1. LA INFECCION DE ROSITA.
3. Vulvovaginitis. Características clínicas, etiología, datos básicos para el diagnóstico, y generalidades de
tx.
Vulvovaginitis  Es una inflamación o infección de la vulva y la vagina.
Candidiasis vulvovaginal Tricomoniasis Vaginitis bacteriana
Etiología Candida albicans
Levadura con
pseudomicelios y
micelios.
Organismo oportunista
Trichomonas vaginalis
Parásito
Gardernella vaginalis
(También diversas
bacterias anaerobias y
micoplasmas)
Síntomas y
signos
Prurito vulvar c/ o s/
irritación, disuria,
dispareunia.
Secreción purulenta, mal
oliente, abundante. Dolor
abdominal moderado. Picazón
en interior de los muslos.
Ronchas rojas en pared
vaginal o en cérvix fresa
♂: Asintomático
Aumento de flujo
maloliente
Flujo Escaso-moderado
Blanco
Forma grumos y placas
adherentes
Abundante
Blanco-amarillo-verde
espumoso, homogéneo
Moderado
Blanco-grisáceo
homogéneo
Cubre uniformemente
paredes vaginales pH>4.5
Inflamación
del epitelio
vulvovaginal
Eritema del epitelio
vaginal e introito, es
frecuente la dermatitis
vulvar. Manchas blancas
secas en pared vaginal.
Prurito vulvar y disuria.
Eritema de epitelio
vulvovaginal.
No hay inflamación del
epitelio vulvar
Olor a
pescado
(aminas)
No Puede presentarse Si
Tx Imidazol crema vaginal
Fluconazol 150 mg dosis
única
Tx pareja: ninguno (solo
si hay dermatitis
candidósica en pene)
Metronidazol 2 g orales DU
Tinidazol 2 g orales DU
Metronidazol 500 mg vía oral,
dos veces al día por 7 días.
(NO TOMAR ALCOHOL)
Pareja necesita tx
Metronidazol 0.75% en gel
c/ 12 hrs x 5dias
Metronizadol oral 500 mg
por 7 días
Clindamicina 2% crema
Dx Muestra: flujo vaginal.
Examen directo KOH
Gram y Pas+
Cultivo: Dextrosa
Sabourand o Biggy
Citología vaginal
Trofozoitos en fresco en
secreción vaginal
ELISA
Bacilos en el caso de
Gardenella
“Células clave, o guía” en
examen microscópico.
Otras:
Gonorrea (Neisseria Pareja con ETS, asintomática, o Secreción purulenta dese

2. gonorrhoeae) con inflamación pelvis cuello, inflamación glándulas
Skene/Bartolini.
Clamidia (Chlamydia) Frecuentemente asintomática,
puede quejarse de manchar
después de las relaciones.
Secreción purulenta, cuello
puede o no estar rojo y ser
friable.
Vaginitis atrófica Dispareunia; sequedad vaginal,
perimenopáusica o
posmenopáusica.
Mucosa vaginal pálida y
delgada; pH<4.5
Vaginitis alergica Nueva espuma de balo, jabon,
lavado vaginal, entre otros.
Olor fétido, eritema, pH<4.5
pH normal de la vagina 3.8- 4.2
3.3.1 Morfología y función de los órganos del sistema reproductor femenino.
ANATOMÍA
MONTE DE VENUS. El monte del pubis es una eminencia
de tejido adiposo, por delante de la sínfisis del pubis,
recubierta con vello espeso.
LABIOS MAYORES. Grandes pliegues de piel que contienen
en su interior tejido adiposo subcutáneo. Después de la
pubertad, sus superficies externas quedan revestidas de
piel pigmentada que contiene glándulas sebáceas y
sudoríparas, y está recubierta por vello.
LABIOS MENORES. Dos delicados pliegues de piel que no
contienen tejido adiposo subcutáneo ni están cubiertos
por vello pero que poseen glándulas sebáceas y
sudoríparas. Los labios menores se encuentran entre los
labios mayores y rodean el vestíbulo de la vagina.
VESTÍBULO DE LA VAGINA.
Porción de la vulva que se
extiende desde superficie
exterior del himen y esta
limitada hacia adelante por el
frenillo. El vestíbulo de la
vagina es el espacio situado
entre los labios menores y en
él se localizan los orificios de
la uretra, de la vagina y de los
conductos de salida de las
glándulas vestibulares mayores
(Bartolini) que secretan moco
durante la excitación sexual
(glándulas tubuloalveolares
mucosas posteriores a labios
mayores) y de las glándulas

