1. LEISHMANIASIS: ESTUDIO DE UN CASO CLÍNICO
Mónica Fagua 1, Lila García 1, Magda Gómez1,
Catalina Marenco 1, Viviam Rojas 1, Angélica Wintaco 1
1 Facultad de Medicina (Pregrado), Universidad de La Sabana Chía, Cundinamarca.
Resumen _________________________________________________________________
La leishmaniasis son un grupo de enfermedades infecciosas producidas por protozoarios del género
Leishmania transmitida por la picadura de flebótomos, razón por la cual es considerada una
zoonosis. Se revisa un caso previamente estudiado de un paciente de 29 años de edad VIH (+),
soldado de San José del Guaviare, quien en los últimos 10 meses ha perdido 18 kilos de peso y ha
presentado erupción cutánea generalizada de dos meses de evolución. Presentaba máculas,
pápulas y placas eritematoescamosas cuyas biopsias demostraron abundantes microorganismos
fagocitados por macrófagos que se teñían con coloración de Gomory. Se inició tratamiento para
histoplasmosis diseminada que no evidenció mejoría alguna por lo cual se decide tomar nuevas
biopsias de piel a partir de las cuales se diagnostica leishmaniasis difusa cuyo tratamiento fue dado
por Miltefosina y Glucantime con curación clínica.
Abstract _________________________________________________________________
The leishmaniasis are a group of infectious diseases caused by protozoa of the genre Leishmania
transmitted by sandflies, that is why it is considered a zoonosis. We reviewed case previously
studied about a 29-year-old HIV (+), soldier of San Jose del Guaviare, who in the last 10 months has
been lost 18 kilos and has made widespread rash two months later. The patient presented macules,
erythematous papules and plaques whose biopsies showed abundant phagocytosed microorganisms
that stained with Gomory coloration. He was treated for disseminated histoplasmosis which don’t
showed improvement for which it is decided to make new skin biopsies from which was diagnosed
diffuse leishmaniasis whose treatment was given by Miltefosine and Glucantime with clinical cure.
La leishmaniasis es una enfermedad de salud organización Panamericana de la salud, la
pública mundial. Cada año son reportados leishmaniasis es una de las enfermedades
alrededor de 2 millones de casos nuevos. Es clasificadas como desatendidas de
especialmente endémica en poblaciones descuidadas, es decir, propia de
aproximadamente 88 países de naturaleza personas que viven en la pobreza en todo el
tropical, en sus zonas rurales y selváticas (1). mundo en desarrollo (3).
En Colombia, las cifras del reporte de casos _________________________________
llegaron a ser 20.000 por año, durante 2004-
2006 y aunque en 2007 se redujeron a Las leishmaniasis son un grupo de
14.000, ésta entidad continua siendo un enfermedades de la piel, las mucosas
problema de gran importancia en la salud ororinofaríngeas y las vísceras, producidas
pública del país (2). Según la OMS y la por protozoarios flagelados (4), parásitos de

2. los macrófagos, introducidos al hospedero por
la picadura de pequeños dípteros pilosos de 3
a 4 mm pertenecientes al género
Phlebotomus en el viejo mundo y Lutzomyia
en el continente americano; de los cuales,
la hembra hematófaga requiere sangre para el
desarrollo de los huevos y adquiere el
parásito al ingerir sangre con macrófagos
infectados de hospederos vertebrados(5).
