7. fiebre

FIEBRE
DR. OSCAR PABLO TORO V.
MEDICINA INTERNA
1

FIEBRE
2
INTRODUCCION
• Por siglos, antes de la introducción del termómetro
clínico por Wunderlich en 1868 (25), la fiebre era
un signo bien reconocido de enfermedad.
• En los escritos de Hipócrates (400 AC) hay
descripciones muy precisas del curso de la
temperatura corporal en la malaria, brucelosis y
fiebre tifoidea.
• Hipócrates describe la elevación progresiva, la
meseta de fiebre continua y la eventual caída de
la fiebre.

FIEBRE
3
TEMPERATURA CORPORAL
CONCEPTO.
• Es el grado de calor del cuerpo humano,
constituyendo un equilibrio útil entre el
calor que se produce (termogenesis) y
el calor que se pierde (termólisis) a
través de la evaporación, conducción,
radiación y convección.

HIPOTÁLAMO
CENTRO TERMORREGULADOR
• Región anterior y preóptica (Centro
termorregulador anterior): Provoca
pérdida de calor para prevenir
elevaciones de la temperatura.
SUDORACION
• Región posterior (Centro termorregulador
posterior): Aumenta la producción de
calor sirviendo de defensa contra el
frío. TIRITAR.
4

5
TEMPERATURA CENTRAL Y PERIFÉRICA.
LA Tº CORPORAL tiene dos componentes: central y periférico.
A) TºCentral:
• Es la del núcleo central del cuerpo, traduce el grado de perfusión sanguínea de
las vísceras, (por lo tanto, no influenciable por la Tº ambiente, salvo Tº extremas)
y que se registra por catéteres especiales en el esófago o en la arteria pulmonar.
B) La Tº periférica:
• Es una transmisión disminuida de la Tº central, ya que refleja la perfusión
sanguínea de la superficie corporal y además, influenciable por la Tº del medio
ambiente y por el grado de perfusión de la piel.(vasoconstricción o vasodilatación
por shock o calor.)

ZONAS PARA DETERMINAR LA
TEMPERATURA CORPORAL:
• Rectal - Membrana timpánica - Esofágica –
Arteria Pulmonar- Vejiga urinariaCentral:
• Piel, Axila y Oral.Superficial:
6
 LA ARTERIA PULMONAR es la
Tº Standard …. Mezcla toda la sangre
del cuerpo.
 Las zonas que reflejan las Tº
centrales … más fiables.

7
O
PROTUBERANCIA.

TEMPERATURA:
• Instrumento: Termómetro :
35 – 42 oC
• Procedimiento: verificar que
la columna de mercurio esté
en nivel inferior. Mantener
contacto con la superficie
por 5 minutos, con mínimo
de 3 minutos.
8

 TERMOMETROS
 ORAL
 RECTAL
 DIGITAL
 TIMPANICO
9

Termómetros.
10
Acústico. digital
De mercurio
Los termómetros de Hg están actualmente prohibidos
en la U.E. por contaminar el ambiente.

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VALORES NORMALES
RANGO DE Tº ZONA DE CONTROL
TIEMPO
• 36.6 – 37.4 T. Oral 37ºC 3’–
5’
• 36.2 - 36.8 T. Axilar 36.5ºC 5’-
7’
• 37.2 – 37.8 T. Rectal 37.5ºC
1’–3’

ALTERACIONES DE LA
TEMPERATURA:
• Periodo subfebril (febrícula): 37, 5º a
38ºC
• Pirexia o Fiebre: > 38º C.
• Hipertermia: > 40º C.
• Hiperpirexia > 41º C
• Hipotermia: < 35 º C.
12

13
VARIACIONES FISIOLOGICAS DE LA
TEMPERATURA
• Ciclo Circadiano: Los ritmos circadianos o biológicos son oscilaciones de
las variables biológicas en intervalos regulares de tiempo.
RITMO CIRCADIANO
• La temperatura presenta un ritmo circadiano, mínimo a las 6:00 a.m. y
máximo 4 – 6 p.m
• La temperatura oral máxima a las 6:00 a.m es 37.2oC y a las 4:00 p.m es
de 37.7oC.
Ciclo Circadiano:
• Los ritmos circadianos o biológicos son oscilaciones de las
variables biológicas en intervalos regulares de tiempo.