3. periureterales de Skene se comunican por estructuras pareadas a lado de la uretra.
CLÍTORIS. El clítoris es un pequeño órgano cilíndrico compuesto por tejido eréctil. Localizado entre los
extremos anteriores de los labios menores.
VAGINA. La vagina es el órgano femenino de la
copulación, el lugar por el que sale el líquido
menstrual al exterior y el extremo inferior del
canal del parto. Se trata de un tubo
músculomembranoso que se encuentra por
detrás de la vejiga urinaria y por delante del
recto. Desemboca en el vestíbulo de la vagina,
entre los labios menores, por el orificio de la
vagina. La vagina comunica por su parte
superior con la cavidad uterina ya que el
cuello del útero se proyecta en su interior,
quedando rodeado por un fondo de saco
vaginal.
ÚTERO O MATRIZ
El útero es un órgano muscular hueco que
constituye parte del camino que siguen los
espermatozoides depositados en la vagina hasta alcanzar las trompas de Falopio. Su tamaño es mayor después
de los embarazos.
Consiste en dos porciones: los 2/3 superiores constituyen el cuerpo y el fondo y el 1/3 inferior, el cuello o
cérvix que protruye al interior de la parte superior de la vagina y en donde se encuentra el orificio uterino por
el que se comunica el interior del útero con la vagina.
La porción superior redondeada del cuerpo se llama fondo del útero y a los extremos del mismo o cuernos del
útero se unen las trompas de Falopio. Durante los 9 meses de embarazo, el útero sufre una gran expansión para
alojar al feto, de manera que aumenta de tamaño y sus paredes se adelgazan.
TROMPAS DE FALOPIO. 2 conductos de 10 - 12 cm. de longitud y 1 cm de diámetro que se unen a los cuernos
del útero por cada lado. Están diseñadas para recibir los ovocitos que salen de los ovarios y en su interior se
produce el encuentro de los espermatozoides con el óvulo y la fecundación.
División en cuatro partes:
• El infundíbulo: el extremo más externo, se encuentra el orificio abdominal de la trompa, que comunica con
la cavidad peritoneal. Presenta pliegues o fimbrias que atrapan al ovocito cuando se produce la ovulación.
• La ampolla: parte más ancha y larga, recibe al ovocito desde el infundíbulo. Aquí tiene lugar la fertilización
del ovocito por el espermatozoide
• El istmo que es una porción corta, estrecha y de paredes gruesas. Se une con el cuerno del útero en cada
lado.
• La porción uterina es el segmento de la trompa que atraviesa la pared del útero y es por donde el ovocito es
introducido en el útero.
OVARIOS. 2 cuerpos ovalados en forma de almendra. Se localiza uno a cada lado del útero y se mantienen en
posición por varios ligamentos. Los ovarios constituyen las gónadas femeninas. En los ovarios se forman los
gametos femeninos u óvulos, que pueden ser fecundados por los espermatozoides a nivel de las trompas de
Falopio.

4. Recordatorio 
MENARQUIA: primera
menstruación.
Recordatorio 
-Por lo general el flujo menstrual tiene una
duración de tres a 5 días, pero en mujeres
sanas puede extenderse hasta 8 días. -
Cuerpo lúteo= cuerpo amarillo
Recordando Fisiología
CICLO UTERINO O MENSTRUAL
La característica fundamental de este ciclo es la menstruación: una
hemorragia vaginal que se repite cada mes e indica el inicio del ciclo.
La duración del ciclo oscila entre 21 y 35 días y se divide en: fase
luteínica (secretora o del cuerpo lúteo) dura 14 días y la fase proliferativa (folicular) que puede
durar 7 a 21 días. La ovulación marca la separación entre ambas fases.
 FASE LUTEÍNICA Y FASE FOLICULAR
Dia 1. Inicio de la hemorragia menstrual
Día 1-14. Fase folicular empieza al primer día de la hemorragia
hasta la ovulación. Se produce la regeneración del endometrio,
que debe estar preparada para acoger al óvulo fecundado.
En el ovario se produce en este periodo la maduración de unos 20 folículos bajo el efecto de la FSH
uno de los cuales será dominante y producirá cantidades crecientes de estrógenos. El orificio
cervical es pequeño.
La producción de estrógenos en el folículo aumenta mucho durante días 12 y 13, la consiguiente
liberación de LH desencadena la ovulación. (pico de LH, estrógenos regulan +). Uno o dos días
después aumenta la temperatura basal unos 0,5°C. El aumento de la temperatura se emplea como
indicador de que se ha producido la ovulación. Durante la ovulación el moco cervical es menos
viscoso y se produce una cierta apertura del orificio cervical.
Día 14-28: La fase luteínica se caracteriza por el desarrollo del cuerpo lúteo que secreta
progesterona e inhibina A, sustancias que siguen aromatizando precursores androgénicos derivados
de la teca, y con ello se sintetiza estradiol. El cuerpo lúteo es reforzado con LH, pero su vida es
finita porque su sensibilidad a dicha hormona disminuye progresivamente. La reacción máxima del
moco uterino frente a la progesterona se
produce en el día 22, momento en el que se
producirá la anidación en caso de haberse
fecundado el óvulo. Si no se ha producido la
fecundación, la progesterona y estrógenos
inhiben la secreción de GnRH lo cual haría que
se involucione el cuerpo lúteo (por que baja
LH). Este efecto haría disminuir con rapidez
los niveles de estrógenos y progesterona en el
plasma, con la consiguiente contracción de los
vasos endometriales, y la isquemia del mismo,
que produce su descamación y la hemorragia
menstrual. En caso de que haya concepción, la
hCG producida por el trofoblasto se liga a los
receptores de LH del cuerpo lúteo, y así
conserva la producción de hormonas esteroides e impide la involución del cuerpo lúteo.

