Este documento describe la anatomía y fisiología del corazón. Explica que el corazón está formado por dos bombas separadas, un corazón derecho que bombea sangre a los pulmones y un corazón izquierdo que bombea sangre al resto del cuerpo. Describe las cuatro cavidades del corazón, las válvulas y los vasos sanguíneos asociados. También explica el sistema de conducción cardiaco, la activación celular durante la contracción y relajación del músculo cardiaco, y define conceptos como el

1. 2017
TUMII / Lic. Mario Roqueñí Lopez
Titular: Jaime Charfén Hinojosa
14/09/2017
FISIOLOGÍA CARDIACA

2. INTRO
El sistema cardiovascular comprende sangre, corazón y vasos sanguíneos. A fin
de que la sangre llegue a las células de los diversos tejidos e intercambie
materiales con ellas, esta debe ser impulsada constantemente por los vasos
sanguíneos. El corazón es la bomba que la hace circular por alrededor de 120,000
km de vasos sanguíneos. Incluso mientras la persona duerme, bombea cada
minuto a los pulmones el equivalente a casi 30 veces su peso, o sea, cerca de 5
litros, y el mismo volumen al resto del cuerpo. Con dicho ritmo, hace circular más
de 14,000 litros diarios de y unos 10,000,000 de litros en un año. Sin embargo, las
personas no duermen todo el tiempo, y el volumen de sangre bombeado es mucho
mayor durante la actividad física. Así pues, dicho volumen es mucho mayor cada
día.
El corazón, está formado realmente por dos bombas separadas: un corazón
derecho que bombea sangre hacia los pulmones y un corazón izquierdo que
bombea sangre a través de la circulación sistémica que aporta flujo sanguíneo a
los demás órganos y tejidos del cuerpo. A su vez, cada uno de estos corazones es
una bomba bicameral pulsátil formada por una aurícula y un ventrículo. Cada una
de las aurículas es una bomba que contribuye a transportar sangre hacia el
ventrículo correspondiente. Los ventrículos después aportan la principal fuerza del
bombeo que impulsa la sangre hacia la circulación pulmonar por el ventrículo
derecho, o hacia la circulación sistémica por el ventrículo izquierdo.
En el presente ensayo se analizarán las características del corazón y sus
propiedades que le permiten realizar su función de bombeo en general y de forma
sintetizada, pero con toda la intención de cubrir todos los aspectos posibles para
su comprensión.

3. DESARROLLO
Anatomía General del Corazón y su Función Mecánica
A pesar de su enorme capacidad de bombeo, el corazón es una estructura cónica
relativamente pequeña, de tamaño casi igual al del puño de una persona (unos
12cm de longitud, 9 cm de ancho y aprox. 6 cm de grosor máximo). Su masa
promedia 250g en mujeres y 300g en hombres adultos. Se localiza en el plano
superior inmediato al diafragma cerca de la línea media del tórax en el mediastino
medio, masa de tejidos que se sitúa entre el esternón y la columna vertebral.
El pericardio es la membrana que rodea al corazón y lo protege, este impide que
el corazón se desplace de su posición en el mediastino, al mismo tiempo que
permite libertad de movimiento suficiente para su contracción.
La pared del corazón, por su parte, se forma con tres capas: epicardio (externa),
miocardio (intermedia) y endocardio (interna). El epicardio externo se compone de
mesotelio y tejido conectivo delgado que confiere textura lisa y resbaladiza a la
superficie externa del corazón. El miocardio (musculo cardiaco) abarca gran parte
de la masa cardiaca y de él depende la función de bombeo de la víscera. Aunque
es estriado como los músculos esqueléticos, el miocardio es involuntario, a
semejanza del musculo liso. Las fibras miocárdicas describen un trayecto diagonal
alrededor del corazón, entrelazadas en haces. El endocardio es la capa interna y
consta de endotelio delgado que recubre una capa, también delgada, de tejido
conectivo. Constituye un revestimiento liso de las cavidades y válvulas cardiacas.
El endotelio guarda continuidad con el endotelio de revestimiento de los grandes
vasos torácicos que llegan al corazón o nacen de este.
El corazón posee cuatro cavidades. Las dos superiores llamadas aurículas y las
dos inferiores llamados ventrículos. La aurícula derecha forma el borde derecho
del corazón. Recibe sangre de tres vasos, la vena cava superior e inferior y el
seno coronario. La sangre fluye de la aurícula derecha al ventrículo derecho a
través de la válvula tricúspide, llamada asi porque consta de tres hojuelas o
cúspides (las válvulas cardiacas se componen de tejido conectivo denso con
recubrimiento de endocardio). El ventrículo derecho forma gran parte de la cara
anterior del corazón. El tabique interventricular es la división que separa los
ventrículos derecho e izquierdo. La sangre fluye del ventrículo derecho a través de
la válvula semilunar pulmonar a una gran arteria, el tronco de la arteria pulmonar,
que se divide en arterias pulmonares izquierda y derecha. La aurícula izquierda
forma gran parte de la base del corazón. Recibe la sangre de los pulmones por
cuatro venas pulmonares. La sangre pasa de esta cavidad al ventrículo izquierdo
por la válvula mitral (o bicúspide). El ventrículo izquierdo forma el vértice del
corazón. La sangre pasa del ventrículo izquierdo por la válvula semilunar aórtica a
la aorta ascendente. Desde esta, una parte fluye a las arterias coronarias que se
ramifican de la aorta y llevan sangre a la pared cardiaca, mientras que el resto de
la sangre pasa al cayado de la aorta y la aorta descendente, que lleva la sangre a
todo el cuerpo.

