ORGANIZACIÓN, ESTRUCTURA Y DISEÑO DE LA CENTRAL DEESTERILIZACION

1. La prevención y control de la infección
Asunto: Aspectos higiénico epidemiológicos en las unidades de atención al grave -Normas de limpieza ,
desinfección y esterilización de las unidades y equipos.-Métodos de desinfección descontaminación mas
frecuentes de los servicios de urgencias y de atención al paciente grave.-Intervención del paciente en las
áreas de riesgo.Aislamiento hospitalario.-Control y prevención de infecciones nosocomiales-Importancia de
la enfermería en el control de las infecciones.-Asistencia del paciente grave portador de VIH.-Normas de
bioseguridad en las unidades de atención al grave.

2. Introducción La prevención y control de la infección intrahospitalaria es objetivo principal dentro de la atención
en los centros asistenciales de salud de nuestro país. La identificación de los procederes de
descontaminación, limpieza, desinfección y esterilización de dispositivos médicos, equipos
y ambiente asistencial, la higiene del personal asistencial y asepsia antes de practicar maniobras al paciente
así como la garantía de calidad en las técnicas aplicadas, constituye la base de las normativas y regulaciones
establecidas en el Programa Nacional de Prevención y Control de la Infección Intrahospitalaria. Teniendo en
consideración sus postulados este capítulo tiene el propósito de brindar una actualización teórica sobre
la selección y uso de los procedimientos y productos químicos utilizados para el desarrollo de los procederes
anteriormente mencionados.

3. Antiséptico: Sustancia que previene o impide el crecimiento o acción de microorganismos por inhibición de su
actividad o por destrucción del mismo. Este término se emplea específicamente para las preparaciones
aplicadas tópicamente sobre los tejidos vivos.
Artículo crítico: Dispositivo médico que entra en contacto con el tejido estéril (vascular, linfático, alveolar,
sinovial). Se clasifica de alto riesgo de infección si el dispositivo es contaminado con

4. cualquier microorganismo.
Artículo semicrítico: Dispositivo médico que entra en contacto con membranas mucosas, orificios naturales del
organismo o piel no intacta. Estos dispositivos deben estar libres de microorganismos patógenos
micobacterias (bacterias resistentes) hongos y virus. Se clasifican de alto riesgo de infección al entrar en
contacto con las distintas especies microbianas que residen en esas cavidades del organismo.

5. Artículo no crítico: Dispositivo médico que entra en contacto con la piel intacta (barrera eficaz contra la
mayoría de los microorganismos). Se clasifican de bajo riesgo de infección.
Descontaminación: Proceder físico (empleo de autoclaves) o químico (inmersión en solución detergente) que
permite la remoción, inactivación o destrucción de patógenos sobre superficies o dispositivos impidiendo de
forma transitoria la transmisión de partículas infecciosas. El proceso brinda cierto grado de seguridad en su

6. manipulación al personal asistente. Se realiza antes del procedimiento de limpieza. Debe emplearse
detergentes agua y soluciones descontaminantes y aplicarse por inmersión en solución para lograr eliminar
microorganismos vivos.
Central de esterilización en los servicios de urgencias

7. ORGANIZACIÓN, ESTRUCTURA Y DISEÑO DE LA CENTRAL DEESTERILIZACION -El área de
esterilización consta de tres zonas perfectamente definidas y en donde se realizan actividades especificas. -
ZONA SUCIA (AREA ROJA) - Recepción del material sucio. - Clasificación, descontaminación y fregado
ZONA SUCIA CLASIFICACIÓN, LAVADO DEL MATERIAL Y DESINFECCIÓN

8. ZONA LIMPIA Recepción del material limpio Preparación del material Embalaje del material. Carga en los
distintos esterilizadores.
ZONA LIMPIA EMPAQUETADO. ESTERILIZACIÓN.

