Elementos útiles para la correcta interpretación de esta ayuda diagnóstica en el medio clínico

1. Uroanálisis en la práctica
clínica
Julián Rondón Carvajal, MD

2. Historia
 Hipócrates (V a.C.): Uroscopia
 Galeno (Siglo II): Teoría de los 4 humores
 Judaeus (Siglo X): “Uromancia”
 Siglo XVII: Microscopio > sedimento urinario
 1797) Proteínas en orina a través de calor
 1850) Tiras reactivas (Maumené)
 ** protocloruro de estaño + glucosa: negro

3. Toma de muestra
 Primera orina de la mañana (4 h en vejiga)
 2 horas para procesar por laboratorio o 4 °C
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- Análisis de partículas: 1 h o refrigerada
- Análisis microbiológico: 2 h o refrigerada
>> Si no se analizan en 24 h, + ácido bórico y
análisis en 48 h

5. CONSTITUYENTES DEL
UROANÁLISIS
1.ASPECTOS FISICOQUÍMICOS
2.SEDIMENTO URINARIO

6. 1. ASPECTOS FISICOQUÍMICOS
Volumen (en 24 horas)
Aspecto
Color
Olor

7. Volumen
 Adulto: 700-2000 mL/día
Poliuria > 2500 mL/día
Oliguria < 500 mL/día
Anuria < 100 mL/día

8. Aspecto
 Transparente o límpido
Descartar siempre:
- Medios de contraste
- Contaminantes externos
- Precipitación uratos (rosada) o fosfatos
(blanquecina)

9.  Orina espumosa >> tensión superficial
- Proteinuria, sales biliares
- Bilirrubina (amarillo/verdosa o parda)
- Piuria, lipiduria (turbio)
 Neumaturia/fecaluria: Fístula TGU/TGI

10. Color
 Color ámbar: urocromos
>> porfirinas, bilirrubina, uroeritrina
- Descartar drogas o alimentos

13. Olor
 “Sui generis” o urinoide >> concentración U

14. pH urinario
 Reacción de H+ con rojo de metilo, azul de
bromotimol y fenoftaleína
 5.5-6.5 (4.8-7.4)
- Alcalina postprandial, cítricos
- Ácida en ayuno, proteínas

15.  Excepto en ATR, pH urinario refleja pH
sérico
>> incapacidad para acidificar la orina (pH<5.5)
 Tipo 1: orina alcalina + suero ácido
 Tipo 2: inhabilidad en absorción de HCO3-
Orina alcalina y luego ácida (< carga filtración
de HCO3-)

16. >> pH<7
- Acidosis metabólica por ayuno prolongado
- Cetoacidosis diabética
- Insuficiencia renal
- Salicilatos, etilenglicol, biguanidas,
anfotericina, espironolactona, AINES
- Cidosis respiratoria hipercápnica

17. >> pH>7
- Alcalosis metabólica hipocalémica
- Alcalosis respiratorio por hiperventilación
- Diuréticos (de ASA)
- Vómito excesivo
- Oxidación de úrea: cristales de fosfato de
amonio y magnesio (estruvita)
- Cálculos de ácido úrico

18. Densidad urinaria
 1.016 – 1.022
- Isostenuria >- 1.010
- Hipostenuria < 1.010
 Concentraciones iónicas en orina >>
protones liberados de complejos
 Depende de:
- No. Partículas
- Peso molecular

19. > Densidad urinaria
- Deshidratación relativa (oliguria)
- Glucosuria
- Proteinuria o cetonuria
- SIADH
Densidad es inversamente proporcional al pH
urinario

20. < Densidad urinaria
-Sobrehidratación relativa
-Diuréticos
-Diabetes insípida
-Hiperaldosteronismo
-Insuficiencia suprarrenal
-Hipercalcemia

21. Proteínas
 < 10 mg/Dl en muestra ocasional (hasta
150 mg/dL/día)
 “Error de proteína” de indicadores de pH
 Sensible a albúmina (>6 mg/dL)
 PARED CAPILAR GLOMERULAR
- Permeable hasta 20.000 Kd
- Hidrolisis por células tubulares proximales