4. El Sistema de Conducción Cardiaco
Los latidos continuos del corazón se deben a su actividad eléctrica inherente y
rítmica. La fuente de tal estimulación es una red de fibras miocárdicas
especializadas llamadas células autorrítmicas (autoexitables). Estas células
generan repetidamente potenciales de acción espontáneos que producen las
contracciones del corazón. Para que el corazón se contraiga como una bomba
necesita que llegue un estímulo, por ello, es preciso un sistema con capacidad de
automatismo (marcapasos) y un sistema de conducción de estos estímulos. El
conjunto de estos dos sistemas es lo que se conoce como sistema específico de
conducción.
El impulso se origina, en condiciones normales, en el nodo sinusal o nodo de Keith
y Flack. Esta estructura situada en la embocadura de la vena cava superior, es
una acumulación de células que se encuentran en el subendocardio auricular, de
unos 15x5mm de extensión. Estas células (automáticas) tienen la propiedad de
producir estímulos en condiciones normales a una frecuencia de 60-100 latidos
por minuto. Este automatismo supera cualquier otro punto capaz de producir
estímulos en el corazón; por ello, es esta zona la que se constituye como el
marcapasos cardiaco.
El estímulo originado en el nodo sinusal recorre las aurículas y llega al nodo
auriculoventricular o de Aschoff Tawara. Estas dos estructuras no están
conectadas entre sí, sin embargo el estímulo puede llegar de nodo a nodo gracias
a unas fibras delgadas situadas en las aurículas (haces internodales) y a la

5. función del miocardio como sincitio. Estos haces o tractos internodales son tres: el
anterior o de Bachman, el medio de Wenckeback y el posterior o de Thorel. El
nodo auriculoventricular (de unos 3x6mm de longitud) se encuentra localizado
subendocárdicamente en el lado derecho del septum interauricular, justo por
encima del anillo auriculoventricular derecho y delante del seno coronario, en una
zona triangular conocida como triángulo de Koch.
El nodo auriculo ventricular se continúa con una estructura alargada de unos 20-
30mm de longitud llamado haz de His, sin haber un límite anatómico definido que
separe esta estructura del nodo auriculoventricular. La porción proximal del haz de
His atraviesa el cuerpo fibroso o anillo auriculoventricular, para luego correr por el
margen inferior del septum membranosum. El extremo distal del haz de His se
divide en dos ramas: derecha e izquierda, ambas terminando en el endocardio
ventricular en una fina red llamada red de Purkinje.
Activación Celular
Si se colocan dos microelectrodos sobre la superficie de una célula muscular en
reposo no se registrará potencial eléctrico alguno (es decir, el potencial eléctrico
es igual a 0). Pero si colocamos uno de esos microelectrodos en el interior de la
ceélula, se registrará un potencial eléctrico negativo de -90mV. Este potencial
eléctrico que se registra en el interior de una célula en reposo se llama potencial
de reposo transmembrana. Este potencial de reposo viene determinado por la
diferencia que existe en la cantidad de iones potasio (K) en el interior de la celula

