Bitácora de Rotación Clínica

Larissa L. Quintero C.
8-908-1453
X Semestre
2019
BITACORA DE CIRUGÍA
Lo que vemos
cambia lo que
sabemos. Lo que
conocemos cambia
lo que vemos.
J. Piaget
Catedrático: Dr. Gerardo Victoria

1
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE CIRUGÍA GENERAL
BITÁCORA DE ROTACIÓN CLÍNICA
Estudiante:
Larissa L. Quintero C.
8-908-1453
Profesor encargado de la Cátedra:
Gerardo Victoria
Hospitales:
Hospital de Especialidades Pediátricas (18 de noviembre al 29 de nov de 2019)
Hospital Santo Tomás (1 de diciembre al 13 de diciembre de 2019)
X Semestre
2019

2
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………………… i
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES PEDIÁTRICAS……………………………………………… 4
SEMANA 1
➢ Lunes………………………………………………………………………………………. 5
➢ Martes………………………………………………………………………………………. 9
➢ Miércoles…………………………………………………………………………………. 12
➢ Jueves………………………………………………………………………………………17
➢ Viernes……………………………………………………………………………………. 20
SEMANA 2
➢ Lunes……………………………………………………………………………………… 22
➢ Martes…………………………………………………………………………………….. 23
➢ Miércoles…………………………………………………………………………………. 25
➢ Jueves…………………………………………………………………………………….. 28
➢ Viernes……………………………………………………………………………………. 29
HOSPITAL SANTO TOMÁS ………………..……………………………………………………33
SEMANA 3
➢ Lunes……………………………………………………………………………………… 34
➢ Martes…………………………………………………………………………………….. 37
➢ Miércoles…………………………………………………………………………………. 42
➢ Jueves…………………………………………………………………………………….. 44
➢ Viernes……………………………………………………………………………………. 46
SEMANA 4
➢ Lunes……………………………………………………………………………………… 48
➢ Martes…………………………………………………………………………………….. 49
➢ Miércoles…………………………………………………………………………………. 52
➢ Jueves…………………………………………………………………………………….. 58
➢ Viernes……………………………………………………………………………………. 61
CONCLUSIONES …………………………………………………………………………………. 65
HOJA DE EVALUACÓN…………………………………………………………………………. 66
CONSTANCIA DE TURNOS…………………………………………………………………….. 67
BIBILIOGRAFÍA…………………………………………………………………………………… 69

3
INTRODUCCION:
“Cuéntame y olvido. Enséñame y recuerdo. Involúcrame y aprendo”
Benjamin Franklin
La palabra cirugía proviene del griego cheirourgía. Cheiro significa mano, urgia o ergon
trabajo. Cirugía es trabajo manual. Implica la manipulación mecánica de las estructuras
anatómicas de un ser humano con fines médicos. Es la rama de la medicina que previene,
cura o rehabilita enfermedades en pacientes cortando, separando, reparando o sustituyendo
tejidos u órganos mediante instrumentos, generalmente bajo anestesia. Es una disciplina
eminentemente práctica, enfocada en la acción. Como colección de procedimientos usados
para restablecer o conservar la salud de un ser humano, la cirugía es una tecnología.
La cirugía es una disciplina médica orientada a la acción y representa una parte fundamental
de todo sistema de salud. Su buena práctica puede tener un impacto positivo y significativo
en el desempeño del sistema. Formar excelentes cirujanos requiere procesos de enseñanza y
aprendizaje explícitos y predecibles en sus resultados.
La Cátedra de Cirugía General se imparte durante el décimo semestre de la carrera de
medicina de la Universidad de Panamá y comprende 8 semanas teóricas, en donde los
estudiantes adquirimos los conocimientos teóricos básicos y necesarios para la comprensión
de la práctica clínica que se realizará en un periodo de 4 semanas y cuyo objetivo es poder
darnos un panorama de lo que es el ejercicio de la cirugía en su práctica clínica.
En esta bitácora podrán compartir conmigo lo que fue mi recorrido durante estas 4 semanas
de rotación clínica de Cirugía General. En la misma se detallan mis días en el Hospital de
Especiales Pediátricas en donde tuve como preceptor al Dr. Ramón Policart, y en el Hospital
Santo Tomás donde estuve una semana en sala de mujeres con el Dr Paz y una semana en
coloproctología con el Dr. Arcia. Espero que la misma pueda reflejar lo valiosa y
enriquecedora que fue esta rotación para mi como estudiante.

4
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
PEDIÁTRICAS OMAR TORRIJOS
HERRERA
DEL 18 AL 29 DE NOVIEMBRE DE 2019.

5
7:00 AM REPORTE MATUTINO:
Se presentaron las admisiones, salidas y defunciones que se presentaron durante
el fin de semana. Además, se reportan la cantidad de camas ocupadas, libres y
bloqueadas con las que se cuentan en cada sala.
7:30 am DOCENCIA: Dr Lasso
Se presentó un caso clínico: Masculino de 3 años con Diagnóstico de Intoxicación
por acetaminofén. Se trata de preescolar que ingiere un frasco de acetaminofén
que se encontraba a su alcance. La madre lo lleva inmediatamente al cuarto de
urgencias del Hospital Aquilino Tejeira donde se le administra una dosis de carga
de N-acetil cisteína y es trasladado paramanejo de tercer nivel a esta institución.
Al momento de su llegada el paciente se encontraba con evolución de 16h luego
de la ingesta del medicamento por lo que se determina que se encuentra en fase
I, no presenta manifestaciones clínicas ni alteración de pruebas de función
hepática y renal. Se le brinda tratamiento de sostén, así como las dosis de
mantenimiento de N-acetil cisteína.
Continuando con la docencia, se procede con la revisión bibliográfica
correspondiente y se abre un espacio de preguntas a los estudiantes, internos y
residentes.
Figura 1: Tratamiento con NAC en intoxicación por Acetaminofén.
Fernández, M. Intoxicaciones en Pediatría. SlideShare. 2015

6
8:00 am SALA:
Se evalúan a los pacientes en sala de cirugía.
CAMA 205 A:
➢ Paciente masculino de 8 meses de edad.
➢ Diagnóstico: Hernia inguinoescrotal derecha incarcelada.
➢ Historia Clínica: Paciente con Antecedente personal patológico de
Síndrome de Beckwith Wiedeman y onfalocele operado el segundo día de
nacido, quien acude por presentar historia clínica de más o menos 4 meses
de evolución de masa en fosa ilíaca derecha con cambios en el tamaño de
la misma, que en la última semana cursa con dolor y cambio de coloración.
Al examen físico presentaba masa no reducible de color violáceo y muy
dolorosa a la palpación en fosa ilíaca derecha.
➢ Historia Quirúrgica: Se realiza Incisión supra inguinal derecha, al abrir el
saco inguinal se encuentran ciego apéndice e íleon distal encarcelados, sin
datos de necrosis por lo que se reduce el contenido herniado, se lava
cavidad, se revisan todas las asas de yeyuno íleon ciego y ascendente y se
procede a herniorrafía en saco proximal protegiendo el cordón y se cierran
planos.
➢ Medicamentos Actuales: Clindamicina 110mg IV c/6h, amikacina 165mg
IV c/día, acetaminofén 150mg IV c/6h.
➢ Evaluación: Paciente cursa con buen estado general. Abdomen no
distendido. Sonda nasogástrica con drenaje escaso. Herida quirúrgica con
apositos limpios.
➢ Plan: Omitir Sonda Nasogástrica, iniciar VO con D/A al 10% 2onz c/4h.
CAMA 205 B:
➢ Paciente Masculino de 11 años.
➢ Diagnóstico: Apendicitis Aguda Complicada.
➢ Historia Clínica: Paciente sin Antecedentes personales patológicos que
cursó con 3 días de evolución de dolor abdominal asociado a vómitos y
fiebre no cuantificada que acude al cuarto de urgencias por aumento del
dolor localizado en Fosa Ilíaca Derecha no irradiado de intensidad 10/10 y
diarrea. Al examen físico: McBurney positivo, defenza y rebote. BHC con
leucocitosis a expensas de neutrófilos (82%)
➢ Historia Quirúrgica: Se realiza Apendicectomía abierta.
➢ Medicamentos Actuales: Amikacina 480mg IV c/día, clindamicina 320mg
IV c/6h, dipirona 3cc IV c/8h.
➢ Evaluación: Paciente con buen estado general. Abdomen no distendido y
herida quirúrgica limpia.
➢ Plan: Curaciones BID, dieta con líquidos claros.

7
9:00 am SOP:
PACIENTE SEXO EDAD DX CX REALIZADA OBSERVACIONES
1. Fem. 4 𝑎̅ Hernia
Umbilical
Herniorrafia
Umbilical
Se me permitió
ser primera
asistente en este
procedimiento.
Figura 2.
2. Masc. 10𝑎̅ Hernia
Inguinal
Derecha
Herniorrafia
inguinal
derecha
Sin
complicaciones.
Figura 3.
3. Masc. 20𝑎̅ Prepucio
redundante
Circuncisión Se me permitió
ser primera
asistente en este
procedimiento.
Figura 4.
Figura 3. Herniorrafia inguinal derecha.Figura 2. Herniorrafia umbilical
Figura 4. Circuncisión.

8
2:00 pm SALA:
PACIENTE SEXO Y EDAD PROCEDIMIENTO REALIZADO
1. Fem, 12𝑎̅ El médico residete realiza cambio de VAC y me
explica cómo se realiza la técnica.
2. Masc, 4𝑎̅ Cambio de VAC por médico residente. Ya
conociendo la técnica se me permite asistirlo en el
procedimiento.
3. Masc, 12𝑎̅ BHC y Química general por mi persona, bajo la
supervisión de médico interno.
4:00 pm URGENCIAS:
Se evalúa a paciente Femenina de 10 años, que acude por cuadro clínico de 24h
de evolución de dolor abdominal en epigastrio asociado a hiporexia y fiebre no
cuantificada. La madre niega que la paciente haya cursado con vómitos y/o
diarrea. Al examen físico presenta RHA presentes, abdomen blando y depresible,
doloroso a palpación profunda en epigastrio, sin signos característicos de
apendicitis. Se le solicita USG abdominal para nueva reevaluación.

