El documento describe la anatomía de las furcaciones dentales y las clasificaciones de las lesiones que las afectan. Explica que las furcaciones son áreas entre las raíces de los dientes donde se puede producir destrucción del hueso y tejidos blandos debido a enfermedad periodontal. Se clasifican las lesiones de las furcaciones según el grado de compromiso horizontal y vertical. El tratamiento depende del grado de la lesión y puede incluir raspado, remodelado óseo u otras técnicas.

1. Furcaciones
Introducción
El entendimiento y conocimiento de la estructura dentaria tanto coronal como
radicular es de vital importancia para la comprensión de todos los problemas que
se pueden producir al estar el diente afectado por una enfermedad periodontal
destructiva. Es por esto que es necesario la descripción de algunos rasgos
anatómicos de importancia tanto para el tratamiento como para el pronostico de
dientes que se encuentran con una estructura llamada furca, afectada.
El complejo radicular es la parte de la pieza dentaria que se encuentra ubicada
apicalmente al limite amelo-cementario la cual se encuentra cubierta generalmente
por cemento radicular. Este complejo radicular a su vez puede ser dividido
pedagógicamente en dos estructuras que son el tronco radicular y mas apicalmente
los conos radiculares. El tronco radicular es la porción no dividida de la raíz y esta
definida por la distancia que existe desde el limite amelocementario y la furca, que
es la línea de separación de las raíces.
El cono radicular que vendría a ser la raíz propiamente tal puede variar tanto en
tamaño como en angulación de una pieza a otra como también las raíces de una
misma pieza dentaria pueden tener características totalmente diferentes. Dos o mas
conos (raíces) forman la región furcada del complejo radicular, por lo tanto la furca
vendría a ser el AREA ubicada entre los conos radiculares individuales, la entrada
de la furcacion es la zona de transición entre la parte dividida y no dividida del
complejo radicular.
Anatomía de las piezas superiores:
Molares
Generalmente estas piezas dentarias presentan tres raíces . una palatina, otra
mesio-vestibular y una tercera disto-vestibular el grado de separación de las raíces
va decreciendo desde el primer molar hacia el tercero, al corte transversal las raíces
distovestibular y palatina son generalmente circulares mientras que la raíz
mesiovestivular tiene forma de reloj de arena. Es de importancia clínica que la
entrada vestibular de la furcacion es mas estrecha que sus contrapartes mesial y
distal.
Premolares:
En un porcentaje cercano al 40 %, los primeros premolares superiores tiene dos
raíces, una raíz vestibular y otra raíz palatina, por lo tanto esto produce una
furcacion mesio-distal , esta furcación se encuentra en el tercio medio o apical del

2. complejo radicular, para tener una idea en términos milimetricos la distancia desde
el limite amelocementario a la entrada de la furcación es de unos 8 mm, con una
anchura de 0.8 mm.
Anatomía piezas inferiores
Molares
Tanto para el primer molar como para el segundo molar su complejo radicular
cuenta con dos raíces, una raíz mesial y otra distal. Al corte transversal la raíz distal
es circular mientras que la raíz mesial tiene forma de reloj de arena. Esta disposición
de las raíces se traduce en una furca de dirección vestíbulo lingual .
Es importante destacar que estas son las piezas que presentan con mayor
frecuencia furcaciones, pero no es exclusivo de ellas ya que se pueden encontrar
incisivo, caninos , premolares inferiores con mas de una raíz.
Clasificaciones de las lesiones que comprometen la furca
Carranza y Newman:
Grado I = incipiente lesión con leve pérdida de hueso y pequeña o ninguna evidencia
radiográfica de reabsorción ósea.
Grado II = hueso destruido en uno o más aspectos de la furca, pero una porción del
hueso alveolar y del ligamento periodontal se mantiene intacto y permite sólo la
penetración parcial con una sonda roma, sin punta. Esto está referido a una lesión
"cul-de-sac".
Grado III = hueso destruido y permite el completo pasaje de una sonda faciolingual
y/o mesiodistalmente, pero la furcación está obstruida por tejido gingival.
Grado IV = la furcación está abierta y expuesta y está referido a un compromiso "de
un lado a otro".
Genco y col.
Clase I : no más de 2 mm de penetración dentro de la furca.
Clase II : más de 2 mm, pero no atraviesa completamente la furca.
Clase III : atraviesa completamente la furca.
Schluger y col.
Clase I = pérdida ósea horizontal menor que 3 mm.
Clase II = pérdida ósea horizontal mayor que 3 mm, pero no de todo el ancho de la
furca.
Clase III = destrucción horizontal "de un lado a otro"

