1. Síndrome postraumático

2. Descrito a partir de 1980 en el DSM-
III
1) Se debe haber experimentado, presenciado o
confrontado con un evento, con peligro de
muerte, lesión grave o amenaza propia o hacia
los otros.
2) El sujeto debe volver a experimentar el evento
de manera persistente y perturbadora en
imágenes, ideas, percepciones, sueños o
revivirlo. Se acompaña de reacción psicológica
o fisiológica intensa.

3. 3) La evitación persistente de los estímulos
asociados con el trauma y entorpecimiento de la
capacidad de respuestas, deben estar presentes
desde el trauma.
4) Los síntomas persistentes de mayor estimulación
deben estar presentes desde el trauma.
5) La duración mínima es de 4 semanas.
6) La alteración debe producir perturbación
significativa social, laboral o de otra área
importante.

4. EL CONCEPTO DE ESTRÉS
 Conocido desde 1934, descrito por Hans Seyle.
 Se define como “Los procesos fisiológicos y
psicológicos que se desarrollan cuando existe un
exceso de demandas ambientales percibidas por un
sujeto y éste fracasa en satisfacerlas

5. SE PREPARA PARA LUCHAR:
• Aumento del ritmo cardíaco.
• Aumento del ritmo respiratorio
• Aumento presión sanguínea
STRESS
• Dilatación pupilar
• Tensión muscular
STRESS SUJETO • Vasoconstricción periférica
• Hiperglicemia
STRESS • Liberación de hormonas
(Adrenalina, N.A. Glucocorticoides,
etc.)
HUÍDA

6. EL ESTRÉS ES:
 Una reacción normal, frecuente, mecanismo de
defensa frente a múltiples estresores de la vida
diaria
PERSONAS PERMANENTEMENTE “ESTRESADAS”
 Hipertensos, patología psicosomática, cefaleas,
algias musculares, etc.

7. HISTORIA
 Shakespeare, en su obra refiriéndose a Enrique IV,
es quien describe por primera vez los mismos
grupos de síntomas que describe el DSM-IV
(características recurrentes e intetrusivas, evitación
e hiperestimulación).
 Hay descripciones semejantes en la literatura:
Estrés en veteranos de la Guerra Civil
norteamericana, soldados de la Primera y Segunda
Guerra Mundial. (Fueron llamadas: “Fatiga
Operativa” y “Neurosis de Combate”).

8. HISTORIA
 Abraham Kardines, quien atendió a muchas víctimas
de combate, reconoció a un grupo de síntomas
comunes. Él llamó a este cuadro como fisioneurosis.
 Síntomas comunes:
 Vida onírica atípica
 Preocupación constante por el trauma
 Constricción de la personalidad
 Respuesta de sobresalto
 Irritabilidad

9. PRIMERAS TERAPIAS
 La Psiquiatría militar de la 2ª Guerra Mundial
realizó aportes sustanciales al conocimiento de
métodos terapéuticos:
 Abreaciones con barbitúricos, amfetaminas, éter,
dióxido de carbono, etc.
 Se describieron los síntomas asociados con
cronicidad.
 Se reconoció la importancia de los principios
terapéuticos generales (necesidad de actuar con
rapidez, manejo psicoterapéutico).

10.  Los primeros autores que examinaron
sobrevivientes de campos de concentración,
describieron síntomas tales como: ansiedad,
inquietud motora, aprensión exagerada, problemas
del sueño, terrores nocturnos, astenia, reacciones
fóbicas y preocupación constante con recuerdos de
experiencias persecutorias.

11. REACCIÓN A ESTRÉS AGUDO
 Fenómeno transitorio
 Igualmente grave
 Aparece sin un trastorno mental aparente
 Aparece como respuesta a un estrés físico o
fisiológico excepcional
 Aparece a los pocos minutos de la
presentación del estímulo estresante
 Remite en horas o días
 Puede existir amnesia completa o parcial del
hecho

12. FRECUENCIA
 1% a 3% en la Población
 Veteranos de combate: Hasta un 30%

13. En el TxEPT
 El trastorno surge como una respuesta tardía o
diferida
 Pudiera haber algunos rasgos de personalidad
(asténico y compulsivos) predispuestos
 Los eventos de naturaleza excepcional o
amenazante, son los mismos que causarán
malestar en casi toda la gente.
 Ejemplos:
 Catástrofes naturales o producidos por el hombre.
 Combates
 Accidentes graves
 Ser testigo de la muerte violente de alguien
 Víctima de tortura, violación, etc.

