Presentación realizada por la Dra. Martínez en el marco de la Jornada sobre Atención a la Cronicidad y nuevo Espacio Socio-Sanitario que se celebró en el Centro de Investigación Biomédica de Aragón (CIBA) el 15 de abril de 2015.

1. Jornada sobre Atención a la
Cronicidad y nuevo Espacio
Socio-Sanitario
SERVICIO DE ESTRATEGIAS DE SALUD Y FORMACIÓN
DIRECCIÓN GENERAL DE PLANIFICACIÓN Y ASEGURAMIENTO

2. Atención a la Cronicidad
Estrategias de Salud
¿Qué son las estrategias de Salud?
Son actuaciones sobre un problema de salud con carácter integral,
es decir, abarcan a todos los aspectos de la asistencia sanitaria.
¿Qué objetivo persiguen?
Mejorar la atención de los pacientes con enfermedades
prevalentes de gran carga social y económica.

3. Atención a la Cronicidad
¿Cómo se priorizan las estrategias?
Elevada prevalencia, su alta mortalidad, impacto sanitario, social
y económico, años potenciales de vida perdidos, su influencia
en la calidad de vida….
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad:
El desarrollo de las Estrategias en Salud se enmarca dentro de las
actuaciones sanitarias contempladas en el Plan de Calidad para el
Sistema Nacional de Salud impulsado por el Ministerio de Sanidad y
Política Social en el año 2006.

4. Cáncer: 2006
Cardiopatía Isquémica: 2006
Diabetes: 2006
Salud Mental: 2006
Violencia de Género: 2006
Cuidados Paliativos: 2007
Parto normal 2007
Ictus: 2008
Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica: 2009
Enfermedades Raras: 2009
Salud Sexual y Reproductiva 2010
Salud y Género 2011
Enfermedades Reumáticas y músculo-
esqueléticas: 2012
Abordaje de la cronicidad: 2012
Promoción de la Salud y Prevención: 2013
ESTRATEGIAS
http://www.msssi.es/

5. Estrategia para el Abordaje de la
Cronicidad en el Sistema Nacional de
Salud
Aprobada por el
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional
de Salud
el 27 de junio de 2012
Atención a la Cronicidad

6. Atención a la Cronicidad

7. Atención a la Cronicidad
Líneas estratégicas generales a todas las estrategias:
Promoción de estilos de vida saludable y prevención primaria
Diagnóstico precoz
Asistencia a la enfermedad
Abordaje de las complicaciones
Cuidados paliativos/Rehabilitación
Formación, Investigación e Innovación
La Estrategia de Abordaje a la Cronicidad incorpora:
Continuidad Asistencial
Reorientación de la atención sanitaria
Objetivos y Recomendaciones

8. Atención a la Cronicidad
En una primera fase, el abordaje del paciente crónico ha de basarse
en el desarrollo de diferentes actuaciones orientadas a fomentar la
adquisición de hábitos de vida saludables que prevengan el
desarrollo y aparición de estas enfermedades
Dirección General de Salud Pública
ESTRATEGIA DE PROMOCIESTRATEGIA DE PROMOCIÓÓN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE LA SALUD Y PREVENCIÓÓN EN ELN EN EL
SISTEMA NACIONAL DE SALUD (En el marco del abordaje de laSISTEMA NACIONAL DE SALUD (En el marco del abordaje de la
cronicidad en el SNS)cronicidad en el SNS) Aprobada por el CISNS el 18 de diciembre de 2013Aprobada por el CISNS el 18 de diciembre de 2013
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocionhttp://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/Estrategia/estrategiaPromocionyPrevencion.htm/Estrategia/estrategiaPromocionyPrevencion.htm

9. Atención a la Cronicidad
Actuaciones en el abordaje de atención a la cronicidad
Han de centrarse fundamentalmente en cinco aspectos:
1. Organizar y adecuar los recursos hospitalarios a las condiciones y
necesidades de estos pacientes.
2. Potenciar el papel de la atención primaria y mejorar sus condiciones
para facilitar su atención eficaz.
3. Asegurar la coordinación entre los profesionales de los diferentes
niveles asistenciales que intervienen para garantizar la continuidad de los
cuidados.
4. Avanzar hacia la integración asistencial a través de la coordinación
efectiva de los sistemas sanitario y social.
5. Promover la participación activa por parte de pacientes y personas
cuidadoras, en el mantenimiento de la salud.

10. Proyectos en desarrollo
Servicio de Evaluación y Acreditación Sanitaria-MSSSI
1.Estratificación de la población
Una de las líneas de esta estrategia es la reorganización de los cuidados, y
para ello es básico establecer una estratificación de la población que
permita identificar a las personas con riesgo de enfermar y predecir las
necesidades de las personas que ya presentan enfermedad crónica,
permitiendo optimizar los programas de prevención y atención.
Indicadores
Atención a la Cronicidad

11. Atención a la Cronicidad
El Proyecto de Estratificación de la Población en el SNS nace con
los siguientes objetivos:
1.- Generar un modelo de estratificación de la población que pueda ser
adoptado por las Comunidades Autónomas que lo deseen para facilitar
y orientar las intervenciones de los profesionales asistenciales.
2.- La estratificación ayudará a diseñar intervenciones específicas para
los distintos grupos de pacientes adaptadas a sus necesidades
clínicas y sociales.

12. Atención a la Cronicidad
Estratificación de la Población
Los datos comunes propuestos inicialmente son:
Filiación, Sexo, Edad
Factores de riesgo (tabaco, obesidad…)
Categorías diagnósticas (EPOC, diabetes, dependencia…)
Repercusión visceral (micro, macroangiopatía, retinopatía..)
Polimedicación
Utilización previa de recursos (ingresos, hiperfrecuentación..)
Se ha adoptado el modelo Catalán
Está prevista una Prueba piloto para mayo-junio

13. Proyectos en desarrollo
2.Indicadores de calidad
El objetivo principal de este proyecto es definir un grupo de
indicadores de base poblacional basado en los resultados para
evaluar la atención a la cronicidad en el SNS (mínimo común CCAA)
Reunión, 17 de junio 2014 (MSSSI, Madrid)
Atención a la Cronicidad

14. Atención a la Cronicidad
Se consideran factibles de calcular en la mayoría de las CCAA

15. Servicio de Estrategias de Salud y Formación
1.Estrategias de salud:
Relación con el MSSSI
Colaboración SALUD
Apoyo a los equipos
2.Formación:
2.1.Formación Continuada: sistema de acreditación
2.2.Formación Sanitaria Especializada:
acreditación de centros y unidades, auditorías docentes,
comisiones de docencia, residentes, tutores…
3.Otros temas
Atención a la Cronicidad

16. estrategiasalud@aragon.es
cfcacreditacion@aragon.es
acreditaciondocente@aragon.es
DEPARTAMENTO DE SANIDAD, BIENESTAR SOCIAL Y FAMILIA
GOBIERNO DE ARAGÓN