5. Un poco de … Embriología
Ectodermo superficial Porción terminal de la
uretra en hombre
Mesodermo
intermedio/urogenital
Mayor parte del sistema
urogenital
Mesodermo lateral
esplácnico
Tabique urogenital
Endodermo Alantoides y seno
urogenital
De mesodermo intermedio derivan 4 crestas
-2 urinarias (laterales) forma 3 sistemas excretores Mesonefros
-2 genitales (mediales) forman gónadas
Gonocitos Epitelio celómico de
las crestas genitales
Mesénquima
crestas
Conductos
mesonéfricos
Conductos
paramesonéfricos
 Espermatog
onia
Cel
indiferenciadas
Sertoli secreción
FIM
Leydig, estroma
testicular, túnica
albuginia de
testículo
Epidídimo
Conductos
deferentes
Conductos
eyaculadores
Vesículas
seminales
Utrículo
prostáculo

Ovogonia Cel foliculares que
producen FIM
(Factor inhibidor
de meiosis)
Estroma ovárico:
Teca Int y ext
Tunica albuginia
de ovario
Quistes de
gartner
Tubas uterinas
Utero
1/3 superior de
vagina
Estructura  
Tubérculo
genital
Glande Clítoris
Pliegues
genitales
Cuerpo del pene
donde se
encuentra
encerrada la
uretra esponjosa
Labios
menores
Prominenci
as genitales
Escroto Labios
mayores
 Conductos de Wolf
Conductos de Müller
(paramesonéfricos)
Testículo (Gen maestro: SrY)
Ovario (Gen maestro: WNT)
Recuerdas que FIM secretado por Sertoli inhibía la
diferenciación del conducto de Müller? 
El testículo fetal secreta andrógenos que estimulan a
cordones mesonéfricos, pero el ovario no secreta
andrógenos por lo tanto, estos conductos degeneran.

6. Un poco de… HISTOLOGÍA
UTERO
Cuerpo y fondo uterino pared uterina constituida por 3 capas: endometrio (mucosa), miometrio
(musculo liso) y serosa o adventicia (tejido conjuntivo).

7. Endometrio: tiene 2 componentes
-epitelial membrana cilíndrico simple que se continua con las glándulas tubulares simples
ocasionalmente ramificadas en porciones cercanas a miometrio, las glándulas son secretorias (+
abundantes) y ciliadas.
-conjuntivo lamina propia es de tipo fibroso con fibras reticulares donde se apoyan las células
estromales
Se distinguen dos capas tisulares con base a su comportamiento a lo largo del ciclo sexual.
2/3 internos capa funcional normalmente se descama durante la menstruación, contiene
muchas arterias helicoidales, de las que se origina la red capilar que la irriga-
1/3 externo capa basal tiene el fondo de las glándulas irrigada por arterias rectas.
La morfología del endometrio muestra una serie de cambios que se relacionan con etapas
específicas del ciclo menstrual. 1eros cuatro días constituyen la fase menstrual, que se identifica
por el sangrado vaginal. A los componentes de la capa basal se debe la regeneración del epitelio y
el estroma, con lo que inicia la fase proliferativa. En éste etapa se caracteriza por una renovación
gradual de la capa funcional, que provoca un aumento del espesor endometrial. Durante la fase
proliferativa temprana, las glándulas son rectas y tienen luces estrechas. Desde el principio del
periodo proliferativo medio y a lo largo de este ciclo las glándulas muestran grados crecientes de
enrollamiento, que son más aparentes en la etapa secretora. Esta última se caracteriza por un
engrosamiento vinculado con glándulas enrolladas y con luces amplias que tienen un contorno
descrito por “dentado”.
Miometrio: capa más gruesa del útero, constituida por leiomiocitos. Dispuestas en 3 capas.
Longitudinal-circular-longitudinal. La capa media contiene gran cantidad de arterias arqueadas y se
conoce como estrato vascular. Los estrógenos estimulan las células musculares liso por lo que se
hipertrofian y se dividen.
Serosa: tej conjuntivo fibroelástico. Si membrana está cubierta por mesotelio se denomina serosa y
si no lo está adventicia.
Adventicia porción del útero en relación con la vejiga
Porciones restantes del útero serosa.
Cuello uterino: porción más inferior y alargada del útero. Una parte del cérvix protruye hacia parte
superior de vagina. La superficie externa de la porción que protruye hacia la cavidad vaginal se
conoce como exocervix y esta cubierta por EPITELIO PLANO ESTRATIFICADO SIN EC que se continúa
con el de la vagina.
La porición centra del cérvix tiene un conducto endocervical limitado en su mayor parte por
EPITELIO CILINDRICO SIMPLE mucoproductor. El límite superior del conducto endocervical se conoce
como os interna, que es un ensanchamiento de la luz en el que podemos identificar el cambio de
epitelio endometrial a exometrial.
3.3.2 Técnica para realizar un tacto vaginal.
 Tacto vaginal
1. Relación médico-paciente
2. Consenitmiento informado
3. Antecedentes ginecológicos
-Menarca
-Incidencia y duración de la menstruación

