historia clinica urgencias

1. Catedra: urgencias médicas
Docente: Dr. EDUARDO
SOTOMAYOR
Alumna : PAMELA CARREON
CHAMBI

2. I.ANAMNESIS
1.- FILIACIÓN
Nombres y apellidos: V. U. M.
Edad: 11 meses
Fecha de nacimiento:30-08-2015
Sexo: femenino
Raza: mestiza
Lugar de nacimiento: tisnachuro
Lugar de procedencia: juli-
tisnachuro
Residencias anteriores: tisnachuro
Fecha de ingreso: 26- 08 -2016
Fecha de elaboración de la historia
clínica:05-09-2016
Informante: madre
Elaborado por: interno de medicina
*

3. *
*Tiempo de la enfermedad: 1 semana
*Forma de inicio: brusco
*Curso de la enfermedad: progresivo
*Síntomas principales: diarrea , vómitos
*Relato cronológico: paciente referido de juli por presentar
deposiciones liquidas y vomitos en escopetazo de 4 a5
veces por dia ,motivo por el cual en el hospital de juli la
hidratan con solucion polielectrolitica, le administran
ampliclina 180mg, gentamicina 7,8mg, metamizol.

4. *3.FUNCIONES BIOLOGICAS.
*Apetito: disminuido
*Sed: disminuida
*Sudoración: disminuida
*Sueño: alterado
*4. ANTECEDENTES.
* solo refiere, haber tenido una caida de la cama de 40cm
hace 2 meses
- No haber tenido vomitos antes

5. *II EXAMEN CLINICO.
*Examen general mal estado general , mal estado de
hidratacion , regular estado de nutricion de cubito supino
,no activa
*Funciones vitales:
SIGNOS Y SINTOMAS:
Presenta rigidez de nuca, piel palida, ojos hundidos , mucosa oral seca
con pupilas arreactivas con estrabismo convergente del ojo derecho ,
ruidos cardiacos normofoneticos, abdomen blando depresible ,
ruidos aereos aumentados, extremidades hipotonicos hipotroficos, reflejos
osteotendinosos disminuidos, GLASGOW 6 RO:1 RM:3 RV:2

7. *5.EXAMENES AUXILIARES

10. *