SALUDOS SICAYA-PERU

1. ESTENOSIS
CONGÉNITA
HIPERTRÓFICA DEL
PÍLORO
MICHAEL GUTARRA
VILLANUEVA

2. ESTENOSIS CONGÉNITA HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO
INCIDENCIA:
•Ocurre 1/300 a 900 nacimientos
•Sexo masculino: Primogénito (87%)
ETIOLOGÍA:
•Desconocida: Probable etiología neurofuncional

3. ESTENOSIS CONGENITA
HIPERTROFICA DE PILORO
CUADRO CLINICO
-Inicia: 2da a 4ta. semana de vida.
-Vomitos postprandiales,explosívos,avinagrados y
blanquesinos.
-Baja de peso.
-Estreñimiento.
-Ex. de abdomen: Reptaciones gástricas.
Masa u oliva pilorica palpable.

4. ESTENOSIS CONGÉNITA HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES:
• Ecografía abdominal: engrosamiento del músculo
pilórico y alargamiento del canal pilórico
• Rx. Simple de abdomen: Distensión gástrica
• Rx. De estómago y duodeno:
•Signo de la cuerda o
•Signo del paraguas
TRATAMIENTO:
• Piloromiotomía
• Previa corrección del balance hidroelectrolítico

10. REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
Dr. Raúl Achata Muñoz
INSN

11. REFLUJO GASTROESOFÁGICO
ALTERACIONES FISIOPATOLÓGICAS:
•Esfínter esofágico inferior incompetente
•Deficiencia en la limpieza o en el vaciamiento esofágico
CLÍNICA:
•Persistencia de vómitos, luego de tratamiento médico
conservador
•Ausencia de ganancia de peso
•Severa depleción nutricional (marasmo)
•Neumonías recurrentes - tos – crup – apnea
•Sindrome de muerte súbita
•Hemorragia por esofagitis

12. REFLUJO GASTROESOFÁGICO
DIAGNÓSTICO:
• Endoscopía + biopsia
• Esofagograma: Hay reflujo del contraste
. Hernia hiatal
• Ulcera gastroduodenal
• Manometría
• Gammagrafía
• PH metría durante24 horas → PH < 4
• Impedansiometría

13. REFLUJO GASTROESOFÁGICO
COMPLICACIONES:
• Esofagitis por quemadura
• Ulceración esofágica con reemplazo de mucosa
esofágica por mucosa gástrica (Esofago de Barrett)
• Estenosis esofágica
• Alteraciones nutricionales (marasmo)
• Falla de crecimiento

14. REFLUJO GASTROESOFÁGICO
TRATAMIENTO:
• Médico:
• Postural
• Dietas espesadas
• Omeprazol
• Cisaprida
• Quirúrgico:
•Convencional
•Laparoscópica

19. INVAGINACIÓN
INTESTINAL
Dr. Raúl Achata Muñoz
INSN

20. Invaginación Intestinal
Frecuencia
• Causa más frecuente de obstrucción
intestinal.
• Edad: Entre 3 y 7 meses de edad
• Sexo: Masculino 3:2

21. Etiopatogenia
• En lactante:
Alto porcentaje por causa desconocida.
Se relaciona con infección viral.
Hallazgos frecuentes:
• Adenopatías mesentéricas.
• Aumento de tamaño de placas de Peyer.
• Divertículo de Meckel
• Linfoma intestinal.
• Quiste submucoso.
• Pólipos.
• Lipomas.
• Hemangiomas.
• Duplicaciones Intestinales.
• Apelotonamientos de áscaris.
• Causa predisponente:
• Longitud anormal de mesos del ciego e ileon.

22. Diagnóstico
1.-Cuadro Clínico
2.-ECOGRAFIA ABDOMINAL
3.-Radiografías de abdomen simple:
a) Disminución o falta de aireación.
b) Asa distendida.
c) Imagen de compresión por masa.
d) Niveles hidróaereos.
e) Signos peritoneales y neumóperitoneo.
4.-Enema de Bario: Antes de 24 horas, usada hasta
década de 1980.
a) Diagnostico: Imagen de escarapela. en copa, en
espiral, etc.
b) Terapéutico

27. Cuadro Clínico
• Síntomas:
Dolor cólico en forma aguda y en crisis, con llanto súbito y
palidez.
Rechazo de alimentos – vómitos.
Tardíamente: Heces con mucosidad sanguínolenta o melenas.
Síntomas de oclusión intestinal.
Gran distensión abdominal.
Vómitos biliosos
Signos:
Valoración del estado general. (Deshidratación, hemorragia y
shock.)
Masa o tumor palpable en hemiabdomen derecho.
Fosa iliaca derecha vacua.
Signos de peritonitis.
Tacto Rectal: -Mucosidad sanguinolenta o
- “ Jalea de Grosella ” – Masa invaginada.