8. -FUM
-Parejas sexuales
-¿Métodos anticonceptivos?
-ETS
-# gestas, partos, y abortos
-Menopausia
-Papanicolau
4. Posición litológica (paciente con
bata y presencia de una enfermera
siempre)
-Lo primero a explorar es el monte de
venus, evaluar el vello ginecoide.
-Se colocará guante, separará con dedo
anular y pulgar separará labios mayores
-Evaluar: labios mayores, labios
menores, clítoris, orificio uretra.
-Intentar palpar glándulas de Skeene
en el techo y de Bartolini en las
paredes.
-Describir cérvix ( Anteversión: cuando
útero forma un ángulo recto con la
vagina (normal),
Retroversión: cuando cérvix se palpa posterior)
-Detectar secreciones anómalas
-Hacer el tacto bimanual: con dedos dentro y pedirle a la paciente que puje.
5. Determinar si están ocupados o no los fondos de saco.
3.3.3 Exploración ginecológica: palpación bimanual de los órganos intrapélvicos.
El médico, con los dedos pulgar e índice de su mano menos hábil, separará los labios mayores y
menores cuando estos cubren el orificio vaginal; acción que le permitirá inspeccionar
cuidadosamente la zona en busca de cualquier anormalidad que pudiera existir en la vulva o sus
alrededores. Acto seguido acercará su mano más diestra, debidamente enguantada, hacia la vulva y
dirigirá el dedo índice hasta la comisura posterior, a fin de introducirlo con precaución en la
hendidura vulvar. Una vez penetrada la vagina, el pulgar de la mano que realiza el tacto, deberá
permanecer en abducción perpendicular, procurando no comprimir demasiado el clítoris ni el
orificio uretral, en tanto que los
demás dedos permanecerán flexionados sobre la palma de la mano.
Si bien es cierto que siempre deberá iniciarse el reconocimiento con el dedo índice, cuando sea
factible (lo que ocurre casi invariablemente) se practicará la exploración profunda con el índice y el
dedo medio, lo cual permitirá obtener sensaciones mucho más claras. Al mismo tiempo que uno o
dos dedos penetran la cavidad vaginal, se explorarán suavemente la amplitud y longitud del órgano,
su elasticidad y sensibilidad, la lisura o rugosidad de sus paredes, así como cualquier anomalía que
pudiera existir.
Los fondos de saco vaginales se examinan pasando los dedos por el surco circular que se halla
rodeando el hocico de tenca, (El cuello uterino está unido a la vagína. Al insertarse en ésta, queda
dividido en una porción supravaginal y otra vaginal que se proyecta hacia su interior y recibe el

