Pares craneales, origen real, aparente, rutas, manejo, etc.

1. PARES CRANEALES

2. Objetivos
➔ Conocer la ubicación de los pares craneales y explicar su
Organización.
➔ Conocer el origen Real y Aparente de los pares craneales,
así como su recorrido y cada una de las estructuras que
inerva.
➔ Explicar la exploración de cada uno de los pares
craneales y comentar sus posibles lesiones.

3. Existen 12 pares de nervios craneales,
que salen del cerebro y pasan a través
de orificios y fisuras en el cráneo
excepto el I y el II que tienen su
emergencia fuera del cerebro.
Todos los nervios se distribuyen en la
cabeza y el cuello, excepto el X par
craneal, que inerva además las
estructuras situadas en el tórax y el
abdomen.

4. Periferia: I olfatorio y II óptico
Mesencefalo: III oculomotor y IV tróclear
Protuberancia: V Trigémino, VI Abducens,
VII Facial y VIII Vestibulococlear.
Bulbo Raquideo: IX Glosofaringeo,X Vago,
XI Espinal y XII Hipogloso.
LOCALIZACIÓN

5. PARES CRANEALES

6. PARES
CRANEALES
Hay 12 pares de nervios
craneales que constituyen
los nervios periféricos del
encéfalo.
Pueden clasificarse en:
Sensitivos, motores y
mixtos.

7. ORIGEN

8. GANGLIOS DEL TERRITORIO CEFALICO
Los denominados ganglios del territorio cefálico son de dos tipos:
Ganglios sensitivos
Ganglios
parasimpáticos

9. NUCLEO
NUCLEO MOTOR
SOMATICO
NUCLEO MOTORES
VISCERALES
NUCLEO SENSITIVOS

11. NERVIO OLFATORIO (I)
COMPONENTE
• Sensitivo
FUNCIÓN
• OLFATO
ORIFICIO DEL
CRANEO
• Lamina
cribosa del
etmoides
ORIGEN
• Real
• Aparente

12. ORIGEN
REAL
APARENTE
Células bipolares de la mucosa
olfatoria (cornetes sup. y tabique
nasal).
Cara inferior del bulbo olfatorio,
ubicado sobre la lámina cribosa
del etmoides, a cada lado de la
apófisis crista galli

13. RECORRIDO
Recoge la sensibilidad olfatoria de los
receptores de la mucosa nasal y la
conduce por sus axones que
atraviesan la lámina cribosa del
etmoides hasta el bulbo olfatorio. Es
la única vía sensorial que no pasa por
el tálamo.
•Del bulbo olfatorio pasa al tracto
olfatorio y viaja por debajo de la
superficie inferior del lóbulo frontal
del cerebro hasta la sustancia
perforada anterior donde se divide en
las estrías olfatoria medial y lateral.
•La estría lateral transporta los axones
al área olfatoria de la corteza cerebral.
•La estría olfatoria medial transporta
las fibras que cruzan el plano medio en
la comisura anterior para llegar al
bulbo olfatorio del lado opuesto.

14. RECORRIDO

16. EXPLORACIÓN
Deben tenerse preparados
pequeños frascos con sustancias
de olores conocidos, corrientes
o comunes, y que no sean
irritantes.
Pida a la persona que: ocluya
una fosa nasal con su dedo,
mantenga la boca cerrada y
cierre los ojos.
Presente varios olores
familiares, aplicando la boca del
recipiente que contenga la
sustancia que se use, debajo de
la fosa nasal que se está
examinando.