9
7:00 AM DOCENCIA: Dra Alvarado
Terapia Genética: Aplicación actual y futuras aplicaciones en Pediatría.
7:40 am SALA:
Pase de visita a pacientes en sala:
CAMA 205G:
➢ Paciente femenina de 9 meses.
➢ Diagnóstico: Estenosis de Colon.
➢ Historia Clínica: Paciente con antecedente personal patológico de
enterocolitis necrotizante operada el 25 de febrero de 2019 por
laparotomía más ileostomía a 30 cm de la válvula ileocecal que acude el 11
de noviembre de 2019 para cirugía electiva (laparotomía más
reconstrucción del tránsito intestinal) el 12 de noviembre de 2019.
➢ Historia Quirúrgica: Se realiza laparotomía + resección de estenosis de
colon + anastomosis + cierre de colostomía + colocación de CVC.
➢ Medicamentos Actuales: Clindamicina 40mg IV c/6h. Amikacina 75mg IV
c/día. Ranitidina 50mg IV c/6h. Paracetamol 50mg c/6h PRN por dolor.
➢ Evaluación: Paciente con estado general regular. Abdomen ligeramente
distendido, con herida quirúrgica sin datos de infección y bolsa de
colostomía funcional.
➢ Plan: Curaciones TID. Continuar con nutrición parenteral.
8:00 AM SOP:
PACIENTE SEXO EDAD DIAGNÓSTICO CX. REALIZADA OBSERVACIONES
1. Masc 4 𝑎̅ Hidrocele
izquierdo
Hidrocelectomi
a izquierda
Primera
Asistente.
2. Masc RN Onfaloce Onfalocelecto
mía
Figura 5.
3. Fem 1𝑎̅ Obs. por
Síndrome de
Hischprung
Biopsia Rectal Segunda
asistente
4. Masc 2𝑎̅ Fimosis Circuncisión Figura 6 y 7.
5. Fem 6𝑎̅ Hernia
Inguinal
Bilateral
Herniorrafia
Inguinal
Bilateral
Figura 8.
6. Masc 6𝑎̅ Apendicitis
Aguda
Complicada
Apendicectomí
a + lavado
Figuras 9 y 10.

10
Figura 5. Onfalocele: Resección de la
cápsula que se encontraba adherida al
hígado.
Figura 6. Circuncisión: momento en que
se realiza el corte del prepucio
excedente.
Figura 7. Circuncisión. Puntos
finales.
Figura 8. Hernia Inguinal Bilateral:
Cierre del defecto.

11
Figura 9. Apendicitis Aguda
Complicada: Se evidencia
apéndice perforado en tercio
medio. Se realiza doble ligadura
de mesoapendice
Figura 10. Apendicitis Aguda
Complicada: Se realiza lavado de
la cavidad y se cierra en capas,
piel con un solo punto.

12
7:00 AM CONFERENCIA: Dra Alston
Toxina Botulínica en Espina bífida y Vejiga Neurogénica.
8:00 am SALA:
CAMA 205C:
➢ Diagnóstico: Apendicitis Aguda Complicada
➢ Historia Clínica: Paciente sin antecedentes personales patológicos que
Inicia con dolor abdominal tipo cólico de manera aguda a las 18h del
domingo 17/11 de localización difusa pero predominantemente en fosa
ilíaca derecha asociado a vómitos y evacuaciones diarreicas sin moco ni
sangre. Al examen físico con McBurney positivo y defensa. Afebril. BHC con
leucocitosis a expensas de neutrófilos (88%).
➢ Historia Quirúrgica: Se realiza incisión Rocky Davis, se diseca en planos,
se realiza incisión en peritoneo. Se evidencia salida de material
inflamatorio y líquido seropurulento. Se localiza ciego y apéndice cecal con
los siguientes hallazgos: apéndice cecal perforado en tercio distal con
peritonitis contenida pericecal más liquido inflamatorio abundante. Se
hace doble ligadura de mesoapendice con hilo crómico 0, ligadura de base
apendicular con cromico 0 más seccion. Se realiza lavado de cavidad y
cierre de peritoneo con crómico 4-0, Fascia vinyl 2.0, Piel 3.0 #1punto.
➢ Medicamentos Actuales: Amikacina 285mg IV c/día. Clindamicina 200 mg
IV c/6h. Dipirona 2ml IV c/6h.
herida quirúrgica limpia. Tolerando vía oral (líquidos claros).
➢ Plan: Curación de herida BID
CAMA 205F:
➢ Paciente masculino de 12 años.
➢ Diagnóstico: Vólvulo Intestinal Necrótico
➢ Historia Clínica: Paciente que acude al cuarto de urgencias con historia de
dolor abdominal generalizado de más o menos 2 días de evolución
asociado a vómitos y fiebre no cuantificada. Al examen físico abdomen
distendido, con defensa y rebote por lo que es llevado a SOP para
Laparotomía exploratoria.
➢ Historia Quirúrgica: LPE + resección intestinal + yeyunostomía + colocación
de CVC + apendicetomía. Se realiza incisión en línea media, se reseca

13
vólvulo intestinal de Intestino Delgado que se extiende desde yeyuno distal
e íleon proximal y medio. Se realiza yeyunostomía proximal más fistula
mucosa del íleon terminal en doble boca. El íleon terminal fistulizado
queda a más o menos 10 cm de válvula ileocecal. Se realiza apendicetomía
más drenaje y lavado de cavidad con cultivo de lesión.
➢ Medicamentos Actuales: Ranitidina 30mg c/8h, meropenem 1.2g c/8h.
Dipirona 2ml IV c/6h
herida quirúrgica limpia. Bolsa de colostomía funcional.
➢ Plan: Curaciones TID.
9:00 AM: CONSULTA EXTERNA
PACIENTE SEXO EDAD Dx. HISTORIA PLAN
1. Masc 16𝑎̅ Pectum
Excavatum
Paciente operado
en 2017 que
acude para
programar cirugía
para retiro de
bandas de Nuss.
Se le programa
cirugía para
enero 2020.
2. Fem 11𝑎̅ Atresia
Esofágica y
malformaci
ón
anorrectal
Se procede a
realizar dilatación
anal y se da
consejería y
recomendaciones
a los papás.
Cita en un mes
para continuar
con las
dilataciones.
3. Masc 6m Linfangiom
a Cervical
Paciente con APP
de linfangioma a
nivel cervical que
se ha manejado
de forma
expectante y que
ha ido
disminuyendo
significativament
e de tamaño.
Cita próxima
semana para
programar
cirugía.
4. Fem 14𝑎̅ Apendicitis
Aguda
Perforada y
Peritonitis
Generalizad
a
La paciente acude
para control y
corte de puntos.
Sin datos de
infección de
herida.
Egreso
Recomendacione
s
5. Fem 10𝑎̅ Apendicitis
Aguda
Complicada
y
Acude 10 días
postoperatorio.
Sin datos de
infección de
herida. Se
Egreso
Recomendacione
s

14
Peritonitis
generalizad
a
procede a corte
de puntos.
6. Masc 18𝑎̅ Pectum
excavatum
Paciente operado
en 2017 que
acude para
programar cirugía
para retiro de
bandas de Nuss.
Se programa
cirugía para
diciembre de
2019.
7. Fem 7𝑎̅ Observació
n por
Tumor
Benigno
Paciente con
historia de 5 años
de evolución de
masa a nivel de
tórax posterior
derecho que ha
ido aumentando
de tamaño. La
paciente niega
dolor u alguna
otra
sintomatología.
Se le programa
CAT de tórax y se
da cita con
resultado de
CAT.
8. Masc 4m Malformaci
ón
anorrectal
con
anaplastia
y
colostomía
Se calibra y se
dilata hasta 10fr.
Cita para
programar
cirugía de cierre
de colostomía.
9. Masc 8𝑎̅ Colelitiasis
asintomátic
a
Acude por
hallazgo USG
incidental de
cálculo en vía
biliar de aprox. 2
cm. Se conversa
con los padres y
se decide llevar
un manejo
conservador.
Cita abierta.
10. Fem 4𝑎̅ Quiste
Pulmonar
Paciente ya
conocida por el
servicio que
acude para
programación de
cirugía. A la
evaluación la
paciente niega
alguna
sintomatología.
Se programa
cirugía para
resección de
quiste pulmonar.

15
1:00 PM DOCENCIA: Por Médico Interno.
Bronquiolitis. Generalidades, Diagnóstico y Tratamiento.
3:00 PM SOP:
PACIENTE SEXO EDAD Dx CX. REALIZADA OBSERVACIONES
1. Fem 7𝑎̅ Hernia
Umbilical
Herniorrafía
umbilical
Sin
complicaciones.
2. Fem 2𝑎̅ Quiste
retrocervica
l
Extracción de
Quiste
Retrocervical
3. Masc 4𝑎̅ Apendicitis
Aguda
Complicada
Apendicectom
ía + lavado.
Apéndice
perforado en
tercio distal. Se
hace resección
más lavado de la
cavidad.
4. Masc 2𝑎̅ Observació
n por
enfermedad
de
Hischprung
+ Sospecha
de
perforación
de víscera
hueca
LPE + drenaje
de líquido
inflamatorio +
Colocación de
drenaje
penrose +
colocación de
CVC.
Hallazgos:
Intestino delgado
integro sin
lesiones. Resto
de órganos sin
lesiones. Muñón
apendicular
integro. Se
colocan #2
drenajes Penrose
en correedera
parietocólica
derecha e
izquierda y se
procede a cierre.

