descripción de valores a la hora de una interpretación de un examen de orina

1. Examen de Orina
En pediatría
Joselina Madera Rodríguez
EC- 1985
Interno de Medicina
UASD

2.  El análisis de orina ha sido a través del tiempo
el primero y más importante de los exámenes
complementarios tenidos en cuenta para
resolver los problemas médicos.
 La interpretación de los resultados del análisis
de orina dependerá, en principio, del
interrogatorio para conocer la forma en que ha
sido tomada la muestra

3.  Antes de emitir un juicio de valor basado
en los resultados, el pediatra debe
examinar los genitales del paciente para
descartar la presencia de vulvovaginitis y
secreción vaginal en las niñas o
balanopostitis en los varones.
 Presencia de sangre, leucocituria,
bacteriuria y proteinuria en la orina

4.  El análisis de orina consta de:
1. Observación de la muestra
2. Examen químico
3. Examen microscópico.

5. Orina
 La orina es un ultrafiltrado del plasma, a
través de la cual el riñón excreta
desechos tóxicos generados por el
metabolismo celular.

6. Importancia Clínica del
Urianalisis.
 Obtener información sobre el estado funcional
del riñón
 Detectar la existencia de alteraciones de las
vías urinarias.
 Evidenciar la existencia de problemas
metabólicos de índole general, detectables por
la eliminación aumentada, disminuida o
anormal de metabolitos en la orina.

8. Componentes de la Orina
AGUA 96%
2. COMPUESTOS ORGÁNICOS:
Inorganicos Orgánicos
NaCl 10-15g Urea 20-30g
K 2-4g Creatinina 0,8-1,2g
Ac. Sulfúrico 2-3g Ac Urico 0,6-0,8g
Ac. Fosfórico 2-3 Cuerpos cetónicos 0,04g
Amoniaco 0,5-1g
Mg 0,1-0,2g
Ca 0,3-0,4g
Fe 0,005-0,010g
Otras 0,2-0,3g

10. •Aspecto
•Color
•Olor
•Densidad relativa
•pH
Consideracione
s generales
•Proteínas
•Glucosa
•Cetonas
•Bilirrubina
•Urobilinógeno
•Nitritos
Examen
químico
•Cilindros
•Cristales
•Eritrocitos
•leucocitos
Examen
microscópico
Estructura del Urianalisis

11. Examen general de la orina

12. Toma de muestra
Salvo en pacientes agudos que se puede
tomar una muestra en consulta, es
recomendable tomar la muestra de la
primera orina de la mañana, tras el lavado
de los genitales y descartando la primera
micción, siendo suficientes 10- 15ml de
orina. Es preciso proceder a su estudio en
breve plazo ya que se alteran los resultados.

13. Examen General de la Orina

14. Examen General de la Orina
3. OLOR:
"Sui generis“:
 Amoniacal: infección urinaria (bacterias ureasa
positivas)
 Alcohol: intoxicación por etanol
 Dulce: cetonuria (ayuno prolongado,
diabetes mellitus).
 Fecaloide: Fístula vesico-intestinales

15. Examen General de la Orina
4. pH
pH : 4,6 – 8,0
 Modificable por:
a) dieta: vegetales, lácteos (aumentan el pH);
carnes y cítricos: disminuyen el pH;
b) Medicamentos:
pH bajo: Ácido ascórbico, Salicilatos
pH alto: Antiácidos, Bicarbonato sódico,
Tiazidas, infecciones de tracto urinario

16. Examen General de la Orina
5. DENSIDAD ESPECÍFICA:
1,016 - 1,022
 Importancia: ofrece información sobre el
estado de hidratación y capacidad de
concentración de los riñones.
-Baja: diabetes insípida, insuficiencia
suprarrenal e insuficiencia renal crónica.
- Alta: deshidratación, diabetes mellitus,
contraste radiológico, SIADH

18. Aspectos químicos de la orina

19. Aspectos Químicos de la
Orina
Tiras reactivas (Labstix, Multistix y otras)
 Contienen espacios con diferentes reactivos específicos,
indicadores y buffers (pH, glucosa, hemoglobina, etc.).
PROTEINAS:
Negativo (<10mg/dl)
 Microalbuminuria: 30-300mg/dia
Tiras reactivas:
+…...30mg/dl +++…...300mg/dl
++….100mg/dl ++++….1000mg/dl

20. Aspectos Químicos de la
Orina
2. GLUCOSA:
Negativa (<30mg/dl)
 Causas de glucosuria:
Diabetes mellitus
Síndrome de Cushing
Síndrome de Fanconi
Insuficiencia Renal

21. Aspectos Químicos de la
Orina
4. CETONAS: ac. acetoacético y acetona
Negativo (<5mg/dl)
 Cetonuria en la DM: descompensación
metabólica
 Cetonuria de origen no diabético: ayuno
prolongado, hiperémesis gravídica, enf
infecciosas, sind fanconi.