17. Las alteraciones en la percepción
olfativa pueden ser: Cuantitativas y
cualitativas.
CUANTITATIVAS:
❖ Hiposmia = Disminución
❖ Anosmia = Ausencia
❖ Hiperosmia = Aumento
INTERPRETACIÓN DEL N. OLFATORIO

18. CUALITATIVAS:
❖ Parosmia: Ilusión del olor.
❖ Cacosmia: Percepción de olores
desagradables
❖ Agnosia olfativa: Incapacidad discriminativa
del olor.
INTERPRETACIÓN DEL N. OLFATORIO

19. COMPONENTE
Sensitivo
FUNCIÓN
VISION
ORIFICIO DEL CRANEO
Agujero óptico
ORIGEN
- Real
- Aparente
NERVIO ÓPTICO
(II)

20. ORIGEN
REAL
APARENTE
Capa de las células ganglionares de la
retina. Los axones de esta célula al
reunirse y dirigirse hacia atrás, forman el
nervio óptico
Posteriormente forma quiasma optico,
cintillas opticas y radiación optica
Se describen 4 segmentos de este nervio
(intraocular, intraorbitario, intracanacular
e intracraneal

21. RECORRIDO

22. EXPLORACIÓN
La exploración del
nervio óptico
comprende cuatro
aspectos distintos:
Agudeza visual. De
lejos y de cerca.
Perimetría y
campimetría.
Visión de los colores.
Examen del fondo de
ojo.

23. INTERPRETACIÓN DEL N. ÓPTICO (II)
➔ LESIONES PREQUIAMATICAS:
Producirán escotomas del mismo
lado de la vía afectada (defecto en el
campo visual) o ceguera.
➔ LESIONES QUIASMATICAS O
RETROQUIASMÁTICAS:
Hemianopsia bilateral o
contralateral.

24. QUE ES UN ESCOTOMA?
Se denomina escotoma a una alteración de la vista que genera
zonas de ceguera o disminución en el campo visual; también se
les llama puntos ciegos o “agujeros oscuros” que aparecen por
diferentes causas
Se clasifican según su forma o disposición de las fibras nerviosas
en la retina:
● Circular
● Redondo
● Ovalado
● Anillo
● Anular
● Arco
● Cono

25. NERVIO MOTOR OCULAR COMÚN (III)
COMPONENTE:
Motor
FUNCIÓN
: Eleva el
parpado
superior
ORIFICIO DEL
CRÁNEO:
Hendidura
orbitaria superior
ORIGEN:
Real y
aparente

26. ORIGEN
REAL
APARENTE
Nucleo somatomotor
Situado en los pedúnculos cerebrales, a nivel
de los tubérculos cuadrigéminos anteriores y
por delante del acueducto de silvio
Es el nucleo Edinger-westphal o nucleo pupilar,
que está situado por detrás y por dentro del
presente. Este es un núcleo fotomotor y
fotoacomodador
Nucleo parasimpatico
motor
Cara interna del pedúnculo
cerebral correspondiente

28. Núcleos
Tiene Como origen real dos núcleos motores: El núcleo motor principal y el núcleo
parasimpático accesorio
El núcleo oculomotor principal está situado en la
parte anterior de la sustancia gris que rodea al
acueducto cerebral del mesencéfalo,Se encuentra
a nivel del colículo superior.
El núcleo parasimpático accesorio (núcleo de Edinger-
Westphal) está situado posterior al núcleo oculomotor
principal.Los axones de las células nerviosas, que son
preganglionares, acompañan a las otras fibras
oculomotoras hasta la órbita.

29. FUNCIONES
E.P

30. RECORRIDO

31. RECORRIDO

32. RECORRIDO

33. RECORRIDO

34. Exploracion
Se evalúa movimiento ocular junto con los pares IV-VI:
porque en su conjunto se encargan de la motilidad
extrínseca e intrínseca del ojo, Se le pide al paciente
que siga un objeto con la mirada haciendo movimientos
en forma de H.
– Observe si la apertura de ambos ojos es simétrica.
– Observe si hay estrabismo (desviación del globo
ocular) o desviación lateral de la cabeza.
● Se evalúa el Reflejo Pupilar

35. REFLEJO FOTOMOTOR
a,en la oscuridad (midriasis) b,a la luz (miosis).

36. NERVIO TROCLEAR (IV)
COMPONENTE: Motor
FUNCIÓN: Gira el globo ocular
hacia abajo y lateralmente.
ORIFICIO DEL CRÁNEO
Hendidura orbitaria superior
ORIGEN: Real y aparente