DEFINICIÓN: FIEBRE E
HIPERTERMIA
• En la fiebre el punto de ajuste de
la temperatura interna a nivel
hipotalámico está elevado,
conservándose los mecanismos
del control de la temperatura.
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DEFINICIÓN: FIEBRE E HIPERTERMIA
• En la hipertermia fallan los mecanismos de control de la
temperatura, de manera que la producción de calor excede
a la pérdida de éste, estando el punto de ajuste
hipotalámico en niveles normotérmicos.
• Cuando la fiebre es muy elevada(> 41,5 ºC) se la designa
como hiperpirexia.
• ı De forma característica la hipertermia no responde a los
antipiréticos (fármacos que disminuyen el punto de ajuste
hipotalámico de la temperatura), mientras que hay cierta
disminución de la temperatura corporal en los pacientes
febriles luego de dosis adecuadas.
• ı Otros aspectos que orientan a hipertermia son la falta de
sudoración en un paciente con temperatura elevada.
• ı Ausencia de variación circadiana de la temperatura.
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DEFINICIÓN: FIEBRE E
HIPERTERMIA
ı Los cuatro síndromes
hipertérmicos mayores son:
• - el golpe de calor
• - la hipertermia maligna por anestésicos
• - el síndrome neuroléptico maligno
• - la hipertermia inducida por drogas
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 Hipotálamo
Centro Termorregulador
 Región anterior y preóptica
(Centro termorregulador
anterior): Provoca pérdida de
calor para prevenir
elevaciones de la
temperatura. SUDORACION
 Región posterior (Centro
termorregulador posterior):
Aumenta la producción de
calor sirviendo de defensa
contra el frío. TIRITAR.
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MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DE CALOR
• Son tres los reconocidos:
Combustión de Alimentos
Fuentes Externas
Sistema Orgánico:
• Respiración y circulación 20%
• Metabolismo cerebro 10%
• Metabolismo Múscular 20%
• Visceras abdominales 50%

20
Tº Central
Tº
Corporal
Tº Superficial
Piel –axila –bucal
36 - 38 ºC
ESOFAGO 36.9- 37.7ºC
ARTERIA PULMONAR 36.9- 37.7 ºC
CONSTANTE
FLUCTUANTE
Mec. De Control
Prod.Calor
Perd.Calor
Flujo Sanguineo
Calor perdido al ½ amb.

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I. Mecanismos fisiológicos
Sist. Nervioso /Vascular
HIPOTALAMO
Anterior
(termolisis)
Posterior
(termogénesis)
Mec.
TERMOSTATO
Radiación
Conducción
Convección
Mec. Metabolismo basal
Mov. Musculares
Temblores
Termogénesis sin
temblor (RN)
Evaporación
PIEL
Receptores
Frio
Calor
Funciones
Vasodilatación
Vasoconstricción
Acción hormonal
Pregunta de
examen

MECANISMOS DE AJUSTE
ORDENADOS POR EL HIPOTÁLAMO
Mecanismos que reducen la temperatura
corporal:
• Vasodilatación
• Taquicardia.
• Taquipnea
• Sudoración (Est. simpática, fibras colinérgicas. NaCl)
• Disminución de producción de calor
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MECANISMOS DE AJUSTE ORDENADOS POR EL
HIPOTÁLAMO
Mecanismos que elevan la temperatura corporal:
• Metabolismo
• Vasoconstricción cutánea (tambien como reflejo desde la piel)
• Piloerección
• Aumento de la producción de calor:
• Contracciones rítmicas involuntarias del músculo esquelético (tiritona):
(también como reflejo desde la piel)
• Aumento de la lipólisis en el tejido graso multiloculado (grasa marrón).
• La excitacion simpática
• La secreción de tiroxina
• Inhibición de la sudoración (reflejo desde la piel)
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24
TERMOGÉNESIS O PRODUCCIÓN DE CALOR
• La termogénesis, o generación de la temperatura se realiza
por dos vías:
Rápida (termogénesis física):
• Producida en gran parte por el temblor y el descenso del
flujo sanguíneo periférico.
Lenta (termogénesis química):
• De origen hormonal y movilización de sustratos procedente
del metabolismo celular.

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TERMOGÉNESIS O PRODUCCIÓN DE CALOR
Calor Metabólico:
• La producción de calor se incrementa con la actividad metabólica
del músculo esquelético, como ocurre durante el ejercicio.
• En condiciones basales, la producción total de calor genera entre 65-
80 cal/h, que pueden incrementarse hasta 300-600-900 cal/h
durante el ejercicio.
• Además cuando se tirita de forma intensa, el trabajo muscular
incrementa la producción de calor y aumenta el metabolismo de las
células musculares.
• También aumenta la producción de calor: la ingesta de alimentos y
el aumento del metabolismo basal (por la acción de las hormonas
tiroideas, adrenalina (stress), en menor parte noradrenalina y la
estimulación simpática) son importantes factores termogénicos.

