Pancreatitis y fibrosis quística

3. Etiología Clínica
Las enzimas están únicamente activas después de que llegan al
intestino delgado, donde se necesitan para digerir los alimentos.
Cuando estas enzimas se vuelven de algún modo activas dentro
del páncreas, se comen (y digieren) el tejido pancreático.
Ciertas enfermedades, cirugías y hábitos hacen que uno tenga
mayor probabilidad de desarrollar esta afección. La afección es
ocasionada casi siempre por alcoholismo y consumo excesivo de
alcohol.
La genética puede ser un factor en algunos casos. Sin embargo,
algunas veces, la causa se desconoce.

4. Cálculos biliares
Alcohol
Complicaciones de fibrosis quística
Uso de medicamentos (corticoesteroides)
Enfermedad de Kawasaki
Lesión en páncreas a raíz de un accidente
Daño a los conductos del páncreas
Obstrucción del conducto pancreático o colédoco
Problemas autoinmunitarios

5. Alcoholismo 70-80%
Autoinmune
(anticuerpos contra el
propio páncreas).
Herencia debido a la
elevación crónica de
calcio o triglicéridos
en la sangre.
Obstructivas (algo
que tapa el flujo del
conducto pancreático
como piedras).

6. PANCREATITIS AGUDA
DIAGNOSTICO
CLINICO
Se debe sospechar frente a cualquier paciente con dolor
abdominal intenso, prolongado, localizado en hemiabdomen superior, especialmente si se acompaña de náuseas
y/o vómitos, sensibilidad a la palpación abdominal y/o
resistencia muscular.
LABORATORIO
Amilasa y Lipasa sérica: El test más útil para la
confirmación diagnóstica es la Lipasa sérica cuya
elevación a 2 veces el rango normal tiene sensibilidad y
especificidad del orden del 95%; la ventaja sobre la
amilasa es su mayor duración en el tiempo y la ausencia
de otras fuentes de elevación.

7. Hepatograma:
valores aumentados de GOT, GPT,
FAL
y
bilirrubina
sugieren
colecistopancreatitis;
Hemograma:
la leucocitosis puede sugerir tanto
inflamación
como
infección;
un
hematocrito
>47%
puede
sugerir
pancreatitis necrotizante
Calcio, Colesterol y Triglicéridos:
valores patológicos pueden determinar
la etiología o complicaciones de la
pancreatitis.

8. TRATAMIENTO
Analgésicos
Líquidos administrados por vía intravenosa
Suspender el consumo alimentos o líquidos por vía oral para
limitar la actividad del páncreas
se introducirá una sonda a través de la nariz o la boca para extraer
los contenidos del estómago
si el vómito o el dolor fuerte no mejoran, o si se presenta
un intestino paralizado
Drenar el líquido que se ha acumulado en el páncreas o a su alrededor
Extirpar cálculos biliares

9. PANCREATITIS CRONICA
DIAGNOSTICO
El método de elección para el diagnóstico de PC sigue siendo el
estudio por imágenes. Un importante avance es poder diagnosticar
la PC en su etapa reversible.
La ecografía endoscópica es uno de los métodos más utilizados,
pero no suele precisar la enfermedad en su etapa reversible
La colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (ERCP) ofrece la mayor
visualización del sistema ductal del páncreas
y está considerada como uno de los métodos
más precisos para el diagnóstico de PC.
La colangiopancreatografía por resonancia magnética (MRCP) aporta
información del parénquima pancreático y de las vísceras vecinas y
emplea imágenes T-2 pesadas para visualizar las vías biliares y
pancreáticas

10. LABORATORIO
Los estudios de laboratorio son de utilidad muy relativa.
Las diferentes pruebas de medición de grasa en
materia fecal son sensibles solamente en la PC
grave con mala absorción.
La prueba de respiración (breath test) carece de sensibilidad
para el diagnóstico de la PC.

