Herramientas diagnosticas para el estudio del paciente de nefrologia: Técnicas de laboratorio

1. PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
EN ENFERMEDADES RENALES
Bravo Avila Ronald
Campaña Castro Daniel
Carrillo Lucas Ivette
Docente: Dr. Víctor Rezabala
NEFROLOGIA
UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABÍ
Facultad de Medicina

2. Misión y visión de la Facultad de
Medicina
• MISIÓN:
• Formar a medicas y médicos de atención primaria con valores
éticos, humanistas y de excelencia, sustentado en vastos
conocimientos, destrezas y habilidades para el manejo integral del
proceso saludo enfermedad, acorde a las políticas del Buen Vivir y
de acuerdo con los requerimientos de la provincia, región y país.
• VISIÓN:
• En el año 2020 será una Facultad acreditada, líder en el sector
laboral de la Salud y transformada en un referente nacional y
continental con énfasis en atención primaria de salud, excelencia
académica y valores humanísticos, fomentando la investigación
formativa y proyectándonos a estudios de cuarto nivel.

3. OBJETIVOS DE LA CLASE
Describir los valores normales de los estudios de orina más comunes.
Describir las alteraciones más comunes en los análisis de orina.
Determinar los estudios principales de la función renal.
Comparar los tipos de estudios para la función renal y sus niveles de exactitud
Definir los principales estudios imagenológicas renales y su utilidad.
Aprender los estudios de imagen para el apoyo diagnóstico de enfermedades
nefrológicas
Comparar los diferentes tipos de estudio de imagen y sus aplicaciones

4. ANÁLISIS DE ORINA

5. COMPOSICIÓN DE LA ORINA NORMAL
Volumen: 500-2000ml
en 3-6 micciones
VN
Creatinina 800-1500mg
Urea 15-40mg
Sodio 3-6 g
Potasio 2-3 g
Cloro 5-10 g
Calcio 150-250 mg
Fosforo 400-1000mg
Albúmina <20mg
Glucosa <500mg

6. Método de recolección de muestra
de orina
Métodos
Estudios

7. Características macroscópicas de la
orina
OlorColor Turbiedad
Normal

8. Análisis físico-químico de la orina
Densidad normal: 1.010-1.030
Densidad baja: Hipostenuria: Incapacidad de concentrar orina:
Lesión renal aguda, IRC, Diabetes insípida.
Densidad alta: Deshidratación, proteinuria, glucosuria, piuria
Densidad

9. pH
Riñón= Regulador del pH corporal
Valores normales de 5-8, dependiente de la
ingesta
Ácido en ayunas, alcalino posprandial
Alcalinidad puede ser causada por incapacidad de
acidificar la orina, alcalosis o bacterias ureasa+
Acidez puede ser causado por C. Cetónicos. o
acidosis

10. Glucosa
Valores normales: Negativo
La reabsorción se satura a
nivel de 180mg/dl y la G se
empieza a excretar
Se considero como un
marcador de diabetes en
pcts asintomáticos.

11. Cetonas
Valores normales:
Negativo
La fuga de CC por la
orina significa su uso
por ayuno prolongado o
diferenciar diabetes
descompensada tipo I o
II.

12. Evaluación microscópica
VN: 1-3 GR x campo en sedimento
Microhematuria: cuando es detectada por
tira reactiva pero no en microscopía
Hematuria microscópica: Hematuria en tira
y microscopio
Hematuria macroscópica es sangre
evidente
Hematuria

13. Proteinuria
VN: Menos de 150mg en orina/24h
Falsa proteinuria son la fiebre, ejercicio, deshidratación
o contaminación por ITU
Los métodos de laboratorios son semicuantitativos (tira
reactiva, ácidos) o cuantitativos (Inmunoquimica)
Microalbuminuria: Pérdida de >15ug/min

14. Leucocituria
VN: 1-3 leucocitos en campo.
EN su mayoría neutrófilos (infección,
NTA, litiasis, GN, deshidratación)
Linfocitos y monocitos son poco
comunes
Eosinófilos en procesos tóxicos o
alérgicos

15. Cilindros
Elementos
formes del
parénquima
renal
Mucoproteína
de Tamm-
Horsfall
gelificada
Tienen variedad
de presentación
Representan
daño renal
Cilindros hialinos
Cilindros epiteliales
Cilindros leucocitarios
Cilindros hemáticos
Cilindros granulosos
Cilindros céreos
Cilindros grasos
Cilindros oscuros

16. Células epiteliales
Las mas comunes son
las del E. de transición:.
Son células grandes
(40-50 micras), planas,
poligonales y picnóticas.
Las células renales de
revestimiento tubular
son más pequeñas (5-
10 micras), y núcleo
grande.

