La hipotermia puede ocurrir durante la anestesia general y la anestesia regional debido a alteraciones en la termorregulación. La temperatura corporal central desciende rápidamente en la primera hora debido a la redistribución, luego disminuye lentamente. La hipotermia puede causar complicaciones cardiovasculares y de sangrado e incrementa el riesgo de infección.
3. TEMPERATURA CORPORAL
LA TEMPERATURA
CENTRAL ES LA
TEMPERATURA DE LOS
TEJ. PROFUNDOS LA
CUAL SE MANTIENE
CONSTANTE CON SOLO
VARIACIONES DE
+ - 0.6°C A PESAR DE LAS
VARIACIONES DEL MEDIO
AMBIENTE, Y ESTA SE
MANTIENE ENTRE 36.8° y
37.0° C (MEDIDA EN LA
BOCA Y EN EL ANO 0.6°C
MAS)
4. TEMPERATURA CORPORAL Control de
temperatura
LA TEMPERATURA ESTA
CONTROLADA
POR EL EQUILIBRIO ENTRE
LA PRODUCCION Y LA
PERDIDA DE CALOR.
LA PRODUCCION DE CALOR
(EN TEJ. PROF.) ES
CONSECUENCIA DEL
METABOLISMO, SE PUEDE
GENERAR CALOR
ADICIONAL CON TRACCION
MUSC. (TIRITAR) Y
A LARGO PLAZO POR LA
TIROXINA.
5. TEMPERATURA CORPORAL
LA PERDIDA DE CALOR
DEPENDE DE LA
VELOCIDAD QUE EL
CALOR TRANSMITA A LA
PIEL, DE AQUÍ AL MEDIO
AMBIENTE
6. TEMPERATURA CORPORAL
EL CALOR SE TRASLADA DESDE EL
CENTRO DEL CUERPO HACIA LA PIEL
GRACIAS A LA SANGRE QUE CIRCULA POR
LOS VASOS CUTANEOS.
SI AUMENTA EL FLUJO SANG. CUTANEO
AUMENTA LA TEMPERATURA,
SI DISMINUYE, BAJA LA TEMPERATURA.
7. TEMPERATURA CORPORAL
LA CANTIDAD DE
SANGRE QUE CIRCULA
POR ESTOS VASOS
CORRESPONDE AL 30%
DEL GC. LA
PIEL ES UN SISTEMA DE
<IRRADIACION DE
CALOR> MUY
EFICAZ
8. PERDIDA DE CALOR
LA PERDIDA DE CALOR DESDE LA PIEL, AL
AMBIENTE CIRCUNDANTE SE PRODUCE POR
RADIACION,
CONDUCCION,
CONVECCION Y
POR EVAPORACION
RADIACION: APROX. EL 60% DEL CALOR
CORPORAL SE PIERDE POR RADIACION
9. PERDIDA DE CALOR
CONDUCCION:
APROX. EL 3% DEL
CALOR QUE PIERDE ES
POR TRANSMISION
DIRECTA Y EL
15% APROX. SE PIERDE
POR CONTACTO DEL
AIRE CON LA
SUPERFICIE DE
LA PIEL
10. PERDIDA DE CALOR
CONVECCION : SE DEBE
POR MOVIMIENTO DEL
AIRE, ES EL QUE SE
ENCUENTRA CERCA DE
LA SUPERFICIE CUTANEA
SE CALIENTA POR
CONDUCCIÓN,
AL DESAPARECER EL
AIRE YA CALENTADO,
VIENE UNA NUEVA CAPA
DE AIRE Y SE LE
TRANSMITE CALOR,
(ESTO EXPLICA EL
ENFRIAMIENTO POR
ACCION DEL VIENTO)
11. PERDIDA DE CALOR
EVAPORACION: CUANDO
EL AGUA SE EVAPORA SE
PIERDEN 0,50
KILOCALORIAS POR CADA
gr. QUE SE CONVIERTE EN
VAPOR, LA EVAPORACION
ES EL 22% DEL CALOR
PERDIDO ESTA
EVAPORACION ES UNA
PERDIDA INSENSIBLE DE
AGUA, Y SE PIERDEN 12 –
16 KILOCALORIAS POR Hr.
12. PERDIDA DE CALOR
LA PERDIDA DE CALOR POR
EVAPORACION ES MUY
IMPORTANTE CUANDO LAS
TEMPERATURAS
AMBIENTALES SE ACERCAN
O IGUALAN CON LA TEMP.
