Este documento describe diferentes tipos de presentaciones fetales anormales como la occipitoposterior, la transversa, la deflexionada y sus características. Explica factores maternos y fetales que predisponen a estas presentaciones, su diagnóstico, mecanismo de parto y manejo clínico.

1. DISTOCIAS FETALES

3. DIAMETROS ANTEROPOSTERIOR DE LA
CABEZA FETAL
5

4. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS FETAL

5. DISTOCIAS DE PRESENTACIÓN FETAL
 La cabeza fetal al introducirse en el canal del parto
tiene una actitud flexionada
 Utiliza el diámetro minino de la cabeza el
suboccipitobregmatico 9.5 y el punto guía es
fontanela menor o lambda.
 El 1% inicia el encajamiento en deflexion

6. FACTORES PREDISPONENTES
MATERNOS
 Distocias óseas, en pelvis plana la deflexion ayuda
al encajamiento
 Malformaciones uterinas: útero bicorne
 Abdomen materno pendular
 Neoplasmas: fibromiomas o quistes ováricos puede
bloquear la entrada de la pelvis.
 Anomalías del tamaño o posición de la placenta:
placenta previa.
 Multiparidad

7. FACTORES PREDISPONENTES
 Tamaño fetal
 Malformaciones que
dificultan la flexión de
la cabeza.
 Embarazo múltiple
 Rotacion interna
anormal
 Polihidramnios permite
movimiento libre y
adoptan posiciones
anormales
 Circular de cordón
 Placenta previa
FETALES OVULARES

8. EFECTOS DE LA DISTOCIAS DE LA
PRESENTACION FETAL
 EFECTOS EN EL PARTO:
 incidencia de DCP es mayor
 Contracciones uterinas irregulares
 Trabajo de parto prolongado.
 Presencia del anillo de retracción patológico o
ruptura del segmento inferior.
 Dilatación cervical lenta
 Es frecuente la RPM.

9.  Cansancio materno por
trabajo de parto
prolongado.
 Laceraciones del canal
del parto.
 Hipotonía uterina
transitoria.
 Existe mayor incidencia
de infección: RPM, daño
tisular, T/P prolongado
 Distrest fetal
 Fenómenos plásticos:
caput o
cefalohematoma.
 Riesgo d etraumatismo
por la mayor incidencia
de cesarea
EFECTOS EN LA MADRE EFECTOS EN EL FETO

10. ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN DE VÉRTICE
 Occipito-posterior es una anomalía. Porque?
 Una de las causas son fetales: dolicocéfalia o
braquicefalia.
 Factores maternos: alteraciones pelvianas,
estrecho inferior amplio, sínfisis muy alta y arco
pubiano muy estrecho.
 Es frecuente en pelvis androide o antropoide
 abdomen péndulos
Normalmente el feto se encaja en OIIP o OIDP, debe rotar hacia
el pubis, pero retrocede y se convierte en Occipito sacra y
representa el 4 %

11. DIAGNOSTICO
 La espalda fetal esta
en el flanco materno
derecho o izquierda y
se escucha los LCF.
 Las partes pequeñas
se palpan fácilmente
libres.
 Los pies estan en el
fondo uterino
 La sutura sagital esta
en el diámetro oblicuo
derecho.
 El bregma esta anterior
y a la izquierda de la
sínfisis púbica.
 La flexión no es
perfecta y se completa
cuando la cabeza llega
a piso pélvico
EXAMEN ABDOMINAL EXAMEN VAGINAL

12. MECANISMO DE PARTO
 Rotación de arco largo:
 Rotación de arco corto: En tercer plano la cabeza
rota de OIDP u OIIP a OS
 El bregma se apoya en la sínfisis púbica, la cabeza
se flexiona mas para que asome por la vulva la
fontanela menor.
 Lentamente sale el occipucio hasta que la nuca
quede comprimida con el periné posterior.
 La cabeza se deflexiona y sale poco a poco al
exterior
 Parto de los hombros evoluciona como en
cualquier parto normal.

13. EVOLUCIÓN CLÍNICA
 Trabajo de parto prolongado
 Expulsivo prolongado por su dificultad.
 Posible desgarros por lo que se debe realizar
amplia episiotomía.

14. MANEJO DE LA POSICIÓN
OCCIPITOPOSTERIOR PERSISTENTE
 Conducta expectante ya que muchas veces rota
anteriormente.
 Colocar a la madre hacia delante o de lado puede
ayudar a la rotación.
 Proveerle de alimentación blanda y liquido.
 Mejorar la actividad uterina si fuera necesario
 Amniorrexis
 Episiotomía
 Si hay DCP o falta de progreso en la actividad
uterina se realizaría una cesárea

15. POSICIÓN TRANSVERSA DEL OCCIPUCIO
 En el encajamiento es el mas frecuente OTI
 Al examen vaginal la sutura sagital esta en el
diámetro transverso de la pelvis
 Se puede identificar el sinclitismo o el asinclitismo.
 Una de las causas es por hipodinamia uterina,
anomalía de la pelvis u anomalías fetales.
 En el curso clínico deben rotar de OIT a OAI a OA, en
el caso raro de que rote posteriormente el mecanismo
será como el de posiciones posteriores.
 Detención del progreso en posición transversa:
manual o el uso de forceps

16. PRESENTACIÓN CEFÁLICA DEFLEXIONADA

17. PRESENTACIÓN DE BREGMA
PUNTO GUIA FONTANELA MAYOR O BREGMA
DIAMETRO DE LA
PRESENTACION
OCCIPITO FRONTAL 12 cm,
perímetro 34 cm
PUNTO DE ROTACION RAIZ DE LA NARIZ( limite entre la
nariz y frente)
SALIDA DE LA CABEZA PRIMERO POR FLEXION Y
LUEGO POR EXTENSION