9. nombre de hocico de tenca). Esta porción presenta el orificio extedirigiendo sucesivamente el
pulpejo hacia la superficie externa del cuello y hacia las paredes pelvianas. En estado normal, el
fondo de saco anterior está mucho más pronunciado que el posterior, pero ambos son lisos y
blandos.
A través de los fondos de saco vaginales se explorarán la porción cervical supravaginal y el cuerpo
uterino.
Cuando los dedos introducidos en la vagina (con su cara palmar dirigida hacia delante) han
alcanzado ya la porción vaginal del cuello uterino, entonces, con una temperatura conveniente, la
mano que ha entreabierto la vulva deberá colocarse plana sobre la región hipogástrica del abdomen
y presionar suavemente de arriba abajo, flexionando ligeramente los dedos. A partir de ese
momento, ambas manos trabajan armoniosamente, auxiliándose de manera que una fija o empuja
hacia la otra lo que esta debe palpar o “tactar” y la percepción de sensaciones se reparte entre las
dos.
De hecho, mediante el tacto bimanual se logra como primer resultado que los órganos pelvianos
desciendan levemente y se tornen más accesibles a los dedos introducidos en la vagina, lo que a su
vez les suministra un punto de apoyo y los fija, de modo que ello permite circunscribirlos entre las
manos y obtener detalles que pasarían inadvertidos si no fuera por la ayuda que las dos manos se
prestan solidariamente.
El útero suele localizarse en la prolongación de la curva de concavidad anterior que describe la
vagina, en ligeras anteflexión y anteversión. Con la vejiga vacía, la mano aplicada sobre el abdomen
percibirá el fondo uterino un poco por detrás de la sínfisis del pubis.
A la vez que se determina la situación de la matriz, se aprecian su forma y sus dimensiones. Si el
órgano estuviese aumentado de volumen, deberá precisarse si este incremento es uniforme o no y si
su consistencia está modificada o se mantiene intacta.
3.4.1 Citología del exudado cérvico-vaginal.
Conocer la técnica para la toma de exudado cérvicovaginal
Recomendaciones para la toma de muestra:
 Realizar la toma 2 semanas después del primer día de la ultima fecha de menstruación.
 No realizar ducha vaginal durante las 48 horas previas a la toma
 Evitar el uso de tampones, espumas, gelatinas y otros medicamentos durante 48 hrs previas
a la toma
 Pedir a la paciente que se abstenga de tener relaciones sexuales durante las 48 hrs previas a
la toma
 Realizar la toma antes de cualquier otra exploración cervical o vaginal.
 Evitar la contaminación de las muestras con cualquier lubricante.
 Si existe flujo vaginal que cubra el cérvix removerlo cuidadosamente
 Si hay sangrado por menstruación o anormal, debe diferirse la toma.
 Pedir a la paciente que orine momentos antes para que la vejiga se encuentre vacía
TÉCNICA
1.Relación medico paciente
2.Interrogatorio, informar sobre procedimiento, llenar solicitud.
Preparar a la usuaria: bata, posicion litológica, cuidar pudor. SIEMPRE UN TESTIGO

10. Material: fuente de luz, espejo vaginal, guantes, portaobjetos, lápiz, algodón, pinzas, solución
salina, instrumento para la toma, fijador. Anotar en parte distal las iniciales de la
paciente.
2. Colocar guantes , realizar valoración de genitales externos,colocar espejo sin lubricante, separar
lavios menores e introducir espejo con inclinación de 45° en relación con el piso de la vagina, abrir
lentamente es espejoy localizar el cuello., fijar valvas del espejo.
3.Se toma primero muestra de exocérvix, con ayuda de la espátula de Ayre (termina en
bifurcación), ir conforme manecillas del reloj. Con la terminación en punta tomas muestra de
endocervix. Se puede tomar también muestra de éste último con el citobrush. Se introduce el
cepillo en el canal endocervical y se gira conforme las manecillas.
4. Colocación de la muestra en el portabjetos. Endocérvix se rota el cepillo de la manera contraria
a como tomaste la muestra.
5. Fijación
6. conclusión del procedimiento.
NOMENCLATURA
-CALIDAD MUESTRA: satisfactoria o no satisfactoria.
LIEBG: lesión intraepitelial de bajo grado
LIEAG: lesión intraepitalial de altro grado

11. 3.5.1 Morfología y fisiología de la mama.
ANATOMÍA
Se localizan en tejido subcutáneo y cubren músculos pectorales. La cantidad de grasa subyacente al
tejido glandular
establece el
tamaño de las
mamas.
La mama se
extiende en
sentido
transversal desde
el borde lateral
del esternón
hasta la línea
axilar media, y en
sentido vertical
desde la 2da
hasta la 6ª
costilla, además
una pequeña
porción de la glándula se extiende a lo largo del borde inferolateral del músculo pectoral mayor en
dirección a la axila originando la cola axilar o de Spence.
Se insertan con firmeza en la dermis de la piel que la cubre a través de ligamentos cutáneos
llamados ligamentos suspensorios o de Cooper.
Las glándulas mamarias son glándulas sudoríparas modificadas.
Los conductos galactóforos forman esbozos que dan origen 15-20 lóbulos de tejido glandular que
conforman la glándula. Cada lóbulo esta drenado por un conducto galactóforo que desemboca
independientemente en el pezón. Cada conducto desemboca en una porción dilatada llamada seno
galactóforo.
Pezón: elemento más sobresaliente, rodeado por areola, que contiene glándulas sebáceas
(Montgomery). Carece de pelo, grasa y glándulas sudoríparas.
Irrigación ramas mamarias de la arteria torácica interna, a. torácica lateral, toracoacromial y a.
intercostales posteriores.
Drenaje venoso vena axilar
Drenaje linfático inicia en pezón, areola y lobulos hacia plexo subareolar g. linfáticos axilares
(75%), el resto ganglios interpectorales, supraclaviculares, cervicales profundos, paraesternales y
frénicos inferiores. Linfa de g. axilares desemboca en g. infra y supraclaviculares y de ahí  tronco
linfático subclavio. Linfa de g. paraesternales  tronco broncomediastino.
Inervación 4 y 6
HISTOLOGÍA
Mayoría de la piel de la mama tiene características morfofuncionales idénticas a las de la piel del
resto de la cara anterior del torax, con excepción de la areola, en donde la piel es más oscrua