DEL CUERPO. EN ESTAS
CIRCUNSTANCIAS
DISMINUYE MUCHO LA
PERDIDA DE CALOR POR
RADIACION.
13. PERDIDA DE CALOR
ESTA PERDIDA ES LA
UNICA MANERA DE
ENFRIAR EL CUERPO
DE TEMP. AMBIENTALES
MUY ALTAS AL APLICAR
AIRE A LA PIEL SE
AUMENTA LA
VELOCIDAD DE
EVAPORACION (HAY
ENFRIAMIENTO)
14. REGULACION DE TEMP.
(POR HIPOTALAMO)
EL ÁREA
PREOPTICA DEL
HIPOTALAMO,
CONTIENE
NUMEROSAS
NEURONAS
SENSIBLES AL
CALOR;
15. REGULACION DE TEMP.
(POR HIPOTALAMO)
EL TABIQUE Y LA SUST.
RETICULAR DEL
MESENCEFALO
CONTIENE NEURONAS
SENSIBLES AL FRIO,
DEPENDE DEL ESTIMULO
(FRIO ó CALOR) PARA
PONERSE EN MARCHA EL
MECANISMO PARA
REGULAR LA TEMP.
16. MECANISMOS QUE
DESCIENDEN LA TEMP.
HAY 3 MECANISMOS: Produccion de calor
VASODILATACION
MEDIO AMBIENTE
SUDORACION
VASODILATACION
LOS VASOS SANG. DE
PIEL,
PUEDE AUMENTAR 8
VECES EL CALOR
(QUE TRASLADA
HACIA LA PIEL)
17. MECANISMOS QUE
DESCIENDEN LA TEMP.
SUDACION:
INCREMENTA LA
PERDIDA DE CALOR
POR EVAPORACION
POR c/1ºC DE AUMENTO
DE TEMP. LA SUDACION
SE INTENSIFICA Y
PUEDE ELIMINAR 10
VECES EL CALOR
18. MECANISMOS QUE
DESCIENDEN LA TEMP.
ESTOS OCASIONAN UNA
FUERTE INHIBICION:
DE MECANISMOS COMO:
* TIRITAR Y *
TERMOGENESIS QUIMICA
(tiroxina)
19. MECANISMOS QUE
AUMENTAN LA TEMPERATURA
SI EL CUERPO SE ENFRÍA DEMASIADO,
SE ACTIVAN LOS MEC. PARA REDUCIR LA
PERDIDA DE CALOR.
VASOCONSTRICCION: DE LOS VASOS
CUTÁNEOS DISMINUYE EL PASO DEL
CALOR DESDE EL INT. DEL CUERPO
HACIA LA SUPERFICIE
20. MECANISMOS QUE
AUMENTAN LA TEMPERATURA
PILOERECCION:
ESTE ATRAPA EL
AIRE PROXIMO A LA
PIEL Y FORMA UNA
CAPA DE AIRE
CALIENTE QUE
ACTUA COMO
AISLANTE
21. MECANISMOS QUE
AUMENTAN LA TEMPERATURA
MAYOR PRODUCCION
DE CALOR POR
METABOLISMO:
LA EXCITACIÓN DEL
SIMPATICO,
AUMENTO DE LA
SECRECION DE
TIROXINA Y
TIRITAR
22. MECANISMOS QUE
AUMENTAN LA TEMP.
EL TIRITAR PUEDE
AUMENTAR 4 ó 5 VECES
LA PRODUCCION DE
CALOR. EL CENTRO
MOTOR DEL TIRITEO
ESTA SITUADO EN LA
PORCION
DORSOMEDIAL POST.
DEL HIPOTALAMO,
23. MECANISMOS QUE
AUMENTAN LA TEMP.