9. ZONA ESTERIL (AREA VERDE) Descarga del material esterilizado. Correcto almacenamiento (en estantes o
vitrinas preferiblemente de acero inoxidable o metal que permitan una adecuada limpieza y desinfección, a
una altura de 1 metro del piso y 45 centímetros del techo, con condiciones óptimas de almacenaje el ciclo será
de 7 días y sin estas condiciones será de 24 a 72 horas ). Distribución del material estéril. Despacho del
material

10. Requisitos indispensables de una Micro Central de Esterilización. Locales con áreas donde se puedan
desarrollar las actividades de Esterilización y Desinfección. Suministro de agua e insumos necesarios para el
proceso (detergentes, cepillos, hisopos, agua destilada, papel, batas sanitarias, guantes, delantales, etc., así
como los indicadores de calidad. Personal de enfermería adiestrado y que vele por el mantenimiento de los
equipos. Condiciones adecuadas de almacenamiento del material estéril. Organización y limpieza diaria de los
locales con los cuidados establecidos para evitar la contaminación del material. Enfermera responsable del
control de la calidad de la esterilización. Cumplir con los procederes establecidos de bioseguridad (bata
sanitaria, delantales, mascarilla, lentes, u otros). No fumar, no comer, no prendas, uñas cortas y sin pintar,
lavado de las manos al llegar al departamento y siempre que se manipule material estéril.

11. LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LA MICRO CENTRAL DEESTERILIZACIÓN LA LIMPIEZA, consiste
fundamentalmente en la separación, por medios mecánicos o físicos de la suciedad depositada en las
superficies inertes que, constituyen un soporte físico y nutritivo para el microorganismo. El agente básico de
esta operación es el detergente.
LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LA MICRO CENTRAL DEESTERILIZACIÓN LA DESINFECCION, es la

12. destrucción de los microorganismos patógenos. En la desinfección es deseable un cierto efecto residual que
garantice una protección permanente y duradera en las superficies tratadas.
REQUISITOS PARA LA LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LA MICRO CENTRAL DEESTERILIZACIÓN Nunca
debe efectuarse un barrido en seco, pues se provoca un transvase de microorganismos del suelo al aire. No
se recomienda el uso de aspiradores por la misma razón. Se recomienda la utilización de aspiradores de agua
para una mejor desinfección de los suelos. Los materiales deben colocarse en carritos móviles en los pasillos.
Colocar el material en bolsas desechables destinadas para ello que estarán fuera de la habitación.

13. EXPOSICION A LIQUIDOS CORPORALES La exposición a sangre o fluidos corporales contaminados con
sangre representan riesgo de transmisión para el personal de la salud. En el caso de personal de la salud
prestando servicios internacionalistas en países con alta prevalecía de infección por VIH y gran número de
enfermos recibiendo atención médica el riesgo es aún mayor. Se ha estimado que el riesgo de adquirir la
infección por la exposición percutanea y muco-cutánea a la sangre infectada con VIH es de 0,3% y 0,09%
respectivamente.

14. Flujograma de conducta ante una exposición a VIH Manejo por Exposición Ocupacional al VIH
(Gp:) TRABAJADOR DE SALUD EXPUESTO (Gp:) Mucosa o piel sana Riesgo 0,09% (Gp:) Percutánea
Riesgo 0,31% (Gp:) Lavar con agua y jabón Evaluado por el médico antes de las 72 horas (preferiblemente
antes de las 4 horas). (Gp:) Lavar con agua y jabón. Evaluado por el médico antes de las 4 horas. (Gp:) VIH
asintomático C. Viral baja (Gp:) VIH sintomático C. Viral alta (Gp:) Fuente estado desconocido (Gp:) Fuente

15. VIH Negativo (Gp:) Evaluación del riesgo según la historia, características del accidente y de la fuente:Estado
clínico, inmunológico y sexológico de la fuente Y Tipo de exposición, severidad, volumen de sangre o fluidos
Tipos de desinfecciones Desinfección concurrente: Es la aplicación de procedimientos desinfectantes de
forma inmediata posterior a la expulsión de los materiales infecciosos del paciente infectado, o se hayan
contaminado objetos con éstos. Desinfección Terminal: Es la aplicación de procedimientos desinfectantes
después del egreso del paciente, traslado, al concluir aislamiento, o defunción. Desinfectante de alto nivel:
Agente físico o químico capaz de eliminar altas concentraciones de microorganismos a una determinada
concentración y en un espacio de tiempo adecuado.