37. ORIGEN
REAL
APARENTE
Núcleo situado en el pedúnculo cerebral
por debajo del núcleo somatomotor del
nervio motor ocular común. Las fibras se
decusan antes de aparecer en la superficie
Emerge en la cara posterior de los
pedúnculos cerebrales, a cada
lado del frenillo de la válvula de
vieussens

38. Núcleo
El núcleo troclear está situado en la
parte anterior de la sustancia gris que
rodea el acueducto cerebral del
mesencéfalo
Se encuentra inferior al núcleo
oculomotor a nivel del colículo inferior.
Las fibras nerviosas, después de dejar el
núcleo, pasan en dirección posterior
alrededor de la sustancia gris central para
alcanzar la superficie posterior del
mesencéfalo.

39. RECORRIDO
Troclea Oblicuo sup

40. RECORRIDO
Troclea Oblicuo sup

41. RECORRIDO
Troclea Oblicuo sup

42. RECORRIDO

43. EXPLORACIÓN
•Se evalúa el movimiento del
globo ocular hacia abajo y afuera.
● Mirada Patética:
Imposibilidad de llevar el
ojo hacia abajo y hacia
afuera.

44. NERVIO
TRIGEMINO
(V)
COMPONENTE
• MIXTO
FUNCION
• Masticación
• Inervación de la
mayor parte de
las estructuras
de la cara y sus
cavidades
ORIFICIO DEL
CRANEO
• Hendidura
orbitaria
superior (V1)
• Agujero
redondo (V2)
• Agujero oval
(V3)
ORIGEN
• Real
• Aparente

45. ORIGEN
REAL
APARENTE
Su origen real es el Puente.
Tiene 4 núcleos: 1 motor y 3
sensitivos
En las porciones laterales de la
cara anterior de la protuberancia
anular

47. Inervación motora
•La raíz motora inerva:
★ Músculos de la
mastication
★ Músculo tensor del
tímpano
★ Músculo tensor del velo
del paladar
★ Vientre anterior del
músculo digástrico

48. Inervación Sensitiva
❏ a.Sensaciones táctiles, de
propiocepción y dolor de los 2/3
anteriores de la lengua.
❏ Piezas dentarias.
❏ Conjuntiva del ojo.
❏ .Duramadre
❏ .Mucosa bucal, nariz y los senos
paranasales.
❏ Piel de la cara.

49. Nervio oftalmico ( V1)

50. Nervio Frontal

51. Nervio Lagrimal

52. Nervio Nasociliar

53. Nervio Maxilar (V2)

54. Ramas del Nervio Maxilar (V2)

55. Ramas del Nervio Maxilar (V2)

56. Nervio Mandibular (V3)

57. Division anterior Division Posterior

58. Exploración
La porción sensitiva se explora en forma similar a la
sensibilidad en general; para ello utilizamos mechitas de
algodón, alfileres y objetos fríos o calientes
La porción motora se
explora de dos
maneras:
Palpe los músculos temporales y
después los maseteros,
mientras ordena a la persona
que apriete fuertemente sus
dientes o que mastique, lo que
permite percibir el
endurecimiento de las masas
musculares, por la contracción
de las mismas.
Pida al sujeto que
abra su boca,
mientras con una
mano se opone a ello.

59. Interpretación de la exploración
•Se interpreta como una debilidad de la
musculatura masticatoria y desviación de
la mandíbula hacia el lado afectado a
medida que se abre la boca lentamente.
•El reflejo corneal se observa abolido.
•La sensibilidad facial disminuida.

