Mecanismo de trabajo de parto presentación cefálico de vértice

1. Mecanismo de Trabajo de Parto
Presentación Cefálica - OIA
Dr. Juan C. Avilez Cevasco
Gineco-Obstetra / Uroginecólogo
Hospital “Bertha Calderón Roque”
2011

2. MTP: Presentación: Cefálica
Variedad de Posición: de Vértice / OIA
• Definición
– Conjunto de movimientos que realiza el feto para salir al
exterior a través del canal del parto
– Cambios de actitud y rotaciones del feto.
– Acomodación.
– Todo ello a un fenómeno activo: la contracción uterina.
– Los movimientos dependen de la presentación y variedad
de presentación.

3. – La mayor parte de los movimientos ocurren
simultáneamente.
– Estadísticamente….95% de las presentaciones son
cefálicas – de ellas 99% son de vértice – y de ellas
95% son OIA. Luego: ODP, OIP, ODA.
MTP: Presentación: Cefálica
Variedad de Posición: de Vértice / OIA

4. – En la pelvis materna: el diámetro oblicuo izquierdo
es ligeramente mayor que el derecho.
MTP: Presentación: Cefálica
Variedad de Posición: de Vértice / OIA
PELVIS MATERNA
Vista inferior

5. Diámetros Pélvicos
Oblícuo izquierdo
Oblícuo derecho
Anteroposterior

6. Diámetros Cefálicos

7. Diámetros Cefálicos

8. PRESENTACIONES CEFÁLICAS
Relación entre la actitud fetal y las Variedades de Presentación
PRESENTACIÓN ACTITUD DIÁMETRO
PROBLEMA
VARIEDAD DE
PRESENTACIÓN /
PUNTO
TOCONÓMICO
Cefálica FLEXIONADA Suboccípito-
bregmático
9.5 cm
VÉRTICE / OCCÍPITO
Fontanela menor
Cefálica INDIFERENTE Occípito-frontal
12 cm
BREGMA
Fontanela mayor
Cefálica DEFLEXIÓN
MODERADA
Sincipito-
mentoniano
13.5 cm
FRENTE
Raíz de la nariz
Cefálica DEFLEXIÓN
SEVERA
Submento-
bregmático
9.5 cm
CARA
Mentón

9. PRESENTACIONES CEFÁLICAS
Relación entre la actitud fetal y las Variedades de Presentación
VÉRTICE
D. Suboccípito -
bregmático
FRENTE
D. Sincipito-
mentoniano
CARA
D. Submento-
bregmático
FLEXIONADO DEFLEXIÓN
MODERADA
DEFLEXIÓN
SEVERA

10. • Objetivo General:
– Que el feto atraviese el canal
del parto y salga al exterior.
– Esto se consigue gracias a 3
momentos: Encajamiento,
Descenso y Desprendimiento.
MTP: Presentación: Cefálica
Variedad de Posición: de Vértice / OIA

11. • Objetivos de cada momento:
– Encajamiento: que el DBP atraviese el
estrecho superior de la pelvis materna (I
plano de Hodge)
– Descenso: que el feto avance, progrese y
atraviese el canal del parto
– Desprendimiento: que la presentación
(y el feto) salga al exterior
– Para lograr lo anterior, cada momento
debe realizar sus respectivos
movimientos.
MTP: Presentación: Cefálica
Variedad de Posición: de Vértice / OIA

12. Momentos y movimientos
• Encajamiento:
– A su vez tiene 3 movimientos:
• Orientación
• Flexión
• Asinclitismo
• Descenso:
– A su vez tiene 2 movimientos:
• Descenso propiamente dicho
• Rotación Interna
• Desprendimiento:
– A su vez tiene 3 movimientos
• Deflexión
• Restitución
• Rotación Externa

13. Encajamiento
• ORIENTACIÓN:
– Acomoda el d. occipito-frontal
(problema) con el diámetro mas
favorable del estrecho superior de
la pelvis materna: diámetro oblicuo
izquierdo.
– Luego: el diámetro occipito-frontal
(12 cms) se reduce por otro más
favorable, el d. suboccipito-
bregmatico (9.5 cms) – para ésto se
realiza el segundo movimiento:
Flexión.

14. Encajamiento
• FLEXION:
– Fondo uterino y contracción
presionan sobre nalgas fetales –
columna vertebral – Palanca corta y
larga de articulación atlanto-
occipital

15. Encajamiento
• ASINCLITISMO:
– Movimiento en “Badajo de Campana”- anterior y
posterior – Cabeza Sinclitica
Una vez realizado
estos 3 movimientos
mas un leve
descenso, la cabeza
esta encajada

16. Descenso
• DESCENSO PROPIAMENTE DICHO
– La cabeza tal como se encajo (diametro oblícuo izquierdo)
baja hasta llegar a la“rodilla del canal del parto” (musculo
elevador del ano, espinas ciáticas – ubicado en el III plano
de Hodge).
– Generalmente el descenso es sinclitico, pero también puede
ser asinclítico anterior o posterior.