22.  Relación con tirilla reactiva:
+) 30 mg/dL
++) 100 mg/dL
+++) 300 mg/dL
 Proteínas urinarias normales:
- Albúmina (30-40%)
- Globulinas séricas
- Tamm-Horsfall (cél epiteliales en túbulos renales)

25. Probables causas de proteinuria
 Proteinuria transitoria:
- Pacientes < 30 años
- Intermitentes, a lo largo del día
- Sedimento no patológico
 Proteinuria renal:
- Glomerulonefritis: 200-300 mg/dL
- Rango nefrótico: 3.5 g/dL

26.  Falsos negativos:
- Gamma-globulinas o proteína de Bence-
Jones
- Quininas, sulfas
 Falsos positivos:
- Desinfectantes (clorhexidina, amonio
cuaternario), fenazopiridina

27. Glucosa
 < 30 mg/dL
 Reacción glucosa oxidasa/peroxidasa:
catálisis de indicador (TMB): azul/verdosa
 Independiente de pH y densidad
 Casi toda se reabsorbe en TCP si < 180
mg/dL (carga filtrada)
- Excepto en embarazo (5-10% casos)

28.  Falsos negativos:
- Vitamina C, salicilatos
 Falsos positivos:
- Detergentes con H2O2

29. Cetonuria
 < 5 mg/dL
 Reacción con nitroprusiato y glicina en medio
alcalino >> ác. acetoacético y acetona
> Lipólisis: > acetilcoA en hígado: > Krebs: > ácido
acetoacético
Marcador precoz de CAD por insulinopenia

30. Otras causas de cetonuria…
- Ayuno prolongado
- Hiperemesis gravídica
- Fiebre e infecciones
- Síndrome de Fanconi
- Captopril

31. Urobilinógeno
 < 1 mg/dL
 Reacción con sal de diazonio estable
 Producto de BD metabolizada en intestino
 Marcador de hepatopatía y hemólisis
- AB generan falsos negativos
- pH alcalino y sulfas genera falsos positivos

32. Bilirrubinas
 < 0.2 mg/dL
 Misma reacción que urobilinógeno
 Sólo se excreta la conjugada (soluble)
 Falsos negativos:
- Ácido ascórbico, nitritos
 Falsos positivos:
- Fenazopiridina

33. Nitritos
 Negativo
 Bacterias reductoras de nitrato (BGN): >
10.000/mL)
 Muy específica, poco sensible
 Siempre confirmar con cultivo
 Requiere orina > 4 h en vejiga

34. Leucocitos
 < 10 leucocitos/mL
 Disociación por esterasa leucocitaria
 Detecta aún presencia de PMN ya lisados
 ¿Podría reemplazar Gram directo de orina?
 ITU con UFC > 10-5
+ nitrito (S 84%, E 98.3%; VPN 98.3%)

35. Piuria estéril…
- TB genitourinaria
- Uretritis por C. trachomatis y U. urealiticum
- Ca de vejiga, ciclofosfamida
- Cuerpos extraños
- Esteroides

36.  Falsos negativos:
- Cefalexina, cefalotina
- Nitrofurantoína
- Gentamicina
- Tetraciclinas
 Falsos positivos:
- Imipenem, meropenem, ácido clavulánico

37. Sangre
 0-2 GR/mL
 Oxidación de indicador cromático TMB
 Se puede adicionar activador (yodato)
 Detecta:
- Hematuria
- Hemoglobinuria
- Mioglobinuria

38. Causas de hematuria…

40. Hematuria glomerular:
-Usualmente, asociada a proteinuria, cilíndros
hemáticos y GR dismórficos
-20% solo con hematuria
Hematuria renal:
* Tubulointersticial, renovascular o metabólica
-Descartar proteinuria asociada