En Colombia, durante la década de los 90 se
notificaban en promedio 6.500 casos nuevos
El parásito causante de leishmaniasis es un
de leishmaniasis cada año, cifra que ha
protozoo intracelular obligatorio presente en el
venido aumentando progresivamente al punto
hombre y algunos mamíferos que mide 1 mm
de pasar en los años 2005 y 2006 a cerca de
aproximadamente. Su ciclo de vida presenta
20.000 casos cada año notificados al sistema
dos estadíos. El primero es promastigote, que
y durante el 2007 un descenso en los casos a
es extracelular, flagelado y corresponde a la
cerca de 14.000. Es una patología endémica
fase del ciclo en el intestino del vector. El
en casi todo el territorio, excepto en San
segundo estadío corresponde a su
Andrés Islas, Atlántico y Bogotá D.C. Se
presentación como amastigote que es
estima que en el país existen alrededor de 10
intracelular y aflagelado (7). El parásito,
millones de personas en riesgo, dándose la
después de ser inoculado en el huésped, es
transmisión principalmente rural. Se
fagocitado por los macrófagos y las células
presentan las tres formas clínicas de la
dendríticas. Los macrófagos son muy eficaces
enfermedad, siendo la más frecuente
en la eliminación del parásito, por medio de la
leishmaniasis cutánea (95% de los casos). La
producción de óxido nítrico y de radicales
leishmaniasis visceral es endémica
libres de oxígeno, los cuales reaccionan con
principalmente en el Valle del Río Magdalena
los fosfolípidos de la membrana del parásito.
y sus afluentes, existiendo focos bien
Tanto los macrófagos como las células
estudiados que correspondientes a Lutzomyia
dendríticas tienen receptores toll-like, que
longipalpis en el Tolima, Huila y
reconocen la proteína LPG del parásito y
Cundinamarca, y Lutzomyia evansi en
activa la producción de TNF, IL-12, IL-1, óxido
Bolívar, Córdoba y Sucre (6).
nítrico. En cuanto a las células dendríticas,
captan y transportan el antígeno hasta los
ganglios linfáticos, en donde lo presentan y
activan a los linfocitos T, quienes se
diferencian hacia Th1 con producción de IFN
y TNF para activar los macrófagos y hacen
parte de la forma benigna de la enfermedad, y
hacia Th2 en la que se producen IL-4, IL-10 y
TGF-B y causan una exacerbación de la

3. enfermedad, debido a que inhiben la acción cromomicosis, paracoccidiomicosis) y de las
de los macrófagos. Sin embargo, aún se tumores ulcerados como en el caso de un
desconocen los factores que participan en la carcinoma escamocelular. Por otro lado, las
determinación de la respuesta Th1 y Th2 en lesiones mucosas encontradas en los pacientes
personas que padecen distintas formas deben diferenciarse claramente del escleroma,
clínicas de la enfermedad (8). la paracoccidiomicosis, la rinosporidiosis, la
tuberculosis orificial y los linfomas centro
La leishmaniasis puede ser de tres tipos: faciales como linfoma de células asesinas nasal.
Cutánea, mucocutánea y visceral que son En el caso de la leishmaniaisis visceral es
producidos por diferentes especies del parásito. preciso distinguirla de entidades que cursan con
En Colombia, la forma más común es la hepato-esplenomegalia y leucopenia. Cabe
cutánea, que ocurre entre 2 y 4 semanas luego resaltar que el diagnóstico diferencial histológico
de la picadura y se presenta de dos formas más importante es la histoplasmosis diseminada
diferentes: en la primera, el paciente cursa con (10).
una intensa respuesta inmunitaria celular y se
cura; en la segunda, se presenta anergia de la En cuanto al diagnóstico, encontramos la
respuesta inmunitaria celular específica hacia intradermorreacción de Montenegro o prueba de
antígenos del parásito, cursando con una leishmanina, el examen parasitológico, el
enfermedad progresiva que puede tener un inmunológico que incluye la prueba de ELISA y
desenlace fatal. El paciente remite úlceras Western blot, pruebas de tipo molecular como
indoloras únicas o múltiples, redondas, de son PCR y DNA. La confirmación se realiza con
bordes eritematosos levantadas y de fondo no punción de medula ósea con sensibilidad 62 a
supurativo que espontáneamente se curan y se 100 % (11).