12. depido a que los queratinocitos epidérmicos del estrato basal tienen normalmente mayores
cantidades de melanina.
Con microscopio se observan entre 10-20 pequeños nódulos en la superficie areolar  tubérculos de
Montgomery, conformados por glándulas sebáceas relacionadas con conductos galactóforos.
En el centro areolar encontramos el pezón que es una protuberancia de piel y tejido fibroadiposo,
en cuya largo porción central se hallan 15-20 conductos galactóforos orientados en sentido paralelo
al eje del pezón. La piel del pezón tiene papilas dérmicas muy prominentes, por lo que los capilares
dérmicos se encuentran muy cerca de la superficie, modificando el color observado del pezón. La
dermis profunda del pezón es un tejido conjuntivo fibroso con abundante coláginea y fibras
elásticas que en algunos casos permite observar haces de musculo liso orientados en sentido circular
alrededor del pezón y en otros, en sentido longitudinal.
La glándula se considera una glandula sudorípara apocrina modificada.
Integrada por 15-20 lobulos, cada uno constituido por un sistema de conductos mayores y una
unidad lobulillar terminal.
Sistema de conductos mayores se inicia en la epidermis areolar que se continua con los conductos
galactóforos. Cada conducto galactóforo drena hacia seno galactóforo, el cual continua a su vez con
un conducto segmentario que origina de 2-3 ramas denominadas conductor subsegmentarios, los que
dan lugar a otros 2-3 conductos terminales llamados extralobulillares terminales.
Los conductos galactóforos, el seno galactóforo y los conductos segmentarios tienen epitelio cubico
estratificado que se continua con un epitelio cubico o cilíndrico simple en las demás regiones del
sistema.
Todos los elementos epiteliales de la glandula mamaria se vinculan en sus porciones basales con
material de la membrana basal y con células mioepiteliales, que son más prominentes en los
lobulillos.
CÁNCER DE MAMA

13. Prevención 1ª. Factores de riesgo
 Edad >40 años
 Historia personal o familiar de cáncer de mama
 Antecedentes de patología mamaria benigna
 Nuligesta
 Primer embarazo a termino después de los 30 años
 No haber amamantado
 Vida menstrual de más de 40 años
 Uso de terapia hormonal de reemplazo por más de 5 años
 Obesidad o sobrepeso
 Consumo excesivo de alcohol
 Sedentarismo
Prevención 2ª.
 Realizar detección oportuna: autoexploración, examen clínico y mastografía.
 Autoexploración: mensual a partir de la menarca, entre el 7º y 10º día de iniciado el
sangrado. En paciente menopaúsicas se realiza en un día fijo del mes.
 El examen clínico de las mamas se debe realizar a todas las mujeres mayores de 25 años.
Mastografía método de imageneología no invasivo, se debe realizar cada 2 años, a mujeres de 40-
49 años de edad, con 2 o más factores de riesgo y en forma anual a toda mujer de 50-69 años.
El ultrasonido mamario se utiliza en la mujer con patología mamaria menor de 40 años de edad o
con sospecha de cáncer que curse con embarazo o lactancia.
Prevención 3ª
 Rehabilitación reconstructiva, estética y psicológica
SIGNOS SOSPECHOSOS
Telorrea:  secreción espontánea através del
pezón.
funcional, fisiológica, farmacológica;
unilateral o bilateral, uniorificial o
pluriorificial
Telorrea unilateral y
uniorificial: ectasia ductal,
carcinoma ductal, papiloma
intraducta, enfermedad
fiboquistica, quistes
solitarios.
Pluriorificial: mastopatía
Secreción purulenta Proceso infeccioso
Secreción sanguinolenta Típico de cáncer, papiloma y papilomatosis
Secreciones lechosas Telorreas y mastopatías
Galactorea Secrecion láctea a través del pezón
fuera de la gestación y del puerperio.
Bilateral y plurorificial.
Relacionada con prolactina.
Adenoma hipofisiario o
medicamentos.
Mastalgia
Mastodimia
Dolor mamario en general
Dolor mamario cíclico que aumenta en periodo premenstrual.
Otros: Protrusión cutánea, umbilicación y cambios dirección pezón,
retracción de la piel, piel de naranja, ulceración cutánea, secreción
por el pezón, aumento de red venosa, hiperemia o hipertermia local.