41. Hematuria urológica:
* Tumores (20%), cálculos, infecciones
•NO proteinuria
•Estudiar con UroTAC y cistoscopia
________
La hematuria inducida por ejercicio resuelve en control a
las 48-72 horas

42. Hemoglobinuria…
- Coloración verde uniforme en tirilla
+ sedimento sin GR
- Detección en tirilla:
Hb desde 100 mg/dL
Mg desde 15-20 mg/dL

44. Falsos positivos / falsos negativos

45. 2. SEDIMENTO URINARIO
Células
Cilíndros
Cristales
Microorganismos
10-15 mL de orina centrifugada a 1500-3000 rpm por 5
min: sedimento en remanente

46. Células
 Procedentes de la sangre:
- Eritrocitos (0-3 xCAP)
- Leucocitos (0-4 xCAP)
 Procedentes del TGU:
- Tubulares o renales (0-2): NTA, pielonefritis
- Transición: Tumores renales/vesicales
- Escamosas o pavimentosas: contaminación

47. - Coágulos sugieren origen urológico
- GR dismórficos sugieren origen glomerular
- Cilindros hemáticos: GR atrapados en
túbulos renales por cilíncos de proteína de
Tamm-Horsfall
- PMN + tinción Wrigth
- Eosinofiluria (tinción Hansen)>> NTI, GN
aguda, pielonefritis crónica
- Mujeres: >5 bacterias xCAP >> BAs

48. Cilindros
- Estructuras longitudinales formadas en
túbulos renales
>> Precipitación de mucoproteína Tamm-
Horsfall e inclusión de elementos a matríz
- Localizar sitio donde ocurre enfermedad
- Cilíndros hialinos pueden ser normales

50. Cristales
>> Precipitación de componentes urinarios por
aumento en orina o cambios en solubilidad
Los más frecuentes son:
Uratos y fosfatos amorfos
Oxalato de calcio
Ácido úrico
Trifosfato de amonio y magnesio

51. - Pueden aparecer después de reposo de la
muestra
- Conocer pH y solubilidad urinaria
** Orina alcalina: carbonato o fosfato de calcio, urato
de amonio
** Orina ácida: ácido úrico, uratos de sodio y oxalato de
calcio (en orina fresca, sospechar etilenglicol)

52. - Descartar los siguientes componentes:
• Cistina (cistinuria)
• Leucina (jarabe de arce)
• Tiroxina (tirosinosis)
• Cristales de colesterol
• Cristales de bilirrubina
• Cristales de sulfonamidas

53. 3. CONCLUSIONES

54. Enfoque del paciente con
proteinuria

57. Enfoque del paciente con
hematuria

60. 4. BIBLIOGRAFÍA
 Brunzel NA. Chemical examination of urine. In: Brunzel NA, ed.
Fundamentals of urine and body fluid analysis (ed 2nd Ed.). Philadelphia,
USA: Saunders; 2004:121-175.
 Lauer BA, Reller LB, Mirrett S. Evaluation of preservative fluid for urine
collected for culture. J Clin Microbiol. 1979;10:42-45.
 Hohenberger EF, Kimling H. Urianálisis con tiras reactivas.Compendio.
Roche Diagnostics GmbH; 2004.
 Reine NJ, Langston CE. Urinalysis interpretation: how to squeeze out the
maximum information from a small sample. Clin Tech Small Anim Pract.
2005;20:2-10.
 McPherson RA, Ben-Ezra J, SZhao S. Urine and other body fluids. In:
McPherson RA, Pincus MR, eds. Henry´s clinical diagnosis and
management by laboratory methods (ed 21th edition). Philadelphia,
PA,USA: Saunders Elsevier; 2007:394-425.
 Graff L. A handbook of routine urinalysis. San Francisco, USA: J.B.
Lippincott Co.; 1982.
 Jacobs DS, Alon U. Urinalysis. In: Lexi-Comp I, ed. Laboratory test
handbook (ed 5 Edition). Hudson (Cleveland), OH, USA; 2001:869-889.

61. ¡MUCHAS GRACIAS!¡MUCHAS GRACIAS!