1. Complicaciones
Quirúrgicas de la
Diarrea

2. • Desde el advenimiento de la Rehidratación
oral, las complicaciones quirúrgicas de la
diarrea han disminuido su frecuencia.
• Complicaciones quirúrgicas como:
o Necrosis de asas intestinales
o Perforación intestinal
o Líquido libre purulento en la cavidad
peritoneal
o Infarto intestinal.

3. Fisiopatología de las complicaciones
quirúrgicas de la diarrea
Infección

Daño Endotelial Hipovolemia
 
Microtrombosis Vasoconstricción
 
Acidosis  Hipoxia

Lesión Intestinal

4. Aspectos a considerar para el
Diagnóstico:
Edad:
o Neonato  enterocolitis necrosante
o Lactante  invaginación intestinal
o El mayor número de casos se presenta
en lactantes entre los 2 meses y 12
meses de edad, y apenas un 10% entre
12 meses y 24 meses.
Condición Socioeconómica baja
Estado Nutricional: desnutrido
Tiempo de Evolución del cuadro
diarreico

5. Datos clínicos:
o Anamnesis:
• Semiología de los síntomas y signos son
de indudable valor.
• Historia clínica completa basada en la
interpretación de los mismos por los
padres.
• Hacer énfasis en el orden de aparición de
los síntomas: Dolor  Fiebre, diarrea,
vómitos.

6. o Exploración clínica:
• Cuidadosa y repetida varias veces.
• Frecuencia Cardíaca con o sin llanto y/o
fiebre.
• El Tacto Rectal es indispensable y nunca
deberá ser omitido si se sospecha una
patología quirúrgica.

7. Manifestaciones clínicas
• Distención abdominal
• Vómitos verdosos
• Dolor abdominal
• Signos de Irritación peritoneal
• Datos de shock hipovolémico
• Sangre en las heces
• Cambio de coloración en la pared
• Masa palpable

8. Datos de laboratorio:
• La mayoría de los diagnósticos se logran con
la historia clínica y el examen físico.
• Los exámenes de laboratorio solo son
auxiliares en el diagnóstico.
• Los exámenes deberán tener una una
indicación clínica que pueda encamine al
cirujano a modificar la conducta terapéutica.
• Empezar siempre por los estudios no
invasivos sin olvidar el costo económico que
se produce a los familiares.

9. Datos Radiológicos:
• Rx Simple de Abdomen de Pie: Datos de
irritación peritoneal como líquido libre en
la cavidad peritoneal, distención de las
asas de intestino delgado, edema de la
pared intestinal, niveles hidroaéreos en
línea o en escalera, opacidad pélvica.

10. Íleo Metabólico
• Es la incapacidad para el peristaltismo intestinal
sin signos de obstrucción mecánica.
• Se asocia a cirugía abdominal o con infecciones
(neumonía, gastroenteritis, peritonitis).
• Se presenta como una distensión abdominal
creciente, al comienzo casi indolora, el dolor
aumenta a medida que la distensión.

11. • Los ruidos intestinales son mínimos o
están ausentes.
• Las radiografías simples de abdomen
muestran múltiples niveles hidroaéreos
por todo el abdomen.
• Las radiografías con contraste revelan
movimiento lento del bario a través de
una luz permeable.

12. • El tratamiento implica la corrección de la
anomalía subyacente.
• Se emplea descompresión naso gástrica cuando
la distención abdominal se asocia con dolor o
para aliviar el vómito recurrente.
• Tras los procedimientos quirúrgicos resuelve en
24-72hrs.
• Metoclopramida y eritromicina estimulan la
reaparición de una motilidad intestinal normal y
ayuda a los niños con íleo prolongado.

13. Intususcepción o Invaginación Intestinal
• La intususcepción es una causa frecuente
de obstrucción intestinal en lactantes y
preescolares.
• La intususcepción es la invaginación de una
porción del intestino en sí mismo.
• La porción proximal del intestino es
traccionada hacia el intestino distal por la
actividad peristáltica.

14. • El mesenterio del intestino proximal
también es traccionado hacia el intestino
distal, siendo angulado y comprimido,
esto ocasiona obstrucción del drenaje
venoso con el consiguiente edema de la
pared intestinal.
• Si no es tratado oportunamente, este
edema provocará obstrucción arterial y
gangrena de la pared intestinal proximal.

15. • La mayor parte de las intususcepciones son
ileocólicas, empezando cerca de la válvula
ileocecal, con íleon distal traccionado hacia el
colon proximal 95 a 98%. Con menor frecuencia
se puede presentar intususcepción ileoileal y
colococólica.
• La intususcepción se presenta más comúnmente
durante el primer año de vida. La mayor
incidencia ocurre en lactantes entre 5 y 10 meses
de edad. Con un predominio masculino (relación
4:1, hombres, mujeres). La incidencia varía de
1,5- 4 por 1000 nacimientos vivos.

16. Tríada Clásica:
Dolor, primer síntoma. Agudo, súbito,
cólico intermitente, llanto intenso,
palidez y postración.
Rectorragia en Jalea de Grosella
Palpación de masa abdominal en
Morcilla

17. Cuadro clínico
• El paciente típico con una intususcepción, es un
lactante, robusto, sano, que súbitamente empieza a
gritar y lleva las piernas al abdomen.
• Después de varios minutos termina el ataque, y el
lactante parece normal, por lo regular los ataques se
presentan cada 10-15 minutos
• En forma temprana, el lactante puede expulsar
heces normales. Luego heces mucoides, pequeñas, y
rojas oscuras, frecuentemente descriptas como
"jalea de grosellas".

18. • El vómito se puede presentar de manera
temprana y generalmente se trata de alimentos
no digeridos. Al continuar los ataques, el vómito
se hace bilioso y posteriormente fecaloideo.
• Algunos niños se vuelven muy letárgicos entre
los ataques y pueden aparecer somnolientos, en
algunos casos se pueden presentar con
convulsiones tónico clónicas generalizadas.

19. Examen físico
• Generalmente los signos vitales del niño son
normales, en la evolución temprana de la
enfermedad.
• Durante los episodios de dolor se pueden
escuchar ruidos hiperperistálticos.
• Se puede palpar una masa abdominal en "forma
de salchicha". La punta de la intususcepción, así
como el moco teñido de sangre, se pueden
detectar en el examen rectal.

20. • En algunos pacientes el examen del ano puede
revelar, prolapso de la cabeza de la invaginación.
• Si el proceso obstructivo ha sido prolongado , se
presentará deshidratación y Bacteremia,
ocasionando taquicardia y fiebre.
Ocasionalmente el niño puede presentar choque
hipovolémico franco.

21. Estudios diagnósticos
• Las radiografías del abdomen en posición supina
y erecta pueden mostrar:
Un patrón de gas intestinal inespecífico, un
cuadrante inferior derecho con gas, o un hallazgo
consistente con obstrucción intestinal, asas
dilatadas del intestino y/o niveles hidroaéreos.
• El enema con bario un signo de resorte enrollado
es diagnóstico de intususcepción.
• Ultrasonido

22. Manejo
• NVO.
• Una vez se sospecha el diagnóstico de intususcepción se
introduce una Sonda Nasogástrica para descomprimir el
estómago.
• Se inicia tratamiento con líquidos intravenosos con
Electrolitos ( K+ ).
• Se administran antibióticos si el diagnóstico es bastante
claro o si el niño ha estado sintomático por más de 24
horas ( Amikacina + Cloranfenicol) .
• Indicar Exámenes de laboratorio, BHC, medición de
electrolitos séricos.
• Tratamiento quirúrgico.

23. FIN
Gracias!!
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