60. NERVIO ABDUCENS
(VI)
• Motor
COMPONENTE
• Gira el globo
ocular
lateralmente.
FUNCIÓN
• Hendidura
orbitaria superior
ORIFICIO DEL
CRANEO
• Real
• Aparente
ORIGEN

61. ORIGEN
REAL
APARENTE
Núcleo protuberancial, ubicado por debajo
del piso del cuarto ventrículo y que hace
prominencia en el piso ventricular dando
origen a la eminencia teres
Emerge del surco bulboprotuberancial a
ambos lados de agujero ciego

62. Recorrido

63. EXPLORACIÓN
El enfoque de la
exploración y el registro
de estos tres pares
craneales se resume
como sigue:
• Abertura palpebral (III par).
• Movimientos oculares.
Motilidad extrínseca del
ojo:
• Pupilas: forma y contorno,
situación, tamaño, simetría,
hippus pupilar.
• Reflejo fotomotor.
• Reflejo consensual.
• Reflejo de la acomodación
y convergencia.
Motilidad intrínseca del
ojo (III par):

64. NERVIO FACIAL (VII)
ORIGEN
Real Aparente
ORIFICIO DEL CRANEO
Conducto auditivo interno, canal del facial y agujero
estilomastoideo
FUNCIÓN
Mímica, gustativa, secreción salival, inervación al
musculo del hueso estribo
COMPONENTE
Mixto

65. ORIGEN
REAL
APARENTE
Nucleo somato motor
Núcleo sensitivo-sensorial
Está situado en
la calota
protuberancial
en el límite del
bulbo raquídeo
Ubicado en el
interior del
peñasco del
hueso temporal
Emergen del surco bulbo
protuberancial en la fosita
supraolivar por fuera del VI par
y por dentro del nervio auditivo

66. RECORRIDO

67. RECORRIDO

68. EXPLORACIÓN
FUNCIÓN
MOTORA
Observe desde el comienzo del
examen físico si existe o no,
desviación de una comisura
labial al hablar o la salida de la
saliva por un lado de la boca.
Ordene al sujeto que arrugue la
frente (con esta maniobra
exploramos el facial superior),
que frunza el ceño, que cierre
fuertemente los ojos, que se ría,
que enseñe los dientes y que
silbe y observe la simetría de los
pliegues, de los surcos y de las
comisuras labiales.
Pídale a la persona que proyecte
los labios hacia adelante,
mientras usted ejerce presión en
contra con sus dedos.

69. FUNCIÓN
SENSITIVA
Tome un hisopo algodonado, muy
ligeramente humedecido con una
de las sustancias, para que el sabor
no se corra, y aplíquelo sobre la
parte anterior y media de una
hemilengua.
Ordénele que indique con un dedo
a cuál de los sabores corresponde.
Pídale que se enjuague la boca.

70. Interpretación de la exploración
1. Paralisis Central
2. Paralisis Periferica

71. NERVIO AUDITIVO
(VIII)
COMPONENTE
• Sensitivo
FUNCIÓN
• Audición: Órgano de Corti,
cóclea.
• Equilibrio: Conductos
semicirculares, posición de la
cabeza.
ORIFICIO DEL CRANEO
• Conducto auditivo
interno
ORIGEN
• Real
• Aparente

72. ORIGEN
REAL
APARENTE
Dos de sus partes tienen origen en
los ganglios periféricos, análogos
a los nodos espinales.
Penetra en el puente encefálico por
el extremo lateral del surco
bulbopontino. En este punto emerge
de la caja craneal transmite los
impulsos auditivos del oído externo.

73. Recorrido

75. De forma grosera puede
explorarse susurrando
palabras al oído y pidiendo
al paciente que las repita,
con el tic-tac de un reloj a
5cm de la oreja y
preguntando al paciente si
lo escucha.
Prueba
de
Weber:.
Prueba
de Rine
EXPLORACIÓN N. COCLEAR
(VIII)

76. NERVIO
GLOSOFARÍNGEO
(IX)
ORIGEN
Real y aparente
ORIFICIO DEL CRANEO
Agujero Yugular
FUNCION
Deglución y salivación (parótida)
COMPONENTE
Mixto