EL CENTRO MOTOR
DEL TIRITEO ESTE
SE INHIBE CUANDO
SUBE LA TEMP.
CORPORAL Y SE
ESTIMULA CUANDO
EL CUERPO SE
ENFRIA
24. HIPOTERMIA
Descenso de la temperatura
corporal mayor a 2 grados
Leve de 33 – 35
Moderada de 30 – 32,9
Severa por debajo de 30
25. Regulación de la temperatura
Hipotálamo
Tejidos
Tres respuestas
Aferentes de los tejidos
Centrales hipotálamo
eferentes
26. Vía aferente
Respuesta a la estimulación
térmica.
Activado e inhibido por
variaciones térmicas
Sensores de calor y frio
Piel mas conocido, cara mas
sensible
Calientes fibras C
Frio A delta
27. Vía aferente
Receptores
Transient Receptor Potencial
(TRP)
TRPV1-4 receptores se
activa con el calor
TRPM8 y TRPA1 se activan
por frio.
Vaniloide (V)
Mentol (M)
Bulbo de Krausse (frío)
Bulbo de Ruffini (calor).
28. Control central
Set – point
Activa o desactiva
En respuesta a la temperatura del hipotálamo
Modelo insuficiente
1) las respuestas están determinadas por la potencia térmica
de casi cada parte del cuerpo
2) las respuestas no se producen simultáneamente o en
temperaturas similares
3) el modelo no incorpora una "zona nula" en el que no se
producen respuestas de termorregulación
4)este modelo no puede explicar la adaptación térmica y una
serie de otros fenómenos observados.
29. Control central
Modelos mas complicados
Múltiples centros
Órganos internos piel, tallo cerebral, medula
Hipotálamo mas importante
La respuesta es el promedio de múltiples
respuestas
Todos los estímulos ingresan a la medula y de
hay al tronco donde son promediados e
integrados
30. Control central
Mandatoría en hipotálamo anterior
Jerarquía preexistente
Musculatura temblor
medula espinal
Vasculatura vaso dilatación y constricción
TRM no son poiquilotermicos
Umbrales:
Hipotálamo n, posinapticas
NE DA 5-HT acetil colina PE1 NP
Regulación en el ciclo circadiano
Alcohol infección, ejercicio, estrés,
hipo e hipertiroidismo, sedantes nicotina aines
31. Vías eferentes
Respuesta activa a la termorregulación
sudoración, la vasoconstricción cutánea periférica, y
el metabolismo de la grasa marrón
Utilización de medios ya existentes
Activación en caso de perturbación en un orden
lógico
Vasoconstricción, escalofrió calor
metabólico
Temperatura central
32. Control de la temperatura en
anestesia general
Todos los medicamentos modifican los umbrales
Bajan frio
Aumentan calor
De 0.2 a 2-4
Umbrales de respuesta
Propofol opioides, dexmedetomidina aumentan el
umbral de sudoración
Halogenados bajan el umbral al frio
Todos disminuyen temblor y vasoconstricción
33. Niños y ancianos
Ancianos,
menos vasoconstricción.
Mayor respuesta a cambios del umbral por
medicamentos
Temblor
Niños
Producción de calor sin temblor
Mas sensibles a cambios de temperatura
Los halogenados disminuyen la termogénesis
34. Ganancia y respuesta
Sudoración con
isofluorano y enfluorano
normal
Desfluorano disminuye la
vasoconstricción
En cx escalofrió en
infrecuente x
vasoconstricción
Conclusión:
Sudoración permanece
normal
Vasoconstricción y
escalofrió bajan.
36. Transferencia de calor
Perdidas por
Radiación: irradiación de calor al medio
Conducción: conducción de calor a la mesa
Convección: recambio de aire
Evaporación: sudoración
37. Hipotermia
Redistribución rápida de la
temperatura
Caída de la temperatura central
Estabilización de la temperatura
central
Descenso de 1.5º.c en la
primera hora
3 -4 horas meseta 33 – 35º.