11. Los objetivos terapéuticos para la pancreatitis crónica son
el alivio del dolor agudo
la detención del proceso patológico para evitar la repetición de los
ataques
corrección de las consecuencias metabólicas como la diabetes y la
malnutrición y, el manejo de las complicaciones y los problemas
psicosociales
Es importante el apoyo emocional del paciente, en particular si sufre su
primer ataque. Se les debe aconsejar el abandono del alcohol y los
cigarrillos
Es importante la continuidad del tratamiento para ganar la confianza
del paciente y minimizar el riesgo de adicción a los narcóticos

12. En los pacientes que padecen pancreatitis
existe una alteración en el estado
metabólico de las proteínas, grasas y
carbohidratos
también existe una mala digestión de los
nutrientes.
En general, la dieta suele ser normo o
hipercalórica ya que estos pacientes suelen
presentar malnutrición calórico-proteica.

14. •
•
•
•
•
•
•
Elige alimentos bajos en grasas
Se sugiere una dieta baja en grasas
compuesta por :
frutas y verduras frescas
cereales integrales
carnes magras.
Hay quienes han comprobado que reemplazar la
carne por el tofu es una estupenda manera de
obtener las proteínas necesarias.

15. •
Espinacas
•
los arándanos
• uvas rojas
•
• son los tres alimentos más beneficiosos,
gracias a sus altos niveles de hierro, vitaminas
del grupo B y antioxidantes.

16. •
En cualquier caso, debes evitar las carnes rojas, ya que son ricas en
grasas; como lo son también las salchichas, el tocino y otras carnes.
•
Como alternativa, puedes comer pavo, pollo, pescado o cerdo, ya que
su contenido en grasas es menor.
•
Muchas personas que padecen pancreatitis se encuentran además
con que no pueden comer la mayoría de los productos lácteos, como
queso, mantequilla, nata o leche, por su alto contenido en grasas. Sin
embargo, puede ser muy recomendable comer yogur probiótico
(cualquiera con cultivos activos vivos), ya que facilitan la digestión y
te ayudan a reducir la inflamación del páncreas.

17. Bebe agua en abundancia
• Las personas con pancreatitis tienen tendencia a
deshidratarse con facilidad, así que hay que
asegurarse de beber bastante agua a lo largo del día.
• Su regla de oro general es la siguiente "Si bebes lo
suficiente como para sentir sed rara vez y producir
al día 1,5 l (6,3 tazas) o más de orina incolora o
ligeramente amarilla, es muy probable que tu ingesta
de líquidos sea la adecuada".

19. HEREDITARIA
CRÓNICA
AUTOSÓMICA
RECESIVA
Alteración en proteína
reguladora
Pulmones
Tubo digestivo
impide el transporte de
cloruro entre las células
G. Sudoríparas
Aparato
respiratorio
Páncreas
acumulación de moco
espeso y pegajoso
Sistema hepático y
biliar
Aparato genital
masculino

20. Es más común en
• niños
• adultos jóvenes
Es potencialmente
• mortal.
Afecta más a
• personas de raza
blanca
es más frecuente
entre aquellas
personas
• descendientes
de europeos del
centro y norte.

21. SÍNTOMAS
En recién nacidos:
• Retraso en el crecimiento.
• Falta de aumentar de peso normal durante la niñez.
• Ausencia de deposiciones en las primeras 24 / 48
horas de vida.
• Piel con sabor salado.
Posteriormente en la
vida:
• Esterilidad (en los hombres).
• Pancreatitis.
• Síntomas respiratorios.
• Dedos malformados.
Función intestinal:
• Dolor abdominal por estreñimiento grave.
• meteorismo
• Náuseas e inapetencia.
• Heces color arcilla, fétida, con moco o que flotan.
• Pérdida de peso.

22. SÍNTOMAS
Pulmones y
los senos
paranasales:
Episodios
recurrentes
de neumonía,
con:
Tos
fiebre
aumento de la
mucosidad los
pulmones.
aumento de la tos
aumento de la
dificultad para respirar
Fatiga.
inapetencia
Congestión por
pólipos nasales.
más esputo

23. PRUEBAS Y EXÁMENES
Examen de sangre:
ITR
• busca variaciones en
un gen
• que causa la
enfermedad.
• Examen del
tripsinógeno
inmunorreactivo
• prueba estándar para
fibrosis quística en
recién nacidos.
• IRT alto: posible
fibrosis quística
Prueba de cloruro en el
sudor
• examen diagnóstico
estándar para la
fibrosis quística.
• Un alto nivel de sal
en el sudor es una
señal de la
enfermedad.

