seguridad de pacientes

1. Implantación de un proyecto de
gestión integral en seguridad de
pacientes en un hospital comarcal
Xavier Arrebola Trias
Hospital de Palamós

2. Objetivos
• Mejorar la seguridad clínica
• Minimizar los efectos adversos iatrogénicos
• Aplicación de metodología de análisis prospectiva para
detección de riesgos y retrospectiva para análisis de casos
centinelas i Efectos Adversos(EA) graves
• Potenciar la cultura de la seguridad entre los profesionales de
la organización

3. Contenidos y cronograma del proyecto
· Núcleo de seguridad
· Implantación y puesta en marcha de FASE II
· Cuadro de mando (CMSP)
· Obtención de resultados
· Elaboración y consenso de protocolos*
· Planes de mejora
· Líneas colaborativas (OMS)**
· Selección referente y responsables
· SiNASP
de seguridad del centro
· Briefing de seguridad
· Objetivos
· Desarrollo formativo y comunicación
· Consenso indicadores
2009 2010 2011 MEJORA CONTINUA
FASE I (nov.08 a dic. 09)
FASE II (feb 09 a jul. 10)
FASE III (sep 09 a nov.10)
FASE IV (ene a dic.10)
• PUNTO IMPORTANTE: Implicación directa de todos los estamentos, desde la Dirección del
centro hasta los profesionales asistenciales.
*Gestión farmaciolas, Ordenes médicas verbales, Valoración del dolor EVA, SiNASP, Control carros RCP, Gestión SiNASP y metodología ACR.
**Higiene de manos, Identificación de pacientes, Protocolo cirugía segura y prevención de caídas

4. Núcleo de seguridad
Urgencias • Componentes: Expertos en
Dirección seguridad, dirección, personal
Hospitalización asistencial y mandos intermedios
Núcleo • Motor que impulsa todas las
de Bloque
medidas de análisis y mejora y
quirúrgico
Seguridad nuevas estrategias y proyectos en
seguridad del paciente de la
C. Infecciosas
entidad.
C. Farmacia
C. Mortalidad

5. Cuadro de mando (CMSP)
indicadores de seguridad
HOSPITALIZACIÓN AREA QUIRÚRGICA URGÈNCIAS
1.Tasa de caídas 1.Infección localización quirúrgica en cirugía limpia 1.Tiempo admisión-triaje<10min
2.Prevalencia d’UPP 2.Infección localización quirúrgica prótesis de cadera y 2.Perdidas previas al triaje
3.Valoración de riesgo de UPP rodilla 3.Pacientes no visitados después del triaje
4.Valoración de riesgo de caídas 3.Incidencias en el control de gasas 4.Demora primera asistencia según nivel de grado(I-V)
5.ITU en paciente sondado 4.Incidencias en el control de material 5.Tiempo porta-aguja en IAM.
6.Bacteriema por catéter 5.Retorno no previsto al quirófano en 72h 6.Tiempo porta-balón en IAM
7.Evaluación periódica del dolor Programado/urgente 7.Demora en la realitzación de ECG en pacientes con SCA
8.Evaluación dolor pos-operatorio Pacientes 6.Mortalidad durante las primeras 24h 8.Control y supervisión en pacientes politraumatizados
con dolor (EVA <3) programada/urgente 9.Cumplimiento del Código ICTUS
9.Revisiones periódicas de carros ACR 7.Transfusiones no previstas 10.Demora inicio de tratamiento antibiótico
10.Cumplimiento Higiene de Manos 8.Dotación de personal en las intervenciones quirúrgicas 11.Caídas de pacientes
11.Pacientes identificados 9.Profilaxis quirúrgica antibiótica correcta 12.Estancias superiores a 24 h.
10.Piezas y muestras biológicas correctamente 13.Tiempos de demora de ingreso
identificadas 14.Readmisiones 72 h.
11.Broncoaspiración C. Programada/urgente 15.Readmisiones con ingreso
12.Reacciones anafilácticas 16.Revisión de material i aparatos de la sala de
13.Reintubaciones área quirúrgica reanimación
17.Tasa de mortalidad
18.Evaluación de la Mortalidad
• 42 Indicadores (37 activados y 5 pendientes de activar).
• Indicadores con resultados de forma automática y resultados mediante auditorias
• Se analizan y se trabajan para mejorarlos cada 3 meses pasando por la aprobación del NS

6. Desarrollo formativo y comunicación
Núcleo
de Seguridad
96 h
Comunicación Evaluadores
Directivos y 10 h
Referentes
interna 6h
•Reuniones de dirección
•Sesiones de servicio
Profesionales
•Comisiones de calidad
•Mandos intermedios
Formación asistenciales
•Junta asistencial facultativa de las 3 áreas
•Intranet
Gestión SiNASP
1.044 h Implicadas
externa 15 h 733 h
•www.ssibe.cat
•Medios de comunicación SiNASP Líneas
on-line colaborativas
118 h 66 h
• Formación específica al personal del Núcleo de Seguridad (formación gral. de seguridad, metodologías de análisis
(AMFE, ACR, Diagramas, Ishikawa,...)
• Formación formativa e informativa a todo el personal asistencial donde se implanta el proyecto de seguridad de
paciente
• Durante los años 2009-2010 se destinaron 1.044 horas de formación en Seguridad de Paciente a todo el personal de
las áreas de implantación del proyecto (médicos, aux.de enfermería, enfermeras, zeladores, administrativos,...)

7. SiNASP
Clasificación por SAC (Severity Assessment Code)
Casos sentinela ACR (análisis causa raíz) o Metodo London
Efectos adversos con el objetivo de obtener un plan de mejora para
minimizar la aparición de un nuevo caso
Condiciones latentes
Se gestionan como datos
Acciones inseguras
agregados para tomar medidas de
Errores
mejora generales y minimizar su
aparición y o que se convierta en
un EA
Incidentes
• Existe un grupo gestor del SiNASP. Gestiona cada una
de las notificaciones
• IMPORTANTE: Feed-Back con el personal. Publicación
de informes trimestrales con las mejoras adoptadas

8. Resultados
• Se ha minimizado la posibilidad de aparición de EA
• Mejora de circuitos asistenciales mediante análisis ACR (casos
centinela) y aplicación de protocolos que modifican el modo
de trabajar hacia un modelo más seguro
• Integración de la cultura de la seguridad en los profesionales
de la entidad, un nuevo paradigma
• Se muestra seguridad y confianza en el proyecto. Valoración
positiva entre los profesionales
Muchas gracias por su atención
Xarrebola@ssibe.cat