16
Figura 11. Hernia umbilical: Cierre
del defecto.
Figura 12. Apendicectomía. Pieza
quirúrgica (Apéndice perforado en
tercio distal).
Figura 13. LPE: drenaje de líquido
inflamatorio.
Figura 14. Colocación de Catéter
venoso central.

17
7:00 AM DOCENCIA: Dra Altamiranda.
Sesión Clínica de Radiología: Rabdiomiosarcoma: Diagnósticos Diferenciales.
8:00 am SALA:
CAMA 205E:
➢ Paciente Femenina de 9 años.
➢ Diagnóstico: Apendicitis Aguda Complicada.
➢ Historia Clínica: Desde el día martes 18 de noviembre cursa con dolor en
cuadrante superior derecho, intermitente, de intensidad 6/10, asociado a
fiebre no cuantificada- Acude al cuarto de urgencias donde la madre refiere
que los médicos sospechan de enfermedad vesicular y le mandan
exámenes. Se envía a casa con analgésicos. Desde miércoles 19 de
noviembre con dolor más intenso 10/10 en Fosa Ilíaca Derecha que le
dificulta moverse y respirar. Niega fiebre en ese momento. La madre la trae
al cuarto de urgencias donde le realizan ultrasonido abdominal que
muestra datos de apendicitis. Se envía al salón de operaciones para manejo
quirúrgico.
➢ Historia Quirúrgica: Se realiza incisión Rocky Davis, se diseca en planos,
se realiza incisión en peritoneo. Se localiza ciego y apéndice cecal con los
siguientes hallazgos: apéndice perforado en tercio medio subseroso
retrocecal subhepatico. Se hace doble ligadura de mesoapendice con hilo
crómico 0, ligadura de base apendicular con cromico 0 más sección. Se
realiza lavado de cavidad y cierre de peritoneo con crómico 4-0, Fascia
vinyl 2.0, Piel 3.0 #2 puntos.
➢ Medicamentos Actuales: Clindamicina 500mg IV c/6h. Amikacina 735mg
IV c/día. Dipirona 5ml IV c/6h.
➢ Plan: Curaciones BID.

18
12:00 pm SALA:
4. Masc, 11𝑎̅ Curación de herida quirúrgica supervisada por
médico interno.
5. Fem 9m Curación de herida quirúrgica supervisada por
médico interno.
6. Fem 9𝑎̅ Cambio de Terapia VAC supervisada por médico
residente.
3:00 PM SOP:
PACIENTE SEXO EDAD Dx. CX. REALIZADA OBSERVACIONES
1. Masc 4m Malformación
Anorrectal
con Fístula
perineal.
Anorrectoplastía
sagital
posterior.
Figuras 15, 16, 17
y 18.
Figura 15. Fistula perineal Figura 16. Mediante una incisión
sagital posterior mínima, se
secciona en la línea media todo
el esfínter situado posterior al
recto.

19
➢ Fue realizada por primera vez en 1980, en Méjico.
➢ Mediante una incisión sagital posterior mínima, se secciona en la
línea media todo el esfínter situado posterior al recto.
➢ Se aplican suturas múltiples en el orificio anal para ejercer una
tracción uniforme y facilitar la disección del recto.
➢ Se identifica la pared posterior del recto, se continúa la disección
en las paredes laterales y finalmente, ejerciendo tracción,
cuidadosamente se separa el recto de la uretra (en el sexo
masculino) o de la vagina (en el sexo femenino). En el sexo
masculino, la operación siempre debe practicarse con una sonda
de Foley en la uretra del paciente para evitar el accidente más
común que es la lesión uretral.
➢ Se continúa la disección rectal hasta que se logre una
movilización que permita colocar el recto en su sitio y hacer una
anoplastía sin tensión.
➢ Se determinan eléctricamente los límites del esfínter.
➢ Se reconstruye el periné re-aproximando los límites anteriores del
esfínter.
➢ Se reconstruye el esfínter posterior al recto y se hace una
anoplastía, con 16 puntos en forma circunferencial.
Anorrectoplastía Sagital Posterior:
Figura 17. Se continúa la disección rectal
hasta que se logre una movilización que
permita colocar el recto en su sitio y
hacer una anoplastía sin tensión
Figura 18. Vista final de la
reparación.

20
7:00 AM DOCENCIA: Dra Luciani
Optimización del uso de ATB en Pediatría: Handle antibiotics With care.
8:00 am SALA:
Visita General en sala.
Procedimientos:
1. Masc, 11𝑎̅ Curación de herida quirúrgica supervisada por
médico interno.
médico interno.
3. Fem 9𝑎̅ Curación de herida quirúrgica supervisada por
médico interno.
4. Masc 8𝑎̅ Curación de herida quirúrgica supervisada por
médico interno.
médico interno.
2:00 PM URGENCIAS:
Se evalúa a paciente femenina de 4 meses de edad quien acude con cuadro clínico
de 1 semana de evolución de masa dolorosa en fosa ilíaca derecha. Al examen
físico la lactante se encuentra irritable con llanto incontrolable, se palpa hernia
inguinal en fosa ilíaca derecha con contenido herniado no reducible. Se realiza
ultrasonido que evidencia presencia de anexo (ovario derecho) dentro del saco
herniado. Se admite a sala con sedación y trendelemburg para reevaluación en 2
horas.

21
3:00 PM SALA:
Admisiones:
CAMA 205B:
➢ Diagnóstico: Herida Quirúrgica Infectada.
➢ Historia Clínica: Paciente operado de apendicitis aguda hace 7 días y dado
de alta el viernes 15 de noviembre, quien regresa por dolor en herida de
sitio quirúrgico y salida de secreción seropurulenta por la misma asociada
a fiebre no cuantificada. Al examen físico: herida de sitio quirúrgico con
bordes eritematosos, caliente edematosa y blanda a la palpación.
➢ Evaluación: Se procede a drenar la misma con salida de secreción
purulenta abundante y de mal olor. Se toma muestra para cultivo y se
realiza irrigación con abundante solución salina, se lava con clorhexidina
al 4%, se irriga nuevamente y se realiza cierre por segunda intención.
➢ Plan: Curaciones TID.
CAMA 205A:
➢ Diagnóstico: Herida Quirúrgica Infectada.
➢ Historia Clínica: Paciente operada de apendicitis aguda hace 8 días y dada
de alta el jueves 14 de noviembre, quien regresa por dolor en herida de
sitio quirúrgico y asociada a fiebre no cuantificada. Al examen físico:
herida de sitio quirúrgico con bordes eritematosos, caliente y edematosa.
➢ Evaluación: Se cortan puntos, herida con salida de moderado líquido
serohemático, se toma muestra para cultivo y se realiza irrigación con
abundante solución salina, se lava con clorhexidina al 4%, se irriga
nuevamente y se realiza cierre por segunda intención.

22
7:00 AM REPORTE MATUTINO:
Se presentaron las admisiones, salidas y defunciones que se presentaron durante
el fin de semana. Además, se reportan la cantidad de camas ocupadas, libres y
bloqueadas con las que se cuentan en cada sala.
7:30 AM DOCENCIA:
Neuroblastoma: Abordaje Diagnóstico.
8:00 AM SOP
PACIENTE SEXO EDAD Dx. CX. REALIZADA OBSERVACIONES
1. Masc 8m Hernia
inguinal
izquierda
Herniorrafía
Inguinal
Izquierda
Figura 19.
2. Masc 14m Hernia
Inguinal
Bilateral
Herniorrafía
Inguinal
Bilateral
Figura 20.
3. Masc 16𝑎̅ Ginecomastia Mastectomía
bilateral
En esta cirugía se
me permitió
asistir por lo que
no cuento con
fotos.
Figura 19. HII. Cierre del defecto Figura 20. Hernia inguinal bilateral

23
7:00 AM DOCENCIA. Dr Lasso.
Presentación de Caso clínico. Miositis infecciosa por influenza B.
8:30 AM SOP:
PACIENTE SEXO EDAD DIAGNOSTICO CX. REALIZADA OBSERVACIONES
1. Fem 2m Malformación
Anorrectal
Anaorrectoplastía
sagital posterior.
Figura 21.
2. Masc 2a Fimosis Circuncisión Se me permitió
asistir por lo que
no cuento con
fotos.
3. Fem 12a Adenopatía
Cervical
Biopsia excisional
de Ganglio
cervical.
Se me permitió
asistir por lo que
no cuento con
fotos.
4. Masc 5a Hernia
Umbilical
Herniorrafía
umbilical
Figura 22.
Figura 21. Malformación anorrectal
con fístula perineal
Figura 22. Herniorrafia umbilical.
Cierre de la pared.

24
1:00 PM SALA:
Procedimientos:
1. Masc, 11𝑎̅ Corte de puntos supervisada por médico interno.
médico interno.
médico interno.
médico interno.