77. ORIGEN
REAL
APARENTE
Origen motor: parte superior del núcleo
ambiguo. Los segmentos medios o
inferiores de este núcleo corresponden al
origen motor del neumogástrico y espinal
respectivamente
Origen parasimpatico: Este núcleo es
también llamado núcleo salivar interior.
Recibe fibras aferente del hipotálamo a
través de las vías autónomas
descendentes.
Origen sensitivo sensorial: Se localiza
en dos ganglios; de Andersch y Ehrenritter
El nervio glosofaríngeo emerge del surco
colateral posterior del bulbo raquídeo por
encima del neumogástrico y del espinal

78. RECORRIDO
•Emerge por el surco retro-olivar, pasa
por la fosa craneal posterior y
abandona el cráneo por el agujero
yugular.
•Desciende por el cuello junto con la
vena yugular interna hasta alcanzar el
borde posterior del músculo
estilofaríngeo, luego sigue hasta
inervar los músculos constrictor
superior y medio de la faringe, mucosa
faríngea y 1/3 posterior de la lengua.

80. EXPLORACIÓN
Si uno de los nervios está lesionado la
úvula se desviará hacia el lado sano
REFLEJO FARINGEO NAUSEOSO
ELEVACION DEL PALADAR BLANDO

81. NERVIO VAGO(X)
COMPONENTE
•Mixto
FUNCIÓN
• Inerva los órganos del tórax y el
abdomen excepto los de la
cavidad pélvica
ORIFICIO DEL CRANEO
•Orificio Yugular
ORIGEN
•Real: células del ganglio petroso
• Aparente: entre los nervios craneales
accesorio (XI) y glosofaríngeo (IX)

82. ORIGEN REAL
• Tracto solitario
• Ganglio yugular y plexiforme.
• Núcleo visceral de Müller
• Núcleo ambiguo

83. ORIGEN APARENTE
• Surco Retroolivar

84. Después de salir
del bulbo, se dirige hacia
el foramen yugular para
salir del cráneo.
Luego atraviesa la región
cervical, el tórax y la
cavidad abdominal.
En su recorrido se
relaciona con el tejido
que se ubica por debajo
de las aracnoides y el
glosofaríngeo
Pasa por la carótida
interna y la yugular
interna.
Después se forma el
ganglio plexiforme que
se une con el hipogloso.
Además, por su recorrido
en el lado derecho del
cuerpo pasa por la
carótida primitiva, la
arteria subclavia, el
tronco braquiocefálico, la
tráquea y el bronquio
derecho.
En cuanto a su trayecto
por el lado izquierdo,
presenta relación con el
cayado aórtico, la
carótida primitiva
izquierda, parte de los
pulmones y el bronquio
izquierdo.
Finalmente, en el
abdomen llega a la
región del hígado y la
porción gastrointestinal.
RECORRIDO

86. TRAYECTO CERVICAL

87. TRAYECTO CERVICAL

88. TRAYECTO TORAX

89. TRAYECTO TORAX

90. TRAYECTO ABDOMINAL

91. EXPLORACIÓN
ELEVACION DEL PALADAR
BLANDO:
Solicite al paciente que abra la
boca y diga “aaa” lo que
producirá elevacion del velo del
paladar.
Observe que la uvula debe estar
en posicion medial.
REFLEJO NAUSEOSO:
Solicite al paciente que abra la boca y con
ayuda de una baja lengua estimule la
pared posterior de la faringe lo que
provocará contracción de esta con
desplazamiento posterior de la lengua y
sensación nauseosa

92. NERVIO ACCESORIO
CRANEAL (XI)
COMPONE
NTE
• Motor
FUNCIÓN
• Inerva los músculos ECM y trapecio.
• Inerva la mayoría de los músculos del paladar
blando, faringe y laringe.
ORIFICIO DEL
CRANEO
• Agujero yugular
ORIGEN
• Real
• Aparente

93. ORIGEN
REAL
APARENTE
La raíz (porción) craneal: Se forma a partir de los axones de
las células nerviosas del núcleo ambiguo. El núcleo recibe recibe
fibras corticonucleares desde ambos hemisferios cerebrales.
Raíz (porción) espinal: Se forma a partir de los axones de las
células nerviosas del núcleo espinal, que está en la columna gris
anterior de la médula espinal de los cinco segmento cervicales
superiores. Se cree que el núcleo espinal recibe fibras
corticoespinales de ambos hemisferio cerebrales
Las raíces bulbares emergen del surco colateral posterior del
bulbo raquídeo por debajo del neumogástrico, en tanto que las
raíces medulares lo hacen del surco colateral posterior de la
médula.

