Este documento describe el procedimiento de ajuste oclusal, incluyendo su historia, propósito, requisitos, indicaciones, elementos necesarios y las posiciones diagnósticas y pasos clínicos involucrados. El ajuste oclusal busca eliminar contactos prematuros para alinear la oclusión céntrica con la relación céntrica a través del desgaste selectivo del esmalte dental siguiendo una serie de reglas para lograr el equilibrio oclusal.

1. Dr. Carlos Martínez T Ajuste Oclusal

2. Edwar H. Angle 1915 Clase molar y “maloclusión”

3. Definición de Angle (1917) Maloclusión: aquella relación de mordida que no coincida con la clase I

4. Ortodoncia: 1.- Clase I 2.- tip adecuado 3.- torque adecuado 4.- sin rotaciones 5.- Sin diastemas 6.- Curva de Speed plana o tenue. Llaves de oclusión AndrewsnLF: The six keys to normal occlusion, AM J Orth Dent Orthop 62:296-309, 1972

5. L. Andrews 6 llaves de oclusión humana AndrewsnLF: The six keys to normal occlusion, AM J Orth Dent Orthop 62:296-309, 1972 1

6. 2 3 Angulación lateral Torque

7. 5 4 Sin rotaciones Sin espacios

8. Curva de Spee casi plana 5

9. Años 80´s Roth, Ricketts, Slavicek, Dawson, Ramfjor, Ash, Lee, Williamson, Thompson, Echarri, Gregoret, etc. Llaves y objetivos de la oclusión funcional 1.- Relación Céntrica coincide con Oclusión Céntrica 2.- Acople incisivo mínimo (salival – 0.012mm) 3.- Sobremordida vertical de 3 – 4 mm y horizontal de 2 – 4 mm (suficiente que garantice desoclusión posterior en protrusión y lateralidad) 4.- En las excursiones laterales solo oclusión del canino y resto sin contacto 5.- En protrusión los incisivos son únicos que ocluyen, el resto no. 6.- El plano oclusal solo debe tener una ligera curva de Spee

10. Oclusión Ideal: Concepto funcional Aquella oclusión estable sin prematuridades que desvíen la OC de la RC ni interferencias en posiciones o movimientos de trabajo, balance y protrusiva.

11. Estudio de los dientes, su morfología y angulaciones, los músculos de la masticación, las estructuras esqueléticas, la articulación temporomandibular y los movimientos funcionales de la mandíbula. Incluye además la relación de los dientes en oclusión céntrica,en relación céntrica y durante la función guiado por el sistema neural. Bishara, Samir: Ortodoncia, McGraw-Hill, México 2001

12. Variaciones en sentido vertical y transversal Carter & Mohler: Centrically Related Cephalometrics, Journal of Clinical Orthodontics, Aug 1987 530-2

13. Dr. Carlos Martínez T Definición: Ajuste Oclusal Cualquier cambio en la oclusión con intención de alterar la relación oclusal Cualquier alteración sobre las superficies oclusales y/o restauraciones. The glossary of prosthodontic terms 6th. Edt. J of Prosth Dent 71:1; 1994 41-116 Ajuste Oclusal

14. Dr. Carlos Martínez T Equilibrio Oclusal : La modificación de la forma oclusal de los dientes con intención de equilibrar el estrés oclusal, produciendo contactos oclusales simultáneos y/o armonía de la relación intercuspidea. Ajuste Oclusal Rambjord & Ash

15. Dr. Carlos Martínez T Ajuste oclusal Equilibrio oclusal Armonización oclusal Balance oclusal Desgaste selectivo Ajuste Oclusal

16. Como rutina es conveniente informar por escrito y que se firme de acuerdo y aceptado el procedimiento de ajuste oclusal. En los E.U. El desgaste dentario sin autorización se considera mutilación en algunos estados. Asociado a inestabilidad oclusal y perjuicios en la ATM se doblan las multas e indemnizaciones para evitar condenas por mala práctica.

17. Dr. Carlos Martínez T Ajuste Oclusal

18. Dr. Carlos Martínez T Propósito: Eliminar contactos prematuros ligeros que interfieran para llegar a RC y/o en las excursiones mandibulares naturales excéntricas Ajuste Oclusal

19. Dr. Carlos Martínez T Requisitos: 1.- Discrepancias RC/OC mínimas (menores de 2mm en plantilla céntrica) 2.- Limita solo a esmalte, jamás dentina. 3.- Debe realizarse primero en modelos y luego en boca Ajuste Oclusal

20. Dr. Carlos Martínez T Cuando rebasamos los requisitos: Soluciones 1.- Restauraciones 2.- Coronas 3.- Cirugía 4.- Repetir ortodoncia

21. Relación Céntrica Oclusión Céntrica Discrepancia

22. 0.5 mm – 1 mm ajuste oclusal 1 mm - 2 mm ajuste oclusal restauración ortodoncia 2 mm - 3 mm restauración / prótesis ortodoncia cirugía ortognática 3 mm + Ortodoncia/ prótesis + Cirugía ortognática Erik Martínez Ross

23. Dr. Carlos Martínez Torres

24. Dr. Carlos Martínez Torres

25. Dr. Carlos Martínez Torres

26. Dr. Carlos Martínez Torres

27. Dr. Carlos Martínez T Indicaciones: Px sano con ligera discrepancia entre RC y OC Siempre después de un tratamiento dental En reconstrucciones completas (X28) Antes, durante y después de un tratamiento de ortodoncia.