25
7:00 AM DOCENCIA:
Abordaje del Asma Bronquial
8:00 AM SALA:
Pase de visita en sala:
CAMA 205D:
➢ Historia Clínica: Paciente con historia de haber presentado el día 22 de
noviembre dolor en Fosa Ilíaca Derecha. Posteriormente presenta episodio
#7 de vómitos de contenido alimenticio. Acude al hospital de la 24 de
diciembre donde es examinada y se le realizan estudios de laboratorio y
posteriormente es referida a nuestra institución. La madre niega que haya
presentado fiebre o diarrea. Al examen físico presenta dolor a palpación
profunda, defensa y rebote. BHC de ingreso con leucocitosis a expensas de
neutrófilos (90%)
➢ Historia Quirúrgica: se realiza incisión rocky davis. Se hace disección por
planos y apertura de peritoneo. Se localizan de ciego y apéndice con los
siguientes hallazgos: apéndice cecal perforado en tercio distal
emplastronado con peritonitis pericecal y apendicolito dentro de luz
apendicular. Se hace doble ligadura de base apendicular con crómico 0 más
sección. Ligadura de mesoapendice con crómico 0, lavado de cavidad y
posterior cierre peritoneo con crómico 3-0 Fascia vicryl 2-0, Piel nylon 3-0
#1 Punto.
➢ Medicamentos Actuales: Amikacina 885 mg IV c/día. Clindamicina 590 mg
IV c/6h. Dipirona 2mg IV c/6h. Ranitidina 50mg IV c/8h.
➢ Evaluación: Paciente en buen estado general. Refiere dolor en herida de
sitio quirúrgico. Tolerando dieta de líquidos.
➢ Plan: Colocar terapia de presión negativa (TNP). Iniciar dieta blanda
CAMA 205E:
➢ Historia Clínica:. Paciente escolar que acude con historia de más o menos
3 días de evolución de dolor abdominal. El 16 de noviembre presenta
además vómitos diarrea fiebre y aumento de dolor localizado en Fosa Ilíaca
Derecha no irradiado. Acude inicialmente al hospital de la 24 de diciembre
donde es examinado. No le pueden realizar ultrasonido por falta de
personal para realizarlo por lo que es referido a nuestra institución por la
alta sospecha de que se trata de apendicitis. Al examen físico presentaba
dolor a palpación profunda, rebote y defensa por lo que es llevado a SOP
para manejo quirúrgico.

26
➢ Historia Quirúrgica: Se realiza incisión rocky davis. Se hace disección por
siguientes hallazgos: apéndice cecal perforado en tercio distal. Se hace
doble ligadura de base apendicular con crómico 0 más sección. Ligadura
de mesoapéndice con crómico 0, lavado de cavidad y posterior cierre
peritoneo con crómico 3-0 Fascia vicryl 2-0, Piel nylon 3-0 #1 Punto.
➢ Medicamentos Actuales: Piperacilina tazobactam 3.5 g IV c/8h dosis 3# de
7.
CAMA 205C:
➢ Paciente femenina de 6 años
➢ Historia Clínica: Paciente que acude por presentar cuadro desde el sábado
18/11/19 de fiebre no cuantificada que se manejó con acetaminofén sin
mejoría, niega otros síntomas hasta ese momento. La madre refiere que el
lunes (20/11/19) el paciente presenta dolor abdominal generalizado
además de la fiebre razón por la cual decide llevarlo al hospital Nicolas
Solano donde solo realizan manejo sintomático y le prescriben
medicamentos para su constipación. El cuadro siguió evolucionando hasta
el día de ayer (26/11/19) con inapetencia y ahora #1 diarrea liquida por lo
que la madre decide llevarla a la policlínica de Guadalupe donde se evalúa
con impresión diagnostica de apendicitis, se refiere al hospital Nicolás
Solano donde deciden trasladarla al HEP. La mañana de hoy se realizó un
USG que reportó apéndice cecal con cambios inflamatorios y es llevado a
SOP.
➢ Historia Quirúrgica: se realiza incisión Rocky Davis, incisión en piel,
disección por planos con apertura de peritoneo, se localizan ciego y
Apéndice cecal con los siguientes hallazgos: apéndice cecal perforado en
tercio distal con peritonitis peri cecal. Se procede a ligadura de
mesoapéndice con crómico 0 con doble ligadura de base apendicular
crómico 0 más sección. Cierre: peritoneo crómico 3-0, Fascia vicryl 2-0, Piel
nylon 3-0 #2 puntos.
Procedimientos:
1. Fem, 11𝑎̅ Colocación de terapia VAC. Se me permitió asistir
al residente.
médico interno.
médico interno. Toma de BHC supervisada por
médico interno.

27
12:00 PM DOCENCIA: Por Médico Residente de Pediatría
Reanimación Neonatal
3:00 PM SOP
PACIENTE SEXO EDA
D
DIAGNOSTICO CX REALIZADA OBSERVACIONES
1. Fem 21m Malformación
Anorrectal
Cierre de
Colostomía
Figura 23.
2. Masc 13𝑎̅ Abdomen
Agudo
Laparotomía
Exploratoria
Se me permitió ser
segunda asistente
por lo que no
cuento con fotos.
3. Masc 11𝑎̅ Vólvulo
Intestinal
Cierre de
Colostomía
Se me permitió ser
primera asistente
por lo que no
cuento con fotos.
Figura 23. Anastomosis colo-colónica en
cierre de colostomía

28
FERIADO NACIONAL POR INDEPENDENCIA DE
PANAMÁ DE ESPAÑA.

29
7:00 AM DOCENCIA:
Shock cardiogénico,
Comunicación Anómala Total de Venas Pulmonares.
8:00 AM VISITA GENERAL
CAMA 205C:
➢ Paciente femenina de 7 meses.
➢ Diagnóstico: Hernia umbilical Grande.
➢ Historia Clínica: Acude traída por su madre con referencia de consulta
externa para cirugía de hernia umbilical diagnosticada a los 2 meses. Madre
refiere que la paciente sufría de constipación, pujo y tenesmo desde los 2
meses de edad. Abdomen con dolor a la palpación superficial
➢ Historia Quirúrgica: se realiza herniorrafía umbilical. Al intentar reparar
el defecto se ve que el espacio herniado era más grande de lo esperado.
CAMA 205E:
➢ Historia Clínica: Paciente escolar que acude porque desde ayer inicia con
dolor de abdomen, vómitos #4 de contenido alimenticio, fiebre de 38,
anorexia y debilidad muscular. Niega otros síntomas. BHC con leucocitosis
a expensas de neutrófilos (86%). Dolor a palpación ausente.
siguientes hallazgos: apéndice cecal perforado en tercio distal. Se hace
doble ligadura de base apendicular con crómico 0 más sección. Ligadura
de mesoapéndice con crómico 0, lavado de cavidad y posterior cierre
peritoneo con crómico 3-0 Fascia vicryl 2-0, Piel nylon 3-0 #1 Punto.
➢ Medicamentos Actuales: Amikacina 165mg IV c/6h. Clindamicina 330mg
c/8h. Dipirona 35mg IV c/8h.

30
CAMA 205A:
➢ Paciente femenina de 1 año.
➢ Diagnóstico: Malformación anorrectal operada. Colostomía.
➢ Historia Clínica: Paciente femenina con 1 año con APP de cirugía en enero
de 2019 donde le realizaron colostomía por presentar ano imperforado con
fistula rectovaginal diagnosticada a los 7 meses de edad en marzo 2019 (le
realizaron la anaplastia). El día 18/9/19 fue llevada a SOP para cierre de
colostomía pero presentó picos febriles y se omitió hasta el día de hoy
29/11/19.
➢ Evaluación: Paciente con buen estado general. Abdomen no distendido.
Bolsa de colostomía funcional
➢ Plan: A SOP hoy.
CAMA 205E:
➢ Historia Clínica: Acude con historia de más o menos 4 días de evolución
de dolor abdominal difuso de leve intensidad e hiporexia con posterior
aumento del perímetro abdominal por lo que es traído a nuestra institución
donde se le evalúa y se le dice a los familiares que se trata de constipación
por lo que se le da egreso con enema. Debido a aumento en la intensidad
del dolor abdominal localizado en fosa ilíaca derecha y aparición de fiebre
no cuantificada es traído nuevamente a esta institución donde se le realiza
USG con hallazgos de apendicitis. Es evaluado por cirugía pediátrica
quienes deciden intervenir quirúrgicamente. Al examen físico presentaba
dolor a palpación superficial defensa y rebote. BHC con leucositosis a
expensas de neutrófilos (85%)
siguientes hallazgos: apéndice perforado en tercio medio y peritonitis
seropurulenta. Se hace ligadura de mesoapéndice con crómico 0, lavado
de cavidad y posterior cierre de peritoneo con crómico 3-0 Fascia vicryl 2-
0, Piel nylon 3-0 #1 Punto.
➢ Medicamentos Actuales: Clindamicina 160mg IV c/6h. Amikacina 250mg
IV c/día. Dipirona 1.5 ml IV c/6h.

31
11 AM CONSULTA EXTERNA
PACIENTE SEX
O
EDAD Dx HISTORIA PLAN
1. Mas
c
2𝑎̅ Atresia
Esofágica con
Fistula Distal
Paciente operado
al nacimiento, que
acude para
control y
recomendaciones.
Esofagograma
control
Cita en 3
meses. Figura
24.
2. Mas
c
12𝑎̅ Infección de
herida de sitio
Quirúrgico
Apendicitis
Aguda
Complicada
Paciente que
acude en su día
#17
postoperatorio
para evaluación
de herida de sitio
quirúrgico que se
había infectado.
Al examen físico
herida quirúrgica
limpia, no
dolorosa a
palpación y sin
signos de
infección.
Egreso
Recomendaci
ones
3. Fem 14𝑎̅ Colecistitis
Aguda
Obs por
coledocolitiasi
s
Paciente con
historia de más o
menos 1 semana
de evolución de
dolor en HD
asociado a
náuseas y vómitos
y 3 días de
evolución de
ictericia
generalizada que
es referida del
Hospital Nicolás
Solano para
evaluación por
Cirugía Pediátrica.
Admisión a
Sala de
Cirugía
NxB
Interconsulta
a
Gastroenterol
ogía para
coordinar
CPRE.
4. Fem 4𝑎̅ Leucemia
Linfoblástica
Aguda
Paciente conocida
por el servicio de
cirugía,
actualmente en
remisión por más
de un año que
acude para
Se programa
retiro de
catéter para
diciembre 15.