22. Aspectos Químicos de la
Orina
5. UROBILINÓGENO:
Negativo (<1mg/dl)
 Es un indicador temprano de daño del
parénquima hepático
 Positiva: enf hepatocelular, anemia
hemolítica.

23. Aspectos Químicos de la
Orina
6. BILIRRUBINA:
Negativo (<0,2mg/dl)
 Positiva:
Ictericia obstructiva
Daño hepático
Cáncer hepático o de conductos biliares

24. Aspectos Químicos de la
Orina
7. NITRITOS:
Negativo
 Se producen cuando las bacterias reducen los
nitratos urinarios a nitritos
 Enterobacterias (enzima nitrito reductasa)
 Bacterias no reductoras: enterococos,
pseudomona, acinetobacter y candida.

25. Aspectos Químicos de la
Orina
8. Esterasa Leucocitaria:
Negativo
 Detecta leucocitos lisados o intactos.
 Junto con la prueba de nitrito y el
examen microscópico (bacteriuria)
aumenta la sensibilidad y
especificidad para las IVU.

26. Sedimento urinario
Estudio Microscópico

27. Sedimento Urinario

28. Sedimento Urinario
1. CILINDROS:
Son estructuras
longitudinales formadas
en los túbulos renales
debido a la
precipitación de la
mucoproteina de Tamm-
Horsfall

29. Sedimento Urinario
2. CRISTALES: Son elementos que se
forman debido a la precipitación de
diferentes componentes urinarios como
consecuencia de su aumento en la orina
 Ph alcalino: cristales de carbonato de Ca,
fosfato de Ca, uratos de amonio
 Ph acido: cristales de ac úrico, uratos de
sodio y oxalato de Ca.

30. Sedimento Urinario
Cristales de mayor importancia clínica:
1. Leucina: en hepatopatias graves, enf de la orina con
olor a jarabe de arce
2. Tiroxina: en la tirosinosis y hepatopatias graves
3. Colesterol: quiluria, procesos nefríticos y nefróticos
4. Bilirrubina: Hiperbilirrubinemia severa
5. Cristales oxalato: intoxicación con etilen-glicol

31. Sedimento Urinario
3. CÉLULAS:
a- Células procedentes del tracto urinario:
-tubulares o renales: túbulos proximal, distal o
colector.
-transición: epitelio del tracto urinario desde
la pelvis renal hasta la porción superior de la
uretra.
-pavimentosas o escamosas: porción inf de la
uretra y la vagina.

32. Sedimento Urinario
b- Células procedentes de la sangre:
-Leucocitos (0-4/CAP)
 Infecciones urinarias: combinar con la
prueba del nitrito o con la esterasa
leucocitaria
 Piuria estéril: tuberculosis, uretritis,
balanitis, tumores de vejiga, uso de
corticoesteroides

33. Sedimento Urinario
b- Células procedentes de la sangre:
 Eritrocitos (0-3/CAP)
Hematuria:
-Daño renal o glomerular (cilindros
hemáticos, eritrocitos dismorficos) se
acompañan de proteinuria
-Urológica (eritrocito normal) por
tumores, cálculos e infecciones

34. Sedimento Urinario
Hematuria

35. Bacterias
 Negativo
 Bacteriuria Asintomática: >5/CAP reflejan
100.000 UFC/ml
 Leucociturias abacterianas: Chlamydia
trachomatis, N. gonorrhoeae, Mycoplasma
spp, Tuberculosis, fase curativa de IVU.

37. Bibliografía
 El Uroanálisis: Un gran aliado del médico.
Dr. Campuzno Maya Germán y Dr. Arbeláez Gomez. Universidad de
Antioquia, Medillín, Colombia.
 Referencia de bolsillo para médicos. Leonard Gomella. 10ma edición.
McGrall Hill, 2004
 Manual CTO, 2011. Urología