17. Descenso
• ROTACION
INTERNA
– Al llegar al III plano de
Hodge (“Rodilla del
Canal del Parto”) la
cabeza realiza
movimiento de rotación
anti-horaria de 45º - para
vencer la rodilla

18. Descenso
• ROTACION INTERNA
– Conjuga su diametro
suboccípito- bregmatico
con el diámetro antero-
posterior del estrecho
inferior de la pelvis materna
más favorable
(anteroposterior).

19. Descenso
• ROTACION INTERNA
– El faccilimus de flexión en
cabeza es en sentido
antero-posterior.
– Con este movimiento, la
cabeza queda en optima
posición para el
desprendimiento.

20. Desprendimiento
• DEFLEXIÓN:
– Movimiento en
“cornada: avance y
retroceso de la cabeza
luego de cada
contracción y pujo –
Cabeza en occípito-
púbica – Hay oposición
de la vagina, vulva y
periné. El periné se
abomba y el ano se abre.

21. Deflexión

22. Protección del periné: Pretende acomodar la curvatura y distensión
del periné a la presentación y la salida lenta y progresiva de la misma
para evitar desgarros. El orificio anal debe taparse con una gasa para
evitar la contaminación del periné y de las manos del asistente.

23. Desprendimiento
• DEFLEXIÓN:
– Cuando se logra un buen hipomoclión o punto de
apoyo del occipucio debajo del pubis – inicia el
desprendimiento – En el
periné aparecen los parietales,
fontanela mayor.
– “Cabeza coronando”: (raíz de la nariz
en contacto con el cóccix) – Sale el
resto de la cabeza – cara mirando
al suelo (occipucio en dirección al
pubis)

24. Desprendimiento
• RESTITUCIÓN
– Favorecen y acompañan al MTP
de los hombros, por lo tanto son
consecuencia del mismo.
– Restitución: Movimiento
espontáneo que hace que la
cabeza recupere su relación
anatómica con los hombros
(Diámetro biacromial es
perpendicular al diámetro
occipito-frontal) – Es un
movimiento horario de 45º.

25. Desprendimiento
• ROTACIÓN EXTERNA
– Una vez que los hombros
realizan su rotación interna
se da la rotación externa de
la cabeza. Es un
movimiento horario de 45º.
– La rotación externa de la
cabeza se da a
consecuencia de la rotación
interna de los hombros.

26. Hombros
• Objetivo General:
– Que los hombros avancen por el canal del parto y
salgan al exterior mediante su:
• Encajamiento
• Descenso
• Desprendimiento
– Por su cercanía, se da simultáneamente al MTP
de la cabeza

27. Hombros
• ENCAJAMIENTO
– Orientación:
• En oblícuo derecho (contrario a la cabeza /
perpendicular a la cabeza)
• Diámetro biacromial pasa el primer plano de Hodge:
los hombros están encajados.

28. Hombros
• DESCENSO
– Se da tal cuál se encajaron, en oblícuo derecho
VISTA LATERAL DERECHA

29. Hombros
• DESCENSO
– Se da en oblícuo derecho
VISTA ANTERIOR

30. Hombros
• Rotación Interna:
– El diámetro problema
(biacromial) se conjuga con el
más favorable del estrecho
inferior de la pelvis materna
(antero-posterior)
– Es una rortación horaria de
45º que busca vencer la
rodilla del canal del parto.

31. Hombros
• Rotación Interna:
• Objetivos: vencer la rodilla y colocar al tronco en su
faccilimus de flexión (flexión lateral) – hombro
anterior en hipomoclin debajo del pubis / hombro
posterior en la concavidad del sacro

32. Hombros
• DESPRENDIMIENTO
– Expulsión de los hombros

33. NALGAS
• El diámetro bitrocantérico realiza el
mecanismo
• Tiene también 3 tiempos:
– Encajamiento
– Descenso
– Despredimiento
• Se efectúa con gran rapidez
• No presenta problemas

34. RESUMEN
• Encajamiento:
– A su vez tiene 3 movimientos:
• Orientacion
• Flexion
• Asinclitismo
• Descenso:
– A su vez tiene 2 movimientos:
• Descenso propiamente dicho
• Rotacion Interna
• Desprendimiento:
– A su vez tiene 3 movimientos
• Deflexion
• Restitucion
• Rotacion Externa

35. BIBLIOGRAFÍA:
1) OBSTETRICIA DE SCHWARZ. 6TA. EDICIÓN.-
2) OBSTETRICIA DE WILLIAMS 4TA. EDICIÓN.
3) OBSTETRICIA DE PÉREZ SÁNCHEZ - 2A. EDICIÓN.
4) TRATADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DE
DANFORTH - 6TA. EDICIÓN.
5) RECOPILACIÓN DE LA CONFERENCIA DEL DR.
ALVARO AVILÉS GALLO

36. Gracias…..