FISIOPATOLOGÍA:
• Cuándo el calor es
generado o es ganado por el
cuerpo más rápido de lo que
se puede disipar, aparece la
enfermedad por calor.
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29
FISIOPATOLOGÍA:
La transferencia de calor de un cuerpo a
otro ocurre por los siguientes 4
mecanismos:
• Conducción
• Convección
• Radiación
• Evaporación

FISIOPATOLOGÍA:
Conducción:
• Es la transferencia de calor mediante
el contacto físico
• Es el traspaso de calor por contacto
directo de las superficies corporales
con el exterior.
Explica el 2% de la pérdida de
calor del cuerpo.
30

31
FISIOPATOLOGÍA:
Convección:
• Supone la transferencia del calor de un lugar a otro por medio
de un gas, en este caso el aire o el agua.
• Cuando el aire circula alrededor del cuerpo barre el calor que
se ha calentado por el contacto por la piel, cuanto mayor es
el movimiento o cuanto más frío sea, por ejemplo en el agua,
mayor es el ritmo de eliminación de calor.
• Aunque la conducción y la convección eliminan
constantemente el calor cuando la temperatura exterior es
menor que la del cuerpo, sólo supone una pequeña pérdida
de entre el 10 y el 20%.

32
FISIOPATOLOGÍA:
Convección:
• Es la transferencia del calor
del cuerpo al aire y el vapor
de agua que rodean el cuerpo.

FISIOPATOLOGÍA:
Radiación:
• Es la transferencia del calor a través de ondas vía electromagnéticas
• Explica la mayoría (65%) de las disipaciones del calor
• En reposo es el método principal de pérdida del exceso de calor
corporal.
• Aproximadamente el 60% del calor expelido corresponde a la radiación.
• Es liberado por medio de rayos infrarrojos, que son una forma de ondas
electromagnéticas.
• Si la temperatura exterior es superior al cuerpo este recibe por el mismo
método calor irradiado.
• La radiación se emite en proporción inversa, el frío al caliente y el
caliente al frío.
• El sol es un tremendo irradiador de calor.
33

34
 FISIOPATOLOGÍA:
 Evaporación: es la transferencia del calor por la
transformación de un líquido en vapor
 Explica el 30% de la pérdida del calor del cuerpo.

35
FISIOPATOLOGÍA:
Evaporación:
• Cuando la temperatura corporal alcanza un cierto nivel, se suda; al evaporarse el sudor
se enfría la piel y este enfriamiento se transmite a los tejidos.
• Se pierde aproximadamente 1 cal por cada 1.7 ml de sudor. Desafortunadamente,
incluso en los casos de máxima eficacia, el sudor solo puede eliminar entre 400-500 cal
/h.
• El mantenimiento de la sudación requiere la reposición de las pérdidas de líquidos y
de iones de Cl y Na.
• De lo contrario, no sería posible mantener la producción de sudor de forma indefinida.
• La capacidad de sudoración también puede verse retrasada si no se ingiere glucosa.
• La humedad del ambiente también es un factor fundamental.
• A través de la evaporación, el sudor enfría la piel y ésta la sangre, pudiendo perderse
hasta 585 calorías por litro de sudor.
• Si la humedad atmosférica es superior al 60% y la temperatura ambiental por encima de
32º, el sudor no se evapora, no disipándose el calor.

36
MECANISMOS FISIOLÓGICOS DE ENFRIAMIENTO
CORPORAL.
• Durante una actividad física intensa o ante un clima
excesivamente caluroso, los mecanismos fisiológicos que
consiguen mantener el equilibrio de la Tº ante sobrecargas de
calor del clima o endógenos por actividad física, son:
• A) SUDORACIÓN (que optimiza la convección con el viento).
• B) VASODILATACIÓN: Que expone a la sangre a través de los
capilares vaso dilatados, a la acción de enfriamiento de la
convección, conducción e irradiación.
• C) INCREMENTO DE LA RESPIRACIÓN: Favorece el
enfriamiento de la sangre pulmonar, ventilando aire menos
caliente que la sangre. (Cuando laTº ambiental es menos de
37ºC.)

MECANISMOS QUE DESCIENDEN LA
TEMPERATURA.
SUDORACION:
• Incrementa la perdida de calor por evaporación por
cada/1ºc de aumento de temperatura la sudación se
intensifica y puede eliminar 10 veces el calor.
• Las glándulas sudoríparas constan de una porción
glandular en espiral y un conducto excretor recto, que
evacúa el sudor a la superficie de la piel
37

MECANISMOS QUE DESCIENDEN LA
TEMPERATURA.
SUDORACION:
• Al exponerse a un clima cálido, se incrementa la
secreción del sudor desde 1litro/hora
aproximadamente en personas no aclimatadas hasta
2 a 3 litros/hora, incluso en individuos aclimatados,
esto hace que se pierda calor por evaporación, así,
ayuda a mantener la temperatura corporal
38

MECANISMOS QUE
DESCIENDEN LA
TEMPERATURA.
• Vasodilatación los vasos
sanguíneos de la piel,
puede aumentar 8 veces el calor
(que traslada hacia la piel)
39
Produccion de calor

41
MECANISMOS QUE
AUMENTAN LA
TEMPERATURA
Piloerección:
• Este atrapa el aire próximo a
la piel y forma una capa de
aire caliente que actúa como
aislante

42
MECANISMOS QUE AUMENTAN
LA TEMPERATURA
• Mayor producción de calor por metabolismo:
la excitación del simpatico, aumento de la
secreción de tiroxina y el tiritar
• El tiritar puede aumentar 4 ó 5 veces la
producción de calor, el centro motor del
tiriteo esta situado en la porción
dorsomedial posterior del hipotalamo.