17. Bacteriuria
Presencia de
bacterias sin
neutrófilos
La orina debería ser
estéril
Por lo tanto, la
bacteriuria o
nitritos+ deben ser
usados como
cribado
Así mismo, algunos
urocultivos+ pueden
denominarse
contaminados por
microbiota genital

18. Cristaluria
Oxalato de calcio Ácido úrico
Fosfato triple Cistina

19. Resumen de los resultados de tira
reactiva

22. isotopos
radiactivos o el
aclaramiento de
paraaminohipur
ato a bajas
concentraciones
plasmáticas.

23. Filtrar la sangre
eliminando los diversos
productos de desecho
Retener las proteínas y
las células sanguíneas
durante dicho proceso
TFGLa filtración glomerular
No existe ningún marcador ideal
Aclaramiento de inulina
Peso molecular 5.000
Su ritmo de aparición en la orina es,
por tanto, tasa de filtración y se
expresa por la fórmula del
aclaramiento

24. Cuando existe una alteración glomerular,
no solamente vamos a observar un
descenso en la función de la filtración, sino
que también existe una pérdida de la
función de barrera.

25. La filtración glomerular se mide por la depuración de Cr endógena.
no se reabsorbe ni se segrega por el túbulo

26. El CCr nos permite aproximarnos al valor
real del filtrado glomerular
Sexo masculino
son entre 90 y
130 ml/min x 1.73
m² de superficie
corporal.
20%
excretada
Niños, pacientes
con insuficiencia
renal avanzada
La determinación de creatinina plasmática
se realiza generalmente por la reacción
Jaffé, que sobreestima la creatinina
plasmática en alrededor de un 20%.

27. 10 al 15%
Creatinina 1 y 2
mg/dl/día
rabdomiolisis
5 mg/dl
Cockcroft y Gault
Esta fórmula es validad para los hombres;
en las mujeres debe ser multiplicadas por
0.85.
FG
120 a 80 ml/min
hombre de 70 kg
creatinina
plasmática

28. radiotrazadores
1. parámetros cuantitativos absolutos y
relativos del aclaramiento renal
2. curvas de renograma con sus análisis
correspondientes
3. estudios gammagráficos dinámicos y
estáticos basados en la obtención de
imágenes.
Los estudios de la función renal mediante el
cálculo del aclaramiento renal se clasifican en
dos grandes grupos que son:
a. Los basados en el estudio de las muestras
sanguíneas o de orina
b. Los basados en datos adquiridos con
gammacámara.

29. Tasa de filtrado
glomerular
Flujo plasmático
renal efectivo
Cr-EDTA
técnica ideal
glomérulo de
forma muy
parecida a la
inulina
Tc-DTPA
únicoque se filtra
por el glomérulo
basan en la
utilización de los
datos obtenidos
con la
¹³¹I-OIH
técnica clásica no
isotópica
ácido
paraaminohipúrico
¹³¹I-orto-yodo-
hipurato
que es aclarado por,
los túbulos
99m Tc-MAG-3
También es
secretado por el
túbulo aunque su
aclaramiento es
menor
-Se correlacionan bien
con las técnicas de
laboratorio anteriormente
descritas
-Son mucho más
cómodas y sencillas
-Se basan en la misma
técnica del renograma
con gammacámara
-Permite obtener el
porcentaje de función

30. metabolismo proteico
estado de hidratación
del sujeto
La medida de la filtración
glomerular de urea es
inadecuada cambia según que el
volumen/min urinario sea
superior a 2 ml/min
depuración
máxima “75
ml/min”
estándar de
54 ml/min

31. Las dos principales funciones de los
túbulos son:
 La reabsorción de la mayor parte del
filtrado glomerular
 Secreción de diversas moléculas
“hidrogeniones y potasio”
El sodio urinario (Na) es un excelente
indicador de la capacidad de reabsorción
tubular.
FENa (%) = (Na filtrado / Na excretado) x 100
FENa es lo opuesto a la reabsorción
fraccional de sodio y por tanto, es un
excelente indicador de reabsorción tubular
Los valores plasmáticos de
Na (135-145 mEq/l), K (3.5-
4.5), Cl (93-103) y CO2 (23-
29 mEq/l) son indicadores
importantes de la función
tubular.

33. una baja concentración de creatinina y probablemente
la disminución en los valores de prealbumina,
colesterol y transferrina, somatomedina C y otros
marcadores nutricionales, tienen un fuerte valor
predictivo de mortalidad en pacientes con diálisis

34. Técnicas de imagen en
nefrología

35. Radiografía simple de
abdomen
tamaño
forma
Situación
anomalías en su contorno.
Masas
Calcificaciones
Vejiga
Extrarenal
Sólido o
Líquido

36. Ecografía renal y pélvica
• El seno renal es
muy ecogenico .
• La corteza es más
ecogenica que la
medula.
• El parénquima renal
es menos ecogenico
que el hígado
La cápsula renal suele visualizarse como una línea hiperecogénica por
fuera de la corteza.