32
programar retiro
de catéter
permanente
5. Mas
c
4𝑎̅ Apendicitis
Aguda
Complicada
Paciente en su día
#22
postoperatorio
que acude para
retiro de puntos.
Egreso
Recomendaci
ones
6. Mas
c
4𝑎̅ Hernia
Inguinal
Izquierda
Paciente en su día
#8 postoperatorio
que acude para
retiro de puntos
Egreso
Recomendaci
ones.
7. Mas
c
6m Malformación
anorrectal.
Se procede a
realizar dilatación
anal y se da
consejería y
recomendaciones
a los papás.
Cita en una
semana para
continuar con
las
dilataciones.
8. Mas
c
15𝑎̅ Pectus
Excavatum
Paciente con APP
de autismo acude
para evaluación.
Se conversa con
los familiares
sobre manejo
conservador vs
cirugía.
Cita en clínica
de Pectus en
una semana
para
discusión del
caso.
Figura 24. Se observa ligera
estenosis en área de reparación de la
atresia.

33
HOSPITAL SANTO TOMÁS
DEL 02 AL 13 DE DICIEMBRE DE 2019.

34
SALA DE CIRUGÍA GENERAL DE MUJERES:
7:00 AM SALA
Pase de visita a pacientes hospitalizadas:
CAMA 02:
➢ Paciente femenina de 43 años.
➢ Diagnóstico: Pancreatitis biliar resuelta /Pseudoquiste
➢ Estudios Realizados: Ultrasonido hepatobiliar (25/11/19): vesícula biliar
distendida, con litos que ocupan en su totalidad la vesícula biliar, páncreas
aumentado de tamaño con relación a proceso inflamatorio.
Colangiorresonancia (27/11/19): vesícula biliar ocupada en su totalidad
por pequeños cálculos, no se identifica engrosamiento ni líquido
pericolecístico, aumento en el tamaño y cambios en la intensidad de señal
del cuerpo y mayormente de la cola del páncreas 4.7 en su diámetro
anteroposterior, colección de 12.4 x12.5 x 5.5cm que ocupa mayormente
la bolsa omental y que envuelve parte de la cola pancreática.
➢ Plan: Pendiente CAT.
CAMA 10:
➢ Diagnóstico: Pancreatitis biliar resuelta.
➢ Estudios Realizados: Ultrasonido hepatobiliar (27/11/19): litiasis de 2cm
enclavado en cuello, engrosamiento de la pared 4.5mm, Murphy (+),
marcada hipogenicidad y heterogenicidad del parénquima pancreático
➢ Plan: Egreso con colecistectomía programada.
CAMA 16:
➢ Diagnóstico: Tumor de Colon Transverso.

35
➢ Estudios Realiados: CT (26/11/19): en zona de antro pilórico se ven
algunas burbujas de gas que lo rodean al igual que al bulbo duodenal y se
comunican con líquido y gas por ligamento redondo/falciforme, hacia el
ligamento gastrocolónico, formando una colección de 5.1 x 3.9 x 1.99cm
(21cc) y otra más central de 5.7 x 3.2 x 2.9cm (28cc). En la parte central del
colon transverso hay engrosamiento concéntrico de las paredes, hasta
22.4mm con estrechez del lumen y estriación importante de la grasa
periférica.
➢ Plan: Colonoscopia para toma de biopsia.
CAMA19:
➢ Diagnóstico: P/O Colecistectomía Parcial + Exploración Vía Biliar abierta +
Tubo en T + JP
➢ Estudios Realizados: USG (25/11/19): colédoco 1.2 cm con barro biliar y
un cálculo de 0.8cm, vesícula biliar con cuatro cálculos en su interior
menores de 1.4cm y pared vesicular levemente engrosada 3.5mm, con
signo de Murphy (+). CPRE (29/11/19): VBIH de 5 mm sin defecto de
llenado, conducto cístico excluido por probable lito en conducto cístico
con lito en su interior.
➢ Plan: Continuar ATB
CAMA 21:
➢ Diagnóstico: Obstrucción intestinal Parcial
➢ Estudios Realizados: CT (21/11/19): las asas de intestino delgado se
encuentran dilatadas llegando a medir 3.8cm en íleon proximal, en el íleon
medio se identifica cambios de calibre simple, con colapso distal de las
asas intestino delgado y del marco colónico, las asas de íleon
inmediatamente distal al cambio de calibre muestran un engrosamiento
mural, llegando a medir hasta 0.9 cm en segmento de aprox 10cm.
Diverticulosis colónica.
➢ Plan: NxB. Pendiente interconsulta a Gastroenterología
Toma de Signos vitales.
Evolución de pacientes.

36
9:00 AM SOP:
1. Fem 45a Colecistitis
Aguda
Colecistectomía
Laparoscópica
Figura 25.
2. Masc 17a Hernia
Inguinal
Derecha
Hernioplastía
inguinal derecha.
Se realiza sin
complicaciones.
Figura 25. Colecistectomía laparoscópica.

37
7:00 AM SALA:
Pase de visita a pacientes hospitalizados.
CAMA 03:
➢ Diagnóstico: Apendicectomía abierta
➢ Estudios Realizados: Tomografía computada 02/12/19: imagen tubular
dependiente de ciego que llega a medir 1.1 cm en su punta, asociado a
cambios inflamatorios.
➢ Plan: Curaciones BID
CAMA 07:
➢ Diagnóstico: Colecistectomía laparoscópica. Colelitiasis.
➢ Estudios Realizados: Ultrasonido 17/11/19: vesícula biliar con
calcificación de sus paredes, colelitiasis.
➢ Plan: Egreso.
CAMA 14:
➢ Diagnóstico: Diverticulitis aguda complicada vs Neoplasia
➢ Estudios Realizados: Colonoscopia (20/11/19): a 30 cm del margen anal
hay zona estenótica asociada a mucosa ligeramente edematosa, no se logra
avanzar. CT (01/12/19): Engrosamiento parietal concéntrico (hasta 1.2cm)
de un segmento de colon sigmoides de aproximadamente 7.1 cm de
longitud con divertículos en sus paredes sin cambios inflamatorios
asociado a ligera estriación de la grasa e ingurgitación de los vasos
pericolónicos con adenopatías mesentéricas regionales de 1.0 x 0.8cm.
➢ Plan: Programar para SOP.
CAMA 20:
➢ Diagnóstico: Colecistitis aguda + Coledocolitiasis resuelta
➢ Estudios Realizados: CPRE + esfinterotomía (28/11/19): papila de Vater,
vía biliar intrahepática normal sin defecto de llenado, vía biliar
extrahepática de 7.5 mm con defecto de 2.53 en su porción distal.

38
CAMA 22:
➢ Diagnóstico: P/O Sigmoidectomia + aa colorecto laparoscópica. Ca de
Colon Sigmoides.
➢ Estudios Realizados: Biopsia (29/10/19): Displasia de Alto Grado.
Colonoscopia (02/11/19): masa exofítica circunferencial de 4 cm de
longitud que condiciona estenosis parcial a nivel del colon sigmoides// CT
(12/11/19): engrosamiento concéntrico de un segmento de colon
sigmoides de 7.8cm cual estenosada parcialmente la luz intestinal, lesiones
hipodensas redondeadas en el segmento IVA y II de hasta 1.3 cm en
relación con quiste.
➢ Plan: Continuar con NPT.
Toma de signos
Evoluciones
Glicemias capilares de 7 am
Curación de ulcera sacra y glútea grado IV. Pude asistir a la interna en la
realización de la misma.
9:00 AM SOP:
1. Fem 44a Apendicitis
Aguda
Apendicectomía
Laparoscópica
Se me permitió
asistir en esta
cirugía por lo
que no cuento
con imágenes.
Aguda
Apendicectomía
Laparoscópica
Se realiza sin
complicaciones.
Figura 25.
Figura 26. Apendicectomía laparoscópica.
Se reseca apéndice cecal.

39
1 PM: DOCENCIA: Dr. Cowel
Censo de noviembre,2019.
Mortalidad de noviembre 2019.
TURNO:
3:00 PM URGENCIAS:
-Se evalúa a femenina de 60 años, que acude con dolor en fosa ilíaca derecha y
cambios en los hábitos intestinales. Al examen físico se palpa masa en fosa ilíaca
derecha. Se le realiza CAT en cuarto de urgencia que evidencia área de estenosis
en sigmoides distal. Se admite a Sala por Observación por Enfermedad
Diverticular.
-Se evalúa a masculino de 44 años con APP de Insuficiencia Renal Crónica estadio
IV en diálisis, quien acude por presentar cuadro de más o menos 2 meses de
evolución de aumento del volumen en área del ombligo. Paciente refiere ursar
con dolor progresivo en el área asociado a cambios en la coloración por lo que
acude a esta institución. Al examen físico se observa hernia umbilical de
coloración violácea, la cual no se puede reducir (figura 27). Se admite como
Hernia Umbilical Encarcelada, se le dan analgésicos y sedantes y se intenta
reducir el defecto nuevamente a las 2h. al no poder reducirse se programa para
SOP.
Durante la noche pude tomar muestras de sangre y 2 gasometrías (supervisadas
todas por médico interno y las gasometrías por médico residente de turno)
Figura 27. Hernia Umbilical Incarcelada.

40
SOP:
PACIENTE SEXO EDAD Dx Cx OBSERVACIONES
1. Masc 32a Apendicitis
Aguda
Apendicectomí
a abierta.
Se realiza sin
complicaciones.
Figura 28.
Aguda
Complicada
Apendicectomí
a abierta.
Hemicolectomí
a derecha +
Anastomosis
Ileotransversa
Se reseca apéndice
retrocecal perforado
en tercio distal. Al
localizar ciego se
evidencia área de
necrosis, por lo que se
decide realizar LPE
evidenciándose ciego
con perforación de
5cm. Figuras 29, 30 y
31.
Figura 28. Apéndice resecado. Figura 29. Hemicolectomía derecha.
Resección de íleon distal a 80 cm de
Válvula ileocecal, ciego colon ascendente
y ángulo hepático.

41
Figura 30. Hemicolectomía derecha. Se
realiza anastomosis ileotransversa
Figura 31. Hemicolectomía derecha. Se
colocan suturas de refuerzo.

