Este documento discute las recomendaciones de la Sociedad Americana de Anestesiología sobre los tiempos de ayuno preoperatorio para diferentes tipos de alimentos. Recomienda tiempos mínimos de 6 horas para alimentos sólidos y fórmulas, de 3 a 4 horas para leche materna y de 1 hora para líquidos claros. Sin embargo, señala que estos protocolos a menudo conllevan tiempos de ayuno excesivos que causan sed e incomodidad en los pacientes. Propone que una regla de 2 horas de ayuno para líquidos claros

1. ABDOMEN AGUDO Y
AYUNO PERIOPERATORIO
R 2 A D I A N A H U E R TA S
H R A E I - U N A M

2. INTRODUCCIÓN
• La sintomatología abdominal es uno de los motivos de consulta más frecuente en la
urgencia pediátrica, siendo el dolor abdominal el síntoma más referido.
• Diagnóstico es suficiente con una anamnesis y exploración física precisas.
• Para el radiólogo es útil conocer cuáles son las patologías abdominales más frecuentes por
franjas de edad, lo cual permite acotar el diagnóstico diferencial.
• ecografía es la técnica inicial en la mayoría de los casos.
• La radiografía simple hoy en día queda reservada cuando existe sospecha de perforación,
obstrucción intestinal o ingesta de cuerpo extraño.

3. PATOLOGIAS DE ABDOMEN AGUDO EN
PEDIATRIA
• APENDICITIS AGUDA
• INVAGINACIÓN INTESTINAL
• ADENITIS MESENTÉRICA
• OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• HERNIA INCARCELADA
• ADHERENCIAS PERITONEALES
• VÓLVULO INTESTINAL
• DIVERTÍCULO DE MECKEL

4. APENDICITIS AGUDA
• Causa de abdomen quirúrgico más frecuente
en la infancia.
• Clínica clásica sólo ocurre en un tercio de los
pacientes pediátricos.
• la exploración física es más complicada que en
el paciente adulto.
• Niños menores de 4 años la incidencia de
complicaciones es mayor, lo que contribuye al
diagnóstico tardío en este grupo de edad.
• Omento está menos desarrollado, por lo que
en caso de perforación apendicular es más
probable que se produzca una peritonitis.

5. INVAGINACION INTESTINAL
• Segunda causa de obstrucción intestinal en la
infancia, tras la hernia incarcerada.
• Más frecuente entre los 6 meses y los 2 años de
edad. En esta franja de edad, la mayoría se
consideran idiopáticas y favorecidas por una
hiperplasia folicular del íleon o una afectación
ganglionar secundarias a infección viral.

6. ADENITIS MESENTERICA
• Afectación de los ganglios linfáticos mesentéricos
secundaria a una infección, en general viral.
• Clínicamente cursa con fiebre o febrícula,
náuseas y vómitos, diarrea, dolor abdominal
difuso o en la fosa iliaca derecha, dolor a la
palpación y con frecuencia leucocitosis.
• antes de establecerlo es imprescindible haber
identificado el apéndice cecal normal y haber
descartado otros procesos inflamatorios del tubo
digestivo.

7. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• Excluyendo el periodo neonatal, las
principales causas de obstrucción
intestinal en la edad pediátrica son:
• Hernia incarcerada.
• Invaginación ileocólica
• Apendicitis aguda complicada
• Adherencias peritoneales (congénitas o
adquiridas)
• Divertículo de Meckel,
• Vólvulo intestinal
• Obstrucción intraluminal por cuerpo
extraño o bezoar

8. HERNIA INCARCELADA
Más frecuente en los varones y en pacientes con
antecedentes de prematuridad. La mayoría de las
hernias inguinales incarceradas ocurren en el
primer año de vida.

9. ADHERENCIAS PERITONEALES
Aadherencias congénitas: bandas de tejido
fibroso que aparecen en el contexto de una
malrotación intestinal (bandas de Ladd),
suelen manifestarse como una obstrucción
intestinal alta en los primeros días de vida.
Las adherencias posquirúrgicas aparecen hasta
en el 5% de los pacientes sometidos a una
cirugía abdominal mayor.

10. VÓLVULO INTESTINAL
• Complicación que puede aparecer en aquellas formas
de malrotación intestinal en las cuales existe una raíz
del mesenterio estrecha
• Distancia entre el ángulo de Treitz y la región ileocecal
está marcadamente disminuida.
• Esta complicación aparece en el primer mes de vida en
el 75% de los casos, y en el primer año en el 90%.

