Este documento describe los principales mecanismos de la coagulación sanguínea y su regulación, así como las alteraciones y pruebas para evaluar los trastornos de la hemostasia. Explica las bases moleculares de la adherencia y agregación plaquetaria, la generación del tromboxano A2 y la prostaciclina, y los esquemas de las reacciones de coagulación y fibrinólisis. Además, detalla la evaluación clínica, las pruebas analíticas de screening y específicas para identificar déficits o inhibidores de fact

1. Alteraciones de la coagulación y
tromboprofilaxis en el traumatismo
craneoencefálico

2. PRINCIPALES FENOMENOS QUE
INTERVIENEN EN LA HEMOSTASIA
PRIMARIA

3. BASES MOLECULARES DE LA ADHESION Y
AGREGACION PLAQUETARIA

4. GENERACION DEL TROMBOXANO A2 EN LAS
PLAQUTAS Y PROSTACICLINA ( PGI2 ) EN EL
ENDOTELIO

5. ESQUEMA DE LAS PRINCIPALES REACCIONES
DE LA COAGULACION

6. PRINCIPALES REACCIONES DE LA
COAGULACION

7. MECANISMOS DE CONTROL
Afortunadamente, la coagulación es
modulada por un numero de mecanismos:
Dilución de coagulantes en el flujo
sanguíneo
Remoción de factores activados a través
del RES
Control de los procoagulantes y
plaquetas activados por vías anti
tromboticas naturales

8. FIBRINOLISIS
ESQUEMA DE LA VIA FIBRINOLITICA

9. PDF

10. Evaluación clínica

11. EVALAUCION CLINICA
HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
EXPLORACION FISICA
CAUSAS
PRUEBAS ANALITICAS

13. ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA
 Por alteración en la formación-función de plaquetas:
trombopenias, tromboastenias.
 Por alteración en la síntesis de factores debido a
disfunción hepática
 Por déficit de vit. K
 Por alteración genética en la síntesis de F. de
coagulación: hemofilias 85% FVIII (A o clásica), FIX
(15%)
 Coagulación vascular diseminada
 Afibrinogenemias.
 Trombofilias: pueden ser por alteración de las proteína
anticoagulantes.

14. PRUEBAS LABORATORIALES
PARA EL ESTUDIO
HEMOSTATICO

16. LAS PRUEBAS DE SCREENING INCLUYEN:
Recuento plaquetario
Tiempo de hemorragia
Tiempo de Protrombina : TP
Tiempo de Tromboplastina parcial activada:
TTPA
Tiempo de Trombina: TT y Tiempo de
reptilasa
Dosaje de Fibrinógeno

17. Pruebas especificas para deficiencias e
inhibidores de factores de la
coagulación

18. ESQUEMA DE LA COAGULACION

19. CASO I: ALTERACION EXCLUSIVA DEL TTPA
TTPA EN MEZCLAS CON PLASMA NORMAL
Corrige No corrige
Déficit Inhibidor
TTPA con incubación TTPA con mezclas
Prolongadas incubadas
Corrige No corrige Potenciación No Potenciación
Deficit de Deficit de KAPM Inhibidor Inhibidor por
precalicreina XII, XI, IX, VIII Neutralización interferencia

20. CASO II : DEFICIT EXCLUSIVO DEL T. P.
T. Protrombina
en mezcla con plasma normal
Corrige No corrige
Deficit del VII Inhibidor del VII
Deficiencia congénita o
Puede observarse al inicio Situación bastante rara
Anticoagulación oral

21. CASO III : ALTERACIONES MULTIPLES
Alteraciones del TP y TTPA
TP y TTPA en mezcla con plasma normal
Corrige No corrige
Déficit aislado Déficit múltiple Inhibidor
PDF y Factor I
Normal Anormal
Deficit congénito Hepatopatías C.I.D. fibrinolisis
X, V o VII Deficit Vitamina K Hepatopatías severas

22. CASO IV : ALTERACIONES DEL T. TROMBINA
T.T. EN MEZCLAS CON PLASMA NORMAL
Corrige No corrige
Dosaje del Fibrinógeno T. Reptilasa
( Funcional e inmunológico)
Disminución Disminución Normal Anormal
de ambos del funcional
Hipofibrinogenemia Inhibidor tipo PDF elevados,
Disfibrinogenemia
Afibrinogenemia Heparina otros inhibidores

23. PRUEBAS ESPECIFICAS PARA DEFINIR EL
PROBLEMA
1.Definir si se trata de un déficit o inhibidor
 Hacer una mezcla al medio del plasma
problema con un plasma normal
 Resultado:
• Si el tiempo se corrige se trata de un déficit
• Si el tiempo no se corrige se trata de un
inhibidor

24. OTRAS PRUEBAS ESPECIFICAS
FUNCION PLAQUETARIA
PRUEBAS ADHESION PLAQUETARIA
PRUEBAS AGREGACION PLAQUETARIA
PRUEBAS PRINCIPALES TROMBOFILIAS
ANTITROMBINA III
PROTEINA C y S
RESISTENCIA AL PROTEINA C ACTIVADA Y FACTOR DE
LEYDEN
ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDICOS
ANTICARDIOLIPINA
ANTICOAGULANTE LUPICO
ANTI β2 GP I