42
7:00 AM SALA:
CAMA 05:
➢ Diagnóstico: P/O LPE+ LC + Yeyunostomia en asa. P/O LPE + Lib de
Adherencias + Rafia ID. Obstrucción Intestinal Parcial
➢ Estudios Realizados: CT (01/11/19): dilatación de asas intestinales con
niveles hidroaéreos, zona de transición en probable relación con bridas
hacia la línea media con moderada cantidad de líquido intrabdominal
CAMA 08:
➢ Diagnóstico: Colecistitis aguda
➢ Estudios Realizados: Ultrasonido HB (24/11/19): lito enclavado de 2.3cm
pared engrosada 0.8cm y escaso liquido pericolecístico.
➢ Plan: Programar colecistectomía.
CAMA 11:
➢ Diagnóstico: Adenocarcinoma escamoso
➢ Estudios Realizados: CT (24/11/19): Negativo por masas
toracoabdominopélvicas. Ultrasonido (26/11/18): masa solida
hipoecogénica avascular, redonda lobulada sin calcificaciones 3 x 3.3 x 2.4
vascularidad periférica; adenomegalias hipoecogénicas caudal a esta
lesión. CT Cuello (01/11/19): tumoración solida ganglionar en nivel IIA y
IIB derecho 3.2 x 3.5 x 4.1cm y otras pequeñas adenopatías en IIA, IIB
derecho de menor tamaño <1.3cm. ganglio en nivel IIB izquierdo 1 cm,
prominencia del tejido linfoide a nivel del lecho amigdalino de predomino
derecho.
Toma de signos vitales
Evoluciones
Interconsultas.

43
9:00 AM SOP:
1. Masc 44a Hernia
Encarcerada
Herniorrafía
umbilical.
Sin
complicaciones.
Figura 32.
Figura 31. Herniorrafía umbilical. Se
observa reparación del defecto de pared.

44
7:00 AM SALA:
CAMA 01:
➢ Estudios Realizados: USG HepatoBiliar (24/11/19): lito enclavado de
1.0cm, Murphy (+), engrosamiento de 0.58cm
➢ Plan: Programar colecistectomía.
CAMA 07:
➢ Diagnóstico: Diverticulitis aguda
➢ Estudios Realizados: CT (23/11/19): Engrosamiento mural en el tercio
medio de colon sigmoides inflamado la cual mide 1.1 x 2.5 x 1.6 cm y otra
adyacente en el aspecto superolateral derecho de la vejiga urinaria de 1.5
x 1.6 x 2.7cm, múltiples divertículos a lo largo del marco colónico, asociado
a los cambios inflamatorios
➢ Plan: Igual manejo.
CAMA 15:
➢ Diagnóstico: Sangrado digestivo bajo + pérdida de peso en estudio
➢ Estudios Realizados: Colonoscopia (23/11/19): Pólipo sésil a 30cm del
margen anal, lesión parcialmente estenosante a 25cm del margen anal.
➢ Plan: Programar CAT
CAMA 17:
➢ Diagnóstico: Laparotomía exploratoria + histerectomía total abdominal +
Anexectomia Bilateral + Resección de intestino delgado + Ileostomía
terminal + Apendicectomía.
➢ Estudios Realizados: Tomografía computada (10/11/19): Masa
heterogénea con realce periférico y zonas centrales hipodensas de 9.5 x
8.4 x 5.4 cm que impresiona provenir de la región anexial derecha; dicha
masa posee perdida del plano de separación con masas de íleon
condicionando estrechez suboclusiva y dilatación retrograda de asas
intestinales. Colelitiasis 1.3cm.
➢ Plan: Igual Manejo.

45
CAMA 18:
➢ Diagnóstico: Laparotomía exploratoria + liberación de adherencias +
lavado de cavidad:
➢ Observaciones: Paciente acudió trasladada por presencia de aire libre
subdiafragmático y es llevada directamente a SOP el 02/12/19
9:00 AM SOP:
1. Masc 40a Tumor en
Lóbulo
derecho de
tiroides
Tiroidectomía Se me permitió
asistir por lo que
no cuento con
imágenes.
2. Fem 37a Colelitiasis
sintomática
Colecistectomía
laparoscópica
Sin
complicaciones.
Figura 32.
3. Fem 53 a Colelitiasis
sintomática
Colecistectomía
laparoscópica
Sin
complicaciones.
Se me permitió
asistir por lo que
no cuento con
imágenes.
Figura 32. Colecistectomía
laparoscópica

46
7:00 AM SALA:
CAMA 06:
➢ Diagnóstico: Tumor de Ciego
➢ Estudios Realizados: Colonoscopia virtual (09/10/19): pólipo de 7.4 x 9
mm a 41 cm del margen anal, múltiples imágenes en relación divertículos
en colon sigmoides, engrosamiento de la pared del colon a nivel del ciego//
CT (17/10/19): marcado engrosamiento del tercio proximal del colon
ascendente que condiciona disminución de la luz en un 80%, segmento de
7 cm de longitud. Ganglios mesentéricos pericolonicos (0.8 cm), y
adenopatía paraortica derecha de 1 cm. Dilatación fusiforme de la aorta
abdominal infrarrenal de 4.9 cm de longitud
CAMA 09:
➢ Diagnóstico: P/O LPE + Antrectomía + AA gastroyeyuno
➢ Estudios Realizados: Ct (13/11/19): efusión pleural derecha y atelectasias
postero-basales bilaterales. Se observa liquido libre perihepático, interesa,
corredera parietocólica y a nivel pélvico, impresiona colección liquida con
burbujas aéreas y tenue refuerzo periférico en flanco derecho bajo del
reborde hepático que mide 6.4 x 6.0 x 3.0cm. Neumoperitoneo. AngioCat
(27/11/19): En la circulación arterial pulmonar presenta defecto de llenado
compatible con tromboembolismo en la segmentaria apical y posterior de
la arteria lobar superior derecha.
➢ CAMA 13:
➢ Estudios Realizados: Ultrasonido HB (24/11/19): lito enclavado de 1.0cm,
Murphy (+), engrosamiento de 0.58cm
➢ Plan: Programar para colecistectomía
Evoluciones
Interconsultas.

47
9:00 AM SOP:
Aguda
Apendicetomía
abierta.
Se reseca
apéndice
retrocecal sin
complicaciones.
Figura 33.
Figura 33. Apéndice rececado.

48
SALA DE COLOPROCTOLOGÍA:
FERIADO NACIONAL POR EL DÍA DE LAS MADRES.

49
8:00 AM SALA:
Pase de visita a pacientes
CAMA 2:
➢ Diagnóstico: CA de recto operado. Aneurisma de Aorta Abdominal. HTA.
➢ Historia Clínica: Paciente con APP de Aneurisma de Aorta Abdominal y CA
de Recto operado el cual acudió para colonoscopia control el día 4 de
diciembre, pero la misma se omitió porque el paciente presenta tensiones
arteriales elevadas.
➢ Historia Quirúrgica: Se le realizó una resección ultra baja con anastomosis
coloanal e ileostomía en asa de protección en el 2018.
➢ Evaluación: Paciente en buen estado general. Refiere sentirse bien. Con
presión arterial de 120/80 el día de hoy.
➢ Plan: Interconsulta a Cardiología para recomendaciones.
Cama 7:
➢ Diagnóstico: Ileostomía con Asa de Protección.
➢ Historia Clínica: Paciente con múltiples intervenciones quirúrgicas desde
2010. En agosto de 2019 se le realiza ileostomía y se le coloca sonda
suprapúbica, acude para cirugía de reconstrucción de tránsito intestinal.
➢ Historia Quirúrgica: Se diseca por planos hasta llegar a asa y se liberan
adherencias. Se procede a identificar asa proximal y distal. Se realiza
anastomosis latero-lateral de intestino delgado.
sitio quirúrgico.
➢ Plan: Interconsulta a infectología por urocultivo positivo con crecimiento
de Salmonella con probable BLEE resistente a Ampicilina, ciprofloxacina y
cefotaxima.
Curación De 1 paciente
Evolución de 2 pacientes
Toma de muestra BHC Química y tiempos de coagulación

50
10:00 AM COLONOSCOPÍA
Paciente #1:
➢ Diagnóstico precolonoscopía: Pérdida de peso y sangre oculta en heces.
➢ Hallazgos: Se introduce colonoscopio hasta llegar al ciego, se canula la
válvula ileocecal y se revisa íleon distal que es normal. En la retirada se
observa: pólipo en ciego de 3mm plano de tipo 0-Is que se retira con pinza
fría Y #2 pólipos planos de 8mm y 4mm cada uno tipo 0-Is que se retiran
uno con asa fría y otro con pinza fría, sin complicaciones. En colon
sigmoides #2 pólipos planos de 3mm tiPo0-Is que se retiran con pinza fría
sin complicaciones. En recto #2 pólipos planos de 3mm tipo 0-Is que se
retiran con pinza fría sin complicaciones.
➢ Diagnóstico: poliposis colorectal
➢ Plan: colonoscopia en 2-3 Años dependiendo de resultado de patología.
Paciente #2:
➢ Diagnóstico precolonoscopía: Diverticulosis.
➢ Hallazgos: Se introduce colonoscopio hasta llegar al ciego, se canula la
válvula ileocecal y se revisa detalladamente íleon distal, todos los
segmentos del colon y recto observando escasos divertículos en colon
sigmoides sin complicaciones. En la retoflexión Se observan hemorroides
internas sin complicaciones.
➢ Diagnóstico: diverticulosis de sigmoides, cojines anales normales
➢ Plan: dieta alta en fibra, tomar suficiente Agua, de alta por coloproctología.
Figura 34: Imagen inferior izquierda: Se observa pólipo
plano de 8mm tipo 0-Is que se retira uno con asa fría