14. CARACTERISTICA TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS
3.5.2 Técnica correcta para la exploración de mama normal.
1.Relación médico-paciente.
2. Interrogatorio: AH, APNP, APP, AGO-
3. Indicar a paciente que de desnude de cintura hacia arriba y que se coloque bata con abertura
hacia el frente.
4. Situar paciente en mesa de exploración.
5. Explicar procedimiento.
INSPECCION
Solicitar a paciente que se descubra ambas mamas.
Inspección estática
Solicitar a paciente que situe ambas manos sobre muslos. Se procede a observar forma, simetría,
coloración, presencia de refracciones y tumoraciones visibles.
Inspección dinámica
Solicitar a paciente que coloque ambas manos en la región occipital, después manos en cadera
ejerciciendo una presión moderada y realizando una inclinación hacia adelante, o bien que levante
los brazos.
Propósito es contraer musculos pectorales y que se manifiesten signos cutáneos retractiles.
Signos que pueden encontrarse:
 Umbilicación y cambios de dirección del pezón
 Retracción de la piel
 Cambios de la piel: piel de naranja
 Salida de secreción por el pezon
PALPACIÓN
Paciente sentada en mesa se le solicita que descubra mama derecha.
Explorador divide la mama mentalmente en 4 cuadrantes trazando 2 lineas que pasen por el pezón.
Palpación superficial
Con la palma de la mano el examinador realiza la palpación de cuadrantes supero externo, superior
interno, inferior interno e inferior externo, realizando un barrido de procimal a distal (bade de la
mama hacia el pezón).
Palpación profunda

15. Debe realizarse de forma suave, digital y metódicamente dirigida. Utilizando yema de los dedos 2º,
3º, 4º.
Se realiza palpación con búsqueda intencionada de lesiones existentes siguiendo una serie de líneas:
Paralelas: de clavicula al surco submamario
Radiadas: del borde del hemisferio mamario hacia el pezón
Circulares: desde pezón hasta bordes mamarios.
Al encontrar lesión, el explorador utiliza pinza fina (1er y 2do dedo) de manera que pueda describir:
bordes, ubicación, tamaño, consistencia, movilidad, numero, dolorosa o no.
Posteriormente se utiliza pinza gruesa (toda la mano) para examinar si existe o no telorrea.
Se solicita a la paciente que descubra la otra mama.
POSICION DECUBITO DORSAL
Tórax descubierto.
Se coloca almohadilla en dorso para una mejor exposición de los elementos anatómicos.
Los cuadrantes externos se deben explorar con la mano de la paciente sobre el abdomen, se inicia
con cuadrante inferior externo.
Cuadrantes internos se exploran con misma tecnnica pero con musculos pectorales contraídos, lo
cual se logra solicitando a la paciente que eleve el brazo.
EXPLORACION adenomegalias
Palpación hueco axilar.
Se solicita a paciente deje caer el peso del miembro torácico izquierdo sobre el antebrazo izquierdo
del operador quien palpa la región axilar con la mano derecha.
Palpación del resto de cadenas ganglionares
Utilizando 2º, 3º, 4º dedos de ambas manos se exploran cadenas ganglionares retroauricular,
cervical supraclavicular, infraclavicular, paraesternal.
Palpación de región clavicular:
Región clavicular se divide en infraclavicular y supraclavicular.
En estadios avanzados del cáncer mamario los ganglios que pueden estar afectados, se localizan en
estas regiones, al primer ganglio afectado se le denomina ganglio centinela, la palpación se realiza
con los dedos índice o pulgar, se requiere que la paciente realice movimientos rotatorios de cabza
con la finalidad de contraer el omohioideo para identificarlo adecuadamente y diferenciarlo de una
posible tumoración.
Se debe señalar el # y tamaño de los ganglios asi como la consistencia y movilidad de tumoraciones
palpables.
MIENTRAS REALIZAS LA PALPACION DE UNA MAMA, LA OTRA DEBE ENCONTRARSE CUBIERTA PARA
EVITAR EXPONER A LA PACIENTE.
3.5.3 Exploración física de la mama.
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http://www.isea.gob.mx/formatos/Cancer%20de%20mama/CLINICA%20DE%20MAMAS%20(web).pdf