PUNTO DE AJUSTE
• El punto de ajuste para el control de la temperatura
es a nivel de todo el cuerpo para mantener la
temperatura, ya que si está se eleva por encima de
la temperatura Normal (37.4°c) se activan los
mecanismos para la perdida de calor
• Si descienden por debajo de este nivel (37.1ºc)
se activan los generadores de calor y se puede
perder por medio ambiente o medios artificiales
(hasta un 50%)
43
FRIO CALOR

44
ALTERACIONES DE LA
REGULACIÓN
• La fiebre se produce por cambios
en el punto de ajuste del control
termico; este cambio puede ser
producido por proteínas o
productos de degradacion toxinas
de bacterias = pirogenos

45
PASOS FISIOPATOLÓGICOS EN LA
FIEBRE.
PIRÓGENOS EXÓGENOS como: Vacunas, bacterias, virus,
toxinas, polvo, moléculas orgánicas,
Penetran a la sangre por vía inhalatoria, transcutánea. etc.
Y activan los macrófagos , monocitos y cels endoteliales, para producir
PIRÓGENOS ENDÓGENOS, en especial Citoquinas:
(Interleucinas)IL-1, IL-6, (Factor de necrosis tumoral alfa)FNT,
(Interferón)INF alfa y beta y la PIM (proteína inflamatoria del
macrófago), que producen a nivel del órgano vascular de la lámina
terminal, la PROSTGLANDINA-E2
Esta prostaglandina E2, difunde a través de la barrera
hematoencefálica hasta el área pre-óptica del hipotálamo, activando
las neuronas responsables del control de la Tº central, con lo que
eleva el nivel del termostato hipotalámico y provoca escalofríos,
vasoconstricción inicial, y aumento del metabolismo.
. Mackowiak P. Concepts of Fever. Arch Intern Med 1998; 158 (9): 1870-1881 2. Dalal S. Zhokovsky D. Pahtophysiology
and Management of Fever. Journal of Supportive Oncology 2006;

46
ALTERACIONES DE ACUERDO A
LA TEMPERATURA:
• 42,5º DAÑO CEREBRAL IRREVERSIBLE
• 41º CONVULSIONES
• 32,5º PERDIDA CONCIENCIA
• 30º POIQUILOTERMIA: Incapacidad de
regulación de la temperatura del cuerpo
independientemente de la temperatura
ambiental:
• 28,5-29º FIBRILACION VENTRICULAR

47
CALIENTE AMBIENTE

FIEBRE
49
DEFINICIÓN.
• Compleja reacción del
organismo, caracterizada por
la elevación de la temperatura
corporal y motivada por
causas múltiples (infecciosas).

FIEBRE
50
DEFINICIÓN.
• Es la elevación de la temperatura
corporal por encima de los límites
circadianos normales, como
consecuencia de un cambio
ocurrido en el Centro
Termorregulador situado en la
región anterior del hipotálamo.

FIEBRE
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A.1.- DIFERENCIAS ENTRE HIPERTERMIA Y
FIEBRE:
¿en qué se diferencian fiebre e hipertemia?
• En la hipertermia, bien sea por un exceso en la producción
de calor, bien sea por un defecto en la pérdida del mismo,
se produce un aumento de la Tª corporal por encima del
nivel de termostato prefijado (que en ningún momento varía).
• Como consecuencia de ello se ponen en marcha los
mecanismos de eliminación de calor, pero finalmente se ven
sobrepasados.
• Es entonces cuando aparecen las alteraciones fisiopatológicas
típicas de la hipertemia, con ausencia de sudoracion.

FIEBRE
52
A.1.- Diferencias entre hipertermia y fiebre:
• Por el contrario, en la fiebre, la Tª del medio
externo y los mecanismos de termogénesis y
temólisis se encuentran intactos; la alteración se
produce por un cambio en el termostato, es decir, un
cambio en el nivel de Tª óptimo fijado por el SNC.
• Como consecuencia de ello, la Tª corporal (que
hasta ahora había sido correcta), se encuentra
por debajo del nuevo punto del termostato.
• Es entonces cuando se activan los mecanismos de
termogénesis y se eleva la Tª corporal, apareciendo
la fiebre.

FIEBRE
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PATOGENIA:
• El proceso comienza con la irrupción de un
agente lesivo o noxa (traumatismo, quemadura
extensa, infección, isquemia / infarto tisular
extenso...).
• Este agente lesivo puede actuar de dos modos:
1. ESTIMULAR RECEPTORES FÍSICOS:
• Los agentes lesivos (grandes quemaduras)
pueden estimular receptores físicos en nervios
locales (cutáneos y esplácnicos), que a su vez
conducen la información a los centros reguladores.