51
Paciente #3:
➢ Diagnóstico precolonoscopia: Rectorragia
➢ Hallazgos: Se introduce colonoscopio hasta llegar al sigmoides. En la
retirada no se observa patología en sigmoides ni recto. En la retroflexion
se observan hemorroides internas grado 1, leve eritema y varias papilas
anales hipertróficas asociado a hipertonía anal.
➢ Diagnóstico: hipertonía anal, hemorroides internas grado 1.
➢ Plan: Realizar baños con agua tibia por 10 minutos dos veces al día.
Posición de squatty Potty (cuclillas en el inodoro). Comer dieta alta en fibra
y abundante agua. Colocarse angiotrofin en crema luego de los baños con
agua tibia.
Figura 35: Imagen inferior izquierda: Se observa
divertículo en colon sigmoides sin complicaciones.
Figura 36: Imagen inferior izquierda: Se observan
papilas anales hipertróficas

52
7:00 AM SALA:
Pase de visita en sala:
CAMA 15:
➢ Diagnóstico: Estrechez Anal post-Hemorroidectomía.
➢ Historia Clínica: Paciente con APP de enfermedad hemorroidal a quien se
le realizó hemorroidectomía el 13 de sagosto y el 2 de septiembre en Chepo
quien acude por presentar estrechez anal.
➢ Historia Quirúrgica: Se realiza exploración anal bajo anestesia y bloqueo
de nervios pudendos. Se evidencia estenosis anal baja, localizada y
moderada (índice entra con resistencia). Se realiza anoplastia con flap en
diamante. Se sutura con vicryl 3-0 y 4-0.
sitio quirúrgico. Herida quirúrgica limpia con bordes eritematosos, sin
signos de infección. La paciente se encuentra afebril y tolerando dieta de
líquidos.
➢ Plan: Curaciones BID. Baños con agua tibia.
CAMA 22:
➢ Diagnóstico: Dolor abdominal inespecífico. A/D diverticulitis Aguda.
➢ Historia Clínica: Paciente con APP de Enfermedad diverticular, HTA y
Artritis Reumatoide acude con historia de más o menos 1 mes de evolución
de dolor abdominal intermitente asociado a pérdida de peso, disfagia a
sólidos y fiebre. Hace más o menos 2 días cursa con dolor abdominal
intenso en fosa iliaca izquierda asociado a evacuaciones con moco.
➢ CAT Abdominopélvico Contrastado: enfermedad diverticular complicada
que condiciona severo engrosamiento mural concéntrico del colon
sigmoides con marcada disminución de la luz intestinal así como la
presencia de abscesos pericolónicos, engrosamiento mural reactivo de la
vejiga y cambios inflamatorios (HINCHEY IB).
➢ Evaluación: Paciente con regular estado general. Refiere ligera mejoría del
dolor abdominal. Niega fiebre. Al examen físico abdomen blando no
distendido, se palpa masa en fosa ilíaca izquierda dolorosa a la palpación.
➢ Plan: Interconsulta a Radiología intervencionista y a infectología para
evaluación y recomendaciones.

53
9:00 AM COLONOSCOPÍA:
Paciente #1
➢ Femenina, 54 años.
➢ Diagnóstico Pre-endoscopico: Rectorragia
➢ Hallazgos: Se introduce colonoscopio hasta llegar al ciego y se canula la
válvula ileocecal y se revisa íleon distal que es normal. En la retirada se
revida detalladamente todo el colon y recto evidenciando: en colon
sigmoides pequeño pólipo inferior a 3mm plano tipo 0-Is que se retira con
pinza fría sin complicaciones. Escasos divertículos sin complicaciones en
colon sigmoides. En recto llama la atención friabilidad y fácil sangrado de
la mucosa por lo que se toma biopsia para descartar una proctitis
inflamatoria. En el ano hay colgajo anal pequeño asintomático los cojines
anales son normales.
➢ Diagnóstico: Proctitis en estudio. Micropólipo en colon sigmoides.
Diverticulosis en colon sigmoides. Colgajo anal asintomático.
➢ Plan: resultado patología. Colonoscopia control a los 60 años según
resultado de patología.
Paciente #2
➢ Diagnóstico Pre-endoscopico: Colostomía Hartmann’s + Superviviente de
CA de Colon
➢ Hallazgos: Se introduce colonoscopio vía rectal unos 15cm hasta llegar al
muñón rectal observando proctitis por desuso. Luego se introduce
colonoscopio por colostomía hasta ciego y se canula la válvula ileocecal y
Figura 37: Imagen inferior derecha: Se observa
friabilidad y fácil sangrado de la mucosa en recto.

54
se observa íleon distal normal, en la retirada se revisa ciego, colon
ascendente, transverso y colon descendente sin observar patología.
➢ Diagnóstico: Colostomía Hartmann’s. Muñón rectal adecuado. Proctitis por
desuso.
➢ Plan: Debe bajar de peso para planear reconexión difícil.
Paciente #3
➢ Masculino, 61 años.
➢ Diagnóstico Pre-endoscopico: Pérdida de Peso, Sangre oculta en heces
positiva.
válvula ileocecal observando íleon distal normal. Se realiza maniobra de
retirada y se revisa detalladamente todos los segmentos del colon y recto
sin observar patología colorrectal. Se realiza la maniobra de retroflexión
observando hemorroides internas grado I y externas medianas con
estigmas de fácil sangrado. Se culmina sin complicaciones.
➢ Diagnóstico: Íleon distal, colon y recto sin enfermedad. Hemorroides
mixtas con estigmas de sangrado.
➢ Plan: Endoscopia alta. CT abdominopélvico.
Figura 38: Imagen inferior izquierda: Se observa
proctitis por desuso.

55
Paciente #4
➢ Masculino, 76 años.
➢ Diagnóstico Pre-endoscopico: Control CA de Recto operado.
válvula ileocecal y en la retirada se revisa íleon distal y colon sin observar
patología polipoidea o tumoral, se observan escasos divertículos sin
complicaciones en colon transverso y descendente. Hay ausencia
quirúrgica del colon sigmoides y recto. A 3cm margen anal hay
anastomosis coloanal sin complicaciones.
➢ Diagnóstico: Anastomosis coloanal sin complicaciones. Diverticulosis
colónica asintomática. Estudio libre de enfermedad asociada al cáncer
colorrectal.
➢ Plan: Vigilancia en consultorio cada 6 meses por 2 años más. Próxima
colonoscopía en 3 años.
Figura 39: Imagen inferior izquierda: Se observan
hemorroides internas grado I con estigmas de fácil
sangrado

56
Paciente #5
➢ Diagnóstico Pre-endoscopico: Descartar malignidad.
➢ Hallazgos: Se introduce colonoscopio hasta el ciego. No pude canular
válvula ileocecal por colonoscopía difícil. En la retirada reviso
detalladamente todos los segmentos del colon sin encontrar patología. En
el recto medio superior hay leve edema de mucosa (hiperplasia linfoide vs
elevación mucosa) por lo que tomo biopsia. En la retroflexión no observo
patología anorrectal. En anodermo hay pequeño colgajo cutáneo.
➢ Diagnóstico: Colonoscopia sin malignidad colorrectal. Descartar proctitis
secundaria. Investigar por sepsis ginecológica.
➢ Plan: Estudio por medicina interna. Pendiente resultado patología.
Figura 40: Imagen inferior derecha: Se observa
divertículo sin complicaciones en colon descendente.
Figura 41: Imagen superior izquierda: Pequeño colgajo cutáneo en anodermo.
Imagen inferior derecha: hay leve edema de mucosa (hiperplasia linfoide vs
elevación mucosa) en recto medio superior.

57
URGENCIAS:
Se evalúa a paciente femenina de 53 años, la cual acude por presentar cuadro de
5 días de evolución de dolor en epigastrio asociado a hiporexia náuseas y
vómitos. Acude el día de hoy por aumento del dolor el cual refiere se le irradia
hacia los lados. Se le realiza USG en Urgencias que reporta colelitiasis. Se admite
a sala con Diagnóstico de Pancreatitis Aguda Biliar para manejo hospitalario.
Se evalúa a masculino de 28 años el cual acude por dolor abdominal en un inicio
generalizado que en las ultimas horas se localiza en fosa iliaca derecha asociado
a vómitos y fiebre no cuantificada. Al examen físico presenta abdomen con
defensa, signo de McBurney positivo. Es admitido con diagnóstico de Apendicitis
Aguda y se programa para SOP.
1. Masc 28a Apendicitis
Aguda
Apendicetomía
abierta.
Se reseca
apéndice
perforado en
tercio distal. Se
me permitió
asistir en esta
cirugía por lo
que no cuento
con imágenes.

58
8:00 AM SOP:
Femenina de 31 años.
➢ Diagnóstico Preoperatorio: Prolapso Rectal Recurrente
➢ Procedimiento Operatorio: se realiza Técnica de Frykman-Golberg
laparoscópico (rectopexia sin malla con resección de sigmoides por
laparoscopía). Anastomosis xolorrectal termino-terminal +
rectosigmoidoscopía con prueba neumática negativa y donas completas).
➢ Hallazgos operatorios: Sigmoides redundante. Edema en espacio presacro.
Ano hipotónico. Tejidos laxos y flácidos.
➢ Se me permitió asistir al inicio de la cirugía, la cual tuvo una duración de
5 horas, sin complicaciones durante la misma.
Se colocan 5 puertos.
Se realiza liberación de la cara posterior del recto disecando hasta los músculos
elevadores del ano, preservando los ligamentos laterales y Arteria mesentérica
inferior.
Figura 42: Se realiza sección rectal
utilizando una engrapadora lineal.
Figura 43: Sigmoidectomía

59
Figura 44: Se introduce el yunque
extraíble en el muñón proximal del colon
anudando la jareta.
Figura 45: Se colocan 3 puntos a nivel del
promontorio sacro y en la cara lateral
derecha e izquierda del recto.
Figura 46: Se introduce la engrapadora
circular a través del ano, en posición
cerrada y con el mango hacia arriba. El
instrumento se avanza hasta llegar a la
línea de grapas previamente colocadas. Se
abre el trocar integrado de la engrapadora
obteniéndolo a través de la línea de
grapas, una vez perforado el recto se
articula el yunque con el trocar. Se cierra
el trocar, se dispara la engrapadora y se
realiza la anastomosis termino terminal
con doble engrapado.
Figura 47: Se revisan los dos rodetes de
tejido intestinal residual proximal y distal
verificando su integridad.