16. FISIOLOGÍA DE LA MENOPAUSIA.
Climaterio (perimenopausia, transición menopaúsica)
: etapa de transición que ocurre entre la madurez
reproductiva y la pérdida de función ovárica.
Se caracteriza por una deficiencia de estrógenos.
Incluye el periodo cuando comienzan las
manifestaciones endocrinológicas, biológicas y/o
clínicas, indicativas de que se aproxima la
menopausia, y como mínimo hasta el primer año que
sigue a la menopausia.
Menopausia: es el ultimo periodo, que marca el cese
de la función normal y cíclica del ovario. Se le
determina cuando se observa el cese de las
menstruaciones por un espacio mayor de un año,
consecuencia de la pérdida de función ovárica. Se
correlaciona con la disminución de estrógenos por
pérdida de la función folicular.
El momento de su presentación esta determinado
genéticamente, ocurre aprox 45-55 años. Ocurre
antes en la mujer nulípara, fumadora, que habita en
la altura y en aquellas sometidas a histerectomía.
Posmenopausia: periodo que se inicia un año luego
de la menopausia, en el cual persiste el déficit de estrógenos y se acompaña de un incremento de
los trastornos médicos relacionadoas-osteoporosis y enfermedades cardiovasculares-
FISIOPATOLOGÍA
Durante el ciclo menstrual normal, el ovario produce una secuencia de hormonas para que ocurra el
sangrado menstrual. Este secuencia es inducia por la GnRH de la hipófisis.
Bajo la influencia de la LH el colesterol es convertido en la teca del folículo en pregnenolona, que
es el precursos de todas las hormonas sexuales, bajo influencia de enzimas, en la teca, granulosa y
células luteas se producen estrógenos, andrógenos y progestágenos.
Estrógenos
-Estimulan síntesis de receptores para la hormona FSH, contribuyen a crecimiento de folículos,
-Inducen proliferación del epitelio y favoreciendo desarrollo de glándulas, vasos sanguíneos y del
tejido estromal.
-Inducen sinstesis de proteínas e hipertrofia en el miometrio.
-En cuello uterino hacen producir las glándulas mucosas un moco filante, alto contenido en agua y
dilata el conducto endocervical.
-En la vagina prolifera el epitelio, con descamación de las células superficiales y acumulación de
glucógeno en el epitelio.
-Los labios mayores y menores se vuelven turgentes y elásticos.
-Estimulan la proliferación de conductos glandulares, el desarrollo del estroma, acumulación de
tejido adiposo, aumentan pigmentación de pezones.
-Tienen una retroalimentación positiva hacia la producción de LH en etapa folicular.
-Participan en retención de agua y sodio en tejido, producen hiperglucemia hipercetonemia, elevan
el colesterol HDL, reducen los TAG, estimulan la circulación periférica, estimulan la fijación y

17. mineralización de la matriz ósea, promueven depósito de calcio y estimulan crecimiento de la
epífisis.
Progesterona
-Endometrio: desencadena fase secretora que facilita la nidación
-Inhibe contractilidad uterina, cierra canal endocervical, modifica el moco cervical tornándolo más
espeso.
-Induce la proliferación de los acinos glandulares en la mama.
-Tiene retroalimentación negativa hacia LH
-Induce el incremento de T°
-Disminuye la retención de Na y H2O
Menopausia y posmenopausia
La menopausia espontánea o natural es consecuencia de la atresia folicular o del agotamiento
folicular, de tal modo que no existen folículos ováricos que puedan responder a las gonadotrofinas;
por tal motivo, el ovario pierde su función cíclica, desaparece la ovulación y se termina la etapa
reproductiva de la mujer. Se produce un gran aumento de la FSH, en menor medida de la LH, de
tal forma que el cociente FSH/LH se invierte y es > 1. Los valores de FSH por encima de 40 UI/L
son compatibles con la interrupción completa de la función ovárica
Los estrógenos secretados por los ovarios después de la menopausia son insignificantes; sin
embargo, todas las mujeres siguen teniendo concentraciones perceptibles de estradiol y estrona.
La estrona es el estrógeno más importante en la posmenopausia; se produce por la conversión
periférica de la androstenediona (producida en la corteza suprarrenal y en el ovario), el cual se
aromatiza en estrógenos, principalmente en el tejido adiposo
Si bien el estrógeno de cierto modo puede ser beneficioso, sin embargo, al no existir oposición de
progestágenos (por la falta de ovulación y desarrollo del cuerpo lúteo), puede aumentar la
incidencia de hiperplasia y cáncer de endometrio.
SINTOMAS
Bochornos Síntoma más clásico. Periodos transitorios y recurrentes de enrojecimiento
facial, asociados a sudoración y sensación de calor, que se acompañan de
palpitaciones y ansiedad.
Genitourinarios Hemorragia anormal, alteración menstrual, sangrado posmenopáusico, sequedad
vaginal (falta de estrógenos), dispareunia, molestias urinarias, infertilidad.
Cardiovasculares Palpitaciones, dolor precordial, disnea y enfermedad coronaria.
Caen estrógenos, se eleva LDL y disminuye HDL, formación de placas de
ateroma.
Osteomusculares Dolor osteomuscular, lumbalgia, osteopenia, osteoporosis.
ItziPa 