37. Dilatación Calcificaciones
Uropatiaobstructiva
• Diferencia entre masas sólida y liquidas (quística)
• Más sensible que rx para calcificaciones
• Técnica accesoria de localización para la realización de
procedimientos invasivos.
• Valoración y seguimiento de las complicaciones de dicha técnica.

38. Ecografía-Doppler y Doppler color
Jet ureteral

39. Urografía intravenosa (UIV)
• Parénquima renal.
• Malformaciones congénitas .
• Nivel de obstrucción
Desventajas:
• Puede ocasionar
complicaciones
• Usa radiación
• riesgo de reacciones alérgicas

40. Pielografía ascendente y
descendente
de tumor urotelial en los que no se
consiga una correcta visualización
de la vía con ecografía y/o UIV.

41. Tomografía computarizada
(TC)
•Masas renales y
suprarrenales no definida por
ecografía
•angiomiolipoma renal
Rápida
Elimina distinción
Reconstrucciones 3d
Visualización de vasos

42. Resonancia magnética
Imágenes con un gran
detalle anatómico.
No necesita contraste
endovenoso.
•Adecuada valoración de la
anatomía renal
•Gran capacidad de
diferenciar tejidos blandos

43. Exploración vascular renal

44. Ecografía-Doppler y Doppler
color
No invasivo
• Patología vascular
• Fistulas
arteriovenosas
• Valoración de HTA
renal
• Ausencia de
vascularización

45. Resonancia magnética
•cribado de estenosis de las arterias renales en pacientes
hipertensos
•en una disección, las dos luces y las ramas que emergen de
cada una de ellas.

46. Tomografía computarizada
• Tiene una sensibilidad y especificidad mayores del 90%
en la evaluación de los pacientes con sospecha de estenosis de
la arteria renal.

47. Angiografía renal
• La vascularización renal, arterial en una primera fase y venosa en fases
tardías
• Valorar la existencia de estenosis obstrucción o dilatación

48. Angiografía intravenosa por
sustracción digital.
Esta técnica consiste
en la obtención de una
imagen digital
procesada por
ordenador como
resultado de la
sustracción de la
imagen obtenida tras
la administración del
contraste por vía
intravenosa, para la
obtención de un mejor
contraste de los vasos
renales.

49. Angioplastia de la arteria renal
• Tratamiento de la hipertensión
arterial renovascular.

50. Embolización de la arteria
renal
• Es una alternativa muy atractiva a la cirugía como tratamiento
conservador para controlar el sangrado en las enfermedades vasculares,
los traumatismos o la infiltración tumoral del riñón.

51. Articulo científico
Falsos negativos en la determinación de
proteinuria en pacientes del Hospital General
Córdoba; comparación de métodos
José Arnold González-Garrido, Silvia Garrido-Llanos, Ivonne María
Olivares- Corichi y José Rubén García-Sánchez
Revista Biomedica, septiembre-diciembre 2015

52. RESUMEN
Introducción. La diabetes y la hipertensión son los dos factores más
importantes para el desarrollo de enfermedad renal crónica (ERC). De acuerdo
a la Organización Mundial de la Salud, uno de cada 10 adultos presenta algún
grado de ERC. La cuantificación de proteinuria se utiliza como reflejo de daño
renal en las ERC que puede ser modificable.
Objetivo. El propósito de este estudio fue comparar la variación en la
cuantificación de proteinuria en la tira reactiva con respecto a técnicas
espectrofotométricas en pacientes del Hospital General Córdoba, Veracruz.
Materiales y Métodos. En este estudio fueron incluídos 58 pacientes. La
proteinuria fue determinada usando la tira reactiva y las técnicas de Lowry,
Bradford y rojo de pirogalol en los sistemas URISCAN PRO II, ILAB y Beckman
Coulter (DU-650).
Resultados. En los 58 pacientes se encontraron 37 positivos y 21 negativos,
con promedio de edad de 44 años. Los principales diagnósticos fueron DM e
hipertensión arterial. Los resultados indicaron un incremento en los valores de
proteinuria de 3.41 veces por Lowry, 1.97 veces por Bradford y 2.68 veces para
rojo de pirogalol en comparación con los valores obtenidos en la tira reactiva.
Además, se detectó 52.4% falsos negativos.
Conclusiones. En este estudio se reportó que la cuantificación de proteinuria
por tira reactiva no presenta la sensibilidad necesaria en pacientes de alto
riesgo y sugiere la necesidad de implementar el uso de técnicas
complementarias en la valoración de proteinuria.