28. Tratamiento
Conservador: - Uso de hidroenema con
Cl Na o neumoenema con CO2
con control de Ecografía
- Laparoscopía
Quirúrgico:
Reducción manual operatorio.
• Resección de área invaginada y
anastomosis termino-terminal.
• Resección de invaginación y
exteriorización.

36. DIVERTÍCULO DE
MECKEL
Dr. Raúl Achata Muñoz
INSN

37. Divertículo de Meckel
Frecuencia:
Enfermedad de los “2”:
• 2% de la población.
• Localización a 2 pies (60 cm.) de válvula
ileocecal.
• Da síntomas a los 2 años de edad.

40. DIAGNOSTICO
Gammagrafía:
Uso de sustancia radioactiva Tecnecio 99

41. Clínica
Asintomático.
Complicaciones:
1. Obstrucción intestinal.
a) Invaginación Intestinal.
b) Vólvulo
c) Compresión extrínseca de luz intestinal por
cordón fibroso.
2. Hemorragia (Ulcera péptica):
Dolor Abdominal - Melenas - Enterorragias
3. Diverticulitis: Cuadro semejante apendicitis.
4. Perforación: Rx muestra neumoperitoneo.
5. Tumor: Carcinoide o Síndrome carcinoide.

42. • RESECCION DIVERTICULAR
• RESECCION DE DIVERTCULO E
INTESTINO Y ANASTOMOSIS
TERMINO TERMINAL
Tratamiento
Cirugía convencional y
Laparoscópica

48. PÓLIPO RECTAL
Dr. Raúl Achata Muñoz
INSN

49. POLIPO RECTAL
INCIDENCIA:
• 1:50 a 1:100
• Ocurre entre 2 y 5 años
• 1 a 2% de niños asintomáticos tienen pólipos
juveniles
LOCALIZACION:
• La mayoria de los pólipos juveniles de
retención (P. J. R.) se hallan en el recto
(80%)
• El 50% de niños tienen mas de uno.

50. POLIPO RECTAL
ETIOLOGIA: Es desconocida
• Los pólipos gastrointestinales son
comunes durante la niñez y son casi
siempre lesiones benignas.
• El tipo de pólipo mas frecuentemente
encontrado en la practica pediátrica es
el pólipo juvenil común.

51. POLIPO RECTAL
SINTOMATOLOGIA:
• Sangrado rectal o rectorragía sin molestia
es el síntoma más frecuente y en todos los
niños.
• Salida de masa o tumor rectal fuera de ano,
heces mucopurulentas y dolor abdominal
son molestias menos comunes.
• Anemia por deficiencia de hierro en un 1/3
de los casos.

52. POLIPO RECTAL
HISTOLOGIA:
• El pólipo juvenil típico es el hamartoma con
arquitectura quistica típica, glándulas llenas de
mucus, una lamina propia prominente e
infiltración con células inflamatorias
TIPOS HISTOLOGICOS
• Pólipos inflamatorios, pólipos de retención,
pólipos hiperplásicos.

53. POLIPO RECTAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
• Divertículo de Meckel
• Hemorroides
• Hemangiomas
• Invaginación intestinal
DIAGNÓSTICO:
• Tacto rectal, previa preparación de colon
• Proctorrectoscopia
• Colonoscopia: Ex. Pancolonoscopico es necesario
TRATAMIENTO: Extirp. del pólipo (polipectomía)

56. PROLAPSO RECTAL
No es raro en niños que empiezan a caminar.
FACTORES PREDISPONENTES COMUNES:
• Esfuerzo al defecar en niños con
estreñimiento o menos frecuentemente
con diarrea y parasitos.
• Defecación explosiva o sin ganas

57. CAUSAS ORGANICAS:
• Parálisis de esfínteres anales en mielo-
meningocele o agenesia de sacro.
• Niños marasmáticos, mal nutridos o hipotónicos
• Ectopia vesical: por separación de la sínfisis del
pubis.
• Secuela de anoplastía por malformación
anorrectal o MAR.
PROLAPSO RECTAL

58. PROLAPSO RECTAL
CLÍNICA:
• La mayoría de niños con prolapso son
anatomicamente completamente normales.
• El prolapso se sale hacia afuera sin dolor,
solamente durante la defecación y
usualmente retorna espontáneamente.
• Sangrado mínimo por erosión de mucosa
rectal.

59. PROLAPSO RECTAL
TRATAMIENTO
---Médico
-Tratar la diarrea, estreñìmiento, y
parásitos durante tres semanas.
-Uso de silla con orificio central, en
posición de 90 grados
-Aplicar esparadrapo en nalgas y
juntarlas.
---Quirurgico:
-Cerclaje metálico de Thiersch, que