Ultrafiltración:
A través de los capilares del cuerpo ciliar, se produce a expensas de la
presión arterial.
Difusión:
Mecanismo pasivo: Desde los capilares del cuerpo ciliar , difunden
sustancias liposolubles a través de la membrana celulares.

14. La formación de humor acuoso se realiza a
razón de 2-3 litros/minutos y se renueva c/2
horas.

15. Vías de drenaje del humor acuoso
Vía trabecular Vía posterior uveoescleral
Se evacua el 80% del humor
acuoso, no es dependiente de la
PIO.
Se evacúa al menos 20%, el
camino de salida es a través del
músculo ciliar hacia el espacio
supracoroideo Dependiente de
la PIO.

16. Glaucoma de Ángulo cerrado
• Se produce cuando la PIO se da por obstrucción de los
canales de vía de salida del humor acuoso ya se parcial o
completa.
• Frecuente que sea bilateral, aunque forma aguda es unilateral.

17. Factores de riesgo
Edad
Media: 60 años
Sexo
Mujeres más que los
hombres Raza
Blancos: 6% de ellos
afectados por glaucoma

18. Patogenia
Teoría Del musculo dilatador:
Contracción del músculo dilatador de la pupila crea un vector posterior. Esto
aumenta la cantidad de resistencia entre el iris y cristalino localizado en área
anterior incrementando el bloqueo pupilar fisiológico.
Teoría del musculo del esfínter
Postula que el esfínter pupilar es el responsable del cierre del ángulo.La fuerza
del bloqueo pupilar del esfínter es mayor cuando el diámetro de la pupila es de
aproximadamente 4mm.

19. Clasificación
Latente
Subagudo
Agudo congestivo
Poscongestivo
Crónico

20. Glaucoma Angulo cerrado latente y Ángulo
cerrado congestivo agudo
• No hay síntomas
• Solo se realiza en retrospectiva
• Dx: gonioscopia (Muestra un
ángulo ocluible)
• Tratamiento Irotomía periférica
con láser
• Es una emergencia
• Pérdida unilateral de la visión
Asociada a dolor y congestión.
• Tratamiento pilocarpina,
Dexametasona, Un
betabloqueante sino hay
contraindicación sistémica.
• Analgesia y antiemético

21. Glaucoma Postcongestivo
• Es una complicación de ataque
agudo del glaucoma
• Postquirurgica (Después de
iridiotomía por lesión Trabecular
asociada).
• Colapso del cuerpo ciliar.

22. Glaucoma crónico
Tipo 1: Causado por cierre gradual y progresivo del ángulo por
Sinequias superiores
Tipo 2: Sinequias por ataques intermitentes secundario a bloqueo
pupilar
Tipo 3: Se da por el uso prolongado de agentes colinérgicos ejem.
Pilocarpina.
Tratamiento: Iridotomía con láser

23. ¿Cómo sospechar glaucoma agudo en un pte
independientemente del tipo ?
• Se da forma súbita y aguda
• Disminución de la agudeza visual generalmente unilateral,
• dolor muy intenso en el ojo afectado con irradiación a la región hemicránea del mismo lado,
acompañado de síntomas vagales
• Síntomas se desarrollan de madrugada o lugares que cursen con baja iluminación (cine, televisión o
restaurantes), por la midriasis generada por la baja iluminación, la cual repliega el iris sobre el ángulo
bloqueándolo.
• Medicamentos: Bromuro de Ipatropio,Salbutamol, Antihistamínico ,Antidepresivo tricíclico

24. Tratamiento
En la actualidad, se dispone básicamente de dos estrategias para reducir la presión intraocular:
Aumentar la eliminación de humor acuoso:
• Facilitando el drenaje uveoescleral: análogos de las prostaglandinas.
• Favoreciendo la eliminación a través de la estructura trabecular y el canal de Schlemm
• Propiciando la salida de la cámara del ojo a la sangre aumentando la osmolaridad plasmática: agentes
osmóticos

25. Tratamiento
Disminuir la formación de humor acuoso:
• Actuando directamente sobre la formación en el cuerpo ciliar: betabloqueantes.
• Inhibiendo enzimas que participan en el proceso activo de su formación: inhibidores de la
anhidrasa carbónica.
• Produciendo vasoconstricción: agonistas alfa-adrenéregicos.

26. Tratamiento
Análogos de prostaglandinas
Latanoprost, Travoprost
Disminuyen en un 20-35% la presión intraocular (en
menor medida por la noche, en torno al 5-10%),
manteniendo el efecto durante todo un día con una
única administración local. S
Agentes colinérgicos
Pilocarpina
Son fármacos que aumentan la eliminación del humor
acuoso a través de la estructura trabecular y el
conducto de Schlemm mediante la contracción del
músculo ciliar y del esfínter del iris.

27. Betabloqueantes adrenérgicos
Disminuyen la formación de humor acuoso por el
cuerpo ciliar. No producen efecto de acomododación.
Inhibidores de la anhidrasa carbónica
Son los reductores de presión intraocular más
potentes. Ejem Acetazolamida.
Agonistas alfaadrenergicos Selectivos
Disminuyen la producción de humor acuoso y,
además, favorecen la salida del humor por la vía
uveoescleral

28. Bibliografía
• See J, Aquino M, Aduan J, Chew P. Management of angle closure glaucoma. Indian J Ophtalmol.
2011;59:82-7.
• Kanski, Jack Oftalmología clínica. Editorial Mosby.4° edición. 430 paginas. 2010
• Borio, Juan Carlos ABC de la oftalmología (Práctica de urgencia) Editorial universitaria de La Plata.2001
143 paginas.