11. DIVERTÍCULO DE MECKEL
• Anomalía congénita más frecuente del tracto digestivo.
Está presente en el 2-3% de la población general, pero
tan sólo produce sintomatología en el 2-4% de ellos.
• Sangrado rectal: es la forma de presentación más
frecuente y aparece sobre todo en niños menores de 5
años.
• Obstrucción intestinal
• Diverticulitis

12. PREOPERATORIO

13. PREOPERATORIO

15. INTRAOPERATORIO

16. INTRAOPERATORIO

17. CIRUGIA ABIERTA VS
LAPAROSCOPICA

18. LAPAROSCOPIA EN CIRUGIA
PEDIÁTRICA

19. LAPAROSCOPIA EN CIRUGIA
PEDIÁTRICA

20. LAPAROSCOPIA EN CIRUGIA
PEDIATRICA: INTRAOPERATORIO

21. LAPAROSCOPIA EN CIRUGIA
PEDIATRICA: INTRAOPERATORIO

22. ANALGESIA PARA CIRUGÍA
ABDOMINAL PEDIÁTRICA
NEUROAXIALES
• INTRADURAL
• CAUDAL
• EPIDURAL
ANESTESIA REGIONAL
• VAINA DE LOS RECTOS
• PERIUMBILICAL
• TAP
• ILIOINGUINAL /
ILIOHIPOGÁSTRICO
INFILTRACIÓN DE
HERIDA QUIRÚRGICA

23. ECOGRAFIA EN ANESTESIA REGIONAL

25. HISTORIA
• Surgió a medidas del siglos XIX como medida preventiva para reducir los vómitos asociados al
cloroformo
• Cirujano británico Joseph barón lister escribió en 1883 :
– aunque es deseable que no exista material solido en el estomago
cuando se administra cloroformo, resulta muy útil la
administración de una taza o te o de caldo dos horas antes del
procedimiento
• En 1946 mendelson publico 66 casos de broncoaspiracion en pacientes obstétricas que
recibieron anestesia general con éter, presentaron : tos, cianosis , hipoxemia, taquipnea , tirajes
intercostales, sibilancias, estertores, acidosis respiratoria mixta, edema pulmonar

26. AYUNO PREOPERATORIO Y ASPIRACIÓN
PULMONAR
Ayuno preoperatorio
• Período de tiempo antes de un procedimiento cuando a los
pacientes no se les permite la ingesta oral de líquidos o sólidos.
Aspiración pulmonar perioperatoria
• Aspiración de contenido gástrico que ocurre después de la
inducción de la anestesia, durante un procedimiento o en el
período

27. FISIOLOGÍA DEL VACIAMIENTO
GÁSTRICO
• El estómago está dividido en dos regiones
funcionales:
– Porción proximal que tiene
gran capacidad de
distensión a baja presión
para almacenar alimentos
– Porción distal, que se
encarga de triturar los
sólidos.
Principios de anatomía y fisiología de Tortora 13 edicion

28. VACIAMIENTO GÁSTRICO
Se relaja la zona
proximal del estómago
para acomodarse al
incremento del volumen :
Acomodación
la zona de marcapaso
“plexo mienterico”
produce ondas lentas de
3 a 5 ondas por minutos
Cuando hay alimentos
forman ondas anulares
potentes en forma de
anillo a la parte distal:
“Propulsion”
Llega al piloro, y
favorece al cierre del
esfínter y no pasan por
que tiene que digerirse
la parte mas distal del
antro pilórico se va
contraer y los alimentos
que pueden pasar se
regresar y esto se llama
retropulsión y mezcla

29. FISIOLOGÍA DEL VACIAMIENTO
GÁSTRICO
El estómago nunca está completamente vacío.
• La producción de secreción gástrica es de 0,6 ml/kg por hora
(en adultos se ha medido de 50 a 100 ml/hora)
• pH liquido gástrico menor a 2.5
• volumen de contenido gástrico mayor a 25 ml
• Mayor riesgo de neumonitis si aspiración de 4ml/kg
• La deglución de saliva es de 1 ml/kg por hora.
Por esta razón , el ayuno en pacientes sanos nunca elimina por completo
el riesgo de broncoaspiracion del contenido gástrico

30. REGULACIÓN DEL VACIAMIENTO
GÁSTRICO
• Si se cierra el esfínter el vaciamiento se
retrasa pero si se abre y se estimula el
peristatismo estimula el vaciamiento
Regulación local
• Gastrina
• Motilina
• Ghrelina
Hormonales y
polipeptidos
• Modifica las funciones del marcapaso
Sistema
autónomo:simpático-
parasimpatico