3. Componente vertical de pérdida ósea apical al techo de furca:
A = 0 a 3 mm.
B = 4 a 6 mm.
C = 7 mm o más.
Grant y col
Rango I = compromiso de entrada de furca o sólo de "estrías"*.
Rango II = compromiso parcial apical al techo.
Rango III = compromiso de un lado a otro.
Sub clasificaciones:
A = 1 a 3 mm en sondaje vertical.
B = 4 a 6 mm en sondaje vertical.
C = mayor a 7 mm.
Hamp y col.
Grado I = pérdida horizontal de soporte, que no excede, un tercio de la anchura de
la pieza dentaria.
Grado II = pérdida horizontal de soporte, que excede, un tercio de la anchura de la
pieza dentaria, pero no abarca el total de la anchura del área de la furcación
Grado III = destrucción horizontal de lado a lado, de los tejidos periodontales en el
área de la furcación.
Diagnóstico.
Es importante determinar un diagnóstico diferencial apropiado, antes de iniciar un
tratamiento en un diente con la furcación afectada, ya que esta lesión puede
originarse producto de un problema en el conducto radicular (patosis pulpar), como
también, puede ser resultado de una sobrecarga oclusal.
Siempre se deben obtener radiografías que confirmen, nuestros hallazgos clínicos,
para esto recurriremos a técnicas radiográficas retroalveolares (periapical), y tipo
bite-wing, en estas examinaremos, la cantidad de hueso interdental, como también,
el nivel de óseo del complejo radicular.
Puede darse el caso que los hallazgos clínicos no coincidan con los radiográficos,
por ejemplo, una pérdida localizada, pero extensa, pesquisable con la sonda, pero
radiográficamente dicha área se puede superponer con otras estructuras
anatómicas.
Tratamiento.
Los objetivos del tratamiento son la eliminación de la placa, así como también, el
establecimiento de una zona que facilite el control personal de placa.
1.Lesión de furca grado I: - Destartraje y alisado radicular
- Plastía de la furcación
2.Lesión de furca grado II: - Plastía de la furcación
-Preparación en túnel
-Resección radicular
-Extracción
-RTG
3.Lesión de furca grado III: - Preparación en túnel

4. -Resección radicular
-Extracción
Plastía de la furcación: Consiste en la eliminación de tejido dentario (odontoplastía),
y la remodelación de la cresta del hueso alveolar (osteoplastía).
Preparación en túnel: Es la eliminación del tejido de granulación y ensanchamiento,
del área de la furcación, mediante la eliminación de hueso interradicular.
Resección y separación radicular: Debe comenzar con una adecuada terapia
endodóntica, se debe realizar la obturación directa con amalgama o con un
compuesto de curado químico, antes de realizar la RSR.
Se realiza la separación y se puede mantener una , como todas las raíces, estas ,
luego deben ser preparadas para la posterior restauración definitiva.
Pronóstico.
Diversos estudios realizaron evaluaciones a largo plazo de dientes
multirradiculares, con la furca afectada, en general, los valores de placa y gingivitis,
en un estudio de 5 años , realizado por Hamp y col (1975), arrojaron un
mejoramiento en la higiene bucal del paciente y la no pérdida de ninguna de las
piezas dentarias en estudio ( 175 dientes), dichos resultados, fueron confirmados
en una investigación hecha por Hamp y col , en 1992. En este último estudio , el
85% de las furcaciones afectadas, conservaron una situación estable o mejoraron.

5. La movilidad es el movimiento horizontal no fisiológicoico de los dientes y, en casos graves, en
plano vertical. Normalmente los dientes presenta un grado muy pequeño de movilidad que les
permite adaptare a las fuerzas que surgen durante la masticación. Cuando seg supera este nivel
(por ejemplo, movilidad dentaria superior a 1 mm), es lo que se llama comunmente movilidad
dental. En ausencia del tratamiento, la movilidad dental se incrementará, y el tiempo sin duda
dará lugar a la pérdida de los dientes.
Causas de movilidad de los dientes
Los dientes se mantienen en los arcos que apoyan un tejido específico, el llamado tejido
parondontal compuesto por el hueso alveolar, ligamento periodontal y el cemento radicular. El daño
a estos componentes y especialmente la destrucción (resorción) del hueso de soporte, conlleva
con el paso del tiempo a la generación de movilidad dental.
El enfermado del tejido periodontal y la aparición de la resorción es causada por la acumulación de
placa en las superficies dentales, tanto supra como subgingival. A este factor determinante se le
suma una serie de factores favorables, tales como el sarro, contacto dental (oclusión) patológico,
restauraciones y prótesis de gran tamaño, lesiones cariosas cerca de la encía, fumar, etc.
El tratamiento de la movilidad dental
El tratamiento de la movilidad dentaria implica el tratamiento de la enfermedad periodontal
mediante la eliminación de los factores causantes y estimular la regeneración de los tejidos.
El principal método de tratamiento consiste en la adopción de una buena higiene bucal. Esto es
primordial para mantener los dientes firmemente agarrados a los arcos dentales, pero no siempre
es suficiente. Para complementar se pueden usar una serie de técnicas adicionales, tales como la
detección electrónica y la eliminación de los contactos oclusales imperfectos (el ajuste de
la oclusión dentaria), la estimulación de la regeneración tisular de las células periodontales y
estimulacion de la regeneración atraves de la técnica Electronic doctor.

6. Ajuste oclusional
De acuerdo con la odontología moderna, la oclusión dental es la relación entre los dientes
superiores e inferiores cuando están en contacto durante la masticación. El modo de unión y el
contacto entre las superficies dentales (superficies oclusales) durante la masticación, afecta
enormemente la salud de los dientes, tejidos periodontales, músculos de la mandíbula y la
articulación temporomandibular. Cuando aparecen los contactos oclusales imperfectos, es cuando
todas estas estructuras se ven afectadas, dando lugar a diversas complicaciones que incluyen la
movilidad dental. En el tratamiento de la periodontitis o piorrea, el ajuste de la oclusión juega un
papel muy importante.
El método tradicional de detección de los contactos imperfectos es muy rudimentario. Esta
técnica es muy subjetiva, y no se pueden revelar contactos patológicos que aparecen en la
dinámica.
El dispositivo T-Scan III de oclusión, utiliza una tecnología digital de última generación que permite
la detección electrónica de contactos patológicos, tanto en reposo como en la dinámica. Además,
destaca las fuerzas que surgen en los contactos dentales en cada diente, fuerzas que a menudo
no se detectan con la prueba clásica. Los estudios han demostrado que la eficacia del T-Scan III es
superior al 90%.
Después de identificar los contactos imperfectos se eliminan fácilmente por molienda