FIEBRE
54
Patogenia:
2. ESTIMULAR RECEPTORES QUÍMICOS:
• Los agentes lesivos pueden actuar como pirógenos (LPS y
otros productos bacterianos) o bien inducir la
producción endógena de los mismos (citoquinas
inflamatorias).
• A su vez los pirógenos pueden atravesar la BHE o bien
estimular la producción de PG E2 en las células del resto
del organismo.
• Como consecuencia de los dos tipos de señales (neural y
humoral) que reciben las neuronas de los centros
reguladores se produce el fenómeno principal en la fiebre:
MODIFICACIÓN AL ALZA DEL TERMOSTATO CENTRAL.

FIEBRE
55
C) Etiología:
• 1. INFECCIONES: todos los tipos de agentes infecciosos son capaces de producir fiebre
• 2. NEOPLASIAS: las más frecuentes son los linfomas, leucemias, mieloma, carcinoma
colorrectal, hepatocarcinoma y el hipernefroma.
• 3. VASCULITIS: las más frecuentes son la panarteritis nodosa, el síndrome de Wegener,
la enfermedad de Churg-Strauss, vasculitis leucocitoclásticas, de hipersensibilidad y la
arteritis de células gigantes.
• 4. CONECTIVOPATÍAS: las más frecuentes son el Lupus Eritematoso Sistémico (LES),
la artritis reumatoide, la fiebre reumática, las demato y polimiositis.
• 5. TÓXICOS-FÁRMACOS.
• 6. ENDOCRINOPATÍAS: la más frecuente es el hipertiroidismo, seguida por la
hiperfunción de la corteza suprarrenal.
• 7. PATOLOGÍAS SNC: existe una amplia variedad de patologías del SNC de etiología
variada que cursan con elevación de la Tª corporal. A esta fiebre se la denomina fiebre
de origen central.
• 8. SIMULADA-FACTICIA: se sospecha en individuos que han sido sometidos durante
ingresos hospitalarios y en varias ocasiones, a estudios exhaustivos, siendo todos ellos
siempre negativos..

FIEBRE
56
REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA
¿QUE SUCEDE?
• Teoría: Consiste en la excitación del centro
termorregulador (hipotálamo) por
substancias resultantes del catabolismo de
las células dañadas a cualquier nivel.

FISIOPATOLOGÍA:
• Una vez actúan los mecanismos patogénicos referidos ocurren los siguientes
fenómenos:
1. CUANDO EL ESTÍMULO FEBRIL APARECE:
• Se modifica el punto de termostato y la Tª corporal es reajustada al alza para
coincidir con el nuevo punto de equilibrio.
• Para ello se potencian los mecanismos de termogénesis y se inhiben los de
termólisis, dando lugar a una serie de síntomas y signos típicos de la elevación
de la Tª, como:
• escalofríos,
• temblor,
• piloerección,
• hiperestesia,
• mialgias,
• artralgias,
• palidez cutánea,
• cianosis.
FIEBRE
57

FISIOPATOLOGÍA:
2. CUANDO ESTÍMULO FEBRIL DESAPARECE:
• Cuando el estímulo lesivo desaparece, el termostato vuelve a su
nivel normal, y entonces la Tª corporal es reajustada para coincidir
de nuevo con un valor más bajo.
• Por ello se potencian los mecanismos de termólisis y se inhiben los
de termogénesis, dando lugar a una serie de síntomas y signos
típicos del descenso de la Tª corporal, como:
• taquicardia,
• taquipnea,
• rubicundez,
• sudoración.
• Dependiendo de la velocidad con la que la Tª corporal vuelve a la
normalidad distinguimos entre: CRISIS (minutos-horas) y LISIS (días-
semanas).
FIEBRE
58

FISIOPATOLOGÍA:
2. CUANDO ESTÍMULO FEBRIL DESAPARECE:
• Existen otra serie de síntomas que forman parte del síndrome febril y que no dependen
directamente de los mecanismos termorreguladores, sino que están mediados por el
efecto sistémico de los pirógenos.
• Alguno de esto síntomas y signos son:
• somnolencia,
• pesadillas,
• confusión,
• crisis convulsivas,
• herpes labial,
• inquietud, anorexia,
• pérdida de peso,
• fotofobia y
• sonofobia.
• Finalmente indicar que en la fiebre (al contrario de lo que ocurre en hipertemia e
hipotermia), la modificación de la Tª corporal CONSERVA EL RITMO CIRCADIANO DE
TEMPERATURA.
FIEBRE
59