29. Céntrica Máxima

30. Dr. Carlos Martínez Torres Ajuste Oclusal

31. Dr. Carlos Martínez T

32. Dr. Carlos Martínez T Historia: El protocolo del procedimiento original fue diseñado por Charles Stuart 1962 y a la fecha solo el orden ha sufrido variación.

33. Dr. Carlos Martínez T Elementos: Modelos montados en articulador semiajustable Bisturí Pieza de baja con fresa bola # 6 Papel de articular fino Pinzas para papel de articular Gasas o algodón

34. Dr. Carlos Martínez T Procedimiento: Seguir posiciones diagnósticas para tener orden en el desgaste, procurando anotar minuciosamente las posiciones donde hacemos los desgastes para poder compararlos en boca.

35. Posición diagnóstica # 1 Dr. Carlos Martínez Torres Paso Operatorio # 1

36. Dr. Carlos Martínez T Es de primer orden de importancia establecer los topes en céntrica, pues debemos recordar que son los que mantienen la dimensión vertical Ajuste Oclusal

37. Dr. Carlos Martínez T Reglas: 1.- Eliminar marcas mesiales en superior y distal en inferior. 2.- Respetar cúspides de trabajo Ajuste Oclusal Alonso, Albertini & Bechelli: Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación Oral. Edit. Panamericana

38. Dr. Carlos Martínez T Reglas: 3.- Desgastar esmalte superior:inferior 1:1 4.- Desgastar restauración:diente 2:1 Ajuste Oclusal

39. ¿Cuantos contactos en céntrica?

40. McHorris & Stuart proponen 144 contactos sobre las superficies oclusales, pero no incluyen los incisivos ni caninos. Hellman propone 138 contactos sobre las superficies oclusales, si incluye los incisivos en sus caras distales de los inferiores y palatina de los superiores, pero no incluye el surco distovestibular del primer molar mandibular.

41. Dr. Carlos Martínez Torres ¿Cuantos contactos se necesitan en total? Premolares 5 x 8 = 40 Molares 13 x 8 = 104 144 McHorris 1979

42. 1 3 – A 4 – C 5 - B Topes de cierre Estabilizadores 1 1 3 5 4 2

43. 3 – A 4 – C 5 - B 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Topes de cierre Estabilizadores

44. Dr. Carlos Martínez Torres Estabilidad posterior Topes en céntrica (mesiodistal) Contactos ABC Vestibulolingual

45. Segunda posición diagnóstica Paso operatorio # 2 Trabajo derecho Balance izquierdo Dr. Carlos Martínez Torres

46. Segunda posición diagnóstica Trabajo derecho No trabajo izquierdo Dr. Carlos Martínez Torres

47. Dr. Carlos Martínez T Reglas: 1.- Eliminar siempre todo contacto en balance 2.- Labrar surcos de excursión si son necesarios oblicuos en dirección mesiopalatina en cúspides estampadoras superiores o distobucales en cúspides estampadoras inferiores. 3.- Las interferencias en trabajo se desgastan siempre con la regla BULL (bucal uper, lingual lower) sobre cúspides cortadoras. 4.- Recapitular a Céntrica.

48. Dr. Carlos Martínez T Protrusión No trabajo Trabajo

49. Dr. Carlos Martínez T Paso # 3 = Posición diagnóstica # 3 Repetimos misma secuencia que para el paso # 2

50. Tercera posición diagnóstica Paso clínico # 3 Lateralidad izquierda Trabajo izquierdo Balance derecho Dr. Carlos Martínez Torres

51. Dr. Carlos Martínez Torres Paso # 4 = Posición diagnóstica # 4 PROTRUSIÓN

52. Dr. Carlos Martínez Torres

53. Dr. Carlos Martínez T Reglas: 1.- Cualquier contacto seguirá la regla de BULL. 2.- Si algún molar inferior inclinado interfiere se labrará un surco en la cresta marginal distal en él para dar paso a la cúspide palatina superior 3.- Recapitular a Céntrica.

54. Después de haber diseñado el ajuste en los modelos, el orden de seguimiento clínico deberá de realizarse en un promedio de 3 citas. Ajuste Oclusal

55. Dr. Carlos Martínez T Materiales: Fresas de diamante flama, bola y punta de lápiz Papel de articular Pieza de alta y baja Puntas para pulido Flúor Grabar y colocar resina líquida

57. Como rutina es conveniente informar por escrito y que se firme de acuerdo y aceptado el procedimiento de ajuste oclusal. En los E.U. El desgaste dentario sin autorización se considera mutilación en algunos estados. Asociado a inestabilidad oclusal y perjuicios en la ATM se doblan las multas e indemnizaciones para evitar condenas por mala práctica.

58. Dr. Carlos Martínez T Clase III Dentición infantil Mordida Cruzada Paciente Bruxista

59. Alonso, Albertini & Bechelli: Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación Oral. Edit. Panamericana

61. Dr. Carlos Martínez T Mordida Abierta

64. Dr. Carlos Martínez T El equilibrio es un delgado hilo tejido de belleza, perfección, disciplina, constancia, corazón, valor, compasión y espíritu que se refleja en el trato diario para nuestra familia, amigos, mascotas, trabajo y propia autoestima que todos los días se puede romper y para lo cual debemos estar preparados en recuperar.