16. Limpieza: Proceder que permite la remoción de suciedad, polvo visible, secreción, sangre, sustancias
proteicas y detritos celulares de superficies, dispositivos, lúmenes de instrumentos y equipos, por
proceso manual o mecánico brindando cierto grado de seguridad en su manipulación antes de la desinfección.
Lavado de manos Lavado social de las manos: Se realiza con agua y jabón eliminando todo tipo de suciedad
visible. El enjuague debe ser abundante y terminará con el secado. Se realizará siempre que se perciban las

17. manos sucias, antes y después del contacto con un paciente en procederes invasivos y sin riesgos. Lavado
higiénico de las manos: Se realizará con agua y jabón, frotado enérgico y enjuague abundante durante un
minuto, se repetirá de nuevo el lavado extendiéndolo a los antebrazos, dejando que corra el agua hacia los
codos. Secado con papel estéril sin fricción. Uso de solución antiséptica durante dos minutos antes de realizar
una maniobra semicrítica. Lavado quirúrgico de las manos: Lavado de las manos y los antebrazos hasta dos
pulgadas arriba del codo con agua y jabón, se utilizara cepillo solo para las uñas. Enjuague abundante
manteniendo las manos hacia arriba para que el agua escurra en los codos. Repetir el lavado hasta un total
de cuatro minutos. Secado con papel estéril, sin fricción. Uso de antiséptico durante dos minutos antes de
realizar una maniobra crítica.
Higienización Hospitalaria Programa de la limpieza y su control Higiénico-microbiológico. Programa de control
de vectores y animales domésticos. Programa de higiene de los alimentos. Programa de tratamiento a la
higiene textil. Aguas de consumo y aguas especiales Programa de tratamiento a los residuales sólidos
Programa de tratamiento a los residuales líquidos. Programa de higienización de transportesanitario propio de
la institución. Programa de higienización para áreas exteriores Programa de manejo ambiental y seguridad
biológica y radiológica

18. Estructuras Hospitalarias. Características necesarias Pisos impermeables, sólidos, antideslizantes, de fácil
limpieza, uniformes y con nivelación adecuada para facilitar drenaje. Cielo rasos, techos, paredes y muros
impermeables, sólidos, resistentes a factores ambientales e incombustibles. De superficie lisa y que los
materiales utilizados para su terminado no contengan sustancias tóxicas, irritantes o inflamables. Deben
soportar la humedad y el efecto de los detergentes. Materiales resistentes a agentes corrosivos (Ej.: cloro)
Diseños que faciliten las acciones de limpieza y Diseños que impidan la entrada de vectores.

19. La limpieza En el ambiente hospitalario, el 99% de los gérmenes se encuentran en un ambiente donde hay
“suciedad visible” y la finalidad de la limpieza regular es eliminar esa suciedad. La limpieza debe como
mínimo: a) Reducir la carga natural de gérmenes sobre las estructuras y superficies y b) Remover los
contaminantes orgánicos e inorgánicos La limpieza regular es necesaria para asegurarse de que el ambiente
del hospital esté visiblemente limpio y sin polvo ni suciedad. Ni el jabón ni los detergentes tienen actividad
antimicrobiana y el proceso de limpieza depende fundamentalmente de la acción mecánica. La limpieza
garantiza una completa actividad germicida de los agentes desinfectantes debido a que la eliminación de
la materia orgánica y suciedades presentes en los objetos después de su uso facilita la acción de los
desinfectantes.

20. Principios para el servicio de limpieza Encargada de mantener estrictas condiciones de higiene en el hospital
Realizar la limpieza según las distintas necesidades de limpieza. Normas para recolección, transporte y
evacuación de diferentes tipos de desechos. Informar al servicio de mantenimiento sobre cualquier problema
del edificio que necesite reparación: grietas, defectos del equipo sanitario o eléctrico, etc. Cuidar de
las plantas ornamentales en las zonas públicas. Capacitación apropiada a nuevos empleados
y adiestramiento particular cuando se introduzca una nueva técnica. Establecer métodos de limpieza y
desinfección de los artículos de cama y de otras estructuras que lo requieran.