evidencias por la presencia de una cicatriz. En
la leishmaniasis mucocutánea hay pérdida de la La leishmaniasis debe ser tratada con
úvula y del cartílago del tabique nasal con Glucantime (antimoniato de meglumina) y
degeneración de la nariz que toma apariencia pentostam (stibogluconato de antimonio y
de nariz en tapir sin regeneración. Por último, la sodio) por vía (IM) dosis de 20 mg por kg de
leishmaniasis visceral, la cual se presenta con peso por día durante 20 días (recomendado
granulomas en vísceras, hepatoesplenomegalia por OMS). Si se presenta resistencia a
marcada, fiebre intermitente, pancitopenia, glucantime, se usa deoxicolato de
hipergamaglobulinemia policlonal, astenia, amfotericina B (0.5mg/kg/día en intervalo de
anorexia, fatiga, pérdida de peso y caquexia (9). cada dos días durante 8 semanas) e
isotiocianato de pentamidina (2 a 4 mg/kg/dìa
Es importante identificar claramente los durante 15 días) (12).
diagnósticos diferenciales. La leishmaniasis
dada en su forma cutánea puede confundirse El futuro de la erradicación de la
con ulceras bacterianas, con micosis cutáneas, leishmaniasis, por ser una enfermedad
subcutáneas y profundas además de las emergente a nivel mundial y por ser
infecciones incluidas en el síndrome verrucoso considerada por la OMS como enfermedad #
tropical (esporotricosis, lobomicosis, 1 entre las infecciones más importantes, se
encuentra en las manos de los investigadores

4. que están en búsqueda del desarrollo de una
vacuna que logre prevenir la enfermedad en
los humanos, actualmente se está analizando
una vacuna consistente en multisubunidades
recombinantes de Leishmania que asociadas
a un adyuvante MPL se cree que conducirán
una respuesta inmune de tipo Th1 (13).
Los exámenes de laboratorio mostraron
DISCUSIÓN_____________________ leucopenia de 2880 leucocitos/mm3 con
recuento diferencial normal (15). El ELISA
para VIH fue positivo, lo mismo que la prueba
de Western blot. El recuento de LTCD4 fue de
92/mm3. Se inició tratamiento antirretroviral,
antimicótico (por diagnóstico de
Histoplasmosis) y profiláctico. Pese a haberse
manifestado una mejoría discreta tanto en las
lesiones cutáneas como en el recuento de
LTCD4, en Febrero de 2004, el paciente
reingresa porque las lesiones cutáneas
habían aumentado en número y tamaño,
recibe tratamiento con aparente mejoría. En
Agosto del mismo año consulta nuevamente
La leishmaniasis adquiere el carácter de al servicio médico porque las lesiones eran
enfermedad oportunista, en cualquiera de sus aun más grandes y numerosas, algunas eran
tipos, cuando afectan a un paciente con SIDA, nódulos prominentes y ulcerados, había
tal es el caso del paciente de 29 años a quien pápulas en el borde de los labios y de las
en el examen físico se le vieron máculas y fosas nasales y tenían pápulas y úlceras
pápulas eritematosas, pitiriasiformes, que superficiales del paladar (16), razón por la
confluían para formar placas y afectaban toda cual deciden tomarse nuevas biopsias de piel
la superficie cutánea, incluyendo las palmas y a partir de las que la interpretación de
plantas(14). resultados orientaron el diagnóstico acertado
de leishmaniasis difusa, confirmada con
inmunohistoquímica (17).
Se confirmó que el paciente tenía
leishmaniasis cutánea difusa asociada a SIDA
y no histoplasmosis ni leishmaniasis visceral.
Tras recibir tratamiento con miltefosina a la
dosis de 2,5 mg/kg/día, frente al cual hubo
mejoría con respecto a la lesiones, recibió en

5. otro centro asistencial 53 ampollas de REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Glucantime con remisión de sus pápulas y
nódulos cutáneos. A la fecha de mayo de 1. Rincón Melvin Y, Silva Sandra Y, Dueñas
2006, el paciente no presentaba lesiones Ruby E, López-Jaramillo Patricio. A report
cutáneas de leishmaniasis y fue tratato of two cases of disseminated cutaneous
profilácticamente con una dosis mensual de leishmaniasis in Santander, Colombia.
Glucantime de 20mg/kg (18). Rev. salud pública [Serial en Internet].
