embriologia del aparato digestivo

1. Instituto Venezolano de los seguros sociales
Hospital “Dr. José Gregorio Hernández”
Postgrado Pediatría y Puericultura y
Puericultura
Dra. María Alejandra Escobar
Dra. Berenice Figueredo
Residente pediatría y Puericultura
IVSS Acarigua

4. • Se describe generalmente en 4 secciones
• INTESTINO FARINGEO
• Parte de intestino anterior, membrana buco-faringea
• INTESTINO ANTERIOR
• Tubo faríngeo hasta evaginación del hígado
• INTESTINO MEDIO
• Desde yema hepática hasta colon transverso
• INTESTINO POSTERIOr
• Desde colon transverso hasta membrana cloacal

6. CDXC
PDX1
SOX2
CDXA
Embriologia de Langman Edición 12 en español

7. Embriologia de Langman Edicion 12 en español

9. Embriologia de Langman Edicion 12 en español

10. Embriologia de Langman Edicion 12 en español

13. Embriologia de Langman Edicion 12 en español

14. INTESTINO ANTERIOR

15. Intestino Anterior

16. EMBRIOLOGIA ESOFAGO

17. El esófago
se desarrolla partir
del intestino
primitivo anterior
inmediatamente por
debajo de la faringe
Al principio
es corto,
pero se
alarga
rápidamente
alcanza su
longitud relativa
final hacia la
séptima
semana.
Su epitelio y
sus
glándulas
derivan del
Endodermo.

18. Desarrollo del estomago
I. Primitivo inicio es es una estructura tubular . Durante la
4ta semana aparece Una dilatación ligera que indica el
primordio del estomago. se inicia en forma de un
aumento De tamaño fusiforme de la parte caudal (distal)
del intestino primitivo medio.
Embriologia de Langman Edicion 12 en español

19. Desarrollo del estomago

20. Desarrollo del estomago

21. Desarrollo del Duodeno
• El duodeno inicia su
desarrollo principios 4ta
semana a partir de la parte
caudal del intestino
anterior
• Forma un asa en forma de
C que se proyecta
ventralmente

27. INTESTINO MEDIO
Derivados del intestino medio :
•El intestino delgado que incluye al duodeno distal
hasta la apertura del colédoco.
•El ciego ,el apéndice , el colon ascendente y la mitad
o los dos tercios del colon Transverso
•Estos derivados del intestino primitivo medio están
vascularizados por la arteria mesentérica superior

30. HERNIA FISIOLOGICA 6ta semana

31. INTESTINO POSTERIOR
Tercio de la mitad izquierda del colon transverso
Colon descendente
Colon sigmoideo
Recto
Parte superior del canal anal
Vejiga urinaria y casi toda lauretra

32. INTESTINO POSTERIOR

34. Atresias del esófago y del tracto gastrointestinal
Defectos de rotación del intestino.
Duplicaciones digestivas.
Defectos de la pared abdominal

35. E
S
O
F
A
G
O
ATRESIA DE
ESOFAGO ESTENOSIS
CONGENITA Y
MEMBRANAS

36. Interrupción congénita del esófago, con o
sin conexión con el aparato respiratorio.

37. CLASIFICACIÓN:
A. La anomalía más común
(86%).
B. Atresia pura (8%),
generalmente es tipo “long
gap”.
C. Atresia con fístula proximal y
distal (1%).
D. Atresia con fístula proximal
sin fístula distal (1%), también
suele ser tipo “long-gap”.
E. Fístula traqueoesofágica sin
fístula (4%).

38. CLINICA
• -Crisis de sofocación, tos y
cianosis.
• - Aumento de secreciones y
saliva en boca y faringe:
sialorrea.
DIAGNOSTICO

39. Antibioterapia I.V. profiláctica: vancomicina + gentamicina; clindamicina +
amikacina, ampicilina + gentamicina, etc.
Balance de líquidos y electrolitos
mediante fluidoterapia IV
Mantenimiento de la temperatura
Asegurar vía aérea (intubación).
Aspiración continua de
secreciones
Posición en decúbito prono, o
semisentado
TRATAMIENTO PRE OPERATORIO

40. TRATAMIENTO OPERATORIO
El tratamiento definitivo
consiste en poner en
continuidad el esófago y
en el cierre de la FTE.

41. Estenosis de la
anastomosis
Dehiscencia parcial de la
anastomosis esofágica:
Refistulización Reflujo gastroesofágico
grave
COMPLICACIONES:

42. Estenosis asociada a
remanentes ectópicos
traqueobronquiales
Diafragma
membranoso ⇒ en
esófago superior o
inferior.
- Estenosis
fibromuscular ⇒ en
esófago superior o
inferior.

43. CLINICA
• disfagia para líquidos
• Infecciones respiratorias
recurrentes
• saliveo incesante o fallo de
medro
DIAGNOSTICO

44. TRATAMIENTO:
-Si estenosis por remanentes
traqueobronquiales: resección
transtorácica o transabdominal
asociado a cirugía antiRGE.
- Membranas: escisión o dilatación.
- Estenosis fibromusculares:
Dilataciones sucesivas. Rara vez
Cirugía.