Activación de vasoconstricción y
estabilización de temperatura
39. Termorregulación en anestesia
neuraxial
Alteraciones en la
termorregulación
Bloqueo de señales al frio
Se presumen como calor
Disminuye el umbral a
vasoconstricción y temblor
Descenso de la temperatura
central sin cambios en la
cutánea
No hay una percepción de frio
Se produce vasodilatación en
respuesta a la falta de estimulo
No hay diferencia epidural
espinal
40. Termorregulación en anestesia
neuraxial
Perdida del balance producción
consumo
Disminución de vasoconstricción
Perdida mas lenta pero
progresiva
No hay meseta
De 0.5 a 1º.
1.5º. En tres horas
Reducción central, cutánea
estable
Redistribución
41. Complicaciones de la hipotermia
Alteraciones cardiovasculares
Sangrado
Infección
Otras
Solo en 20% de las anestesias se monitorizan y
si es regional el 6%
42. Cardiovasculares
Ensayo clínico controlado 1997 y
2004
Aumento de complicaciones
cardiovasculares
Disminución de 1 , 3º.c
Hipotermia leve:
Taquicardia
Hipertensión
Vasoconstricción sistémica
Desequilibrio entre la oferta y la
demanda miocárdica de oxígeno
debido al aumento de los niveles
de catecolaminas circulantes
Temblor
43. Hemorrágicas
Descensos de temperatura por debajo de 35º.c
Aumento del sangrado en especial
Cirugía colon - rectal
Ortopédica en msis
Requiriendo aumentos en transfusiones
Disminución de la función plaquetaria
Agregación
Adhesión
Factores de coagulación
Inhibe actividad enzimática
Actividad fibrinolítica?
44. Infecciosas
Favorece la infección
Vasoconstricción periférica
Reducción de tensión de
oxigeno cutánea
inmunitaria:
Inhibición de producción de
células T mediada por
anticuerpo
Y la muerte oxidativa
bacteriana mediada por
neutrófilos
Disminución de cicatrización y
mayor estancia hospitalaria
45. Otras complicaciones
Alteraciones farmacocinéticas
Vecuronio 2 veces dos grados
Atracurio 60% mas en receptores nicotínicos
A locales mas cardiotoxicidad
Hipoperfusión:
acidosis
Hiperlactatemia
Deuda de oxigeno
T electrolíticos
Hipokalemia
Hipomagnesemia
TVP
46. Escalofrió
Anestesia neuroaxial
termorregulación normal temblando en respuesta a la
hipotermia central
Temblor en pacientes hipertérmicos o normotérmicos o
incluso que están desarrollando una fiebre,
La estimulación directa de frío receptores en el
La actividad muscular que se asemeja a
nonthermoregulatory termorregulador temblando
En parto sin anestesia se asocia a dolor y activación
del simpático
Calentamiento de la piel
Meperidina (25 mg, IV o epidural), clonidina (75 mg,
IV), ketanserina (10 mg, IV) , y sulfato de magnesio
(30 mg / kg, IV)
47. Escalofrió
Posanestésico
40% de los pacientes
Aumento del consumo de oxigeno hasta 100%
Aumento de PIO y PIC
Un patrón por electromiografía normal
Tratamiento igual
Pacientes susceptibles al consumo de oxigeno
48. Inducción de hipotermia
Neurocirugía
Cirugía cardiaca
Paro cardiaco
Neuroprotección
Se requiere un enfriamiento rápido a por lo menos
33º.c
Pasiva es ineficaz, se requieren maniobras activas
LEV, 0.5º.c/l poco prácticos
Colchones no útiles
Aire forzado lento hasta 3h
Sumergir en agua mas rápido, poco practico
Intercambiador de calor.
49. Inducción de hipotermia
Barbitúricos
Isquemia metabolismo anaerobio
Mismos resultados cognitivos después de CEC
mas efectos secundarios
Disminución de tasa metabólica la mitad a 28º.c
Cerebro importante disminución de consumo y
desechos, estabilidad de membrana
50. Inducción de hipotermia
Corazón disminución del consumo, disminución
de fc gasto ta, conserva ve
fv debajo de 25º.c con isquemia
Riñón disminución tfg
Aumento de resistencia vascular eliminación de
electrolitos
Concentraciones plasmáticas normales