2. ”El éxito de la función intestinal se
alcanza con la evacuación formada
preferentemente blanda sin
molestias ni esfuerzos indebidos y
acompañada de una sensación de
tranquilidad y satisfacción”
Evans
3. INTRODUCCIÓN
El estreñimiento es un síntoma digestivo muy frecuente que genera un impacto
importante en la calidad de vida, por lo que es fundamental elegir las terapias
eficaces para su control.
La mayoría de las personas resolverá el problema por sí mismo, sin embargo, hay
un porcentaje que no lo logran y requieren de ayuda médica.
La impactación fecal es una complicación del estreñimiento en la que las heces se
endurecen y se compactan en el recto, lo que dificulta su expulsión. A menudo
sucede en personas que tienen problemas de estreñimiento crónico.
4. DEFECACIÓN
• La continencia es un acto complejo, aprendido en la infancia, que involucra
factores biológicos, psicológicos y culturales.
• A través de la válvula íleocecal llegan al colon derecho 1.500 ml por día de
quimolíquido y se eliminan por el ano entre 35 y 250 g de heces sólidas.
• Para lograr la defecación hay que suprimir los mecanismos de continencia,
relajar el esfínter externo del canal anal y el músculo puborectal.
• Desde el punto de vista fisiopatológico, la alteración de la propulsión o de los
mecanismos de la defecación puede ocasionar estreñimiento. Usualmente en la
constipación funcional simple no hay alteraciones fisiológicas, en cambio en la
severa o refractaria, puede haber un tránsito lento, un trastorno de la
evacuación, o ambos.
5. 14% 3-5 %
Visitas pediátricas
ambulatorias.
Población general
experimenta estreñimiento
crónico.
Sexo: ♀ > ♂ (3:1)
EPIDEMIOLOGÍA
DEL ESTREÑIMIENTO
3:1
Sexo: ♀ > ♂
Común en embarazadas y
postparto
7. CARASTERISTICAS CLINICAS
Características
clínicas
Incapacidad
para defecar
durante días
o semanas.
Ruidos
intestinales
normales
Abdomen
distendido
y
timpánico
DRE: heces
duras e
impactadas
que distienden
el recto
Tenesmo
La impactación
fecal puede
manifestarse con
diarrea ( diarrea
paradójica ) debido
a una incontinencia
fecal por
rebosamiento
8. DIAGNOSTICO
1. Historia clínica y examen físico
2. Diagnosticar la constipación (Criterios de roma IV)
3. Diagnostico radiológico
• Radiografía de abdomen
• Descartar:
• Asas intestinales dilatadas
• Sombras fecales en el colon y el recto.
• Los niveles hidroaéreos pueden ser visibles.
9. CRITERIOS DE ROMA IV PARA LA CONSTIPACIÓN
Todos los criterios deben estar presentes para establecer un diagnóstico.
• Inicio de los síntomas ≥ 6 meses antes
• La presencia de ≥ 2 de los siguientes síntomas en al menos el 25% de las
deposiciones durante los últimos 3 meses :
• Evacuación de heces espontáneas < 3 veces/semana
• Paso de heces duras o grumosas
• Sensación de obstrucción anorrectal.
• Sensación de evacuación incompleta ( tenesmo rectal )
• Esforzarse durante los intentos de defecar.
• Ayuda manual para evacuar las heces.
• Rara vez se presentan heces blandas, excepto cuando se utilizan laxantes .
• No se cumplen los criterios de Roma IV para el síndrome del intestino irritable
10.
11. TRATAMIENTO
1. Descartar perforación intestinal
2. Desimpactación manual
a. Introduzca el dedo índice enguantado y lubricado en el recto .
b. Rompa las heces manualmente con un movimiento de tijera.
c. Extraiga suavemente los fragmentos mediante movimientos circulares con el dedo doblado.
d. Repita según sea necesario hasta que el recto esté libre de fecalomas .