PRODUCCIÓN DE PIRÓGENOS
• La Fiebre se da por desequilibrio con
aumento de la temperatura central.
Estas reacciones son
desencadenadas por :
• P. Endógenos
• P. Exógenos
FIEBRE
60

FIEBRE
61
Pirógenos
Componentes de agentes
patógenos opsonizados por el
complemento

FIEBRE
62
P. Endógeno:
• Polipéptidos producidos por macrófagos y
monocitos (citoquinas).
Entre ellos tenemos:
• IL-1
• IL-6
• TNF
• Ifn-γ

FIEBRE
64
P. Exógeno
• Producto de microorganismos: toxinas (lipopolisacáridos,
peptidoglucanos, enterotoxinas, ácido lipoteico).
Entre ellos tenemos:
• Bacterias y sus exotoxinas
• Virus
• Hongos
• Espiroquetas
• Protozoarios
• Reacciones inmunológicas
• Necrosis de tejidos
• Hormonas
• Medicamentos y polinucleótidos sintéticos

FIEBRE
Agentes infecciosos
toxinas
mediadores inflamación
FIEBRE
Conservación y
Producción
Calor
Aumento punto de ajuste Centro Termorregulador
Región anterior
HIPOTALAMO
citocinas pirógenas
IL1- TNF, IL-6,
Monocitos-Macrófagos
Céls endoteliales
66

FIEBRE
67
ETAPAS DE LA FIEBRE
• Prodrómica o preparación.
• Estacionaria, de estado o bochorno.
• Desfervescencia o declinación.

a) PRODRÓMICA O DE PREPARACIÓN:
• Fase de comienzo.
• Existe un ascenso térmico progresivo.
• Sucede con:
• artralgias,
• mialgias,
• cefaleas,
• depresión,
• palidez y
• malestar general, el individuo aún no tiene fiebre pero se siente
mal.
• Dura varias horas y aunque la temperatura se encuentra en un
rango normal ya comienzan a funcionar los sistemas productores
de pirógeno endógeno y estos se encuentran en la circulación.
FIEBRE
68

a) PRODRÓMICA O DE PREPARACIÓN:
• Este período dura varias horas y aunque la
temperatura se encuentra en un rango normal ya
comienzan a funcionar los sistemas productores de
pirógenos endógeno y estos se encuentran en la
circulación.
• Se incrementan la producción y conservación de
calor; acumulando calor endógeno como consecuencia
del predominio de los fenómenos de termogénesis sobre
los de termólisis, de ahí la palidez y frialdad cutáneas y
la piloerección (responsables de la “piel de gallina”,
así como de la contracción muscular (escalofríos).
• La fiebre puede acompañarse de síntomas varios, pero
también puede ser sintomática y pasar inadvertida.
FIEBRE
69

b) ESTACIONARIA, DE ESTADO O DE
BOCHORNO
• La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste
de los centros reguladores y se llega a esta fase de
estabilización.
• Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio
térmico donde los cambios son varios y constituyen el
síndrome febril.
• En esta etapa:
• Aumenta el gasto cardíaco
• La frecuencia cardiaca aumenta en forma paralela al
incremento de la temperatura
• Disminuye la vasoconstricción.
• La hiperventilación esta presente en esta fase
FIEBRE
70

FIEBRE
71
b) ESTACIONARIA, DE ESTADO
O DE BOCHORNO
• Esta fase puede durar horas, días,
semanas, meses dependiendo del
proceso causante del síndrome febril,
del tratamiento instituido, del huésped, etc.
• El metabolismo se va incrementando
alrededor de un 12,5 a 15% por cada
grado de temperatura por encima de 37ºC.

FIEBRE
72
b) ESTACIONARIA, DE
ESTADO O DE BOCHORNO
• La proteólisis sería causada por el
pirógeno endógeno a través de la
formación de PE2 a nivel local, esto se
refleja por aminoaciduria y proteinuria.
• También aumenta la eliminación urinaria
de calcio que proviene de la
descalcificación ósea.

FIEBRE
73
c) DEFERVESCENCIA O
DECLINACIÓN:
• Luego del período de estado , la temperatura
corporal aún se encuentra alta pero
el hipotálamo está intentando regular la
temperatura a 37ºC.
• Cuando la temperatura cutánea se acerca a 34ºC
comienza el sudor que señala la defervescencia
de la respuesta febril, y se llega a la
normotermia, desapareciendo el pirógeno de la
circulación.

FIEBRE
74
c) DEFERVESCENCIA O
DECLINACIÓN:
• Se produce un nuevo ajuste con más
pérdida de calor
• La termolisis supera a la termogénesis, y
se elimina el calor acumulado, por lo tanto
se produce sudoración, piel caliente por
la vasodilatación generalizada
• Las alteraciones hemodinámicas y
respiratorias retroceden rápidamente,
mientras que los desajustes metabólicos
requieren varios días para su recuperación.