18. PRESENTACION DE CARA
 Grado de deflexion máxima, es poco frecuente 1 en
200-500 partos.
 Una característica es que al deflexion no solo
afecta a la cabeza sino también a la columna del
feto existiendo una exagerada lordosis.
 Según la posición del mentón se diagnostica las
variedades de posición
 En las variedades anteriores al tacto los orificios de
la nariz mira hacia adelante, y en als variedades
posteriores los orificios d ela nariz miran hacia
atrás.
PUNTO GUIA MENTON
DIAMETRO DE LA
PRESENTACION
SUBMENTOBREGMATICO
(longitud 9.5 perímetro 34 cm)
PUNTO DE ROTACION HUESO HIOIDES
SALIDA DE LA CABEZA MEDIANTE FLEXION

19.  Diagnostico diferencial: con presentación de nalga al
confundir boca con el ano, mejillas con nalgas y nariz
con el sacro

20. CURSO DEL PARTO
 Primer tiempo: orientación de la cabeza hacia uno
de los oblicuos o transverso de la pelvis.
 Segundo tiempo: el encajamiento es lento y
dificultoso, para encajar la cara debe cumplir un
rotación de descenso hacia delante, cuando no rota
o rota a MS, el encajamiento es imposible y el parto
se detiene.
 Tercer tiempo: acomodación al estrecho inferior o
rotación de desprendimiento este movimiento es
imprescindible, se separa la cabeza del tronco y
puede continuar el descenso y la rotación de 45º o
135º
 Cuarto tiempo: el desprendimiento lo realiza
mediante un movimiento de flexión, saliendo la
boca, nariz, ojos, la frente y el occipucio.

21. MANEJO DE LA PRESENTACIÓN DE CARA
 Valorar pelvis para descartar DCP
 Si es de cara posterior el pronostico no es bueno
por falta de flexión y se detiene
 Prueba de labor de parto
 Persistencia de cara posterior se procede a:
cesárea segmentaria o el uso de la maniobra de
Thorn durante el T/P dilatación completa

22. DIFERENCIA ENTRE PRESENTACION DE CARA Y VERTICE
VERTICE CARA
Entrada en la pelvis Flexión máxima Deflexion máxima
Salida Extensión pura Flexión pura
Diámetro cefálico Suboccipitobregmatico
9.5 cm
Submentobregmatico
9.5 cm
Punto de rotación Parte posterior del
cuello
Parte anterior del
cuello
Orden de salida Occipucio Mentón
Sinsipucio Boca
Frente Nariz
Ojos Ojos
Nariz Frente
Boca Sincipucio
Menton Occipucio

23. PRESENTACION DE FRENTE
 Mínimo grado de deflexion
 Es la más frecuente de las presentaciones
deflexionada alrededor del 1% de todos los partos


24. PRESENTACION DE FRENTE
PUNTO GUIA FRENTE
DIAMETRO DE LA
PRESENTACION
OCCIPITO MENTONIANO
(13.5cm,perimetro 35-36 cm)
PUNTO DE ROTACIÓN NARIZ Y MAXILAR SUPERIOR
SALIDA DE LA CABEZA PRIMERO POR FLEXION Y
LUEGO POR EXTENSION.
Diagnostico: al tacto se palpa fontanela mayor, la frente, ceja ,ojos y la
nariz.
Diagnostico diferencial: solo se puede confundir con una presentación de
cara.
La diferencia es que en frente no se palpa mentón y en la de cara si

25. CURSO DEL PARTO
 En ocasiones la presentación de frente evoluciona a vértice
o a cara. Caso contrario no es posible. Porque?
 Solo en fetos extremadamente pequeños o cuando hay
importantes modificaciones plásticas se produce el parto
 Primer tiempo: orientación de la cabeza lo realiza hacia el
diámetro transverso u oblicua
 Segundo tiempo: encajamiento a expensa de un
acabalgamiento de los huesos del cráneo y a movimientos
de fricción, si no cambia la presentación el T/P se detiene.
 Tercer tiempo: se produce el desprendimiento cuando la
nariz y el maxilar superior se encuentra debajo del pubis.
 La salida de la cabeza es por movimiento de flexión que sale
la frente, los parietales y el occipucio y luego se deflexiona
para que salga la cara

26. SITUACIÓN TRANSVERSA U OBLICUA
 El eje longitudinal del feto es perpendicular al eje de
la madre.
 etología: maternas, fetales y ovulares
 Diagnostico: forma del abdomen y maniobras de
leopold.

27. ASINCLITISMO
 En el movimiento de inclinación de la cabeza fetal
la sutura sagital se puede encontrar mas cerca del
pubis o al sacro de tal movimiento surge el
asinclitismo.
 Asinclitismo anterior: el parietal anterior es el que
desciende mas, es la llamada oblicuidad de
Neagele.
 Asinclitismo posterior: la sutura sagital esta más
cerca del pubis y por ellos e palpa mas parietal
posterior es la oblicuidad de Litzman.
 Estos asinclitismo se exageran cuando la pelvis es
estrecha y es más frecuente el asinclitismo anterior
u oblicuidad de Neagele

28. CURVA DE CARUS
 La presentación fetal atraviesa la pelvis siguiendo el
curso del eje del canal del parto.
 La presentación primero se mueve hacia abajo y
hacia atrás al nivel de las espinas isquiales, luego la
dirección cambia y se procede abajo y adelante a
nivel del piso pélvico.

29. PRESENTACIÓN DE ROEDERER
 Esta modalidad es de presentación de vértice
donde existe una flexión forzada desde antes del
encajamiento.
 Se presenta en el mecanismo de parto en pelvis
pequeñas, uniformemente reducida.