La Importancia de la relación céntrica en el diagnóstico ortodoncico, Estudio realizado en la maestría U.B.A./U.A.J.M.S.

1. LA IMPORTANCIA DE LA
RELACIÓN CÉNTRICA EN
EL DIAGNÓSTICO
ORTODÓNCICO
Estudio realizado en la Maestría de
Ortodoncia – UBA/U.J.M.S.
Dra. MSc Aleida Bueno C
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2. Anteriormente los tratamientos ortodóncicos
asumían que ante una forma normalizada, la función
se adaptaría y por lo tanto también resultaría
correcta. Pero estos tratamientos aparentemente
óptimos sólo alineaban los dientes, no producían
una correcta función del sistema estomatognático,
no poseían estabilidad, aparecían abrasiones
cuspídeas, movilidad dentaria y problemas en la
articulación temporomandibular. Al alinear los
dientes únicamente no se obtiene una correcta
función del complejo estomatognático, es necesario
incorporar y aplicar conceptos gnatológicos al
diagnóstico,
planificación
del
tratamiento
y
obtención de objetivos ortodóncicos.
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3. SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
A. COMPONENTE NEUROMUSCULAR:
1.-) Músculo temporal
2.-) Músculo masetero
3.-) Músculo pterigoideo interno
4.-) Músculo pterigoideo externo
5.-) Músculo digástrico
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4. Diartrosis bi condílea.
1. Cóndilo temporal:
2. Disco articular:
3. Cóndilo mandibular:
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•Los
ligamentos colaterales
•El ligamento capsular
•Ligamento temporomandibular
•Dos ligamentos accesorios: el esfenomandibular y el
estilomandibular.
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6. Función de la ATM
Movimientos mandibulares: Apertura, cierre, protrusión, retrusión
y lateralidad.
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7. Adaptable a cambios repentinos de niveles de fuerzas aplicadas y
capacidad de reparación y remodelado.
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8. La posición oclusal, u oclusión propiamente dicha, se establece
cuando, desde la desoclusión, la mandíbula se mueve para
poner en contacto los dientes de ambos maxilares, causando
así, contracción muscular.
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9. Oclusión fisiológica.
Oclusión no-fisiológica
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10. Puede ser definida como la posición determinada por la máxima y
mejor intercuspidación dentaria (MIC), estando la mandíbula en
posición estática. En ella aparece el mayor número posible de contactos
dentarios, asignando a este tipo de oclusión un carácter de constancia,
frente a las innumerables referencias proporcionada por las cúspides,
surcos y fosas de los dientes.
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11. Anteriormente se definía como:.
“la mas posterior” por Mc Collum en 1939,
“la mas superior y posterior” por Granger en 1962…
“la mas superior, media y posterior”, por Stuart y Golden en
1981,
En la actualidad se considera relación céntrica cuando el cóndilo
mandibular se encuentra en la cavidad glenoidea, en la posición
más superior media y anterior, siempre que el disco se
encuentre interpuesto entre ambos, independientemente de la
posición de los dientes o de la dimensión vertical.
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12. Es una posición maxilomandibular en la cual
coinciden la posición dental (MIC) y la cráneo
mandibular (RC). Entonces, se puede decir, que esta
es una situación oclusal más indicada para
promover la armonía al sistema masticatorio.
Oclusión habitual
Relación céntrica
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13. Por el momento los
articuladores semi y
todo ajustable son los
mejores simuladores
del sistema
masticatorio.
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14. La planificación y la ejecución de nuestro tratamiento
deben estar orientadas a disminuir la diferencia de
posición del cóndilo entre la relación céntrica y máxima
intercuspidación, intentando lograr la coincidencia en
dichas posiciones, que es el objetivo ideal.
