3. La cabeza debe orientarse en el Diámetro pelviano mas conveniente
VARIEDADES DE POSICION
4. EL PARTO – PRESENTACIÓN DE VERTICE -
MECANISMO
SEIS TIEMPOS
1. ACOMODACIÓN DE LA CABEZA AL
ESTRECHO SUPERIOR.
2. DESCENSO O ENCAJAMIENTO.
3. ACOMODACION AL ESTRECHO INFERIOR POR
ROTACION INTERNA (INTRAPELVICA) .
4. DESPRENDIMIENTO
5. ACOMODACION DE LOS HOMBROS AL
ESTRECHO INFERIOR .
6. DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS.
5.
MODALIDAD VERTICE
Primer tiempo:
1.- ACOMODACIÓN DE LA
CABEZA AL ESTRECHO
SUPERIOR
La cabeza se orienta en plano
oblicuo y cambia su actitud
flexionándose
Cabeza fijada´pasa a segundo
plano
6. MODALIDAD VERTICE
Primer tiempo : 1.- ACOMODACIÓN DE LA CABEZA AL ESTRECHO
SUPERIOR
1.- ACOMODACIÓN DE LA
CABEZA AL ESTRECHO
SUPERIOR
7. Dx:
Se sabe que se cumplio
el 1mer tiempo cuando :
Por tacto :
- la cabeza esta en el primer
plano de hodge
8. Segundo Tiempo:
2.-DESCENSO O ENCAJAMIENTO
-Para descender la cabeza no necesita cambiar :
- Orientacion
- Actitud
El dscenso puede ser:
-sinclita
- asinclitamente
9.
10. Dx:
CUANDO A CUMPLIDO EL 2DO
TIEMPO?
- Anatomicamente: una cabeza
esta encajada cuando su
circunferencia maxima ha
sorteado el anillo del estrecho
superior
- Por tacto:
- - Farabeut
- - Planos de hodge
11.
12.
13. Al sobrepasar el
4to plano de
hodge
Distencion de la
musculatura del
suelo de la pelvis
La cabeza comienza a
hacerse visible a traves
de la endidura vulvar
14.
TERCER TIEMPO:
“ACOMODACION AL ESTRECHO INFERIOR POR
ROTACION INTERNA (INTRAPELVICA)”
Cabeza rota
Sutura sagital = Anteroposterior
para colocarse en direccion pubica o sacra
15. #Puede descender como el 2t?
Si, pero no
podria pasar la
hendidura
perineal
anteroposterior
sin rotar
16. La rotacion intrapelvica
La cabeza puede rotar:
- En la parte alta de la excavación (p)
- Rotacion helicoidal o de tornillo >
- Rotacion en la parte baja de la excavación (p)
- En plenas partes blandas (rotacion intraperineal)
(M)
17. La rotacion intrapelvica
Lleva el punto guia hacia adelante / Se colocan
‘occipitopubica’
45° si el encajamiento se hizo oblicuo
90° si se realizo en transverso
La nuca se mueve hacia adelante (sinfisis pubica)
- Las variedades post. Tambien rotan hacia adelante y
deben recorrer 135°
- Aveces tambien rotan hacia atrás 45° y se colocan en
concavidad sacra ‘’occipitosacra’’
19.
El 3cer tiempo se cumple asociado al 1t del parto de
los hombros. (es decir se asocian con la acomodacion
de los hombros al E.S.)
Esta se realiza en el otro diametro oblicuo
Ejm:
si la cabeza se acomoda en el oblicuo izquierdo
Los hombros lo haran en el diametro derecho
20.
Dx
Cumplida la rotacion:
La sutura sagital tiene una rotacion de adelante hacia
atrás
La fontanela posterior (lambdoidea) esta debajo del
pubis
La cabeza esta profundamente encajada
No es posible tocar las espinas ciaticas y tampoco
introducir un dedo entre el plano coccisacro y la
presentacion.
21.
CUARTO TIEMPO:
4.- “DESPRENDIMIENTO
se realiza:
- OP => 98%
- OS => 1,5%
DIFERENCIAS A/P
- V lambdoidea => especie de teton que forma la
protuberancia occiptal
- V bregma => se percibe la sutura interfrontal
22. Presenta 2 fases principales:
Cabeza en hiperflexion con :
1 perimetro circular de 32cm
1 diametro suboccipitobregmatico 9,5cm
***** Lucha entre la cabeza y el perine
23. 1RA FASE HIPERFLEXION
1.- el orificio vulvar y las regiones vecinas aun no sufren
modificaciones.
- la cabeza progresa lentamente en vaiven
- avanzando en contracciones y el pujo y retrocediendo en el intervalo
2.- el perine anterior y la vulva comienzan a sentir el efecto, comienza la
distencio n del perine anterior
3.- la dilatacion del anillo vulvar permite que se vaya descubriendo el polo
fetal
4.- en la fase de reposo entra y desaparece
5.- desde que la region de la frente , resbala doblando la punta del
coccix, permite q este se apoye entre ella y la nariz “a vencido el ultimo
jalon oseo”
24. 2DA FASE DEL DESPRENDIMIENTO
1.- Expulsion progresiva por deflexion o Mov. De
cornada.
2.- cada nuevo pujo hace avanzar la presentacion desde la comisura
posterior de la vulva, que mira hacia arriba, y que progresa al defelxionar
la cabeza
3.- en ese instante se sostiene el sincipucio con los dedos de la mano
izquierda , moderando la salida
4.- los dedos de la mano derecha , epuñando una compresa sostienen el
perine y lo rechaza atraz y arriba para lograr el desprendimiento lento
5.- la mano izquierda desprende la frente , maxilar superior, boca y
menton
EL PARTO DE LA CABEZA A CUMPLIDO SU MECANISMO
25. QUINTO TIEMPO:
5.-“ACOMODACIÓN DE LOS HOMBROS AL ESTRECHO
INFERIOR”.
Los hombros que se hallaban
en la excabacion en el
diametro oblicuo , se colocan por rotacion en el
anteroposterior.
En este tiempo “cabeza fuera de vulva”
Cuya nuca estaba mirando hacia arriba, rota mirando hacia
el muslo del lado de su posicion
X eso a esta rotacion externa se le ha llamado mov. De
restitucion
26.
SEXTO TIEMPO:
“DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS”
La cabeza colocada en transversa ,desciende por la
accion de su peso
aparece el hombro anterior bajo el pubis y se desprende
hasta el deltoides, el tronco fetal se flexiona un poco
provocando el desprendimiento del hombro posterior.
El resto del feto sale rapidamente sin un mecanismo
determinado.
Esta modalidad es la mas eutocica y por lo tanto la mas
favorable