45. E
S
T
O
M
A
G
O
DIAFRAGMA ANTRAL O SEPTO
PREPILÓRICO
ATRESIA PILÓRICA
MICROGASTRIA
HETEROTOPIA GÁSTRICA
DUPLICACIÓN GÁSTRICA
VÓLVULO GÁSTRICO
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO

46. Rara anomalía consistente en
una tela ó membrana
submucosa cubierta por mucosa
gástrica.

47. CLINICA
• vómitos persistentes NO
biliosos
• Puede asociarse dolor
epigástrico y vómitos y
flatulencias tras las tomas.
DIAGNOSTICO
• Si el diafragma antral
ocasiona obstrucción
completa ⇒ aire gástrico y
ausencia de gas a nivel
distal.
• - Radiografía baritada: Línea
radiolúcida en antro
gástrico
• Endoscopia:

48. TRATAMIENTO
- Obstrucción completa: Excisión en el
neonato, inspeccionando posibles
atresias asociadas.
- Obstrucción parcial: Excisión o
transección endoscópica.

49. Se manifiesta entre la segunda y la quinta semanas de vida, con una
edad media de 40 días. Generalmente es una atresia solitaria.

50. CLINICA
• Recién nacido de bajo peso.
• Vómitos NO biliosos, junto
con distensión abdominal
ALTA y vientre excavado; y
peristalsis visible.
DIAGNOSTICO
• Ecográfico durante la
gestación.
• Radiología: aire confinado al
estómago.

51. SNG
fluidoterapia correctora de la
alcalosis metabólica con
hipocloremia e hipopotasemia.
piloroplastia de
Heinike-Mikulicz
gastroduodenostomía
TRATAMIENTO

52. Es una anomalía extremadamente
rara en la que el desarrollo
embrionario del intestino anterior
se detiene, dando lugar a un
estómago pequeño, de forma
tubular o sacular

53. • Fallo de medro más vómitos y/o RGE
(neumonía aspirativa).
CLINICA
• Radiografía con contraste
DIAGNOSTICO
• Conservador
• Quirúrgico: Anastomosis de una doble
luz yeyunal con yeyunoyeyunostomía en
Y de Roux.
TRATAMIENTO

54. La mucosa gástrica heterotópica (MGH) es una lesión de origen
embriológico.

55. • asintomático aunque puede
cursar con vómitos, dolor
epigástrico
CLINICA
• endoscópico (nódulo de 1 a
3 cms de diámetro próximo
a píloro
DIAGNOSTICO
• Quirurgico
TRATAMIENTO

56. La malformación contiene líquido mucinoso
en su interior y, la mayoría de las veces, son
quistes cerrados, ovoides o esféricos, el lugar
de localización más frecuente es la curvatura
mayor.

57. • Masa abdominal, vómitos,
disfagia, melenas, fistulas a
colon
CLINICA
• Palpación, Radiografía
baritada, Ecografía, RNM, Tc.
DIAGNOSTICO
• Cirugía: Exéresis
TRATAMIENTO

58. Se define como la torsión de todo el estómago o parte
de él de más de 180º sobre sí mismo, que puede llevar
a una obstrucción la luz gástrica o dificultar el riego
sanguíneo

59. • distensión gástrica, ocasionalmente vómitos,
dolor abdominal, e incluso distress
respiratorio agudo
CLINICA
• Clinico
• Rx: distensión del cuadrante superior
izquierdo del estómago con ocasional
estrechez pilórica.
DIAGNOSTICO
• QX: extirpación de los segmentos no viables
si los hubiese, seguido de fijación gástrica:
gastropexia anterior +/- gastrostomía de
Stamm de descompresión.
TRATAMIENTO

61. Es la disminución de la
luz intestinal a nivel del
piloro, debido a la
hipertrofia muscular de
la porción antro-pilorica
del estomago.

62. • Vómitos, oliguria, estreñimiento,
desnutricion, masa abdominal
CLINICA
• Ecografia: (regla de π: > 3 mm de
espesor parietal de píloro, > 14 mm de
diámetro de oliva pilórica superior, y; >
16 mm de longitud de oliva pilórica).
DIAGNOSTICO
• Qx: piloromiotomía
TRATAMIENTO

65. ATRESIA Y ESTENOSIS INTESTINAL
ANO IMPERFORADO
• ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG
O MEGACOLON CONGÉNITO.
I
N
T
E
S
T
I
N
O

66. Teoría de la
recanalización
de Tandler.
Teoría
vascular

67. ATRESIA DUODENAL

68. ATRESIA YEYUNO ILEAL

69. ATRESIA ANO-RECTAL
 Resultado de la división anormal de la cloaca por el septum
urorectal
 Desarrollo antes de los 49 dias de gestacion

70. ÍLEO MECONIAL

73. Falta de emigración
entre las semanas 8 y
12 de gestación, de
las células de la cresta
neural a la pared
intestinal.

74. • falta de expulsión de meconio u
obstrucción intestinal parcial o
completa con vómitos, distensión
abdominal
CLINICA
• Rx de abdomen
• Biopsia
• Manometria rectal
DIAGNOSTICO
• QX
TRATAMIENTO

77. Malrotación
tipo I
Malrotación
tipo II
Malrotación
tipo III

80. • HERNIA
UMBILICAL
• ONFALOCELE • GASTROSQUISIS

81. Se produce por el cierre
incompleto o debilidad del
anillo umbilical.

82. La integridad de la pared abdominal fetal depende del apropiado pliegue
craneocaudal y lateral del disco embrionario, dicho proceso da lugar a un
anillo umbilical intacto en torno a las cinco semanas de gestación.

83. La gastrosquisis se
define como una
malformación de la
pared abdominal
caracterizada por
herniación visceral
con presencia de
cordón
intacto umbilical y
ausencia de
membrana