95. ORIGEN APARENTE

96. NERVIO ACCESORIO
TRAYECTO
➔ Se considera que surge de los
segmentos espinales C2-C5, su raíz
medular y su raíz craneal emerge
por el surco retro-olivar.
➔ Sale por el gujero yugular e inerva
los músculos
esternocleidomastoideo (ECM) y
trapecio

97. EXPLORACIÓN
Sitúese detrás del paciente y
observe la posición de la
cabeza.
Pida al paciente que gire la
cabeza hacia cada lado
mientras opone resistencia,
colocando la mano en la
mejilla hacia el lado en que
gira la cabeza y palpando con
la otra mano el musculo ECM
contralateral.
Pida al paciente que eleve los
hombros mientras opone
resistencia para evaluar la
fuerza del musculo trapecio.

98. NERVIO HIPOGLOSO(XII)
COMPONENT
E
MOTOR
FUNCION
MOVIMIENTO
DE LA LENGUA
ORIFICIO DEL
CRANEO
AGUJERO DEL
HIPOGLOS
ORIGEN
Real
Aparente

99. ORIGEN
REAL
APARENTE
El núcleo que se extiende por
delante del suelo del IV
ventrículo cuya extensión vertical
Los axones que desde allí nacen se
dirigen horizontalmente hacia adelante
y hacia afuera, para emerger entre la
oliva bulbar y las pirámides bulbares
Emerge entre varios filetes que
se unen para construir el nervio
hipogloso por el surco preolivar
del bulbo raquídeo

100. Al ser un par craneal es una estructura que se
localiza desde la cavidad del cráneo, en este caso
en el tronco encefálico, y luego se dirige fuera del
cráneo para inervar a la parte lateral de la lengua.
Al ser un nervio motor realiza el siguiente
recorrido:
1. En la corteza se encuentra su primera
neurona motora.
2. Luego sus prolongaciones se transportan
hacia el bulbo, donde se encuentra el núcleo
del nervio hipogloso.
3. En ese mismo lugar mencionado, hace
sinapsis con la segunda neurona motora.
4. Y es así que se produce la inervación de los
músculos de la lengua.
Recorrido

103. EXPLORACIÓN
Pida al paciente
que pronuncie los
fonemas linguales:
t, l, r.
Pidale que saque la
lengua de la boca y
la mueva
rapidamente hacia
los lados, adelante y
atrás.
Observe si
presenta
desviaciones en la
punta.
Explore la fuerza
de la lengua
ordenando al
paciente que la
presione contra
cada una de las
mejillas,
oponiendo
resistencia el
explorador
colocando
externamente sus
dedos.

104. 1. SNELL, Richard. Neuroanatomia Clínica. 7º Edición. Wolters Kluwer. 2014
2. Waxman, S. G., Padilla Sierra, G. E., & Olivares Bari, S. M. Neuroanatomía clínica
[Internet]. 2011
3. Latarjet, M., & Liard, A. R. (2004). Anatomía humana (Vol. 2). Médica
Panamericana.
4. Moore, K. L. (2013). Anatomia orientada para a clínica. In Anatomia orientada para a
clínica (pp. 1104-1104).
5. DRAKE, Richard. GRAY. Anatomía para Estudiantes. 3ª Edición. Editorial Elsevier.
Churchill Livingstone. 2015.
6. Moya, M. J., Menéndez, S. M., Etessam, J. P., Vera, J. E., & Fuertes, M. Y. (2019).
Sintomatología derivada de los pares craneales: Clínica y topografía. Radiología,
61(2), 99-123.