3. Considere el procedimiento de sedación y/o desimpactación endoscópica en casos graves.
4. Administre un enema osmótico (p. ej., enema de agua tibia o enema de aceite mineral) .
5. Considere la adición de supositorios estimulantes.
6. Prevención de la recurrencia
7. Inicie el régimen intestinal de mantenimiento con laxante osmótico (p. ej., polietilenglicol o lactulosa) .
8. Modificaciones de estilo de vida
9. Para casos severos consultar con cirugía .
12. TRATAMIENTOS
LAXANTES
• Los laxantes son medicamentos que ayudan
a ablandar las heces y facilitar su expulsión.
• Los tipos de laxantes más comunes son los
laxantes osmóticos, los laxantes
estimulantes y los laxantes lubricantes.
ENEMAS
• Los enemas son líquidos que se introducen
en el recto para limpiarlo.
• Los tipos de enemas más comunes son los
enemas de agua, los enemas de aceite y los
enemas de glicerina.
SUPOSITORIOS
• Los supositorios son medicamentos que se
introducen en el recto para ablandar las
heces y facilitar su expulsión.
• Los tipos de supositorios más comunes son
los supositorios de glicerina y los
supositorios de bisacodilo.
CIRUGIAS
• La cirugía para extraer las heces se realiza en
casos de impactación fecal grave.
• La cirugía más común es la rectotomía, que
consiste en hacer una incisión en el recto
para extraer las heces.
13. COMPLICACIONES PREVENCIÓN
La mejor manera de prevenir la impactación
fecal es mantener una dieta rica en fibra
La fibra ayuda a mantener las heces blandas
y fáciles de expulsar.
Perforación
intestinal
Sepsis
Obstrucción
intestinal
14. Algoritmo
• La desimpactación por vía rectal solo está indicada en casos de intolerancia oral
o ante la presencia de un gran fecaloma rectal. El manejo de los pacientes que
acuden a urgencias ha de ser igual que en otros contextos clínicos, evitar enemas
y derivar a su pediatra de cabecera para que continúe con la pauta de
desimpactación y, posteriormente, de mantenimiento, según corresponda, y
valore la necesidad o no de la derivación al especialista.
• El tratamiento del estreñimiento crónico no debe ser inferior a 3-6 meses y
siempre adaptado a las necesidades individuales del paciente. La retirada precoz
de los laxantes es una de las causas más frecuentes de la recaída clínica.
• En estreñimientos de larga evolución o en niños pequeños, la adquisición del
hábito resulta, en ocasiones, difícil. En estos casos se debe continuar con el
tratamiento de mantenimiento, aumentar la frecuencia de visitas y reevaluar al
paciente. Valorar de forma individualizada la realización de pruebas
complementarias.
15.
16. CONCLUSION
1. El estreñimiento es frecuente en ancianos debido a dietas pobres en fibras, falta de
ejercicio, enfermedades médicas coexistentes y uso de fármacos que causan
estreñimiento.
2. Las causas farmacológicas son comunes (p. ej., uso de fármacos anticolinérgicos u
opiáceos).
3. Cuando el estreñimiento es agudo y grave, esté atento a la posibilidad de obstrucción
intestinal.
4. La incontinencia fecal (IF) constituye una patología altamente prevalente que afecta al
menos un 2% de la población y hasta el 45% de los pacientes en casas de reposo; cuyas
consecuencias pueden ocasionar al paciente serios problemas físicos, psicológicos, sociales
y económicos.
5. Si fracasa un ensayo con fibra y/o laxantes, debe realizarse una manometría anorrectal con
expulsión del balón para excluir la disfunción del suelo pélvico.
17. INFOGRAFIA
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• P. Cofré, F. Germain, L. Medina, H. Orellana, J. Suárez, T. Vergara. Manejo de la constipación
crónica del adulto. Revmed chile, 136 (2008), pp. 507-516
• Ortega páez, E., & Barroso espadero, D.. (2013). Estreñimiento. Pediatría atención primaria,
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