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06 administracionseguros
1. ADMINISTRACION DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO Rafael Urriola Urbina [email_address] Santiago, marzo 2009 Conferencia Internacional Aseguramiento Universal en Salud: Construyendo el financiamiento sostenible Lima, 11 y 12 de noviembre 2010
2. Los seguros públicos o la seguridad social tiene por rol principal asegurar e incrementar la protección social de la salud PSS Recaudar y distribuir con eficiencia y equidad
3. “ es la garantía que la sociedad otorga, a través de los poderes públicos, para que un individuo o grupo de individuos pueda satisfacer sus demandas o necesidades de salud a través del acceso a los servicios en condiciones adecuadas de calidad, oportunidad y dignidad, sin que la capacidad de pago sea un factor restrictivo”. OPS-OMS 2002 PROTECCION SOCIAL DE LA SALUD
4. VIEJOS PROBLEMAS: El gasto en salud aumenta más que el PIB (%) ¿Podrán las economías soportar aun mayores gastos en salud, por ejemplo 30% del PIB en los próximos 50 años?
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7. QUE CAMBIAN SEGUN PERIODOS Y PAÍSES. Causas de muerte en países según ingresos CVD CVD CVD
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10. Población con seguro Quiénes son Dónde están Condiciones de Acceso al Seguro Población sin seguro Inaccesibilidad a la atención en salud Grado de utilización de los Servicios de Salud Pago de la atención Pago Medicamentos Accesibilidad al seguro de salud Accesibilidad a la atención en salud Utilización de Servicios de Salud COBERTURA FORMAL COBERTURA EFECTIVA PROTECCION HORIZONTAL EN SALUD Razones de no consultar Utilización
15. Plan de Salud A qué da derecho? Explícito o implícito? Seguro de Salud Universal garantizado Parcial Sin garantía Según capacidad Cuál es la cobertura? Derecho a reclamo por el asegurado A quiénes: características de los derechohabientes COMPREHENSIVIDAD DEL PLAN DE BENEFICIOS PROTECCION VERTICAL EN SALUD Cuánta necesidad resuelve? Cómo se define? Fijo o incremental? EXTENSION Componente Preventivo Componente Curativo A qué: paquete de beneficios Toda la población Mujeres en edad fértil Niños Prevención primaria Detección precoz Acceso a diagnóstico Acceso a tratamiento Acceso a seguimiento Portadores de patología Sintomáticos Hay desigualdad en el ejercicio del derecho? Cuáles son los factores de desigualdad? Son injustos y evitables?
16. PROTECCION FINANCIERA EN SALUD Fuentes de Financiamiento Intermediación y Gestión Financiera Proveedores Recaudación Pool de Recursos Compra Préstamos, donaciones Impuestos Ministerio de Salud Ministerio de Hacienda Agencias Gubernamentales Seguro Público/ Fondos de enfermedad Aseguradoras privadas Ministerio de Salud y otras entidades del sector público. ONGs Instituciones privadas con fines de lucro Farmacias Donaciones Contribuciones Obligatorias Impuestos Asignación presupuestaria Gasto de bolsillo Gasto de bolsillo, primas Gasto de bolsillo, contratos, primas Donaciones, contratos, gasto de bolsillo, primas Presupuesto Ministerio de Salud, donaciones, gasto de bolsillo, primas. Farmacias Primas Primas Contribuciones Obligatorias Gobiernos extranjeros, organizaciones multilaterales y otros donadores externos Sector Privado / Empleadores Individuos / Hogares
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18. SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD COTIZACIONES DEL EMPLEO FORMAL PRESTAMOS Y DONACIONES INTERNACIONALES / REDUCCIÓN DE DEUDA EXTERNA IMPUESTOS GENERALES Y ESPECIFICOS FONDOS INTEGRADOS Y SOLIDARIOS MECANISMOS DE FINANCIAMIENTO CONTRIBUTIVOS Y NO CONTRIBUTIVOS TRANSFERENCIAS CONDICIONADAS, ESTRATEGIAS DE LUCHA CONTRA LA POBREZA Organización Panamericana de la Salud
22. LOS RESULTADOS EN SALUD ESTAN POSITIVAMENTE ASOCIADOS CON LA PROPORCION GASTO PUBLICO/GASTO TOTAL EN SALUD Source: Koivusalo & Mackintosh (eds) 2005
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