Los modelos montados en articulador semiajustable,
establecen
una
relación
fuera
del
sistema
estomatognático, mostrándonos cual es la verdadera
relación entre las piezas del maxilar inferior con las del
maxilar superior en relación céntrica; siempre y cuando
no exista problemas articulares. Detectamos así
situaciones no observadas con anterioridad, lo que nos
llevará a un diagnóstico certero
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15. Métodos usados:
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16. Tecnica de Chin Point:
Tecnica bimanual de Dawson:
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17. Permiten una
forzamientos.
obtención
mucho
más
fisiológica
y
sin
Rollos de algodón
Ping de Lucia
Laminas de long
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18. Utilizamos la cera Delar (azul)
El primer registro que debe realizarse es en el sector
anterior. Estos sectores deben quedar separados
entre sí, como máximo, 2mm, se hace con un espesor
de cuatro capas de cera.
El registro posterior se hace con un espesor de doble
lámina, de una longitud no mayor al ancho
transversal de la arcada inferior a nivel molar y cuyo
ancho no superará los 12mm. Previamente, se
colocara la obtenida en el registro del sector anterior
en las huellas de los incisivos. Se posiciona la cera del
sector posterior, presionándola suavemente para
permitir su fijación en las superficies oclusales y se
manipula la mandíbula para repetir la posición de
relación céntrica ya obtenida.
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20. Podremos relacionar espacialmente los modelos superior e
inferior entre sí a través de esta cera azul. Estos registros
formarán un trípode que dará estabilidad a los modelos en el
momento del montaje.
De esta forma se relacionan los modelos a través de la Rc sin
contacto oclusal.
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21. Se realiza con cera Beauty Pink (rosa).
Se recorta una lámina de cera rosa, teniendo como referencia
la forma de la arcada inferior y cuyo tamaño no debe exceder
las cúspides vestibulares de los sectores posteriores. Este
registro se hace sin necesidad de manipular la mandíbula, el
paciente deberá morder la cera en forma habitual hasta
perforarla.
Una vez obtenidos estos registros, tendremos la posibilidad
de relacionar los modelos entre sí de dos maneras a través
de los contactos oclusales (MIC) o a través de la relación
cóndilo/cavidad glenoidea (RC).
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22. La cefalometría, que provee datos sobre posiciones dentarias,
relación de bases esqueléticas y proporciones faciales, se realiza
habitualmente a partir de una telerradiografía obtenida en
máxima intercuspidación.
No sería correcto realizar la teleradiografía con el paciente en
RC, porque las interferencias provocadas por los contactos
prematuros distorcionarían la dimensión vertical del caso,
alterando una gran cantidad de medidas. La conversión
cefalométrica, en cambio, coloca la mandíbula en RC evitando
los efectos de dichas interferencias.
Este procedimiento ésta reservado sólo para casos de
discrepancia importante entre la RC y MIC. Hacerlo en casos de
pequeñas diferencias no es necesario, porque las variaciones del
cefalograma serían mínimas.
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23. IMPORTANCIA CLÍNICA
La oclusión del paciente no debe constituir una factor de
desadaptación de una posición óptima. En otras palabras, estamos
hablando de hacer coincidir la relación céntrica condilar, con la
oclusión máxima o MIC.
De esta forma:
•Se
evitarán deslizamientos céntricos que provoquen movilizaciones
dentarias.
•Se asegurará el fisiologismo neuromuscular normal.
•Se protegerán los componentes articulares.
•Se evita desgastes oclusales.
•Ausencia de sonidos de ATM.
•Límite de apertura durante el movimiento.
•Dolor miofacial.
•Espasmo de la musculatura mandibular.
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24. La planificación deberá estar dirigida al logro de la
obtención
de
una
relación
de
máxima
intercuspidación oclusal coincidente con la relación
céntrica. Si no es así, el tratamiento de ortodoncia
puede generar o perpetuar una desarmonía articular.
Presencia de contacto
prematuro
La relación céntrica fisiológicamente definida permite
un función neuromuscular normal sin esfuerzo, es
una posición estable y repetible y cuando no están
presentes o se eliminan factores que la desvíen de
esa posición se obtienen las mejore condiciones
fisiológicas de salud del sistema.
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25. Inicialmente, en las etapas de examen y diagnóstico, se vuelve
indispensable investigar además de la maloclusión morfológica,
la presencia de maloclusión funcional. Para lo cual, además de la
obtención de la historia clínica y examen funcional del paciente,
los análisis cefalomértricos, fotográficos y de modelo, deberán
ser hechos en relación céntrica.
