anatomia, patologia y forma de realizar la cirugia de pene y complicaciones

1. PENECTOMIA

2. PATOLOGIAS http://laconsultaurologica.com.ar/masanormal.html

4. INDICACIONES PENECTOMIA PARCIAL: Procedimiento quirúrgico de elección para el tratamiento del tumor primario de carcinoma, cuando la biopsia de la lesión cercana al glande confirma el diagnostico de cáncer de pene. Permite al paciente orinar de pie. PENECTOMIA TOTAL: Cuando no se presenta metástasis en los ganglios linfáticos. La amputación se realiza a nivel del ligamento suspensorio sin resecar la sección proximal de los cuerpos cavernosos, el paciente queda con un meato perineal.

5. ANATOMIA

9. INSTRUMENTAL Y ELEMENTOS MÉDICO QUIRÚRGICOS Equipo de pequeña cirugía Hoja de bisturí # 15 Sonda Foley 18 Fr Electrobisturí Jeringa 10 y 20ml Preservativo o guante Bolsa recolectora de orina o Cistoflo Gasa vaselinada o con furacin En penectomía total: Dren de pen-rose, reservorio

10. SUTURAS: Acido poliglocólico ó PDS 0 y 2-0 Ct1, SH (puntos de transfixión de los cuerpos cavernosos) PDS 3-0 y 4-0 ó catgut cromado 4-0 ( plastia de reconstrucción del meato urinario) Seda 2-0 s/a ( ligar vasos dorsales)

11. PENECTOMIA PARCIAL Anestesia: General, raquídea, infiltración local. Posición del paciente: Litotomía Antisepsia: Jabón yodado desde la línea umbilical hasta el ano y tercio medio de los muslos. Ubicación de los campos: 1 campo grande por debajo de los glúteos, 2 campos que cubren las piernas, 1 campo grande cefálico, 1 campo pequeño que cubre el ano que se fija.

12. Técnica quirúrgica La lesión del pene se cubre con un preservativo o guante, para aislarla del campo operatorio. Se incide la piel con bisturí frio hoja #15 circunferencialmente 2 cm por encima del borde de la lesión.

13. llegando a la fascia de buck se incide y se disecan los vasos dorsales que luego se ligan con seda 2-0.

14. Se seccionan los cuerpos cavernosos con bisturí frio ó electrobisturí. Se diseca la uretra de 1 a 1,5 cm en sentido distal a los cuerpos cavernosos y se secciona.

15. Se pasan puntos de transfixión a los cuerpos cavernosos con Vicryl o PDS 0, 2-0 para cerrarlos. La piel del pene se cierra en la línea media con PDS 3-0 ó 4-0 con puntos separados, se crea una uretrostomía ventral, realizando un corte en V en la uretra para ampliar su orificio para evitar estenosis, se pone la sonda Foley, luego se sutura la uretra a la piel adyacente del pene moldeando el nuevo meato con puntos de PDS 3-0 ó 4-0. Se realiza curación con la gasa furacinada y se conecta la sonda al reservorio.

16. PENECTOMIA TOTAL La lesión del pene se cubre con un preservativo o guante, para aislarla del campo operatorio. Se realiza incisión alrededor de la base del pene. Se hace disección entre la túnica albugínea y la fascia de buck en la región dorso lateral y se ligan y se seccionan los vasos dorsales superficiales y profundos. Se seccionan los cuerpos cavernosos y uretra a la misma altura. Se cierran los cuerpos cavernosos con puntos de transfixión con PDS 0 o 2-0. Luego se crea una uretrostomíaperineal.

18. URETROSTOMIA Se moviliza la uretra desde el musculo bulbo esponjoso circundante y en el sector dorsal desde los cuerpos cavernosos hasta cerca de la separación entre la uretra y el bulbo. Se realiza una incisión en forma de U en el periné y se transpone la uretra movilizada a través de la abertura perineal sin que se angule. Se espatula la uretra y se sutura a la piel con puntos separados de Vicryl o PDS 3-0

20. Cierre de la incisión primaria cutánea en sentido transversal y se deja dren de pen-rose o reservorio. Se coloca sonda a Foley la cual se deja de 7 a 10 días.

21. COMPLICACIONES Persistencia de las molestias del pene. Neuralgias, hiperestesias o hipoestesias. Hinchazón o necrosis de la piel del pene. Disminución de la capacidad de mantener la erección. Estenosis del nuevo meato uretral. Necesidad de tener que orinar sentado en caso de muñón pequeño o abocamiento perineal de la uretra. Infección de la herida que podría ocasionar defectos estéticos. Hemorragia de diversos grados. Las consecuencias de dicha hemorragia es diversa, oscilando desde una gravedad mínima hasta la posibilidad cierta de muerte.

22. GRACIAS