60
➢ La Rectopexia con resección es una técnica descrita inicialmente por Frykman y
Goldberg en 1969 y populariza en los últimos 35 años en Estados Unidos.
➢ Los principales atractivos de la intervención son la ausencia de malla artificial, la
comodidad de la operación y la reducción del sigmoides redundante.
➢ Las tasas de recidiva son bajas, del 2 al 5% y las tasas principales de
complicaciones varían entre el 0 y 20% y se relacionan bien con obstrucción con la
dehiscencia de la anastomosis.
➢ En esencia, el colon sigmoides y el recto se movilizan hasta el plano de los
músculos elevadores. Se dividen los ligamentos laterales, se elevan con respecto a
la pelvis profunda y se suturan a la fascia presacra. Luego, se divide el mesenterio
del colon sigmoides, con preservación de la arteria mesentérica inferior, y se crea
una anastomosis sin tensión.
➢ La resección del sigmoides representa un rasgo propio y controvertido de esta
técnica. Al parecer, en algunos estudios, ha reducido a la mitad el estreñimiento de
los sujetos que referían este síntoma antes de la operación. Otros han señalado que
la sigmoidectomía supone una intervención inadecuada para un problema de
motilidad crónica que afecta a todo el intestino y que se requiere evaluación
preoperatoria formal en estos casos.
Figura 48: Prueba neumática: Se llena la
cavidad pélvica con solución fisiológica
insuflando aire a través del colonoscopio
y se verifica la permeabilidad de la
anastomosis, no se identifica ningún sitio
de fuga al ejercer presión neumática
TÉCNICA DE FRYKMAN GOLDBERG

61
7:00 AM SALA
Pase de visita a pacientes hospitalizados
CAMA 20:
➢ Diagnóstico: Masa Anorrectal en estudio.
➢ Historia Clínica: Paciente sin APP conocidos acude por historia de más o
menos 5 meses de rectorragia y dificultad para evacuar no asociados a
otros síntomas. Admitida para cirugía y toma de biopsia de masa en recto
(ya estudiada por gastroenterología).
➢ Colonoscopía: Se introduce colonoscopio hasta llegar al ciego y en la
retirada se revisa detalladamente todos los segmentos del colon sin
observar patología. En la unión anorrectal hay tumoración bilobulada
ulcerada en el centro de aspecto maligno friable con fácil sangrado. Al tacto
rectal no impresiona móvil pero tampoco fija a los músculos. Se toman
múltiples biopsias sin complicaciones. En el resto del recto no hay más
patología. El anodermo es normal.
➢ Evaluación: Paciente en buen estado general. La paciente se encuentra
afebril y tolerando dieta de líquidos. Abdomen blando depresible y no
doloroso a la palpación.
➢ Plan: Se le programan RMN pelvis y CAT toracoabdominopélvico para
estadiaje.
Figura 49: Se observa tumoración
bilobulada ulcerada en el centro de
aspecto maligno friable con fácil
sangrado.

62
CAMA 22:
➢ Diagnóstico: Sangrado rectal Postquirúrgico. Dolor abdominal en estudio
➢ Historia Clínica: Paciente con APP de prolapso rectal por lo que lo operaron
el 19/11/19. Refiere que desde ayer presentó sangrado rectal abundante
color rojo oscuro acuoso asociado a fiebre no cuantificad a, abdominal ,
mareo y náuseas.
➢ Evaluación: Paciente con estado general regular. Refiere nauseas y dolor
abdominal. Al examen físico abdomen blando y depresible con RHA
positivos, con defensa y dolor a la palpación en flanco derecho y
mesogastrio.
➢ Plan: NxB. Programar colonoscopia.
10:00 AM CONSULTA EXTERNA:
PACIENTE SEXO EDAD DIAGNÓSTICO HISTORIA PLAN
1. Fem 49𝑎̅ P/O Cierre de
Colostomía
por
diverticulitis
complicada
Paciente acude
por aumento
progresivo de
dolor abdominal.
Al examen físico
abdomen blando
depresible no
distendido,
ligero dolor a la
palpación
profunda. Herida
de sitio
quirúrgico sin
datos de
infección.
Se admite para
realizar estudios
en busca de
complicación
postoperatoria.
2. Masc 61𝑎̅ Hemorroides
Internas
grado I.
Se realiza tacto
rectal sin
anormalidades.
Hemorroides sin
complicaciones
Colonoscopia
control en 1 año.
3. Masc 51𝑎̅ Tenesmo Paciente acude
por historia de
varios meses de
evolución con
dificultad para
evacuar.
Se le dan
recomendaciones
dietéticas y cita
control en 6
meses.
4. Fem 28𝑎̅ Proctalgia
fugaz
Paciente acude
por historia de
Se le dan
recomendaciones

63
aprox 3 meses de
evolución de
dolor tipo cólico
antes de la
defecación el
cual se presenta
de forma
esporádica.
sobre hábitos
dietéticos y
generales.
5. Masc 53𝑎̅ Fistula Anal
Posterior
Al examen físico
se visualiza
fístula anal
posterior la cual
se palpa por
tacto rectal, sin
datos de
complicaciones.
Se programa cita
para evaluación
preoperatoria.
6. Masc 69𝑎̅ Rectorragia Paciente con APP
de CA de
próstata tratado
con radioterapia,
refiere
rectorragia de
más o menos 5
meses de
evolución. Al
tacto rectal sin
datos de
patología.
Se programa para
colonoscopía en
1 semana.
7. Fem 55𝑎̅ Poliposis
colorrectal
Paciente acude
con
colonoscopia
que evidencia
múltiples
pólipos en colon,
sigmoides y
recto.
Se programa
colonoscopías
seriadas para
remoción de los
pólipos.

64
2:00 PM Revisión de Artículo: ESTENOSIS ANAL
Por Estudiante: Larissa Quintero
➢ En la sala de coloproctología había una paciente con estrechez anal
secundaria a hemorroidectomía, por lo que se me asigno un artículo para
revisión y presentación el último día de rotación clínica, el mismo se
encuentra anexado a mi blog.
➢ Conclusiones de la revisión:
• La estenosis anal plantea un problema difícil para los pacientes y se
observa con mayor frecuencia después de complicaciones
quirúrgicas.
• El cirujano debe usar una técnica meticulosa para prevenir esta
complicación preservando las líneas cutáneas anales dérmicas y
reduciendo el uso del electrocauterio en el sitio quirúrgico.
• Aunque el tratamiento médico puede reducir los síntomas, el
tratamiento quirúrgico es casi inevitable principalmente cuando la
estenosis se vuelve más severa y cuando los síntomas progresan y
son debilitantes para el paciente.
• Se pueden obtener buenos resultados con cualquiera de los
procedimientos quirúrgicos que ofrece la transferencia de tejido
sano en el canal anal.

65
CONCLUSIONES:
Mi experiencia durante la rotación clínica de cirugía ha sido una de las más
satisfactorias dentro de mi paso por la Facultad de Medicina, no solo en el
ámbito académico, sino a nivel práctico y profesional. Se me dio la oportunidad
de estar en dos Hospitales muy diferentes, pude ver las patologías más
comunes, así como el manejo pre y postoperatorio tanto en adultos como en
niños, los cuales tienen varias diferencias sobre todo en cuanto a los cuidados
postoperatorios que necesitan estos pacientes.
Aprendí de cada uno de mis preceptores, así como del resto del personal de
salud sobre responsabilidad (que para mí es la cualidad más valiosa que poseen
los cirujanos), trabajo en equipo, esfuerzo, dedicación, paciencia, liderazgo y
convivencia interpersonal.
A nivel académico pude integrar los conocimientos teóricos con la práctica
clínica, correlacionando la clínica del paciente con estudios complementarios
para elaborar diagnósticos diferenciales y posibles tratamientos. Todos los
doctores fueron muy amables, se tomaron el tiempo de compartir conmigo de
sus conocimientos y experiencias y pude aprender con ellos valiosos
conocimientos. Se me dio la oportunidad de poder formar parte del grupo de
trabajo y se me dio la confianza de participar en varios procedimientos y de
asistir en varias operaciones.
Me hubiese gustado poder contar con más fotos que plasmaran lo increíble que
fue esta rotación para mí, pero se me hizo un poco difícil la parte de obtener las
fotos para la bitácora porque suelo concentrarme tanto en lo que estoy viendo o
haciendo que olvido el teléfono.
Sin duda alguna todos los conocimientos y habilidades adquiridas durante estas
4 semanas serán muy valiosas para mi labor como futura profesional de la
Salud.

69
BIBLIOGRAFÍA:
• Pacientes de la Sala de Cirugía Pediátrica del Hospital de Especialidades
Pediátricas Omar Torrijos Herrera.
• Pacientes de la Sala de Cirugía de Mujeres del Hospital Santo Tomás.
• Pacientes de la Sala de Coloproctología del Hospital Santo Tomás.
• Bischof, A. (2011) Malformaciones Anorrectales, de CIRUPED. Sitio Web:
http://ciruped.org/prueb@/volumenes/vol1n22011/ARVOL1N22011-
1.pdf
• Mukta, V. (2010). Anal Stenosis, de Elsevier Inc. Sitio web:
file:///C:/Users/neime/Downloads/katdare2010.pdf
• Shawki, S. (2013). Anal Fissure and Stenosis, de Elsevier Inc. Sitio web:
file:///C:/Users/neime/Downloads/shawki2013.pdf

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