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26. Un ejemplo clásico es una Clase I, que sin una
evaluación gnatológica previa, se planifica con cuatro
extracciones.
El paciente, en realidad, presentaba una oclusión
habitual de Clase I, y al ser desprogramada, la
mandíbula sufría una importante modificación en su
posición, convirtiéndose en una relación de Clase II.
Se transformó en un caso de Clase II que requiere
extracciones superiores solamente.
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27. Los modelos montados en RC pueden ser de
gran valor, ayudando en la elección de la
mejor alternativa de tratamiento.
En un caso de mordida abierta anterior.
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28. Para aclarar la interelación entre los objetivos funcionales a ser
alcanzados y el plan a ser escogido:
En una maloclusión de Clase II:
•El
redireccionamiento del crecimiento craneofacial por medio de
anclaje extrabucal de apoyos y direcciones diversos.
•La
distalización de los dientes superiores, por medio de
resortes, ansas, magnetos, etc.
•La mesialización de los dientes inferiores.
•Extracciones de dientes permanentes.
•Tratamientos ortodóncico-quirúrgicos.
Algunas incluyen mayor riesgo de aumentar más, la discrepancia
condilar, ya existente antes del tratamiento. Otras mantienen o
inclusive disminuyen la discrepancia condilar inicial.
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29. Independientemente
de
la
técnica
adoptada,
determinamos cuidados deben ser recordados, a fin
de evitar problemas en la ATM.
•La exactitud en la construcción de los aparatos.
• La localización correcta de los accesorios debe
buscar no solo el control de la posición vertical, de
las angulaciones y de las inclinaciones de los dientes,
sino tambien evitar extrusiones innecesarias de los
mismos.
Según Ayala y Sapunar (1993), se debe evitar el
empleo simultaneo de arcos rígidos y pesados en
ambas arcadas, en pacientes dolicofaciales.
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30. Importante atención se debe dar a los segundos
molares, especialmente a los superiores. Estos,
generalmente irrumpen con acentuada inclinación
vestibular, siendo con frecuencia, responsables por
los contactos prematuros en RC y por las
interferencias en el lado de no trabajo. Tal
circunstancia, prácticamente vuelve obligatoria la
inclusión de los segundos molares en las
correcciones ortodóncicas.
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31. Es importante evaluar lo casos de ortodoncia
desde el principio en relación céntrica. Si no, se
pueden cometer graves errores en el
diagnóstico. Se debe controlar esta posición a
lo largo del tratamiento y es fundamental
reevaluar la posición mandibular al empezar la
parte final del tratamiento.
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32. MATERIALES Y MÉTODOS
La recopilación de datos para el estudio, fue realizada
en el postgrado de las maestrías en ortodoncia,
llevadas a cabo en La Paz y Oruro por los mismos
profesionales tratantes, son un total de 62 pacientes.
Se trabajó con el articulador Bio-Art semiajustable
modelo 4000 y con el arco facial del mismo
articulador. Se utilizó Cera Beauty Pink (rosa) prara el
registro de oclusión habitual; y la cera Delar (azul)
para el registro de la relación céntrica.
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33. RESULTADOS
En el estudio realizado sobre un total de 62
pacientes, se encontró: que la MIC coincide con RC en
el 16.12%; existe una menor discrepancia (1 a 2 mm)
en el 67.7%; y una mayor discrepancia (3 a 4 mm) en
el 16.2%, lo que significa que del total de la muestra,
10 pacientes presentan problemas en la articulación.
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20
15
10
5
0
Igual
1mm
2mm
3mm
4mm
62 Pacientes
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34. En el estudio realizado se determina que un
porcentaje de 6.2% presenta una mayor diferencia
entre 3 y 4mm, lo que indica que puede haber
aparejado un problema articular o hiperlaxitud. Esta
diferencia nos indica que se necesitará un tratamiento
ortodóncico diferente al que se hubiera realizado en
una diferencia de 0mm.
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35. Sin diferencia
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36. Sin diferencia
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37. Diferencia menor a 3 mm:
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38. Diferencia menor a 3 mm:
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39. Diferencia mayor a 4mm
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40. Diferencia mayor a 4mm
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