2009 Feb [Citado Mayo 31 de 2010];
CONCLUSIONES_________________ 11(1): 145-150. Disponible en:
http://www.scielosp.org/scielo.php?script=s
Debido a que el paciente presenta ci_arttext&pid=S0124-
inmunosupresión por VIH se observa la 00642009000100015&lng=en&nrm=iso&tln
aparición conjunta de leishmaniasis, g=en
enfermedad oportunista de difícil
diagnóstico, debido a las características 2. Zambrano, C. Comportamiento de
iniciales que presenta el paciente que dan Leishmaniasis en Colombia. Informe 2009.
un amplio espectro de posibilidades, y de Subdirección de Vigilancia y Control en
tratamiento complicado ya que se empeora Salud Pública, Instituto Nacional de Salud.
la inmunosupresión por la presencia del
parásito. Por lo anterior, cabe resaltar el 3. Ehrenberg John, Ault Steven. Neglected
hecho de que en Colombia, se observa un diseases of neglected populations:
aumento en el número de casos por el Thinking to reshape the determinants of
apogeo de ambas enfermedades. health in Latin America and the Caribbean.
BMC Public Health [Serial en Internet].
Hay que tener presente que en nuestro 2005, [Citado Mayo 31 de 20019]; 5:119.
país no son tan comunes los casos de co- Disponible en:
infección debido a que la Lesihmaniasis http://www.biomedcentral.com/1471-
que prevalece es de las regiones 2458/5/119
selváticas, que generalmente son zonas
de conflicto armando, por lo que los 4. Rodríguez, G. Leishmaniasis en los niños.
pacientes que se registran con esta Facultad de Medicina, Universidad de La
enfermedad son aquellos que pertenecen Sabana. p. 2.
a las Fuerzas Militares; de igual forma se
desconoce el número total de personas 5. Flisser A, Pérez Tamayo R. Aprendizaje
que padecen la enfermedad, debido a que de la parasitología basado en problemas.
no son registrados aquellos que 1ª edición. ETM; 2006. p. 394
pertenecen al los grupos al margen de la
ley, arrojando resultados erróneos en 6. Rodríguez, G. Leishmaniasis en los niños.
cuanto a la cuantificación de los casos. Facultad de Medicina, Universidad de La
Sabana. p. 10.

6. 16. Pérez C, Solías Y, Rodríguez G.
Leishmaniasis difusa en un paciente con
7. Flisser A, Pérez Tamayo R. Aprendizaje SIDA. Biomédica. [Artículo de Internet].
de la parasitología basado en problemas. 2006 [Acceso el 31 de Mayo de 2010] Vol.
1ª edición. ETM; 2006. p. 394 26. p. 489. Disponible en:
8. Referencia pendiente por catalina marenco http://www.scielo.org.co/pdf/bio/v26n4/v26
n4a03.pdf
9. Referencia pendiente por monik fagua 17. Flisser A, Pérez Tamayo R.
Aprendizaje de la parasitología basado en
10. Referencia pendiente por Magda problemas. 1ª edición. ETM; 2006. pp. 398
gomez – 400.
11. Referencia pendiente por Magda
gomez
12. Rodríguez, G. Leishmaniasis en los
niños. Facultad de Medicina, Universidad
de La Sabana. p. 10.
13. Flisser A, Pérez Tamayo R.
Aprendizaje de la parasitología basado en
problemas. 1ª edición. ETM; 2006. p. 409.
14. Pérez C, Solías Y, Rodríguez G.
Leishmaniasis difusa en un paciente con
SIDA. Biomédica. [Artículo de Internet].
2006 [Acceso el 31 de Mayo de 2010] Vol.
26. p. 486. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/bio/v26n4/v26
n4a03.pdf
15. Pérez C, Solías Y, Rodríguez G.
Leishmaniasis difusa en un paciente con
SIDA. Biomédica. [Artículo de Internet].
2006 [Acceso el 31 de Mayo de 2010] Vol.
26. p. 488. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/bio/v26n4/v26
n4a03.pdf