información actualizada sobre la malaria como enfermedad tropical

1. Manejo de los
pacientes con
Malaria JOSELINA MADERA.
EC- 1985

2. Confirmar el diagnóstico con una muestra
para gota gruesa.
El tratamiento de esta enfermedad esta
basado en medicamentos antimalaricos
Que en Republica Dominicana están
dirigidos a erradicar el P. Falciparum única
especie autóctona.
Los antimalaricos de primera elección son
la cloroquina
Que tiene efecto esquizonticida y
trofozoicida
Y la primaquina que tiene efecto
gametocida
Solo se recomienda la aplicación de
tratamiento antimalaricos en pacientes con
sospecha clínica
Sin confirmación diagnóstica por
microscopia o pruebas rápidas confiables,
en casos muy especiales
Solo se administrara el tratamiento de cura
radical ante pacientes con Fiebre o
antecedentes de Fiebre en los últimos de
tres días, en los que no se evidencian
hallazgos de otras enfermedades severas.
El tratamiento dependerá si se trata de una
malaria complicada o no complicada

3. Malaria no complicada
La organización Mundial de la Salud la define como la presencia de síntomas
de malaria sin signos de severidad o evidencia clínica o de laboratorio, de
disfunción de órganos vitales. Ante estos casos el manejo es generalmente
ambulatorio y se iniciara tratamiento con cloroquina y primaquina a dosis
adecuada de acuerdo a su edad y peso.

4. Se prescribirán antipiréticos y
medios físicos para bajar la Fiebre.
Se prefiere el uso de
Acetaminofen o paracetamol a
dosis de 15 mg/ kg cada 4 horas
por vía oral o en supositorios.
O en su defecto ibuprofeno a
dosis de 5mg /kg cada 8 horas
En los niños es importante el
manejo de la Fiebre utilizando
antipiréticos debido a que los
accesos febriles pueden causar
convulsiones e inducir al vomito.
Los pacientes con malaria por P.
Falciparum, si no son
diagnosticados tempranamente y
tratados adecuadamente pueden
desarrollar malaria severa.

5. Signos de alarma
Palidez marcada
Debilidad al caminar
Distress respiratorio
Trastornos de la coagulación
Disminución en el volumen
urinario
Vómitos frecuentes
Confusión o somnolencia
Signos de deshidratación
Hipotensión arterial
Ictericia u orina oscura
Convulsiones

6.  Todos los pacientes que presenten uno o mas signos de
alarma deben ser referidos inmediatamente a un
establecimiento de mayor complejidad para el manejo
hospitalario.
 Ciertos grupos poblacionales tienen mayor riesgo de
desarrollar malaria grave: estos grupos son las embarazadas,
los menores de 5 años y los adultos mayores (65 años o mas).
 Los pacientes con 11 o mas años de edad con malaria no
complicada recibirán tratamiento vía oral, con tabletas de
cloroquina y primaquina, en base al siguiente esquema:

7. Esquema para el tratamiento según edad para
malaria por Plasmodium Falciparum no
resistente a la cloroquina vía oral
Edad Primer día Primer día Segundo dia Tercer dia
11- 13 años Cloroquina
3 pastillas
(450mg)
Primaquina
3 pastillas (45mg)
Cloroquina
2 pastillas (300
mg)
Cloroquina
2 pastillas 300 mg
14 y mas 4 pastillas (600mg 3 pastillas
(45 mg)
3 pastillas 450mg 3 pastillas 450mg.

8. Grupos de edad primer día
cloroquina
Primer día
Primaquina
Segundo día
cloroquina
Tercer día
Cloroquina
1- 2 meses 45mg No administrar 40 mg 40 mg
3-4 meses 65 mg No administrar 50 mg 50 mg
5-6 meses 75mg No administrar 60 mg 60 mg
7-8 meses 80 mg ½ pastilla 65 mg 65 mg
9-10 meses 90 mg ½ pastilla 70 mg 70 mg
11-12 meses 90 mg ½ pastilla 75mg 75mg
1 año – 1 año y
5 meses
100 mg ½ pastilla 80 mg 80 mg

9. Esquema de tratamiento parenteral
para malaria por P. Falciparum no
resiste a la cloroquina
 Cloroquina 5 mg base por kg de peso diluidos en la solución isotónica
calculada para pasar durante 6 horas. Repetir este procedimiento
continuamente, hasta llegar a un total de 5 dosis.
 Si no es posible la perfusión intravenosas. Cloroquina 3.5 mg base por kg de
peso cada 6 horas por vía intramuscular.