21. -LAVADO RIGUROSO DE MANOS ANTES Y DESPUES DE PALPAR, INSERTAR, REEMPLAZAR O
VENDAR CUALQUIER DISPOSITIVO INTRAVASCULAR.- USO DE GUANTES ESTERILES, MASCARILLA,
GORRO Y BATA. -LIMPIAR LA PIEL CON SOLUCION ANTISEPTICA DEJANDO TIEMPO SUFICIENTE
PARA QUE ACTUE.- NO TOCAR ZONA DE INSERCION CUANDO LA PIEL ESTA LIMPIA. -SELECCIONAR
DISPOSITIVO Y ZONA ADECUADA. -USAR GASA ESTERIL O TRANSPARENTE PARA CUBRIR LA ZONA.
-EVITAR CONTAMINACION DURANTE CAMBIOS DE VENDAJES.

22. Normas de obligatorio cumplimiento RETIRAR TAN PRONTO SU USO NO ESTE INDICADO.
CAMBIAR SISTEMA, PLATAFORMAS Y LLAVES EN NO MENOS DE 72 HORAS. NO USAR POMADAS EN
SITIO DE INSERCION. LIMPIAR ZONAS DE INYECCION CON ALCOHOL AL 76% O POVIDONA ANTES
DE PUNCIONAR. RETIRAR SI SIGNOS DE FLEVITIS EN SITIO DE INSERCION. NO REALIZAR
EXTRACCIONES DE SANGRE NI HEMOCULTIVOS POR CVC.

23. Esterilización y Desinfección de los dispositivos empleados que entren en contacto directo o indirecto con las
membranas y mucosas del aparato respiratorio. No reutilizar equipos o dispositivos que estén diseñados para
un solo uso. Usar guantes de goma para el manejo de secreciones respiratorias u objetos contaminados por
ellas. Lavado de manos después del contacto con membranas, mucosas, secreciones u objetos contaminados
si no se llevan guantes.
No reutilización de las sondas de aspiración. Uso de soluciones estériles para aspirar o instilar. Aspirar
primero las secreciones respiratorias, si el paciente lo requiere, después se aspiraran las secreciones bucales.

24. Precauciones con la sangre, las secreciones y excreciones Identificar las secreciones y excreciones de riesgo
y las condiciones y procedimientos en que pueda ocurrir una contaminación o accidente. Usar barreras
protectoras (guantes, máscaras, espejuelos, delantales, etc..) en los procedimientos donde haya posibilidad
de contagio. Proceder a la limpieza y desinfección de las superficies contaminadas.
Las zonas del hospital Áreas de Bajo Riesgo: lugar sin ningún contacto con los pacientes (por ej. oficinas de

25. la administración, la biblioteca, lobby hospital, áreas de estar, etc.). Limpieza doméstica normal Área de
mediano riesgo: área de cuidado de pacientes infectados y no infectados ni muy vulnerables (salas comunes).
Barrido húmedo. El uso de una solución de detergente mejora la calidad de la limpieza. Es preciso desinfectar
cualquier zona con contaminación visible con sangre o humores corporales antes de limpiarla. Área de alto
riesgo: lugar de cuidado de pacientes críticos, de pacientes sumamente vulnerables o zonas protegidas como
el salón operaciones, sala de partos, salón legrados, unidad de cuidados intensivos, unidad quemados,
neonatología, área de aislamiento especial y la unidad de hemodiálisis. Barrido húmedo. Debe limpiarse con
una solución de detergente/desinfectante, con equipo separado de limpieza para cada habitación.
Áreas de especial cuidado en la limpieza Área Restringida: Riesgo máximo de contaminación del paciente
sometido a intervenciones o a procedimientos de riesgo. En estas áreas es necesario aplicar el máximo rigor
al cumplir las medidas de precaución y en donde la protección debe ser 100% eficaz (Salones de
Operaciones, Unidades de quemados, Unidades de Terapia Intensiva, Unidades de Parto, Legrados). Área
Semi-restringida: En esta área el potencial de contaminación es moderado, aunque también el rigor en la
aplicación de las medidas de precaución y protección debe ser máximo (área aledaña a la entrada de Salones
de operaciones, Quemados, Terapia, Partos). Área sin restricción: Riesgo mínimo de contaminación (taquillas,
baños, pasillos aledaños al salón de operaciones).