FIEBRE
75
CLASIFICACIÓN: TIPOS DE FIEBRE
Clasificación:
• La fiebre puede en función de multitud de métodos, pero los más frecuentes son los que
hacen referencia a su intensidad y a su distribución temporal.
E.1.- Clasificación según la intensidad:
• Siguiendo las indicaciones de múltiples sociedades científicas (OMS (Organización
Mundial de la Salud) e IDSA (Infectious Disease Society of America), la fiebre se clasifica
según su intensidad en:
a) SUBFEBRIL O FEBRÍCULA: 37 a 38ºC.
b) FIEBRE: 38 a 41ºC.
• fiebre ligera: menos de 38ºC
• fiebre moderada: 38 – 39ºC
• fiebre alta: 40ºC
c) HIPERPIREXIA: > 41ºC.

FIEBRE
76
Clasificación:
2.- Según la duración total síndrome febril:
• a) AGUDO: < 1 SEMANA. Clásicamente relacionado con fiebre de origen
viral y procesos banales como la infección de vía respiratoria alta o la
gastroenteritis aguda inespecífica.
• b) SUBAGUDO: 1-3 SEMANAS. Clásicamente relacionada con
infecciones bacterianas como la fiebre tifoidea y las colecciones
intrabdominales, por ejemplo.
• c) CRÓNICO: > 3 SEMANAS. Clásicamente relacionada con cualquiera
de los patrones anteriores cuando no se han resuelto de modo
satisfactorio, o bien infecciones de predominio crónico como son: TBC,
brucelosis, VIH, e incluso etiologías no infecciosas como las
neoplasias y las conectivopatías.

FIEBRE
77
3.- Según etiología
• La fiebre es la manifestación más frecuente de una infección.
Sin embargo, también puede ser producida por otros muchos
trastornos:
• trastornos vasculares (embolia pulmonar e infarto de miocardio)
• enfermedades inmunitarias (fiebre por fármacos y trastornos del tejido conectivo)
• neoplasias (en especial los linfomas y tumores sólidos)
• enfermedades metabólicas (crisis tiroidea)
• traumatismos.

FIEBRE
78
4. Según la evolución:
Continua:
• Oscilaciones diarias inferiores a 1ºC, con poca
fluctuación.
• Es la que aparece en la fiebre tifoidea, en la neumonía
neumocóccica, pero no en las infecciones intravasculares.
• la Tª permanece elevada hasta el final del síndrome febril, sin
interrupción, con una diferencia entre el máximo y el
mínimo que es <1ºC. Se relaciona con neumonía por
gramnegativos, tifus, meningitis bacteriana, ITUs…

FIEBRE
79
Según la evolución:
Intermitente o “en agujas”:
• Grandes oscilaciones diarias.
• La temperatura va fluctuando de la fiebre a la normalidad a lo largo de
cada día.
• Suele deberse a procesos sépticos por gérmenes piógenos, pero
también puede originarla la tuberculosis miliar, los linfomas y las drogas.
• Este tipo de fiebre es característico del paludismo (malaria), trasmitido
por el mosquito Anopheles hembra; el agente es el esporozoo
plasmodium, que cumple un ciclo vital que se repite cada 48 a 72 hs.
lisando eritrocitos, lo que desencadena este tipo de fiebre.

FIEBRE
80
Intermitente o “en agujas”:
• la Tª no permanece elevada durante todo proceso,
sino que se alternan periodos febriles con periodos
afebriles.
• En la fiebre intermitente, esta alternancia se puede
observar en un intervalo de 24 horas.
• Es típica de la sepsis, de los abscesos abdominales, de la
malaria, la leptospirosis, la borreliosis, TBC…

FIEBRE
 FIEBRE INTERMITENTE Ô Elevaciones alternadas con
descenso (pero éstos sí
llegan a la cifra normal)
81
36
36.5
37
37.5
38
38.5
39
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

FIEBRE
82
Remitente:
• La temperatura desciende cada día, pero sin llegar
a alcanzar la normalidad .
• Se da en muchas enfermedades febriles, supuraciones y
sinusitis.
• la Tª permanece elevada hasta el final del síndrome febril,
sin interrupción, con una diferencia entre el máximo y el
mínimo que es >1ºC. Se relaciona con endocarditis,
rickettsias, brucelosis…

FIEBRE
 FIEBRE REMITENTE Ô Fiebre con fluctuaciones de
temperatura superiores a 1.5ºC
(no llegan a la temperatura
normal)
83
38.2
38.4
38.6
38.8
39
39.2
1 2 3 4 5 6 7

