Técnicas abdominales de reparación de prolapso e incontinencia

TÉCNICAS ABDOMINALES DE REPARACIÓN DE
PROLAPSO E INCONTINENCIA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 36
R3GO González Andérica

ABORDAJE PREOPERATORIO
DETERMINAR TIPO DE INCONTINENCIA
DETERMINAR CONDICIONES DE SOPORTE PÉLVICO
DETECTAR PATOLOGÍA RELEVANTE PREVIA A LA CIRUGÍA
ATLAS DE CIRUGÍA GINECOLÓGICA. CIRUGÍA PARA INCONTINENCIA URINARIA. KASSER. MARBAN 2005

HISTORIA EVALUACIÓN PREOPERATORIA
URIANÁLISIS
EXAMEN
CLÍNICO
URODINÁMIA
NEUROLÓGICO
ECOSONOGRAFÍ
A DE TRACTO
URINARIO
EXAMEN
GABINETE
Atlas de Cirugía Ginecológica. Cirugía para incontinencia urinaria. Kasser. Marban 2005

INCONTINENCIA URINARIA
Metas quirúrgicas
Restaurar anatomía normal
de tracto urinario bajo
Incrementan presión de
cierre uretral en reposo
Atlas de Cirugía Ginecológica. Cirugía
para incontinencia urinaria. Kasser.
Marban 2005

ELECCIÓN DE TÉCNICA
• Descenso de cuello vesical al esfuerzo ( >1cm bajo sínfisis de pubis)
• Defecto central de pared anterior
• Colporráfia anterior
• Defecto en soportes paravaginales
• Colposuspensión
• Unión vesicouretral alta
• Menor descenso uretral al esfuerzo
• Si existe prolapso e incontinencia = Colposuspensión + colporrafia anterior
Baden et. al. 1992. Gardy et al 1991, Ralph et al 1993

COLPOSUSPENSIÓN
Actualmente….
• Reducción de las suturas a lo largo de toda la longitud uretral a uno a tres pares de suturas próximas al
cuello vesical anclando a ligamentos de cooper, fascia del obturador, arco tendinoso de fascia pélvica
con material no absorbible.
Marshall, Marchetti y
Krantz
Suspensión de tejido
parauretral a borde
posterior de sínfisis
Fijación de vaginal a
vaina posterior de rectos
anteriores
Cistouretropexi
a suprapúbica

INDICACIONES
Incontinencia
urinaria de
esfuerzo
Cistocele
marcado
Uretra
hipermóvil
Incontinencia
de esfuerzo
recurrente

PREPARACIÓN QUIRÚRGICA
• Idéntica a cualquier laparotomía
• Catéter vesical Foley para identificar unión vesicouretral

TÉCNICA
1. Incisión abdominal supra sinfisiaria
2. Divulsión de rectos anteriores
3. Disección digital de vejiga y uretra

TÉCNICA
4. Extirpación de tejido graso abundante
5. Exposición de cuello vesical y uretra proximal con
elevación de vagina
6. Disección digital cuidadosa del plexo de santorini

TÉCNICA
7. Uno o dos puntos entrecortados no
reabsorbibles 2-0 o 0, laterales a unión
vesicouretral profundizando en pared vaginal
8. Todo grosor de pared vaginal exceptuando
mucosa y anclándose a vagina en Z

TÉCNICA
9. El sitio donde cuello vesical apoya con la sínfisis
es donde se ancla sutura
10. Sutura a través del periostio, el cartílago
11. Se anudan con seguridad, pero sin estrangular
el tejido

TÉCNICA
12. Colocación de dos drenajes de redón en el espacio de retzius
• Exteriorizar con dos incisiones separadas en pared abdominal anterior

MODIFICACIONES DE TÉCNICA
Cistostomía
• Mejor orientación en cicatrización extensa
• Reconocer y corregir formación de embudo del cuello vesical
• Mantener el material de sutura lejos de la vejiga

Colposuspensión a los ligamentos pectíneos (BURCH)
• Fascia vaginal a ligamentos de cooper (ligamentos pectíneos)
• Se evita periostitis púbica
• La fascia vaginal no debe elevarse del todo hasta los ligamentos
• De dos a tres puntos (sutura no reabsorbible, número 0), en la pared vaginal lateralmente a la uretra proximal

Colposuspensión a la fascia del obturador
• Evitar la sobrecorreción y inmovilización no fisiológica de la uretra
• El punto de fijación no esta tan alto como los ligamentos pectíneos, siendo casi siempre posible la suspensión a la
fascia obturatriz

CUIDADOS POSTOPERATORIO
• Drenajes de redón retiro al día siguiente
• Catéter transuretral por 4-5 días
• Orina espontáneamente, cuanto tiempo?
• 4-5 días retiro de catéter con diuresis espontánea
• Volúmenes urinarios residuales menores de 100ml
• Anticolinergico para mejorar tono vesical
• Bloqueador adrenérgico para relajación de uretra
• Terapia hormonal estrogénica

COMPLICACIONES
• Sangrado del plexo venoso de santorini
• Lesión vesical o uretral
• Hematomas en el espacio de retzius
• Lesión vesical o uretral  fístula
• Abscesos
• Obstrucción uretral ----------------------------------------------------------- 1.2%
• Periostitis púbica aséptica ------------------------------------------------- 2.0 – 3.0%
• Retención urinaria prolongada ------------------------------------------- 60%
• Inestabilidad del detrusor--------------------------------------------------- 7.27%

• Hemorrágia 14.2%
• Tiempo quirúrgico aumentado 60.5%
• Cistitis 17%
Conclusiones: Las complicaciones se asociaron a factores quirúrgicos y no a factores relativos a las pacientes.

CONTRAINDICACIONES
• Incontinencia urinaria de urgencia y rebosamiento
• Obesidad
• Bronquitis crónica
• Asma
• Atrofia urogenital postmenopáusica
• Mala elección de cirugía

Cintas medio uretrales Vs. BURCH
• No diferencia significativa OR, 1.18
Decisión basada en efectos adversos potenciales
Cinta pubovaginal Vs mediouretral
• MUS OR, 0.40; 95% CI, 0.18e0.85)
Cintas de obturador Vs Cinta mediouretral
• Cintas retropubicas OR, 1.16

Variable BURCH Cinta Transobturadora
Tiempo quirúrgico: 41.48 ± 10.61 minutos 23.77 ± 10.49 minutos
Disfunción de vaciamiento: 0.7% 4.2%
Estancia intrahospitalaria: 3.11 ± 0.49 días 1.98 ± 0.40 días
Resultados inintencionales BURCH Cinta Transobturadora
Retención urinaria 10.7% 26.9%
Curación objetiva 73.9% 77.5%

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