31. FISIOLOGÍA DEL VACIAMIENTO
GÁSTRICO EN NEONATOS
ERGE (40%) frecuente en
neonatos y prematuros
Neonatos Ph alcalino--2do día de
vida, valores fisiológicos normales
de los niños
4-5 meses: Capacidad de
coordinar la deglución con la
respiración
Problema del desarrollo GI, los síntomas
aparecen 24-36 h después del nacimiento
En los neonatos no se ha observado
relajación del estómago con el ingreso
de la comida
Las contracciones del antro para el
vaciamiento de sólidos no se encuentran
en los primeros 2 a 4 días de vida

32. Tipos
de
alimentos
Productos
lácteos
Leche materna
Leche de vaca
Leche de
Formula
Alimentos
solidos
Líquidos
Ayuno perioperatorio, ARTÍCULO DE REVISIÓNVol. 38. No. 1 Enero-Marzo 2015pp
27-34. www.medigraphic.org.mx

33. PRODUCTOS LÁCTEOS
Leche materna
humana
permanece en fase
líquida y se aclara
rápidamente con
un tiempo medio
de 47 minutos.
Leche de fórmula
se descompone en
sólido o líquido y
se aclara más
lentamente.
Leche de vaca se
separa en una fase
sólida y una líquida
y requiere más
tiempo de 6 y 8
horas para vaciar
del estómago.

34. TIPOS DE ALIMENTOS
Alimentos solidos
• Depende de la cantidad de digestión física o trituración
necesaria para romper las partículas sólidas a ≤ 1 mm de
diámetro, de manera que puedan vaciarse por el píloro.
Alimentos Líquidos claros
• incluyen agua, jugos sin pulpa, café o té sin leche y
bebidas con carbohidratos.
Pautas de ayuno, Autor: Marianna Crowley, MD, MD
Editor de sección: Natalie F Holt, MD, MPH
uptodate , 2018

35. CONSIDERACIONES
• Bebidas con carbohidratos que contienen
proteínas No deben consumirse antes de
las tres horas de la cirugía
• Líquidos que contienen glucosa
inicialmente dejan el estómago más
lentamente, 90 Minutos después.
• Comidas que incluyen grasas o carne
prolongan el tiempo de vaciamiento
gástrico, tiempo de ayuno adicional en
esos casos (8 o +)
• Una comida ligera que no
contenga mucha grasa puede
despejar el estómago en 4 horas
• Líquidos claros ricos en
carbohidratos 2 -1 horas antes de
la anestesia
pueden tener menos sed, y ansiedad.
El vaciamiento de los líquidos no calóricos comienza inmediatamente ingresan al
estómago; tiempo medio de 10 a 20 minutos
Líquidos con contenido calórico es un poco más demorado y se ha encontrado que
a los 90 minutos (menos de 2 horas)

37. FACTORES QUE INCLUYEN EN EL VACIAMIENTO
GÁSTRICO SON
• La postura corporal: más lento en decúbito supino que sentado o de pie. En decúbito
lateral derecho es más rápido que en decúbito supino.
• La glucemia: se ha visto que a niveles plasmaticos de 144 mg/dl disminuye el
vaciamiento gástrico.
• El vaciamiento de los alimentos ricos en lípidos es el más lento, el de las proteínas es
más rápido y el de los carbohidratos es intermedio

38. VACIAMIENTO GÁSTRICO

39. Recomendaciones de la American
Society of Anesthesiologists (2011)
para líquidos claros, leche materna,
fórmula y alimentos sólidos
Smith’s Anesthesia for Infants andChildren Ninth
edition

40. RECOMENDACIONES DE LA AMERICAN SOCIETY OF
ANESTHESIOLOGISTS (2011) PARA LÍQUIDOS CLAROS,
LECHE MATERNA, FÓRMULA Y ALIMENTOS SÓLIDOS

41. • INTRODUCCION:
Recomienda tiempos de ayuno mínimos de 6 h para alimentos y fórmulas, de 3 a
4 h para leche materna y de 1 h para líquidos claros.
Estos protocolos tienen un buen historial de seguridad en términos de bajas tasas
de aspiración y regurgitación, pero a menudo tienen el costo de tiempos de
ayuno excesivos, sed y angustia.
Se ha demostrado que una regla de ayuno de líquidos claros de 2 horas se
traduce en tiempos de ayuno promedio reales de 6 a 13 horas.