6. con respecto al exterior. Así, en condiciones normales, la concentración de iones
K en el interior de la célula es de 150 mEqv/l mientras que en el exterior es de 5
mEqv/l (gradiente de 30 a 1).
Por otro lado, existe un gradiente inverso de iones de sodio (Na), de manera que
la concentración de este ion en el interior de la célula es de 10 mEqv/l y en el
exterior de 140 mEqv/l. Durante la diástole, en situación de reposo, la carga
eléctrica en el interior de la célula es negativa mientras que en el exterior es
positiva.
Cuando una célula se activa se dice que comienza a despolarizarse. Esto se debe
a un cambio brusco en la permeabilidad de la membrana celular a los iones de Na
y K, de manera que a través de los canales rápidos de sodio se produce una
entrada masiva de este ion al interior de la célula y una salida del ion potasio,
provocando la positivización del potencial eléctrico en el interior de la célula. Este
aumento del potencial eléctrico tiene lugar hasta un cierto nivel (-60mV),
conociéndose este nivel crítico comopotencial umbral (PU). Cuando se alcanza
este nivel crítico se produce la despolarización total de la célula cardiaca
(llegándose a un potencial eléctrico interior de +20mV) y una vez ocurrida esta
tiene lugar la repolarización. El conjunto de despolarización y repolarización
celular provocará una curva conocida como curva del potencial de acción
transmembrana (PAT), formada por 5 fases.
Fase 0 del potencial de acción transmembrana (despolarización sistólica). En esta
fase el potencial eléctrico celular se positiviza bruscamente por la entrada masiva
de sodio a través de los canales rápidos, de forma que éste pasa de -90mV a -
60mV (potencial umbral -PU-).

7. Fases 1, 2 y 3 del PAT (repolarización sistólica). Toda célula despolarizada tiene
la capacidad de recuperarse (repolarizarse), es decir, volver a recuperarsus
cargas eléctricas que tenía durante la fase de reposo. La repolarización consta de
dos partes, una lenta que comprende las fases 1 y 2, y una rápida que constituye
la fase 3. Durante la fase 1 se produce una entrada de iones de calcio. Durante la
fase 2 (meseta) y la fase 3, se produce un trasvase de iones potasio desde el
interior al exterior con el fin de compensar las cargas positivas del exterior que se
han perdido por la entrada previa de los iones de sodio.
Fase 4. El final de la fase 3 se asemeja a la fase 4 en el potencial eléctrico que
existe en el interior de la célula (en ambas fases es de -90mV). Se diferencian
entre si en la naturaleza de los iones, de tal forma que en la fase 3 se ha
producido una pérdida sustancial de iones K en el interior de la célula, que ha
ganado en iones Na. Por este motivo en la fase4 se pone en marcha la bomba
sodio-potasio que provoca la salida de iones Na en el interior celular que se
intercambian por iones K que ingresan en el interior de esta, de forma que se
restablece tanto el equilibrio eléctrico como el iónico (en este mecanismo hace
falta energía en forma de ADP que se obtiene de le hidrolisis del ATP).
Propiedades de las células cardiacas
Inotropismo o contractilidad. Es la capacidad de fuerza contráctil como respuesta a
un estímulo.
Cronotropismo o automatismo. Capacidad de general impulsos capaces de activar
el tejido y producir una contracción (Frecuencia).
Badmotropismo o excitabilidad. Es la capacidad que tiene el músculo cardiaco de
responder a un estímulo.
Dromotropismo o conductibilidad. Propiedad de poder transmitir el impulso
(conducción).
Ciclo y Gasto Cardiaco
Cada ciclo incluye todos los fenómenos relacionados con un solo latido cardiaco.
En cada ciclo, las aurículas y ventrículos se contraen y relajan en forma alternada,
lo cual hace que la sangre fluya de las áreas de presión alta a las de presión baja.
La tensión arterial aumenta cuando esta se contrae.
En un ciclo cardiaco normal, las aurículas se contraen mientras los ventrículos se
relajan, y a la inversa. El término sístole se refiere a la fase de contracción y
diástole a la de relajación. Un ciclo cardiaco comprende la sístole y diástole tanto
ventriculares como auriculares.