24. TRATAMIENTO
Cuidado en el
hogar:
• Evitar: humo, polvo,
suciedad vapores,
químicos de uso
doméstico y moho
• Sacar el moco de las
vías respiratorias de
1-4veces/día =
percusión torácica,
drenaje postural
• Tomar líquidos.
• Enzimas pancreáticas
para absorber grasas
y proteínas.
• Suplementos
vitamínicos (A, D, E y
K.)
Antibióticos =
infecciones
pulmonares.
Medicamentos
inhalados = abrir
las vías
respiratorias.
ejercicio aeróbico
dos o tres veces
por semana
para los problemas
pulmonares
Terapia
sustitutiva de la
enzima DNAasa
= diluir el moco y
facilitar la
expectoración.
oxigenoterapia a
medida que la
enfermedad
pulmonar
empeore.
Vacuna antigripal
y vacuna
antineumocócica
polisacárida
anualmente
El trasplante de
pulmón ,en
algunos casos.

25. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
condiciona y
afecta
La fibrosis quística
Valoraciones
nutricionales
periódicas
Detectar
desnutrición
El aporte energético
depende de
Metabolismo basal
Actividad física
La alimentación
gasto energético
elevado
anorexia
marcada
• Trastornos:
• pulmonares
y digestivos
buena alimentación
mejora calidad de vida
Coeficiente de afectación
pulmonar
Reabsorción de grasas.
evolución y sintomatología
de la enfermedad.

26. Distribución de la energía diaria
Animal:
huevos, pescados,
carnes, lácteos
Combinar:
aporte ↑
las pérdidas ↑
por limitación en absorción
• <10%. Saturada
• <10%
Poliinsaturada
• < 1% Trans
• El
resto
Monoinsaturada
Proteinas
15%
Vegetal:
frutos secos,
legumbres y cereales
Lípidos
40%
CHO
45%
Recomendación
↓a la normal
metabolismo de los CHO.
genera + anhídrido carbónico.
se elimina por pulmones
↑su trabajo

27. Distribución de la energía
diaria
En insuficiencia respiratoria grave,
exceso de
carbohidratos de
la dieta
puede empeorar
el malestar,
Y aumenta la
dificultad para
respirar.
en caso de diabetes
La cantidad, tipo
de
carbohidratos,
y frecuencia de
consumo
se deben
considerar

29. RECOMENDACIONES
NUTRICIONALES
alimentación
energéticamente
concentrada
• en pocas cantidades
• no provocar sensación de saciedad
• calorías compensan las pérdidas
• y evitan el deterioro muscular.
Aumentar aporte
energético de
los platos sin un
aumento del
volumen.
• añadir salsas, aceite, queso, mantequilla,
• margarina, nata, malvaviscos, azúcar, pasas
miel,
• chocolate, frutos secos, embutidos, leche en
polvo
Evitar la sensación
precoz de
saciedad:
• evitarán alimentos con mucho volumen y
pocas calorías,
Otros
• Fibra 25g
• vitaminas
• ADEK

30. Alimentos
Cereales
Verduras y
hortalizas
Frutas
Legumbres
Carnes
Pescados
Huevos
Grasas
Azúcares
Bebidas
Tecnologías
culinarias
Recomendados
Todos, especialmente
pastelería, bollería y
repostería.
Todas.
Todas, especialmente frutos
secos.
Enteros y azucarados,
batidos.
Todas, especialmente
embutidos y charcutería.
Todos, especialmente
pescado azul.
Todos.
Todos.
Todos.
Agua fuera de las comidas.
Zumos azucarados, bebidas
refrescantes, etcétera.
Todas, especialmente guisos,
frituras, rebozados,
empanados.
No recomendados
Ensaladas y vegetales de hoja
verde por su capacidad
de llenar.
Bajos en grasa.
Infusiones, caldos vegetales,
desgrasados…