14. DIAGNÓSTICO Y CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
 Inicialmente puede aparecer un cuadro polimórfico e
instalarse el Trastorno por Estrés Post Traumático
después, lo que ocurre por lo general, al cabo de
algunas semanas.

15. Criterios Diagnósticos del Trastorno
por Estrés Post Traumático (DSM-IV)
A. Exposición a un evento traumático en presencia
de:
1) El sujeto experimentó, presenció o se confrontó
con uno o varios eventos, lo que representó un
peligro real, o amenaza de muerte o lesión
grave, o amenaza a la integridad física propia o
de los demás.
2) La respuesta del sujeto, consiste en miedo,
sensación de desamparo u horror intensos. (En
niños pude expresarse por conductas
desorganizadas o agitadas).

16. Criterios Diagnósticos del Trastorno
por Estrés Post Traumático (DSM-IV)
B. El evento traumático vuelve a experimentarse en
forma persistente por una o más de las siguientes
formas:
1) Recuerdos perturbadores recurrentes del evento.
2) Sueños perturbadores recurrente del evento.
3) Sensaciones de revivir la experiencia.
4) Malestar psicológico intenso ante la exposición a
situaciones que simbolizan o evocan un aspecto del
evento traumático.

17. C. Evitación persistente de estímulos asociados con el
trauma y entumecimiento de la sensibilidad general.
(Ausente antes del trauma). Tres o más de los
siguientes síntomas:
1) Esfuerzo por evitar ideas, sentimientos o
conversaciones asociadas con el trauma.
2) Esfuerzo por evitar actividades, lugares o personas
que activan recuerdos del trauma.
3) Imposibilidad de recordar un aspecto importante del
trauma.
4) Disminución pronunciada del interés o la participación
en actividades importantes
5) Sentirse separado o extraño con respecto a los otros.
6) Espectro limitado para sentir afectos
7) Sensación de acortamiento del futuro (desaparece
expectativa vital)

18. D. Síntomas persistentes (ausentes antes del
trauma)
1) Dificultad para conciliar o mantener el sueño.
2) Irritabilidad o ataques de ira.
3) Dificultad para concentrarse.
4) Hipervigilancia.
5) Respuesta a sobresalto exagerada.

19. ETIOLOGÍA
 Sin el estresante, el trastorno no puede existir.
 Eltrauma no es suficiente (no todos los
expuestos desarrolla un TxEPT)
 Es necesario una interacción evento-víctima.
 Es importante la magnitud del evento estresante.
 El umbral desencadenante no es igual para cada
persona.
 El SNA reacciona de manera diferente en las distintas
personas.
 Sujetos más susceptibles tendrán sus funciones
neuroendocrinas trabajando de forma distinta.
 Se han descrito variables relacionadas con el sueño o
las características psicológicas de los afectados.

20. TRATAMIENTO (del cuadro agudo)
 “Ventilación” de los afectos e imágenes
vinculadas con el trauma (se evitará
complicaciones graves de tipo crónico).
 Terapia puede ser individual o grupal (Hipnosis,
Fármacos, BZD, Barbituricos).
 Reposo
 Es recomendable:
 Brevedad, inmediatez y focalización.
 Proximidad del evento.
 Expectativa de reanudación completa de las
actividades
 Superficialidad en el trato del tema.

21.  Es aconsejable utilizar más de una técnica (una
sola modalidad de tratamiento es insuficiente)
 Debe explicársele a familiares y al paciente, los
síntomas y la evolución de la afección.
 Farmacoterapia: A los anteriores, agregar
Tricíclicos (AMT e Imipramina). Se recomienda
duración de 1 a 12 meses (máximos resultados al
cabo de 7 a 9 meses).

22.  PSICOTERAPIA INDIVIDUAL: Catarsis es un
factor central
 Debe ser en período reciente.
 Debe favorecer la aceptación de lo ocurrido.
 Debe proporcionar educación e información.
 PSICOTERAPIA GRUPAL: Catarsis es un factor
central (ventajas)
 La comprensión y el apoyo que aportan otras víctimas.
 Los aspectos intensos que pueden generarse y
procesarse en un grupo.
 Su utilidad cuando no se dispone de terapia individual
o el paciente tiene problemas con el terapeuta.
 Su mejor eficacia en comparación con la
farmacoterapia y la terapia individual.

23. RELAJACIÓN
 Ayuda a controlar los componentes psicológicos y
motores de la afección. La relajación muscular
progresiva ha demostrado ser muy útil.