FIEBRE
84
Reincidente, recurrente, periódica u ondulante:
• Alternancia de períodos de fiebre contínua con otros de normalidad
térmica (apirexia).
• Aparece en la malaria, fiebre reincidente del piojo o garrapata, enfermedad
de Hodgkin, también en la brucelosis
• Esta enfermedad es de comienzo repentino con un período febril de 3 a
4 días, seguido de uno afebril de más de una semana(con un rango de 3
a 36 días) solo para ser seguido por otro período febril de la misma
duración que el primero, pero con menor severidad.
• De esta manera existen períodos sucesivos febriles y afebriles disminuyendo
gradualmente los períodos febriles en su severidad hasta que la enfermedad
termina, por lo general, después de 3 meses si no se recibe tratamiento

FIEBRE
85
Según la duración:
De corta duración:
• De horas o pocos días, inferior a las dos semanas.
• Ejemplos: Infección de vías respiratorias superiores, faringo-amigadlitis estreptocócicas
otitis media aguda, infecciones urinarias, neumonía atípica, hipersensibilidad a drogas,
etc
Persistente:
• De más de dos semanas o meses.
• Ejemplos 3 causas infecciosas comunes son: tuberculosis diseminada, abscesos
intrabdominales pirógenos ocultos, y con menor frecuencia, endocarditis infecciosa.
• Los niveles duraderos y notables de fiebre a menudo provienen de las llamadas
enfermedades vasculares del colágeno y algunas neoplasias, en particular linfomas.

FIEBRE
86
FUNCIÓN DE LA FIEBRE
ı Valor Positivo
• Bacteriostático.
• Estimula el sistema inmune.
• Acorta duración de las enfermedades.
ı Valor negativo:
• Puede agravar otras enfermedades.
• Riesgo de convulsiones, sobre todo en los niños.
• Agrava la insuficiencia cardíaca o pulmonar (debido a que la fiebre puede
aumentar la demanda de oxígeno y aumenta el gasto cardíaco).
• Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia.
• La fiebre muy elevada produce daño en el sistema nervioso central.
• Cuando es prolongada, lleva a consunción (adelgazamiento y pérdida muscular).

FIEBRE
87
CUADRO CLINICO
Aparato Circulatorio
• Hipotensión
• Taquicardia, 10 a 15 latidos por encima de lo
normal por cada grado de elevación térmica, lo
que conlleva un incremento del gasto cardíaco,
necesario para hacer frente a las mayores
necesidades energéticas tisulares; en pacientes
ancianos la sobrecarga circulatoria puede ser un
factor de significado negativo.
• Este aumento del gasto cardíaco se corresponde al
aumento del consumo de oxígeno.
• Se observa relacionado, aumento de la velocidad
circulatoria, pulso saltón e irregular,
vasoconstricción arteriolar inicial y
vasodilatación en defervescencia.

FIEBRE
88
Respiratorios:
• Aumento de la frecuencia respiratoria
(taquipnea) y de la profundidad (batispnea).
• El aumento de la actividad respiratoria
sirve para eliminar parte del calor y es
estimulada por el aumento de temperatura
de la sangre que riega el centro respiratorio.
• Alcalosis respiratoria como consecuencia
de la hiperventilación.

FIEBRE
89
Aparato Digestivo
• Anorexia
• Lengua saburral
• Sed excesiva
• Dispepsia,
• Trastornos en la
motilidad intestinal,
• Boca seca,

FIEBRE
90
Neurológicos:
• Cefalea principalmente, pulsátil al comienzo de la
reacción térmica, suele ser generalizada y percibirse
predominantemente en las zonas frontotemporal, occipital
o suboccipital. Se agrava con los movimientos corporales.
• Insomnio,
• Estupor,
• Excitación,
• Delirio y convulsiones por disfunción neuronal, si la
fiebre es muy alta, sobre todo en los niños.
• La pérdida de conciencia es casi constante a partir de
los 42ºC y la supervivencia excepcional a partir de los
43ºC.

FIEBRE
91
Renales:
• Oliguria, e hiperconcentración;
• Orina escasa y concentrada, muy
coloreada debido a la eliminación acuosa
predominantemente por el sudor.
• Deshidratación y depleción de sodio por
el sudor.
• También azouria y albuminuria.

FIEBRE
92
Metabólicos:
• Aumento metabólico: 10 a 15% por cada grado
de temperatura, mayor consumo energético y
mayor gluconeogénesis hepática y muscular.
• Destrucción proteica: gluconeogénesis y
pérdida de masa muscular.
• Lipólisis: gluconeogénesis, cetosis (tendencia a la
acidosis) y adelgazamiento.
• Hidrosalino: retención líquida inicial y pérdida
final.
• Mineral: hipoabsorción intestinal de hierro.

FIEBRE
93
Hematológicos:
• Anemia, aumento de la velocidad de
eritrosedimentación, leucocitosis
(generalmente granulocitosis) y aumento de
inmunoglobulinas.
Endocrino:
• Hiperproducción de corticosteroides,
tirosina, antidiurética, trofinas
hipofisarias.

FIEBRE
Piel
•Se percibe: caliente,
húmeda, enrojecida.
•Escalofríos
94

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