8. Cuando la frecuencia cardiaca en reposo es de 75lpm, cada ciclo dura unos 0.8s
(800ms). En este análisis el ciclo cardiaco de un adulto en reposo se divide en 3
fases:
1.-Relajación isovolumétrica.
2.-Llenado Ventricular
3.-Sístole Ventricular.
El gasto cardiaco es el volumen de sangre que expulsa cada minuto el ventrículo
izquierdo en la aorta (o el ventrículo derecho en el tronco de la arteria pulmonar).
Equivale al volumen sistólico (VS), cantidad de sangre expulsada por el ventrículo
con cada contracción, multiplicado por la frecuencia cardiaca (FC), que es el
número de latidos por minuto.
GC = VS x FC
(ml/min) (mL/latido) (lpm)
CONCLUSIÓN
El corazón es el órgano principal del sistema circulatorio cuya función primordial
es el transporte de la sangre a todo el organismo. Es un órgano muscular hueco
localizado en la parte media de la cavidad torácica. Se encuentra envuelto por una
bolsa; el pericardio. El interior del corazón está formado por cuatro cavidades: dos
aurículas y dos ventrículos. Presenta cuatro estructuras valvulares: dos auriculo-
ventriculares y dos válvulas semilunares o sigmoideas. Las cavidades derechas
bombean la sangre desde la circulación sistémica hasta la circulación pulmonar y
las cavidades izquierdas bombean la sangre que llega desde la circulación
pulmonar a la circulación sistémica.
El sistema de conducción del corazón es capaz de iniciar y transmitir impulsos
eléctricos que controlan esta actividad. Así mismo, las células cardiacas tienen
propiedades que promueven su funcionamiento tanto en fuerza, frecuencia,
conductibilidad y excitabilidad que nos llevan a comprender los términos del gasto
y su ciclo en general.
OPINIÓN PERSONAL
El estudio y comprensión del sistema circulatorio, específicamente la fisiología
cardiaca, es un tema complejo y extenso pero al mismo tiempo increíble y
maravilloso. Conocer y entender su funcionamiento (así como el de cualquier otro
sistema) es vital en todas las áreas de la salud, en especial en aquellas cuya
respuesta para dar un soporte o solución es emergente, como en el caso de las
urgencias tanto intra como extrahospitalarias.

9. Considero muy complicado poder describir a detalle sobre este tema en un
ensayo, sin embargo realicé un análisis general en el cual pudiera incluir los datos
más importantes a modo de comprender de manera sintetizada no solo el
funcionamiento, sino la configuración del corazón en sí.
Tener el conocimiento para comprender cómo repercute cualquier incidente que
salga de lo “normal” es poder -con las herramientas que se nos proporcionen-
realizar nuestra labor brindado siempre un beneficio. Así mismo, conocer el
funcionamiento del organismo en general es entender como diversas anomalías
repercuten en el mismo; un ejemplo, si conozco el funcionamiento correcto del
sistema de conducción del corazón, entonces podré comprender que pudo
provocar una arritmia que puede ser desde inofensiva hasta grave con riesgo de
muerte.
El reto ahora es pasar de entender la fisiología “normal”, a conocer y entender los
cambios que se producen en esta debido a la altura en los traslados aéreos.
BIBLIOGRAFÍA
Guyton y Hall. (2016). El corazón. En Tratado de Fisiología Médica (Unidad III). Barcelona, España:
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Castellano, Carlos. (2004) Conceptos Generales de Electrofisiología Cardiaca. En
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