Preparto y trabajo de parto

1. Preparto y trabajo
de parto normal
Obstetricia, UDH sede Sanatorio Güemes

2. DEFINICION
CONJUNTO DE FENOMENOS FISIOLOGICOS, ACTIVOS O PASIVOS, QUE LLEVAN A LA
PROGRESION Y EXPULSION DEL FETO POR EL CANAL DE PARTO, CUYO FIN ES EL
NACIMIENTO.
( FETO MAYOR O IGUAL A 500 GR Y/O 20-22 SEMANAS DE GESTACION)

3. CLASIFICACION
-EDAD DE COMIENZO: TERMINO ( 37 SEMANAS O MAS)
INMADURO ( 20 A 22/24 SEMANAS)
PRETERMINO ( 22 /24 SEMANAS A 36,6 SEMANAS)
POSTERMINO ( MAYOR A 41 SEMANAS)
- INICIO : ESPONTANEO O INDUCIDO

4. DIAGNOSTICO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
- Condiciones cervicales = BORRAMIENTO
DILATACION
- Dinamica uterina

5. DIAGNOSTICO
TRABAJO DE PARTO
-Borramiento mayor o igual al 50%
-Dilatacion mayor o igual a 4 cm
- 3 o mas contracciones en 10 minutos de
30 segundos de duracion y de mediana
intensidad.
PREPARTO
-Borramiento menor al 50%
-Dilatacion menor a 4 cm
-menos de 3 contracciones en 10 minutos

6. FISIOLOGIA
UNA SERIE DE EVENTOS FISIOLOGICOS, DE ORIGEN EN LA UNIDAD FETOPLACENTARIA,
ACTUAN SOBRE EL MIOMETRIO, DECIDUA Y CERVIX, DURANTE DIAS A SEMANAS. ESTO
LLEVA AL AUMENTO DE LA SINTESIS DE PROSTANGLANDINAS Y A LA EXPRESION DE
RECEPTORES DE OCCITOCINA EN EL MUSULO UTERINO .
EL FETO PODRIA TENER UN PAPEL REGULADOR CON LA SECRECION DE HORMONAS
ESTEROIDEAS Y NEUROHIPOFISARIAS, QUE ESTIMULAN LA SINTESIS DE
PROSTANGLANDINAS
TAMBIEN INFLUYE EL ESTIRAMIENTO DEL MUSCULO UTERINO

7. PERIODOS DEL PARTO
- PERIODO DILATANTE: 1 FASE DE FRIEDMAN ( 0 a 5 cm de dilatacion)
2 FASE DE FRIEDMAN ( 5 a 10 cm de dilatacion)
- PERIODO EXPULSIVO: 3 FASE DE FRIEDMAN
- PERIODO PLACENTARIO O ALUMBRMIENTO : 4 FASE DE FRIEDMAN

8. CURVA DE FRIEDMAN
Es la representacion grafica que describe la progresion de la dilatacion del cuello uterino en
relacion al tiempo de evolucion, en un trabajo de parto ideal, fisiologico, en primigestas. Surge
de un trabajo realizado por el dr Emanuel Friedman, en 1954/56 , con 500 primigestas, Tiene
como fin calcular la duracion promedio de la progresion del trabajo de parto.En 1956 se
analizaron multiparas.
Sirve para graficar la desviacion de la evolucion natural del trabajo de parto, que tendria
impacto en la morbimortalidad perinatal y materna

9. CURVA DE FRIEDMAN

10. PERIODO DILATANTE
FASE LATENTE (1) : transcurre desde el inicio hasta los 5 cm de dilatacion. Contracciones
irregulares que tienen como fin el borramiento del cuello uterino (50%). Es lenta y de
duracion variable
FASE ACTIVA(2): transcurre desde los 5 cm hasta la dilatacion completa (10 cm).
Contracciones regulares, intensas, frecuentes y dolorosas. Se acompaña del descenso de la
presentacion. Se divide en 3 subfases ( aceleracion, maxima pendiente y desaceleracion)

11. PERIODO DILATANTE
FENOMENOS ACTIVOS=
_contracciones
_pujos
_contraccion del elevador del ano
FENOMENOS PASIVOS=
_formacion del segmento uterino
_borramiento y dilatacion cervical
_expulsion de los limos
_formacion de la bolsa de las aguas
_fenomenos plasticos fetales

12. CONTRACCIONES( preparto)
HERMOGENES ALVAREZ=
_ baja intensidad ( 8 a 10 mmHg)y duracion
_ mayor frecuencia, indoloras
_limitada a un sector del ultero
_mantienen cerrado el cuello del utero para
impedir la perdida del embarazo
Braxton-Hicks=
-mayor intensidad a mayor edad embarazo
_ 1 por hora a ⅔ en 10 minutos
_triple gradiente descendiente
_modifican el cuello del utero (borramiento y
dilatacion)

13. CONTRACCIONES (trabajo de parto)
RITMICAS (regulares en el tiempo)
DOLOROSAS
FRECUENTES (3 a 5 en 10 minutos)
INTENSAS (30 A 75 mmHg)
DURADERAS (30 a 60 segundos)

14. PUJOS
Respuesta al estimulo que ejerce la presentacion fetal sobre el piso pelviano, al ser impulsada
por las contracciones.
Espontaneos o inducidos.
Expulsion fetal, placenta y anexos

15. CONTRACCION DEL ELEVADOR DEL ANO
Fuera de la contraccion,permite el ascenso de la presentacion fetal para compensar el
trastorno circulatorio por la compresion cefalica.
Rotacion interna, deflexion y desprrendimiento
Expulsion fetal, placenta y anexos

16. FORMACION DEL SEGMENTO INFERIOR

17. BORRAMIENTO CERVICAL

20. FORMACION DE
LA BOLSA DE LAS
AGUAS
contribuye a la dilatacion

21. MODELAJE
POLO CEFALICO

22. PERIODO EXPULSIVO
Se extiende desde la dilatacion completa hasta la expulsion fetal. Su duracion varia segun la
paridad de la paciente.
_ NULIPARAS: 3 o 4 horas
_ MULTIPARAS: 2 o 3 horas

23. MECANISMO DE PARTO
1- ACOMODACION AL ESTRECHO SUPERIOR (flexion y orientacion)
2_DESCENSO Y ENCAJE (asinclitismo , diametro PPM)
3_ACOMODACION AL ESTRECHO INFERIOR (rotacion interna)
4_DESPRENDIMIENTO CEFALICO (deflexion)
5_ DESPRENDIMIENTO DEL CUERPO FETAL

24. PERIODO PLACENTARIO
Se extiende desde la expulsion fetal hasta la expulsion placentaria
Se recomienda manejo activo (alumbramiento conducido):
- 10 UI de ocitocina ev
- traccion sostenida de cordin umbilical
- contratraccion del fondo uterino